急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件

急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)1教學(xué)目的：

1、了解本病與發(fā)病機(jī)制

2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)目的：2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)；主要護(hù)理診斷及合作性問題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)3急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件4急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件5急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件6解剖生理概要解剖生理概要7胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和81、定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。1、定義9輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)10病因與發(fā)病機(jī)制

引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見。病因與發(fā)病機(jī)制引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道11膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗12

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞13大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙14膽結(jié)石膽石嵌頓膽結(jié)石膽石嵌頓15膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲16十二指腸乳頭水腫

十二指腸乳頭水腫17病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和18臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。臨床表現(xiàn)癥狀19惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久20發(fā)熱

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。21水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可22低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚23體征

輕癥急性胰腺炎：體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。體征輕癥急性胰腺炎：24重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。25少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰26并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。27心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。28輔助檢查淀粉酶測(cè)定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。輔助檢查淀粉酶測(cè)定：29血清脂肪酶測(cè)定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。血清脂肪酶測(cè)定：30生化檢查：

血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。生化檢查：31影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。32CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎33胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭34治療要點(diǎn)

治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)治療原則：35輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減36重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營(yíng)養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和37護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有38一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。

禁食、禁飲:禁食1～3日；禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。

胃腸減壓

明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位39二.疼痛的護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。2.觀察用藥前后疼痛的改變3.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法二.疼痛的護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁40三.維持水、電解質(zhì)平衡1.病情觀察2.維持有效循環(huán)血容量3.防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物平臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥

三.維持水、電解質(zhì)平衡41四.用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對(duì)多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。四.用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。42重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合：立即高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開和機(jī)械通氣的護(hù)理。重癥急性胰腺炎的搶救配合安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)43心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理

心理護(hù)理加強(qiáng)巡視44健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。45

輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎

絕對(duì)臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護(hù)理。輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎46謝謝謝謝470-3歲兒童口腔保健0-3歲兒童口腔保健48一、口腔保健的時(shí)間與方法1、根據(jù)兒童系統(tǒng)健康檢查的時(shí)間安排，同時(shí)進(jìn)行口腔保健及篩查。2、口腔篩查在3歲以下用壓舌板，3歲及以上壓舌板或口腔探針、口鏡等器械。一、口腔保健的時(shí)間與方法1、根據(jù)兒童系統(tǒng)健康檢查的時(shí)間安排，49二、口腔保健內(nèi)容（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育。（二）齲齒檢查（三）口腔相關(guān)問題的處理二、口腔保健內(nèi)容（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育。50（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育唇裂、腭裂、誕生牙牙齒的萌出時(shí)間、數(shù)目、顏色及排列有否反頜舌系帶的發(fā)育情況等（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育唇裂、腭裂、誕生牙51（二）齲齒檢查兒童保健醫(yī)生采用壓舌板，兒童保健口腔醫(yī)生采用口腔探針、口鏡等器械，檢查牙齒發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)齲齒。（二）齲齒檢查兒童保健醫(yī)生采用壓舌板，52（三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡2、舌系帶過短3、出牙延遲4、反頜5、齲齒6、口腔粘膜疾病7、流涎（三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡53三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡（1）口腔內(nèi)有白色雪片狀假膜，不易剝落。（2）干預(yù)原則：4%的碳酸氫鈉溶液涂口腔或制霉菌素(50萬u/粒）混合魚肝油（5ml)涂口腔。（3）預(yù)防：無牙時(shí)，無需擦拭口腔，喂奶后喝一口水即可清潔。三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡54（三）口腔相關(guān)問題的處理2、舌系帶過短（1）篩查標(biāo)準(zhǔn)：舌系帶過短、過厚、附麗靠近舌尖、舌上抬前伸受限、伸舌時(shí)舌尖因?yàn)楸幌祹坷黠@凹陷，明顯呈W形。（2）干預(yù)原則：可在1-2歲學(xué)語(yǔ)時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)音困難再行手術(shù)，舌系帶手術(shù)不必過早進(jìn)行（三）口腔相關(guān)問題的處理2、舌系帶過短553、出牙延遲（1）出牙年齡存在個(gè)體差異,與是否缺鈣或缺維生素D沒有明顯相關(guān)性。早的2、3個(gè)月,晚到一歲左右都是正常范圍。平均為8個(gè)月左右。超過13個(gè)月無長(zhǎng)第一顆牙跡象，明確為出牙萌出延遲應(yīng)診治。（2）干預(yù)原則加強(qiáng)咀嚼訓(xùn)練，必要時(shí)候攝片以排除先天缺牙3、出牙延遲（1）出牙年齡存在個(gè)體差異,與是否缺鈣或缺維生素564、齲齒（1）篩查標(biāo)準(zhǔn)：牙面出現(xiàn)白斑、釉質(zhì)剝脫、出現(xiàn)可鉤住探針的齲洞。（2）干預(yù)原則糾正口腔畸形、加強(qiáng)口腔保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)后牙齲齒要及時(shí)修補(bǔ)。4、齲齒（1）篩查標(biāo)準(zhǔn)：牙面出現(xiàn)白斑、釉質(zhì)剝脫、出現(xiàn)可鉤住探575、反頜1、咬合時(shí)下頜的牙齒在上頜牙齒的前方。2、干預(yù)原則：乳牙萌出，3-5歲矯治。3、預(yù)防：喂養(yǎng)時(shí)耐瓶與下頜成45度角。5、反頜1、咬合時(shí)下頜的牙齒在上頜牙齒的前方。586、口腔粘膜疾病正常口腔粘膜粉紅色光滑濕潤(rùn)。如有口角皸裂、粘膜破潰、紅腫、滲血、白膜要轉(zhuǎn)口腔科治療。補(bǔ)充維生素等，飲食均衡搭配，多食蔬菜水果。地圖舌與免疫有關(guān)，兒童往往多見，成年后自愈。6、口腔粘膜疾病正?？谇徽衬し奂t色光滑濕潤(rùn)。如有口角皸裂、粘597、流涎嬰兒隨著生長(zhǎng),涎腺分泌增多,但尚不懂吞咽,此時(shí)會(huì)有流涎現(xiàn)象。短期內(nèi)流涎增多,要考慮出牙或口腔黏膜疾病。年齡較大幼兒仍流涎要考慮智力異?；蚓捉兰埩Σ?、吞咽不協(xié)調(diào)。預(yù)防：根據(jù)年齡逐漸增加固體食物，不能總吃軟性食品?？梢晕故趁姘?、饅頭片等加強(qiáng)孩子的咀嚼及吞咽能力。7、流涎嬰兒隨著生長(zhǎng),涎腺分泌增多,但尚不懂吞咽,此時(shí)會(huì)有流60三、各年齡口腔保健要點(diǎn)1、胎兒期-出生后5個(gè)月（1）牙齒發(fā)育：孕后第2個(gè)月起乳牙胚開始形成，第四個(gè)月起恒牙胚開始形成。（2）飲食：采取正確喂哺姿勢(shì)。（3）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)吃奶后喂溫開水清洗口腔粘膜。有牙后可由父母用食指纏上消毒紗布，揪住牙齒唇舌面一個(gè)個(gè)進(jìn)行清潔三、各年齡口腔保健要點(diǎn)1、胎兒期-出生后5個(gè)月612、6-12個(gè)月（1）牙齒發(fā)育：乳前牙開始萌出。（2）飲食：添加各種輔食，練習(xí)用杯子飲水。（3）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)①乳牙萌出時(shí)小兒可能出現(xiàn)身體不適，哭鬧，流涎增多，喜咬硬物和手指，齒齦組織充血、腫大，睡眠不好，食欲減退，低熱，輕瀉等。以上癥狀持續(xù)3-4天，待牙齒穿破牙齦萌出于口腔后癥狀好轉(zhuǎn)。②在切牙萌出初期，可由父母用食指纏上消毒紗布，揪住牙齒唇舌面一個(gè)個(gè)進(jìn)行清潔。③用牙訓(xùn)器、面包干或自喂餅干對(duì)孩子進(jìn)行咀嚼及吞咽訓(xùn)練。2、6-12個(gè)月（1）牙齒發(fā)育：乳前牙開始萌出。623、1-2歲（1）牙齒發(fā)育：超過13個(gè)月無長(zhǎng)第一顆牙跡象，屬牙萌出延遲應(yīng)診治。（2）飲食：①均衡營(yíng)養(yǎng)，少吃甜食。②不宜躺著用奶瓶飲食奶及果汁，以防“奶瓶齲”。③經(jīng)常咀嚼蘋果蔬菜，有潔牙作用。（3）口腔疾病預(yù)防：漱口（淡茶水）。（4）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：家長(zhǎng)用兒童牙刷或指套式牙刷蘸清潔的溫開水替孩子清潔牙齒。3、1-2歲（1）牙齒發(fā)育：超過13個(gè)月無長(zhǎng)第一顆牙跡象，屬634、2-3歲（1）牙齒發(fā)育：2歲半左右20個(gè)乳牙基本萌出。（2）飲食：培養(yǎng)飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配。（3）口腔習(xí)慣：戒除吮指，咬唇等不良口腔習(xí)慣。（4）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)①訓(xùn)練兒童正確的漱口方式。②培養(yǎng)孩子自己握柄刷牙的興趣，并在掌握正確漱口方式基礎(chǔ)上加用低氟牙膏刷牙。③不用電動(dòng)牙刷。4、2-3歲（1）牙齒發(fā)育：2歲半左右20個(gè)乳牙基本萌出。64謝謝！謝謝！65急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)66教學(xué)目的：

1、了解本病與發(fā)病機(jī)制

2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)目的：67學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)；主要護(hù)理診斷及合作性問題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)68急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件69急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件70急性胰腺炎病人的護(hù)理(10)教學(xué)講義課件71解剖生理概要解剖生理概要72胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和731、定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。1、定義74輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)75病因與發(fā)病機(jī)制

引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見。病因與發(fā)病機(jī)制引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道76膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗77

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞78大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙79膽結(jié)石膽石嵌頓膽結(jié)石膽石嵌頓80膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲81十二指腸乳頭水腫

十二指腸乳頭水腫82病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和83臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。臨床表現(xiàn)癥狀84惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久85發(fā)熱

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。86水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可87低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚88體征

輕癥急性胰腺炎：體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。體征輕癥急性胰腺炎：89重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。90少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰91并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。92心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。93輔助檢查淀粉酶測(cè)定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。輔助檢查淀粉酶測(cè)定：94血清脂肪酶測(cè)定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。血清脂肪酶測(cè)定：95生化檢查：

血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。生化檢查：96影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。97CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎98胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭99治療要點(diǎn)

治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)治療原則：100輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減101重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營(yíng)養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和102護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有103一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。

禁食、禁飲:禁食1～3日；禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。

胃腸減壓

明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位104二.疼痛的護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。2.觀察用藥前后疼痛的改變3.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法二.疼痛的護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁105三.維持水、電解質(zhì)平衡1.病情觀察2.維持有效循環(huán)血容量3.防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物平臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥

三.維持水、電解質(zhì)平衡106四.用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)速度不宜過快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對(duì)多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。四.用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。107重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合：立即高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開和機(jī)械通氣的護(hù)理。重癥急性胰腺炎的搶救配合安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)108心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理

心理護(hù)理加強(qiáng)巡視109健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。110

輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎

絕對(duì)臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護(hù)理。輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎111謝謝謝謝1120-3歲兒童口腔保健0-3歲兒童口腔保健113一、口腔保健的時(shí)間與方法1、根據(jù)兒童系統(tǒng)健康檢查的時(shí)間安排，同時(shí)進(jìn)行口腔保健及篩查。2、口腔篩查在3歲以下用壓舌板，3歲及以上壓舌板或口腔探針、口鏡等器械。一、口腔保健的時(shí)間與方法1、根據(jù)兒童系統(tǒng)健康檢查的時(shí)間安排，114二、口腔保健內(nèi)容（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育。（二）齲齒檢查（三）口腔相關(guān)問題的處理二、口腔保健內(nèi)容（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育。115（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育唇裂、腭裂、誕生牙牙齒的萌出時(shí)間、數(shù)目、顏色及排列有否反頜舌系帶的發(fā)育情況等（一）檢查牙齒和舌系帶的發(fā)育唇裂、腭裂、誕生牙116（二）齲齒檢查兒童保健醫(yī)生采用壓舌板，兒童保健口腔醫(yī)生采用口腔探針、口鏡等器械，檢查牙齒發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)齲齒。（二）齲齒檢查兒童保健醫(yī)生采用壓舌板，117（三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡2、舌系帶過短3、出牙延遲4、反頜5、齲齒6、口腔粘膜疾病7、流涎（三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡118三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡（1）口腔內(nèi)有白色雪片狀假膜，不易剝落。（2）干預(yù)原則：4%的碳酸氫鈉溶液涂口腔或制霉菌素(50萬u/粒）混合魚肝油（5ml)涂口腔。（3）預(yù)防：無牙時(shí)，無需擦拭口腔，喂奶后喝一口水即可清潔。三）口腔相關(guān)問題的處理1、鵝口瘡119（三）口腔相關(guān)問題的處理2、舌系帶過短（1）篩查標(biāo)準(zhǔn)：舌系帶過短、過厚、附麗靠近舌尖、舌上抬前伸受限、伸舌時(shí)舌尖因?yàn)楸幌祹坷黠@凹陷，明顯呈W形。（2）干預(yù)原則：可在1-2歲學(xué)語(yǔ)時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)音困難再行手術(shù)，舌系帶手術(shù)不必過早進(jìn)行（三）口腔相關(guān)問題的處理2、舌系帶過短1203、出牙延遲（1）出牙年齡存在