心臟驟停的搶救課件

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展1心肺復(fù)蘇新進(jìn)展1心臟結(jié)構(gòu)與功能

心臟是一個(gè)發(fā)電機(jī)組，24小時(shí)不停地發(fā)電。竇房結(jié)（發(fā)電機(jī)）房室結(jié)（變壓器）結(jié)間束（高壓線）左右束支（供電線）心?。ㄓ脩簦?心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟是一個(gè)發(fā)電機(jī)組，2心臟驟停的概述

如果心臟由意外因素所致突然停止跳動(dòng)(心臟驟停)

，射血功能突然停止，使腦血流突然中斷，意識(shí)就會(huì)突然喪失——心源性猝死（suddencardiacdeathSCD）。3心臟驟停的概述如果心臟由意外因素所致死亡分類1、臨床死亡：心跳、呼吸停止，時(shí)間<3分鐘，腦損害屬可逆性2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工復(fù)蘇維持生命，時(shí)間>5分鐘，腦損害屬非可逆性3、社會(huì)死亡：復(fù)蘇后僅有心跳、呼吸，意識(shí)喪失，失去社會(huì)活動(dòng)能力（植物人）4死亡分類1、臨床死亡：心跳、呼吸停止，時(shí)間<3分鐘死亡標(biāo)準(zhǔn)1、多種反射消失（深昏迷*）2、腦電波消失（腦電波平直）3、腦細(xì)胞耗O2停止（自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）死亡時(shí)間從心臟停跳到復(fù)蘇開始算起*中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2004.2.5(宣武宿英英)5死亡標(biāo)準(zhǔn)1、多種反射消失（深昏迷*）死亡時(shí)間從心臟停跳心臟驟停分類1心室顫動(dòng)最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高6心臟驟停分類1心室顫動(dòng)最常見（77～84%）6心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低7心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）7心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難8心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）8心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈血栓形成3、冠狀動(dòng)脈痙攣*

*

75%患者二支冠脈狹窄>75％以上9心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動(dòng)脈心臟驟停的誘因1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征2、廣泛的心肌損害3、藥物中毒和過(guò)敏性休克4、手術(shù)和麻醉意外5、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)代謝紊亂……10心臟驟停的誘因1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征10表1522例猝死病因分析項(xiàng)目人數(shù)％冠心病

239

43.3呼吸衰竭5510.0尿毒癥32

5.8肺梗塞183.3阿斯綜合癥112.0心肌病71.3過(guò)敏性休克

61.1其他18433.311表1522例猝死病因分析項(xiàng)目人數(shù)臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測(cè)因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制2、血壓逐漸降低用藥難以回升3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害4、嚴(yán)重缺氧高流量吸氧難以緩解5、LVEF<30%6、多臟器或全身衰竭

……12臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測(cè)因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制1臨床表現(xiàn)三無(wú)：抽搐5"昏迷30"瞳孔散大45"無(wú)神志、無(wú)呼吸、無(wú)心跳三快：發(fā)生快、好得快、死得快

13臨床表現(xiàn)三無(wú)：抽搐5"無(wú)神志、無(wú)呼吸、無(wú)心跳三快：發(fā)鑒別診斷1、癲癇大發(fā)作2、腦源性暈厥3、窒息14鑒別診斷1、癲癇大發(fā)作14病生改變安靜狀態(tài)下人體儲(chǔ)O21.5升，耗O20.25升/分心臟驟停供O2中斷，機(jī)體處于極度興奮狀態(tài)，其耗O2僅能維持2分鐘15病生改變安靜狀態(tài)下心臟驟停15病生改變大腦占全身2%，耗O2為20%，故腦細(xì)胞對(duì)O2的需求量大，對(duì)缺O(jiān)2的耐受性差。心臟驟停時(shí)O2耗竭只需10秒鐘腦細(xì)胞變性、腫脹線粒體、微粒體、溶酶體壞死溶解細(xì)胞代謝停止產(chǎn)生代謝性酸中毒、腦水腫腦損害變成非可逆性16病生改變大腦心臟驟停時(shí)O病生改變心肌乏氧狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫外周血管張力減低，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)減弱心肌能量供應(yīng)急劇減少心肌能量耗竭17病生改變心肌產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜復(fù)蘇要求與程序時(shí)間就是生命*快！A、B、C、D、E……18復(fù)蘇要求與程序時(shí)間就是生命*快！A、B、C、D、復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系

時(shí)間（min）例數(shù)（n）存活率（％）

<137461.01～510417.0

>5559.0中國(guó)心血管病研究，2001.1：43缺氧時(shí)間的長(zhǎng)短是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵19復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系中*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對(duì)口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸頭后仰心臟按壓20*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對(duì)口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識(shí)喪失開放氣道，頭后仰呼救，放平患者人工呼吸確定脈搏氣管插管氣囊呼吸有脈搏維持呼吸無(wú)脈搏心臟按壓4～5：1急救藥物心臟按壓機(jī)清除異物心電監(jiān)護(hù).電擊除顫.起搏21*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識(shí)喪失開放氣道，頭后仰呼救復(fù)蘇程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathe）22復(fù)蘇程序A、保持呼吸道B、人工呼吸22復(fù)蘇程序C、胸外心臟按壓（Circulation）單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇23復(fù)蘇程序C、胸外心臟按壓?jiǎn)稳藦?fù)蘇雙人復(fù)蘇23復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按壓與R比例：4～5：1方式：沖擊狀次數(shù)：80～100C、胸外心臟按壓有效指證：心跳出現(xiàn)，血壓回升，意識(shí)恢復(fù)24復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3C、胸外心臟按壓有效指不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、終末期心臟病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾腫大、腹水25不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷按壓并發(fā)癥1胸骨骨折5肺損傷

2肋骨骨折6肝脾破裂

3氣胸7脂肪栓塞

4血胸

……26按壓并發(fā)癥1胸骨骨折復(fù)蘇程序Adrealine1～3～5mgiv（每3～5分鐘）*——提高心肌應(yīng)激性，加強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流

Isoprealine1mgiv——興奮心肌起搏點(diǎn)，改善心肌傳導(dǎo)

Atropine1mgiv——降低迷走神經(jīng)張力，提高心率D、藥物應(yīng)用(Drug)27復(fù)蘇程序Adrealine1～3～5mgiv*Adrealine應(yīng)用的不同觀點(diǎn)1標(biāo)準(zhǔn)用法（SDE）0.5～1.0mgiv2大劑量法（HDE）0.1～0.2mg/kgiv3遞增量法（IDE）1～2～4～6～8mgiv(每隔3分鐘)28*Adrealine應(yīng)用的不同觀點(diǎn)1標(biāo)準(zhǔn)用法（SDE）0.*給藥方式的療效比較

途徑療效時(shí)間(s)結(jié)果靜脈注射*127

快氣管注入132中心內(nèi)注射139慢*鎖骨下靜脈29*給藥方式的療效比較途徑療效時(shí)間(s)鎖骨下靜脈注射鎖骨肋骨胸鎖乳突肌穿刺夾角鎖骨下靜脈30鎖骨下靜脈注射鎖骨肋骨胸鎖乳突肌穿鎖骨下靜脈30復(fù)蘇程序Lidocaine50～100mgiv——降低心肌興奮性，抑制異位興奮灶

5%CalciiChloride5～10mliv——加強(qiáng)心肌應(yīng)激性，提高心肌收縮力

5%SodeBicarbonate30～60mliv——糾正酸中毒，提高心肌對(duì)復(fù)蘇藥物的敏感性D、藥物應(yīng)用（Drug）31復(fù)蘇程序Lidocaine50～100mg復(fù)蘇程序Dexamethasone*20～30mgiv——阻斷變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體應(yīng)急能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜功能；清除氧自由基，改善心腦腎循環(huán)，增加心肌收縮力；減輕腦水腫

*DEX3～5mg/kgiv或ivdrip(配合腎上腺素、多巴胺搶救6例過(guò)敏性休克，全部成功)

重慶醫(yī)學(xué)，1994，323：186D、藥物應(yīng)用（Drug）32復(fù)蘇程序Dexamethasone*20～30復(fù)蘇程序電除顫：300～350ws——室撲、室顫（非同步）如果撲、顫波較小，可靜注腎上腺素1～2mg

后再進(jìn)行電除顫電轉(zhuǎn)律：100～150ws——室速、室上速（同步）如果首次不成功，可靜注利多卡因50～100mg后再進(jìn)行電轉(zhuǎn)律E、電復(fù)律（Electrocardialcare）33復(fù)蘇程序電除顫：300～350wsE、電復(fù)律（Ele中止復(fù)蘇指證1、復(fù)蘇時(shí)間>1h仍無(wú)心跳出現(xiàn)

（心電圖為一條直線）2、瞳孔散大，深反射消失34中止復(fù)蘇指證1、復(fù)蘇時(shí)間>1h仍無(wú)心跳出現(xiàn)34復(fù)蘇后的處理1、心律失常：抗心律失常藥物應(yīng)用2、腦水腫：低溫、激素、脫水、納絡(luò)酮3、維持呼吸：呼吸機(jī)管理與藥物應(yīng)用4、支持療法：營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用35復(fù)蘇后的處理1、心律失常：抗心律失常藥物應(yīng)用35復(fù)蘇中的護(hù)理1、生命征觀察2、心電監(jiān)護(hù)3、保持呼吸道通暢4、建立輸液通道5、中心靜脈壓觀察6、心理護(hù)理36復(fù)蘇中的護(hù)理1、生命征觀察36謝謝！37謝謝！37心肺復(fù)蘇新進(jìn)展38心肺復(fù)蘇新進(jìn)展1心臟結(jié)構(gòu)與功能

心臟是一個(gè)發(fā)電機(jī)組，24小時(shí)不停地發(fā)電。竇房結(jié)（發(fā)電機(jī)）房室結(jié)（變壓器）結(jié)間束（高壓線）左右束支（供電線）心?。ㄓ脩簦?9心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟是一個(gè)發(fā)電機(jī)組，2心臟驟停的概述

如果心臟由意外因素所致突然停止跳動(dòng)(心臟驟停)

，射血功能突然停止，使腦血流突然中斷，意識(shí)就會(huì)突然喪失——心源性猝死（suddencardiacdeathSCD）。40心臟驟停的概述如果心臟由意外因素所致死亡分類1、臨床死亡：心跳、呼吸停止，時(shí)間<3分鐘，腦損害屬可逆性2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工復(fù)蘇維持生命，時(shí)間>5分鐘，腦損害屬非可逆性3、社會(huì)死亡：復(fù)蘇后僅有心跳、呼吸，意識(shí)喪失，失去社會(huì)活動(dòng)能力（植物人）41死亡分類1、臨床死亡：心跳、呼吸停止，時(shí)間<3分鐘死亡標(biāo)準(zhǔn)1、多種反射消失（深昏迷*）2、腦電波消失（腦電波平直）3、腦細(xì)胞耗O2停止（自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）死亡時(shí)間從心臟停跳到復(fù)蘇開始算起*中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2004.2.5(宣武宿英英)42死亡標(biāo)準(zhǔn)1、多種反射消失（深昏迷*）死亡時(shí)間從心臟停跳心臟驟停分類1心室顫動(dòng)最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高43心臟驟停分類1心室顫動(dòng)最常見（77～84%）6心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低44心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）7心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難45心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）8心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈血栓形成3、冠狀動(dòng)脈痙攣*

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75%患者二支冠脈狹窄>75％以上46心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動(dòng)脈心臟驟停的誘因1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征2、廣泛的心肌損害3、藥物中毒和過(guò)敏性休克4、手術(shù)和麻醉意外5、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)代謝紊亂……47心臟驟停的誘因1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征10表1522例猝死病因分析項(xiàng)目人數(shù)％冠心病

239

43.3呼吸衰竭5510.0尿毒癥32

5.8肺梗塞183.3阿斯綜合癥112.0心肌病71.3過(guò)敏性休克

61.1其他18433.348表1522例猝死病因分析項(xiàng)目人數(shù)臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測(cè)因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制2、血壓逐漸降低用藥難以回升3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害4、嚴(yán)重缺氧高流量吸氧難以緩解5、LVEF<30%6、多臟器或全身衰竭

……49臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測(cè)因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制1臨床表現(xiàn)三無(wú)：抽搐5"昏迷30"瞳孔散大45"無(wú)神志、無(wú)呼吸、無(wú)心跳三快：發(fā)生快、好得快、死得快

50臨床表現(xiàn)三無(wú)：抽搐5"無(wú)神志、無(wú)呼吸、無(wú)心跳三快：發(fā)鑒別診斷1、癲癇大發(fā)作2、腦源性暈厥3、窒息51鑒別診斷1、癲癇大發(fā)作14病生改變安靜狀態(tài)下人體儲(chǔ)O21.5升，耗O20.25升/分心臟驟停供O2中斷，機(jī)體處于極度興奮狀態(tài)，其耗O2僅能維持2分鐘52病生改變安靜狀態(tài)下心臟驟停15病生改變大腦占全身2%，耗O2為20%，故腦細(xì)胞對(duì)O2的需求量大，對(duì)缺O(jiān)2的耐受性差。心臟驟停時(shí)O2耗竭只需10秒鐘腦細(xì)胞變性、腫脹線粒體、微粒體、溶酶體壞死溶解細(xì)胞代謝停止產(chǎn)生代謝性酸中毒、腦水腫腦損害變成非可逆性53病生改變大腦心臟驟停時(shí)O病生改變心肌乏氧狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫外周血管張力減低，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)減弱心肌能量供應(yīng)急劇減少心肌能量耗竭54病生改變心肌產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜復(fù)蘇要求與程序時(shí)間就是生命*快！A、B、C、D、E……55復(fù)蘇要求與程序時(shí)間就是生命*快！A、B、C、D、復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系

時(shí)間（min）例數(shù)（n）存活率（％）

<137461.01～510417.0

>5559.0中國(guó)心血管病研究，2001.1：43缺氧時(shí)間的長(zhǎng)短是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵56復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系中*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對(duì)口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸頭后仰心臟按壓57*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對(duì)口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識(shí)喪失開放氣道，頭后仰呼救，放平患者人工呼吸確定脈搏氣管插管氣囊呼吸有脈搏維持呼吸無(wú)脈搏心臟按壓4～5：1急救藥物心臟按壓機(jī)清除異物心電監(jiān)護(hù).電擊除顫.起搏58*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識(shí)喪失開放氣道，頭后仰呼救復(fù)蘇程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathe）59復(fù)蘇程序A、保持呼吸道B、人工呼吸22復(fù)蘇程序C、胸外心臟按壓（Circulation）單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇60復(fù)蘇程序C、胸外心臟按壓?jiǎn)稳藦?fù)蘇雙人復(fù)蘇23復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按壓與R比例：4～5：1方式：沖擊狀次數(shù)：80～100C、胸外心臟按壓有效指證：心跳出現(xiàn)，血壓回升，意識(shí)恢復(fù)61復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3C、胸外心臟按壓有效指不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、終末期心臟病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾腫大、腹水62不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷按壓并發(fā)癥1胸骨骨折5肺損傷

2肋骨骨折6肝脾破裂

3氣胸7脂肪栓塞

4血胸

……63按壓并發(fā)癥1胸骨骨折復(fù)蘇程序Adrealine1～3～5mgiv（每3～5分鐘）*——提高心肌應(yīng)激性，加強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流

Isoprealine1mgiv——興奮心肌起搏點(diǎn)，改善心肌傳導(dǎo)

Atropine1mgiv——降低迷走神經(jīng)張力，提高心率D、藥物應(yīng)用(Drug)64復(fù)蘇程序Adrealine1～3～5mgiv*Adrealine應(yīng)用的不同觀點(diǎn)1標(biāo)準(zhǔn)用法（SDE）0.5～1.0mgiv2大劑量法（HDE）0.1～0.2mg/kgiv3遞增量法（IDE）1～2～4～6～8mgiv(每隔3分鐘)65*Adrealine應(yīng)用的不同觀點(diǎn)1標(biāo)準(zhǔn)用法（SDE）0.*給藥方式的療效比較

途徑療效時(shí)間(s)結(jié)果靜脈注射*127

快氣管注入132中心內(nèi)注射139慢*鎖骨下靜脈66*給藥方式的療效比較途徑療效時(shí)間(s)鎖骨下靜脈注射鎖骨肋骨