《睡眠醫(yī)學》全套課件-第七講-睡眠障礙的評估

第七講

睡眠障礙的評估何金彩教授、主任醫(yī)師溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院溫州醫(yī)學院心理學系107-08第二學期-05年級心理學專業(yè)主要內(nèi)容睡眠障礙的客觀評估方法睡眠障礙的量表評估207-08第二學期-05年級心理學專業(yè)睡眠障礙的客觀評估方法307-08第二學期-05年級心理學專業(yè)一、多導睡眠圖（PSG）1、多導睡眠圖的檢測內(nèi)容與方法2、多導睡眠圖實驗檢查的要求3、多導睡眠圖的分析指標睡眠進程：總記錄時間、總睡眠時間、覺醒比、覺醒次數(shù)與時間、睡眠效率、睡眠維持率、喚醒反應各期睡眠比例REM睡眠指標407-08第二學期-05年級心理學專業(yè)二、多次小睡潛伏期試驗1、主要評定：白天過度嗜睡的嚴重程度、治療效果與鑒別診斷的重要客觀指標2、檢查方法：5次小睡、持續(xù)30分鐘、每次間隔2小時3、結果判斷：計算入睡潛伏期和REM睡眠潛伏期平均入睡潛伏期＞10分鐘正常平均入睡潛伏期5~10分鐘中度嗜睡平均入睡潛伏期＜5分鐘重度嗜睡507-08第二學期-05年級心理學專業(yè)三、其他客觀評估方法1、夜帽：睡眠HOT2、微動敏感床墊：呼吸波、心沖擊圖和體動

3、肢體活動電圖4、喚醒標記儀5、清醒狀態(tài)維持試驗….607-08第二學期-05年級心理學專業(yè)睡眠障礙的評估量表707-08第二學期-05年級心理學專業(yè)一、睡眠信念和態(tài)度量表P459-460按照指導語填寫，統(tǒng)計得分807-08第二學期-05年級心理學專業(yè)二、睡眠衛(wèi)生知識和睡眠衛(wèi)生習慣量表1、能夠客觀評價：環(huán)境因素對與睡眠的破壞程度幫助了解患者對于睡眠衛(wèi)生知識掌握情況所存在的不良睡眠衛(wèi)生習慣有助于分析和判斷患者的日常行為對于患者的影響和程度選擇和制定個體化的治療方案2、睡眠衛(wèi)生知識量表（P461）3、睡眠衛(wèi)生習慣量表(P461-462)4、咖啡因知識（P462）907-08第二學期-05年級心理學專業(yè)三、阿森斯失眠量表指導語：過去1個月每星期至少3次P462總得分評分標準：總得分＜4分總得分4~6分總得分＞6分1007-08第二學期-05年級心理學專業(yè)四、匹茨堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）指導語：1個月內(nèi)P463-464自測評分標準分界分數(shù)：71107-08第二學期-05年級心理學專業(yè)五、愛潑沃斯思睡量表指導語：幾個月內(nèi)P465評分標準0~24分，＞11分過度思睡1207-08第二學期-05年級心理學專業(yè)六、狀態(tài)-特質焦慮問卷指導語：分兩部分P466-467評分標準：焦慮狀態(tài)：正常男、女：53、55特質焦慮：正常男、女：5６、5７1307-08第二學期-05年級心理學專業(yè)七、焦慮、抑郁自評量表略1407-08第二學期-05年級心理學專業(yè)八、睡眠日記連續(xù)２周記錄昨晚上床時間昨晚入睡時間今早起床時間夜間起床次數(shù)今早起床后感覺昨晚總睡眠時間影響睡眠的環(huán)境因素、心理因素、軀體因素1507-08第二學期-05年級心理學專業(yè)失眠案例１、診斷２、心理治療1607-08第二學期-05年級心理學專業(yè)案例１－我的失眠故事昨天我才真正地體驗了失眠的滋味。本來嘛，我是屬于頭一靠到枕頭就去見周公的那種類型的?？勺蛱焱砩暇尤皇吡耍簿褪窃谧蛱?，我才真切地感受到了失眠的恐怖和猙獰。因為要趕著寫一篇論文，所以先得把女兒趕入夢鄉(xiāng)，我耐心地陪女兒看完機器貓，千哀求萬哀求女兒才勉強同意睡覺了，但上了床女兒還是不肯睡著，我只得使出我黔驢技窮的最后一招--把燈熄了，自己也鉆進被子，陪女兒睡覺，就這樣我也迷迷糊糊睡著了。醒來一看時間，??！9點半了。論文還沒寫呢。我一骨碌爬起來，擰亮床頭燈，專心寫了起來，不知什么時候外面下雨了，呼呼的風又刮起來。12點多鐘總算完成了任務。躺下后，頭腦異常清醒，一會兒想到東，一會兒想到西，頭腦成了高速旋轉的螺旋槳?？纯磿r間。1點鐘了，怎么還睡不著?。课姨稍诖采纤记跋牒?，從早上過份豐富的早餐到中午過分簡陋的盒飯到晚餐麻辣的水煮魚，企圖找出導致失眠的罪魁禍首，但終告失敗。房間是黑黑的，床被枕頭是舒適的，時間是恰恰好的，但是為什么睡眠就不光顧我??？我不禁焦急起來?？纯匆慌缘呐畠核孟阆闾鹛?，真是羨慕萬分。時間過得真慢，過了一會兒，再看看時間還停留在2點多鐘。??！天那，我仿佛鍋上的一塊烙餅翻來覆去。眼睛閉著都覺得不舒服，只好在黑暗中睜得大大的。"起來玩電腦。"腦海中閃過一個念頭。剛把手臂伸到外面，又縮回去，外面挺冷的。還是數(shù)星星吧，一顆，兩顆，三顆……還沒數(shù)到第100顆，就又胡思亂想了。只好放棄白癡的星星療法。這時我才知道原來失眠是這樣的恐怖，不禁深深同情那些飽受失眠折磨的人。但這個時候我心情已經(jīng)回復正常，而且和失眠抗爭到底的斗志越來越強，大有八年抗戰(zhàn)時的不達目的不罷休。哼哼，失眠，看我怎樣對付你！我興致高昂地制定新計劃：采取疲勞法！爬起來，把前段時間因為各種緣故已經(jīng)很就沒有打掃的衛(wèi)生徹底地清理一下。我挽起衣袖以前所未有的熱情埋頭苦干，又擦桌子又拖地?；椟S的燈光，寂靜的房子，嘩嘩的水流，以及與灰塵奮戰(zhàn)的背影……，記錄了一個可憐人深夜和失眠抗戰(zhàn)的感人事跡……，看著空前干凈的環(huán)境，我居然！毫無睡意1707-08第二學期-05年級心理學專業(yè)案例２－白天不知夜的黑“我最近失眠了。”當說出這句話時，身邊的很多人都表示詫異，他們甚至頗為調侃地說，你都失眠就沒人能睡好覺嘍！其實，我的貪睡一直是聞名的。學生時代，即使臨近考試我也不會熬通宵，每次無論坐車回家都能在車上呼呼大睡，父母注意安全的叮嚀早就被拋之腦后了。工作了，無論多忙，這個習慣還是改不了，有時候乘公車，即使幾分鐘也能瞇會兒，朋友老是取笑我“跟豬一樣”。而我卻不以為然，要知道，一覺睡到大天亮真是一件很幸福的事情。近來，我居然和失眠打起了交道，自己都覺得不可思議。工作了，我和朋友一起合租一個房間。我們是比姐妹還姐妹的那種，感情很好。朋友是教師，特有上進心，這不，工作不到三年就當了班主任。她老說自己累得慌，于是就落下了睡覺打呼磨牙的習慣。自己倒沒什么，可把我害苦了。剛開始，我還挺不忍心的，人家睡得那么香要把她吵醒。于是，我就翻個身，床也晃蕩了一下，我那姐妹也有意識，自然就小聲了點?？蓻]過多久又來了，而且呼是打得越來越起勁，害得我怎么捂著耳朵都睡不著。后來，只要她一打呼，我就叫她或是把她推醒。她也真能耐，眼睛瞇了一下或是轉個身又睡著了，所幸的是，呼嚕聲在我多次努力后輕了很多或消失了。我也見好就收吧，再不趕緊睡著的話，說不定又此起彼伏了。偶爾睡不著，你還可以當成是一種閑情逸致，就當在深夜剖析心靈，和黑夜來一場對話。要是讓你天天沒法入睡，那么就是和黑夜進行一場馬拉松的談判。最明顯的就是早上起不來，一天美好的時光要從痛苦的起床開始；其次就是夜里發(fā)生什么事你都是一清二楚。比如今天樓上的阿公又在咳嗽了，明天有只野貓在樓下狂叫……更可怕的是有時候你還會疑神疑鬼地覺得有人在撬你家的門，等你出去確認門已經(jīng)反鎖了才會消除這種不安的心理。唉，我算深深地體悟到，什么叫“白天不知夜的黑”。1807-08第二學期-05年級心理學專業(yè)案例３－今晚我能睡好嗎年輕的時候，我從未感覺過什么叫失眠。那時沒有煩惱沒有憂愁，更沒有什么思想包袱，晚上睡覺眼睛一閉，醒來便是第二天早上，連夢都很少做，精神狀態(tài)相當好。自從進入而立之年，我的睡眠就時好時壞，再也找不到年輕時貪睡的感覺，有時晚上翻來覆去一夜無眠。記得第一次失眠是在廠里打工的時候，那天晚上加班，干活時兩個眼皮直打架，可當我上床睡覺時，卻很難入睡。一天的情景就像放電影一樣在我腦子里閃現(xiàn)，越想頭腦越清醒，雖然眼睛閉著，但眼珠還在滾來滾去，沒有一點睡意。我把原因歸咎于其他還在干活的工人，我們那時干的是家庭作坊，宿舍和車間連在一起，機器的轟鳴聲和工人的嘈雜聲混在一起，簡直煩透了，恨不能爬起來將機器給砸了?？僧斠磺卸及察o下來時，我更睡不著了，最終在凌晨五點鐘的時候才睡了三個多小時。那次失眠是暫時性的，我沒有放在心上，此后又恢復了正常。直到兩年以后，我再次體會了失眠帶來的痛苦。那時我在另一家單位上班，一次單位里組織員工第二天去市區(qū)獻血，我當天就報了名，可是到了晚上睡覺時卻怎么也睡不著了，心里老想著第二天獻血的事情。當時我并不知道獻血的過程是怎樣的，平?？吹窖碱^暈，腦子里一直想著自己的血咕咕地往外流，越想越睡不著。我感覺又要失眠了，便努力不去想這些，可是當我的意識漸漸模糊，正想入睡時，不知哪來的力量將我一激靈，又醒了過來。無奈，我聽說數(shù)數(shù)可以使人入睡，于是閉著眼睛數(shù)起來，當我數(shù)到100時，再也沒有意志數(shù)下去了。這時，我又想起有關專家使用的摧眠方法：幻想身在海邊，腳踩著沙灘，頭頂?shù)乃{天飄著朵朵白云，聽著海浪嘩嘩地拍擊著海岸……幻想一陣后，我依然沒有睡意，想起床又不甘心，生怕這一夜真的睡不成了，那種狀態(tài)幾近讓人崩潰。第二天早上獻血時，檢測人員給我一驗血，說我“轉氨酶”過高，不能獻血。我問為什么？對方說睡眠不足也會使“轉氨酶”過高。人們常說，失眠是精神負擔過重，心理壓力過大造成的，可我感覺不到自己的壓力在哪里？雖說生活中有不如人意的地方，但我也沒有天天去想那些事情，可是為什么一到晚上睡覺時，那些亂七八糟的事情便會紛至沓來？我欲哭無淚。有時大白天也在想，今晚我能睡好嗎？我開始害怕睡覺，甚至恐懼黑夜的到來。1907-08第二學期-05年級心理學專業(yè)案例４－一夜一夜熬成深深黑眼圈（明子）

在失眠了很多很多日子后，我擁有了非常自然的煙熏妝，其實就是兩個大大的熊貓眼，雖然趕上流行的“朋客”風，但這種自然煙熏妝常常讓別人一看，就知道本人是個失眠人士。其實失眠有很大一部分原因來自于我的大學。大學上的是美術學院，學的又是設計，通宵達旦地趕作業(yè)幾乎成了家常便飯，幾個要好的同學都住校外，買了吃的喝的，泡上濃濃咖啡，開始埋頭翻資料做設計，常常一不留神，發(fā)現(xiàn)窗外已是魚肚白了，看著天慢慢亮起來，幾個人打著瞌睡，打印好作業(yè)趕到學校，交掉作業(yè)后，通常也是一窩趕回自己住的地方，一睡一天，到了晚上個個又精神抖擻地出現(xiàn)在網(wǎng)上，長久下來，大家都習慣了半夜做設計，白天睡大覺的習慣。我們的借口是，晚上安靜便于思考、靈感多，早上思維枯竭。到了大四的時候，我的睡眠形成了不到3點不睡覺的狀態(tài)。特別是在做畢業(yè)設計展的時候，常常一個人在家對著電腦一做幾個通宵，每天都頂著一張慘白慘白的臉晃蕩著，那時候一群人還覺得這就是做設計人應該具備的氣質，消瘦頹廢的狀態(tài)，根本沒意識到這種生活習慣將給自己今后的生活埋下很深的禍源。工作后，壓力大加班加點也常有，這更助長了我體內(nèi)的“失眠小惡魔”，它開始反擊我了。往往12點多躺下，卻沒有一絲睡意，于是在床上輾轉反側，不停地變化姿勢，先是屈曲雙腿雙手抱頭，不行又趴著睡，再不行又雙手抱膝，或者把被子拉起蓋過頭......這樣一折騰已經(jīng)是午夜2點了，結果越來越清醒，開始爬起來喝水、聽MP3、看雜志，或者干脆上網(wǎng)，一上網(wǎng)竟發(fā)現(xiàn)有N多大學同學在線，一問個個不是失眠就是在趕設計稿。偶爾還會發(fā)出很多騷擾短信，常常半夜還有人回信息來，一問同樣也是失眠。一名朋友開玩笑說，一人失眠，殃及池魚啊!我們的失眠小團隊，也在不斷擴大中。后來自己身體開始吃不消，半夜常常心跳加快，偶爾會出現(xiàn)呼吸急速，煩躁、緊張的狀態(tài)，思維卻極度活躍，會把早上看過的片子、發(fā)生的事情、遇到的人一遍遍地在腦子里重新播一遍?？粗煲稽c一點地亮起來，連小鳥的叫聲都變得刺耳，然后會昏沉地睡去，就算睡去也是一直不停地做夢，醒后常常已是中午11點，渾身酸痛。睡覺原本應該是件幸福享受的事情，但在我身上卻成了一種折磨！就這樣，我一夜一夜地熬成了深深的黑眼圈。寫到這里抬頭看看，時間已經(jīng)指向午夜1點多了，漫漫長夜，我突然有種莫明的恐懼，或許又是一個不眠之夜了……

2007-08第二學期-05年級心理學專業(yè)案例５－我在高考前得了失眠癥（黃凡）

二十年前，我離開偏僻的小漁村，到縣城上高中。我發(fā)奮學習，為報答父母的養(yǎng)育之恩，為弟弟妹妹們做好表率，更為改變自己的命運，我必須考上大學。由于離家遠，家境貧窮的父母又無法給我足夠的生活費，長期缺乏營養(yǎng)的我極度貧血（這也是高考后體檢才知道的），加上高考前生理心理的多重壓力，致使我在高考前的兩個月得了失眠癥。我整天頭昏目眩，有氣沒力，卻一天天睡不著覺。每當夜深人靜時，同宿舍的同學們都美美地進入了夢鄉(xiāng)，均勻的呼吸聲此起彼伏，而我卻只能焦躁不安地一會兒睜開眼、一會兒閉上眼地折騰，頭脹得都快裂開了，閉上眼睛只覺得天地都在旋轉。高考的日子一天天逼近，我多么希望自己能美美地睡上一覺，每天早晨醒來都能有一個清醒的頭腦可以存儲更多的知識，但結果卻適得其反。記得當時我的心情簡直差到極點，我對自己的狀態(tài)感到恐懼，覺得自己的一生就要葬送于此了。焦慮與恐懼時時困繞著我，我常對著要好的同學哭泣。周圍的人都很關心我。同宿舍的同學們每晚進進出出都輕手輕腳的，她們總是相互提醒著“輕點、輕點”，雖然我清晰地聽到她們的絲毫動靜，但卻能感受到她們的關心。老師知道后把我叫到辦公室，“以你現(xiàn)在的成績接下來都不看書也能考上大學，你用不著擔心，每天少看點書，放松放松?！眿寢審睦霞亿s來安慰我說“你已經(jīng)很努力了，考不上也沒關系，不要緊張?！蔽以谑叩睦_下，在周圍人的關心呵護下走進了大學的校門。在大學里我也失眠過，但隨著年齡的增長，心理承受能力在增強，對一些事情的看法也有了改變，現(xiàn)在的我早已遠離了失眠，反倒有了一些對付失眠的辦法。首先，不要把睡覺當成頭等大事。不管你今晚睡幾個小時，明天的生活都不會改變。努力放松自己，比如散散步、洗個澡、看看小說、聽聽柔和的輕音樂等，忘掉白天的緊張和煩惱，保持寧靜的心情。另外，積極參加戶外體育鍛煉。睡不著千萬別懶在床上，干脆早早起床，加入晨練的隊伍。當新一輪紅日從地平線上冉冉升起時，你的心情也能隨之燦爛起來去做一些關心別人的事，你會發(fā)現(xiàn)還有很多人過得比你艱難，有許多人需要你的關心與幫助。拿出行動來關心愛護那些需要幫助的人，此時你會發(fā)現(xiàn)自己失眠的毛病簡直不該把它當回事。只要你真正不把它當回事了，那么甜蜜的夢鄉(xiāng)就離你不遠了。

2107-08第二學期-05年級心理學專業(yè)案例６－平靜的心有如燭光每年的世界睡眠日，我的同事總要催我寫一篇關于失眠的文章，因為無論報社里還是我的朋友圈里，"地球人"都知道我失眠。兒子多大了，失眠就有多久了，兒子十一歲了。最初是無論如何接受不了這個事實，漫漫長夜，坐在陽臺上，看著一幢幢大樓的燈都滅了，連狗也不叫了，全世界都在甜夢中，而我就是睡不著，簡直要瘋狂。人生最基本的，最簡單的需求就是好吃好睡，連這點權利都沒有，做人有啥意思。而且，失眠給工作造成了困擾，也使人失去了一個做普通人的樂趣，比如參加旅行團，因為我無法和陌生人同居一室，無法參加早上的活動。吃了安眠藥強撐著早起的結果是頭昏舌燥，面如木乃伊，還有全身骨頭如蟻咬般的酸痛。最可恥的日子是晚上吃了五六片安定也睡不著，而且神色發(fā)滯。后來我決定再不能這樣過下去了，我必須戒了它。廣袤的草原上，花草嬌翠欲滴，蝴蝶在風中翩翩起舞，蜜蜂忙著采蜜，一個少年正在陶醉在喜悅中，忽然一只大黃蜂扎進了他的腳趾，黃蜂叮