正確指導(dǎo)病人使用不同劑型的藥物

關(guān)于正確指導(dǎo)病人使用不同劑型的藥物第1頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五意義藥學(xué)服務(wù)正成為我國(guó)藥房工作發(fā)展的方向。為使藥物更好地發(fā)揮治療疾病的作用而制成各種供內(nèi)服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是特殊劑型的用法。第2頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五藥師在發(fā)藥時(shí)詳細(xì)交待藥物劑型、用法是藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容，有報(bào)道患者對(duì)各種吸入劑型的用法不當(dāng)，影響應(yīng)有療效的發(fā)揮。通過收集實(shí)際工作中遇到的實(shí)例進(jìn)行分析，闡述指導(dǎo)藥物各種劑型用法的重要性，以期得到藥學(xué)同仁的共同關(guān)注，為患者提供正確、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。第3頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五藥物劑型的分類（按給藥途徑）經(jīng)胃腸道給藥劑型是指藥物制劑經(jīng)口服用后進(jìn)入胃腸道，起局部或經(jīng)吸收而發(fā)揮全身作用的劑型，如常用的散劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑、溶液劑、乳劑、混懸劑等?？谇徽衬の盏膭┬筒粚儆谖改c道給藥劑型。非經(jīng)胃腸道給藥劑型是指除口服給藥途徑以外的所有其他劑型，這些劑型可在給藥部位起局部作用或被吸收后發(fā)揮全身作用：（1）注射給藥劑型：如注射劑，包括靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射及腔內(nèi)注射等多種注射途徑。（2）呼吸道給藥劑型：如噴霧劑、氣霧劑、粉霧劑等。（3）皮膚給藥劑型：如外用溶液劑、洗劑、搽劑、軟膏劑、硬膏劑、糊劑、貼劑等。（4）粘膜給藥劑型：如滴眼劑、滴鼻劑、眼用軟膏劑、含漱劑、舌下片劑、粘貼片及貼膜劑等。（5）腔道給藥劑型：如栓劑、氣霧劑、泡騰片、滴劑及滴丸劑等，用于直腸、陰道、尿道、鼻腔、耳道等。第4頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用

舌下片

①迅速給藥，放于舌下，含5分鐘；不要咀嚼或吞咽；②含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水。含漱劑

①成分多為消毒防腐劑，不宜咽或吞下；②含漱后不宜馬上吃食或飲水。第5頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用滴丸

①以少量溫開水送服，亦可含于舌下；②保存中不宜受熱。泡騰片

①以100～150ml涼／溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；②不讓幼兒自行飲用；③嚴(yán)禁直接服用或口含。第6頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用緩、控釋制劑①用藥前一定要看藥品說明書或請(qǐng)示醫(yī)師；②外包裝標(biāo)注“sR…‘ER”；③除另有規(guī)定外，應(yīng)整片整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用。④緩、控釋劑每日僅用1～2次，服藥時(shí)間宜在清晨起床后或睡前。

緩釋片指的是藥物到體內(nèi)后緩慢釋放，血液中有持久的有效藥物濃度，藥物治療作用較持久?？蒯屍Y(jié)構(gòu)更復(fù)雜，在緩慢釋放的同時(shí)可以控制釋放量，較緩釋片更為先進(jìn)。第7頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用咀嚼片

①在口腔內(nèi)咀嚼的時(shí)間宜充分；

②咀嚼后可用少量水(溫開水)送服；③中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2小時(shí)服用維生素C咀嚼片（德維喜）、富馬酸亞鐵咀嚼片軟膏劑、乳膏劑

不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜第8頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用滴眼劑

①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將眼瞼拉開成一鉤袋狀。②將藥液從眼角側(cè)滴人眼袋內(nèi)，一次滴1～2滴。滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3cm。，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染。③滴后輕輕閉眼1～2分鐘，同時(shí)用手指輕輕壓鼻梁，用藥棉或紙巾擦拭流溢在眼外的藥液。④用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部藥物濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流人口腔而引起不適。⑤若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10分鐘。第9頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五⑥若滴入阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、硝酸毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道流人淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng)，對(duì)兒童用藥時(shí)尤應(yīng)注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染。角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼球手術(shù)后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼。⑧如眼內(nèi)分泌物過多，應(yīng)先清理分泌物，再滴入或涂敷，否則會(huì)影響療效。⑨如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用；根據(jù)藥品的不同成分，打開后半個(gè)月至一個(gè)月后，無(wú)論藥液剩余多少都必須丟棄。⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，送樣附看眼壁時(shí)間延長(zhǎng)，利于保持夜問的局部藥物濃度。第10頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用眼膏劑①洗凈雙手；不讓管尖接觸別的東西；將頭稍向后傾斜；②一手拿軟管，另一手拉下下眼瞼使成“溝狀”；③將管尖盡量靠近“溝”處但不要碰上，擠出處方量的眼膏；④閉眼2分鐘；用薄紙巾去過量的眼膏；用另一薄紙巾清潔管尖。第11頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用滴耳劑

①用手或腋窩將滴耳劑溫暖幾分鐘；②將頭稍傾斜或靠向一邊，使耳朵向上；輕輕拉下耳垂，使耳道暴露；擠出處方量的藥液；5分鐘后換另一只耳朵；③若廠商有明確建議，則在滴藥后使用藥棉塞住耳道；滴耳液產(chǎn)生的灼燒或刺痛感不應(yīng)長(zhǎng)于幾分鐘。④耳聾或耳道不通時(shí)不宜應(yīng)用；⑤連用3日，患耳仍疼痛，應(yīng)停用就診。第12頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用鼻氣霧劑①按廠家的建議手持氣霧劑；用前將氣霧劑搖勻②擤鼻子，使頭稍向前傾地坐著；③塞住另一鼻孔并閉上嘴；擠壓藥瓶噴藥，同時(shí)慢慢地以鼻吸氣；將頭盡力向前傾；④幾秒種后坐直，藥液將流到咽部；用嘴呼吸；若需要，則換另一鼻孔重復(fù)前過程。

⑤頻繁或延長(zhǎng)使用可引起鼻塞；⑥連用3日，癥狀未緩解，應(yīng)就診停用。第13頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用氣霧劑如何使用①盡量將痰咳出；②按廠家的建議手持氣霧劑；用前將氣霧劑搖勻；③雙唇緊貼噴嘴；頭稍后傾；緩緩呼氣，盡量讓肺部氣體排盡；深吸氣的同時(shí)撳氣霧劑，使舌頭向下；屏住呼吸約10-15秒；④用鼻子呼氣；用溫水清洗口腔。栓劑①夏季栓劑變軟，用前可帶外包裝置入冰水或冰箱中，待其變硬：②宜睡前應(yīng)用：應(yīng)用直腸栓前應(yīng)先排便。第14頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五各種藥物劑型的正確使用透皮貼劑

①關(guān)于使用部位請(qǐng)參閱說明書或聽取藥師的建議；②破損、潰爛滲出與紅腫皮膚、皺褶處、四肢下端或緊身衣下，也不要經(jīng)常改變位置；(如有顧客已將貼劑貼于上述部位，可教顧客用冷敷法來降低貼劑的粘性，避免把皮膚撕下）③使用時(shí)將手清潔干燥；徹底清潔和干燥使用部位；從包裝中撕出貼片，不要觸及含藥部位；貼在皮膚上并壓緊，按擦貼片的邊緣處使之貼緊；④根據(jù)說明書要求除去和更換貼劑。第15頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析

第16頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五

片劑

例1：患兒，男，7歲診斷：病毒性感冒。處方：利巴韋林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。結(jié)果：患兒上午就醫(yī)，下午4時(shí)其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當(dāng)糖丸全部吃下。第17頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個(gè)特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)針對(duì)兒童生性好動(dòng)，好奇，安全意識(shí)差的特點(diǎn)，詳細(xì)交待患兒的監(jiān)護(hù)人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護(hù)人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方。第18頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五例2：患者，女，70歲診斷：高血壓。處方：非洛地平緩釋片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。結(jié)果：服用數(shù)周無(wú)效。經(jīng)詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。第19頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：不能咀嚼后服用，應(yīng)用溫開水空腹服藥吞服。服用任何控（緩）制劑的藥物都要整粒吞服，千萬(wàn)不能嚼碎或掰開服用，否則失去控（釋）制劑緩慢釋放藥效的意義，還會(huì)發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。第20頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時(shí)還會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。第21頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五緩、控釋制劑雖寫明“整片吞服”等字樣，但未注明“須空腹服用”。但食物可通過與藥物直接的化學(xué)作用或通過影響胃腸道動(dòng)力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當(dāng)緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉現(xiàn)象，使其降低或失去緩釋作用。因此，服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說明書上的用法應(yīng)寫得再詳細(xì)些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。第22頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五例3：患者，女，76歲診斷：2型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片(瑞易寧，5mg×14片)用法：5mg，1次／d，早餐前30分鐘服用。結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出擔(dān)心：在意會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。第23頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從大便排出，這是正常現(xiàn)象，患者不必?fù)?dān)心。格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時(shí)釋放速度較快，至服藥后第16小時(shí)藥物基本釋放完畢。第24頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五無(wú)論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均排出時(shí)間均長(zhǎng)于30小時(shí)。所以在正常情況下藥物均可在胃腸道內(nèi)釋放完全才排出體外。

第25頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五每天大便3次以上腹瀉患者不適合服用控釋片，因不能消化食物和藥物，使控釋片薄膜內(nèi)的藥物來不及釋放就排出體外，發(fā)揮不了藥效。腹瀉期間換用普通的降壓藥，也不要忘了一天3次吃降壓藥，等腹瀉好后停普通的降壓藥再接著服用控釋片。第26頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五片劑是最常用的劑型。片劑的種類很多，有壓制片、泡騰片、緩控釋藥片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。緩、控釋片制備工藝復(fù)雜，有特殊的釋藥機(jī)制和方式，所以緩、控釋藥物在服用時(shí)盡可能不要掰開，更不能咀嚼，應(yīng)整片吞下，否則起不到緩、控釋作用。藥師應(yīng)根據(jù)片劑不同類型分別詳細(xì)正確指導(dǎo)，讓患者放心，讓自己安心。第27頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五

大蜜丸

例4：患者，女，34歲診斷：婦科炎癥。處方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。

第28頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：大蜜丸因丸大應(yīng)洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服。藥廠說法：大藥可能噎人，要化小了吃這是常識(shí)，沒有必要告知。藥品說明書對(duì)用法進(jìn)行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。提示藥師必須引起注意，認(rèn)真交代用法，尤其小兒。第29頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五貼劑例5：患者，女，48歲診斷：雞眼。處方：雞眼膏6張用法：每次一張貼于患處。結(jié)果：一周后不見好轉(zhuǎn)，并稱雞眼膏已失效。第30頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：外用貼劑如麝香壯骨膏、關(guān)節(jié)止痛膏等，最好先用溫水將患處擦洗干凈，局部血液循環(huán)加快，使藥物的滲透作用增強(qiáng)。經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)該患者用雞眼膏前未用溫水將腳浸泡一段時(shí)間，軟化角質(zhì)層，再把雞眼膏貼在有雞眼的地方，所以未能使藥物充分發(fā)揮作用，不利于雞眼脫落。其實(shí)該藥品的批號(hào)和有效期并未過期。第31頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五氣霧劑例6：患者，男，67歲診斷：哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴用法：每次2噴。必要時(shí)用。結(jié)果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。第32頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：本患者在使用氣霧劑前未充分搖勻，所以藥物未充分發(fā)揮療效。硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)。第33頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項(xiàng)，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質(zhì)激素類氣霧劑如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。第34頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五陰道泡騰片例7：患者，女，45歲診斷：細(xì)菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。結(jié)果：通過了解患者將藥物口服。第35頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時(shí)藥盒外套了外用口袋，但被丟失，故誤將外用藥口服。提示藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對(duì)待。對(duì)文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。第36頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五外用藥上應(yīng)有醒目標(biāo)記。如陰道栓在使用時(shí)，應(yīng)先用清洗液將外陰或陰道沖洗干凈，再塞入陰道栓，保持臥姿15分鐘后方起身。為延長(zhǎng)在陰道的保留時(shí)間，每天二次可午睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。陰道給藥處方有灌洗劑和陰道固體制劑，應(yīng)該先灌洗再用上藥。

天氣炎熱栓劑最好放在冰箱里等都應(yīng)一一交待。第37頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五滴眼劑例8：患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。第38頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，正確使用方法是頭仰起將藥水滴人眼內(nèi)，滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。第39頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五尤其兒童必須在成人的幫助下正確使用。另外硝酸毛果蕓香堿滴眼液性質(zhì)不穩(wěn)定，有效期只有半年，需要冷藏保存等注意事項(xiàng)都要在藥學(xué)服務(wù)中交待清楚。因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細(xì)菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好。第40頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五

散劑

例9：患者，男，9歲診斷：腹瀉。處方：口服補(bǔ)液鹽13.75g×2包用法：1包加涼開水500毫升，６小時(shí)內(nèi)服完。結(jié)果：患者使用口服補(bǔ)液鹽用100毫升涼開水送服，腹瀉次數(shù)增加。第41頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：溶液過濃反可引起腹瀉而過稀則效差?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)用不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時(shí)間內(nèi)大量快速服用補(bǔ)液鹽，不但難以吸收，而且會(huì)促使胃腸蠕動(dòng)加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質(zhì)紊亂加重。第42頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五例10：患者，男，29歲診斷：外痔。處方：高錳酸鉀散劑1.5g用法：分10次化水清洗患處。結(jié)果：患者使用高錳酸鉀散劑后，臀部輕度灼傷。第43頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五分析：高錳酸鉀散劑是強(qiáng)氧化劑，使用中稀釋濃度的控制十分重要，坐浴的濃度為0.2%。稀釋時(shí)的用水量可用比較形象的日常家中都有的東西作為量具，如市售純凈水每瓶約500～550mI，這樣患者有比較直觀的概念。高錳酸鉀散劑在使用前必須等散劑顆粒完全溶解后才能坐浴，否則也會(huì)引起灼傷。第44頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五藥學(xué)服務(wù)是個(gè)內(nèi)涵豐富、專業(yè)化程度很高的服務(wù)，對(duì)藥物治療知識(shí)的深度和廣度有很高的要求。藥師通過對(duì)患者及其家屬的服務(wù)，增加與患者的交流，提高患者用藥的依從性，最大限度地提高藥物的治療作用，降低藥物的不良反應(yīng)。第45頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容很多，單從藥物劑型的角度看，也需要提供全面細(xì)致的服務(wù)。藥師在日常發(fā)藥時(shí)，可能會(huì)站在自己的角度認(rèn)為不同藥物劑型有不同的用法是再簡(jiǎn)單不過的，一目了然，無(wú)需多交待，所以容易忽略因藥物劑型使用不當(dāng)造成不良后果這個(gè)問題。第46頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容很多，單從藥物劑型的角度看，也需要提供全面細(xì)致的服務(wù)。藥師在日常發(fā)藥時(shí)，可能會(huì)站在自己的角度認(rèn)為不同藥物劑型有不同的用法是再簡(jiǎn)單不過的，一目了然，無(wú)需多交待，所以容易忽略因藥物劑型使用不當(dāng)造成不良后果這個(gè)問題。第47頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五首先，根據(jù)不同的劑型，應(yīng)提供不同的、醒目的藥品標(biāo)簽，尤其是內(nèi)服和外用的標(biāo)簽應(yīng)有很大的區(qū)別。外用藥一定要交待不能口服，每天用幾次也要講清，外用藥不是隨便用幾次都可以的；內(nèi)服藥不能干咽，還要講清飯前、飯后或睡前服，吞服還是嚼碎后服用，是大量的水服用還是少量的水，哪些藥不能用茶水或牛奶送服。第48頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五特殊劑型的用法更要詳盡說明，除上述提到的劑型以外，還有如舌下含片應(yīng)放在舌下含服；咀嚼片應(yīng)將藥片嚼碎后吞下；膠囊劑在服用時(shí)要用較多溫開水吞服，防止藥物粘在咽喉部或食道壁上引起藥物性潰瘍；外用的搽劑使用時(shí)應(yīng)用力揉搓，可增加皮膚對(duì)藥物的滲透作用，但一般不用于破損的皮膚；第49頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五含漱劑也是外用藥，藥液應(yīng)含在口中幾分鐘，然后吐掉，不可咽下；外用溶液片應(yīng)溶解后用，如高錳酸鉀片應(yīng)取1片加水1500毫升配制。栓劑中肛門栓在使用時(shí)，應(yīng)塞入距肛門口2cm處，才能使藥物迅速發(fā)揮作用，這些劑型的使用方法及注意事項(xiàng)都應(yīng)有必要的指導(dǎo)。第50頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五其次，針對(duì)患者年齡的不同，指導(dǎo)的方法不同。特別是小兒和老年患者，小兒用藥主要是在家長(zhǎng)的協(xié)助和監(jiān)督下使用，故應(yīng)指導(dǎo)患兒監(jiān)護(hù)人藥物劑型的正確用法，如使用滴耳液、滴鼻液時(shí)的正確體位和姿勢(shì)，并督促按時(shí)用藥。年齡稍大的孩子應(yīng)告知藥物不可隨意服用。第51頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五老年患者因記憶力差，視力或聽力減退，在服務(wù)中應(yīng)使用患者易于領(lǐng)會(huì)，接受和執(zhí)行的語(yǔ)言，書面和口頭交待相結(jié)合的方法，用量、用法應(yīng)標(biāo)記清楚，甚至一些瓶蓋的開啟方法也應(yīng)有指導(dǎo)。為了防止患者用不潔的剪刀開啟滴眼液、眼膏、軟膏管而污染藥物，這些劑型的開啟方法也應(yīng)告知或指導(dǎo)示范。第52頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五另外，針對(duì)患者受教育程度的不同，提供不同的服務(wù)。對(duì)文化程度高的患者只需把標(biāo)簽寫清楚，稍加說明即可，對(duì)于文化程度較低的患者要仔細(xì)具體地說明，一般口頭交待盡量不使用專業(yè)化的術(shù)語(yǔ)，應(yīng)做到通俗易懂，清楚明了，使其真正領(lǐng)會(huì)。第53頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五臨床不合理使用劑型分析常用服藥方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.臨時(shí)研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）。6.振搖后服（混懸液）。7.直接服用（口服液）。第54頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五劑型交代應(yīng)該注意的問題1.劑型特點(diǎn)。2.毒副作用（特別是胃腸刺激性）。3.食物影響（吸收和代謝）。4.生理生化病理學(xué)特點(diǎn)。5.時(shí)辰藥理學(xué)要求。6.正確的服藥姿勢(shì)

第55頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五劑型服用要求1.普通片：吞服，必要時(shí)（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個(gè)別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。3.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開服用。第56頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。7.混懸液：振搖均勻后準(zhǔn)確定量服用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。第57頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。

10.有些酸類和鐵劑對(duì)消化道黏膜有刺激性，服用時(shí)加水沖淡，服后要漱口。第58頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五臨床不合理使用劑型分析注射劑——口服如慶大霉素、鏈霉素注射劑口服治療胃腸炎；板藍(lán)根注射劑口服治療感冒；去甲腎上腺素注射劑口服治療消化道出血等。第59頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五不合理原因

⑴劑量小，達(dá)不到應(yīng)有的療效。⑵注射劑配方中的某些輔料刺激胃腸道。⑶某些藥物口服不吸收或吸收很少。⑷注射劑一般比口服制劑成本高，不經(jīng)濟(jì)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。第60頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)16分，星期五緩釋、控釋制劑（片、膠囊、雙層片）——咀嚼或研碎或掰開或溶于水后服。

不合理原因

⑴緩釋、控釋制劑一般含量較大，藥物突然大量釋放，易造成毒副作用。