急性呼吸困難課件

呼吸困難呼吸困難1概述呼吸運動的完成需要呼吸道、肺、循環(huán)、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)的共同參與，而胸膜、胸膜腔、縱膈、胸廓和呼吸肌等則為保護呼吸運動的的必要裝置。概述呼吸運動的完成需要呼吸道、肺、循環(huán)、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)的共同2定義呼吸困難是指：患者感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸活動用力，重者有鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，呼吸輔助肌也參與活動，或伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。定義呼吸困難是指：患者感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼3病因及發(fā)病機制肺源性呼吸困難

1、氣道阻塞：喉與氣管疾病、炎癥、腫瘤、異物、外壓

2、肺疾?。悍螌嵸|(zhì)疾病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、ARDS3、胸壁、胸廓、胸膜疾病:氣胸、胸腔積液、嚴重胸廓畸形、廣泛胸膜粘連等

神經(jīng)肌肉疾病:呼吸肌麻痹4、膈肌運動障礙：膈肌病變、膈下病變（腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張、妊娠末期）病因及發(fā)病機制肺源性呼吸困難4病因及發(fā)病機制心源性呼吸困難

1、左或右心衰、全心衰：左心衰見于高心病、冠心病、風心病、心肌炎、心肌病

2、心包填塞:

3、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞：病因及發(fā)病機制心源性呼吸困難5病因及發(fā)病機制中毒性呼吸困難

1、各種原因引起的中毒：急慢性腎衰、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒

2、急性感染與傳染病：

3、藥物和化學物質(zhì)中毒：嗎啡、鎮(zhèn)靜安眠藥、CO、亞硝酸鹽類氰化物病因及發(fā)病機制中毒性呼吸困難6病因及發(fā)病機制神經(jīng)精神性疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾病；精神或心理疾病。血液?。褐囟仁а?、貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。病因及發(fā)病機制神經(jīng)精神性疾病：器質(zhì)性顱腦疾?。痪窕蛐睦砑膊?臨床表現(xiàn)-肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難臨床表現(xiàn)-肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難8臨床表現(xiàn)-吸氣性呼吸困難特點：吸氣費力，重者吸氣可見“三凹癥”，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄及阻塞。臨床表現(xiàn)-吸氣性呼吸困難特點：吸氣費力，重者吸氣可見“三凹癥9臨床表現(xiàn)-呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長及緩慢，常伴有呼氣性哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管痙攣或炎癥所致。見于小呼吸道阻塞疾病。臨床表現(xiàn)-呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長及緩慢，10臨床表現(xiàn)-混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均費力，呼吸頻率加快、變淺，聽診有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。見于：廣泛肺實質(zhì)或間質(zhì)病變以及嚴重胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)肌肉病變。臨床表現(xiàn)-混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均費力，呼吸頻率加快11臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難左心衰竭：1、有心臟病或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間呼吸困難史，2、突然發(fā)生呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿，3、聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕羅音、心率加快、奔馬律、肺動脈第二音亢進。右心衰竭：體循環(huán)淤血，呼吸加深加快，頸靜脈充盈、怒張、肝及下肢水腫。全心衰竭，合并左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難左心衰竭：1、有心臟病或高血壓病史，12臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難1、左心衰竭呼吸困難的特點：勞動及臥位時發(fā)生或加重，休息或坐位時緩解或減輕。勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼氣困難心源性哮喘臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難1、左心衰竭呼吸困難的特點：13臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難2、右心衰竭呼吸困難的特點體循環(huán)淤血頸靜脈充盈怒張、肝大及下肢水腫。臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難2、右心衰竭呼吸困難的特點143、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表現(xiàn)4代謝性酸中毒：Kussmaul呼吸

特點：有引起代謝性酸中毒的基礎病因；出現(xiàn)長及規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音。

5化學毒物中毒：CO中毒和亞硝酸鹽、苯胺類中毒、氰化化物中毒（機體缺氧）

6中樞抑制藥物中毒：嗎啡、巴比妥類等中毒時因呼吸中樞受到直接抑制，呼吸減弱，肺泡通氣減少，有低氧血癥及CO2儲留。特點：有藥物和化學物質(zhì)中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律的異常。3、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表現(xiàn)157重癥顱腦疾病：呼吸變慢而深，并伴有節(jié)律的異常。8癔?。汉粑鼫\表而頻數(shù)，可達60-100次/分，常伴有呼吸性堿中毒。嘆息樣呼吸：無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣。急性呼吸困難課件16

9紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。特點：呼吸淺快，心率加速。大出血或休克時，因缺血和血壓下降刺激呼吸中樞，是呼吸加快。急性呼吸困難課件17呼吸困難的伴隨癥狀伴發(fā)熱見于肺炎、肺膿腫端坐呼吸見于肺源性及心源性哮喘伴大量泡沫痰見于急性左心衰竭、急性有機磷中毒伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎伴胸痛

大葉性肺炎氣胸呼吸困難的伴隨癥狀伴發(fā)熱見于肺炎、肺膿18臨床表現(xiàn)支氣管哮喘：1、反復發(fā)作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，嚴重者端坐呼吸。2、與接觸過敏原及感染有關。3、兩肺聽診彌散性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長。4、治療后可緩解或自行緩解。臨床表現(xiàn)支氣管哮喘：19臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：1、有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陳發(fā)行呼吸困難病史。2、突然發(fā)生呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。3、聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性啰音、心率加快、奔馬率。臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：20臨床表現(xiàn)肺性腦?。?、呼吸困難，呼吸節(jié)律不整齊或快或慢2、頭痛，有意識障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐、。3、瞼結(jié)膜水腫、瞳孔縮小4、血氣分析：氧分壓小于60Hg\二氧化碳分壓大于50mmHg臨床表現(xiàn)肺性腦?。?1臨床表現(xiàn)有機磷中毒：1、有農(nóng)村接觸或服藥史2、輕度：有煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔可能縮小3、中度：呼吸困難，分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔縮小4、重度：瞳孔縮小、發(fā)紺、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷臨床表現(xiàn)有機磷中毒：22臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒：1、有糖尿病史2、減量或停用胰島素、感染為誘發(fā)因素3、有口渴、多尿、食欲下降、惡心嘔吐，呼吸深快4、呼吸有銅味（爛蘋果味）5、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)表情淡漠，昏睡等臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒：23支氣管哮喘定義：在氣道高反應狀態(tài)下，由于致敏原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發(fā)作性胸悶、咳嗽，多伴有哮鳴音的呼氣性困難。哮喘可以致命，著名歌唱家鄧麗君即死于哮喘。但80%的哮喘可以得到非常好的控制。支氣管哮喘定義：在氣道高反應狀態(tài)下，由于致敏原或其他因素引起24哮喘的病因：1、遺傳因素，有的人是喜歡過敏，有的人不過敏，這和遺傳有相當大的關系。2、激發(fā)因素（吸入物、感染、食物、藥物，只要是可以引起過敏的東西，均有可能導致哮喘發(fā)生。）哮喘的病因：1、遺傳因素，有的人是喜歡過敏25支氣管哮喘的發(fā)病機制總體來說，其發(fā)病機制還沒有完全明確，但與以下幾點有關：1、過敏反應：過敏原刺激并激活B淋巴細胞→→產(chǎn)生特異性的IGE抗體→→炎性細胞釋放炎性介質(zhì)→→誘發(fā)和加重哮喘的發(fā)作。2、氣道炎癥及氣道反應性增高，哮喘歸根結(jié)底是一種炎癥，炎性細胞聚集，分泌大量炎性介質(zhì)，氣道反應性增高，氣管收縮、粘液分泌增多，導致哮喘的發(fā)作。3、神經(jīng)機制：當迷走神經(jīng)興奮時或者β-腎上腺素受體低下時，收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等增多、引發(fā)哮喘。支氣管哮喘的發(fā)病機制總體來說，其發(fā)病機制還沒有完全明確，但與26支氣管哮喘的診斷及臨床表現(xiàn)1、突然發(fā)病，多發(fā)生于夜間或者凌晨，與迷走神經(jīng)興奮有關，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶，繼而出現(xiàn)帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復發(fā)作。短的幾分鐘，重的數(shù)小時到數(shù)日，24小時不緩解成為哮喘持續(xù)狀態(tài)。2、有接觸過敏原及感染史。3、兩肺聽診彌散性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長。重的患者出現(xiàn)聽不到哮鳴音。4、治療后可緩解或自行緩解。支氣管哮喘的診斷及臨床表現(xiàn)27支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別項目心臟性哮喘支氣管哮喘病因有引起急性肺淤血的基礎心臟病，無過敏史，病程短有家族史或過敏史，有長期反復發(fā)作史、病程長年齡多見中年或老年多從青少年起病癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難，持續(xù)時間短，常在1小時以內(nèi)，泡沫狀痰，無色或粉色冬春季較多，持續(xù)時間長或數(shù)日，發(fā)作前有咳嗽、胸悶、噴嚏等體征聽診心率快，奔馬率，濕羅音、干羅音及哮鳴音，以濕羅音為主，無肺氣腫體征雙肺布滿哮鳴音，呈呼氣性呼吸困難，可有肺氣腫體征X線檢查左心增大，有肺淤血心臟大小正常有肺氣腫征象其他檢查心電圖可有左房、室肥大右室肥大治療效應洋地黃、利尿劑治療有效氨茶堿、腎上腺素等有效支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別項目心臟性哮喘支氣管哮喘病因有引28喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的鑒別喘息性支氣管炎支氣管哮喘病史過敏史不詳有明顯過敏史年齡中年以上青少年臨床表現(xiàn)1、先有多年咳嗽，后又喘息2、冬季或呼吸道感染時加重3、慢性經(jīng)過，咳嗽咳痰喘息遷延不愈常有濃痰4、肺部濕羅音，伴哮鳴音5、支氣管舒張劑療效不滿意，需加抗生素治療1、無慢性咳嗽咳痰2、與接觸過敏原有關，季節(jié)性強3、突然發(fā)作、間歇期無癥狀，發(fā)作的持續(xù)時間短、粘稠痰4、兩肺哮鳴音，緩解后消失5、支氣管舒張劑療效滿意喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的鑒別喘息性支氣管炎支氣管哮喘病史29支氣管哮喘與支氣管肺癌的鑒別支氣管肺癌中央型肺癌由于瘤體壓迫致支氣管狹窄，伴感染時可出現(xiàn)哮喘樣呼吸困難，肺部可聞哮鳴音，但肺癌的呼吸困難及喘鳴音呈進行性加重，伴體重好血紅蛋白進行性下降。支氣管哮喘與支氣管肺癌的鑒別支氣管肺癌中央型30支氣管哮喘的治療：哮喘的治療應采用綜合治療1、患者教育，避免接觸過敏原。2、規(guī)范化服用藥物。3、特異性免疫治療。支氣管哮喘的治療：哮喘的治療應采用綜合治療31支氣管哮喘的治療村醫(yī)：1、立即撥打1202、有條件吸氧，盡快使用氣霧劑（舒喘靈），保持呼吸道通暢3、氨茶堿0.1g/次3次/d4、強的松10mg口服5、轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，途中嚴密觀察呼吸、心率、血壓支氣管哮喘的治療村醫(yī)：32支氣管哮喘的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)1、吸氧，濃度30%-35%，必要時增加至35%-50%2、可選用藥物

首選氣霧劑：沙丁胺醇（舒喘靈）0.4mg+NS3ml霧化吸入

氨茶堿0.25+5%GS20-40ml靜脈推注，15-2-分鐘推完，繼以0.25-0.5g氨茶堿+5%GS500mlivgtt每日總量0.75-1g;穩(wěn)定后口服緩釋氨茶堿片。3、糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-400mg+5%GS500mlivgtt每天最多計量1-2g4、抗過敏治療:苯海拉明20mg肌注5、出現(xiàn)呼吸衰竭合并使用可拉明5支加洛貝林5支加5%GS500mlivgtt每分鐘20-30滴6、促進排痰7、靜脈補液8、控制感染支氣管哮喘的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)33急性左心衰竭定義：是指各種急性心臟病變引起的心臟排血量急劇降低而導致的組織器官灌注不足和急性肺水腫綜合癥病因：1、心肌損害2、瓣膜急性病變或心室舒張受限3、前負荷加重4、后負荷加重5、心率失常急性左心衰竭定義：是指各種急性心臟病變引起的心臟排血量急劇降34急性左心衰的發(fā)病機制1、肺毛細血管血量和壓力大幅升高2、肺毛細血管壁通透性增強3、血管內(nèi)膠體滲透壓下降急性左心衰的發(fā)病機制1、肺毛細血管血量和壓力大幅升高35急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：1、有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陳發(fā)行呼吸困難病史。2、突然發(fā)生呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。3、聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性啰音、心率加快、奔馬率。4、X線檢查：肺淤血、肺門血管擴張、陰影增大、密度增加、肺野模糊、肺血管紋理粗。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：36急性左心衰竭的治療原則：減少回心血量、降低左房和左室充盈壓、增加心排血量，減少肺泡內(nèi)液體、保證氣體交換。村醫(yī)：1、立即撥打1202、吸氧3、患者取坐位、半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕肺淤血和肺水腫4、硝酸甘油0.5mg3-5分鐘一次，最多4-5次（收縮壓低于90mmHg時禁用）5、口服或肌注速尿40mg6、迅速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，途中注意神志、呼吸、血壓、肺部羅音變化急性左心衰竭的治療原則：減少回心血量、降低左房和左室充盈壓、37治療急性左心衰竭的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)1、吸氧2、檢查血、尿常規(guī)、心電圖、X胸線片3、治療用藥:血管擴張劑可選用：

硝酸甘油含服：用量同村醫(yī)

硝酸甘油靜脈點滴：5%GS250ml+硝酸甘油5-10mg以每分鐘10滴開始，10-15分鐘后增至15-20滴（收縮壓低于90mmHg時禁用）

硝普鈉：25mg+5%GS250ml每分鐘2-4滴開始后調(diào)整滴速直到將收縮壓降到100mmHg左右時維持治療急性左心衰竭的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)38急性左心衰竭的治療

鎮(zhèn)靜：靜注嗎啡3mg或5mg皮下注射

正性肌力藥：西地蘭0.2-0.4mg+5%GS20-40mlivgtt3-4小時可重復

利尿劑：靜脈注射速尿20-40mg/次

病情穩(wěn)定后可做以下處理:血管緊張轉(zhuǎn)化酶制劑

解除支氣管痙攣：氨茶堿0.25g+5%GS100-250ml緩慢滴注

對急性左心衰竭合并休克者：多巴胺40-60mg+5%GS100ml每分鐘20滴血壓大于90/60mmHg后，可給硝普鈉25mg+5%GS250ml,每分鐘3-5滴治療左心衰竭的基礎疾病和誘因

病情嚴重者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院

急性左心衰竭的治療鎮(zhèn)靜：靜注嗎啡3mg39肺性腦病

定義：指各種病變引起的通氣、換氣功能障礙所致的低氧血癥合并嚴重的高碳酸血癥所產(chǎn)生的神經(jīng)精神癥狀。

病因及誘因:1、通氣功能障礙2、換氣功能障礙發(fā)病機制：肺性腦病定義：指各種病變引起的通氣、換氣功能障礙所致的低氧40肺性腦病的臨床表現(xiàn)肺性腦?。?、呼吸困難，呼吸節(jié)律不整齊或快或慢2、發(fā)紺：口唇、甲床、黏膜發(fā)紺。3、精神癥狀：頭痛，有意識障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐。4、消化道潰瘍或出血5、瞼結(jié)膜水腫、瞳孔縮小6、血氣分析：氧分壓小于60Hg\二氧化碳分壓大于50mmHg7、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)8、X線胸片：肺氣腫、肺紋理紊亂及肺部陰影肺性腦病的臨床表現(xiàn)肺性腦病：41肺性腦病的治療村醫(yī)：1、立即撥打1202、有條件吸氧3、盡快應用止喘氣霧劑或舒喘靈2.4-4.8mg口服3次/d4、強的松20mg口服5、迅速轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，途中注意血壓、脈搏及神志變化肺性腦病的治療村醫(yī)：42肺性腦病的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)1、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及X線胸片等2、呼吸興奮劑：可拉明0.375g+洛貝林3mg+NS20-40ml緩慢靜脈注射，之后以5%GS250ml+可拉明、洛貝林各5支，以每分鐘15滴持續(xù)點滴。3、氨茶堿0.25g+5%GS100-250ml每分鐘10-15滴靜脈滴注4、治療腦水腫:20%甘露醇5、積極控制感染6、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療7、促進排痰、祛痰8、胃黏膜保護劑9、營養(yǎng)支持治療10、病情嚴重者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，途中注意事項同村醫(yī)。肺性腦病的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)43呼吸困難呼吸困難44概述呼吸運動的完成需要呼吸道、肺、循環(huán)、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)的共同參與，而胸膜、胸膜腔、縱膈、胸廓和呼吸肌等則為保護呼吸運動的的必要裝置。概述呼吸運動的完成需要呼吸道、肺、循環(huán)、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)的共同45定義呼吸困難是指：患者感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸活動用力，重者有鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，呼吸輔助肌也參與活動，或伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。定義呼吸困難是指：患者感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼46病因及發(fā)病機制肺源性呼吸困難

1、氣道阻塞：喉與氣管疾病、炎癥、腫瘤、異物、外壓

2、肺疾?。悍螌嵸|(zhì)疾病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、ARDS3、胸壁、胸廓、胸膜疾病:氣胸、胸腔積液、嚴重胸廓畸形、廣泛胸膜粘連等

神經(jīng)肌肉疾病:呼吸肌麻痹4、膈肌運動障礙：膈肌病變、膈下病變（腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張、妊娠末期）病因及發(fā)病機制肺源性呼吸困難47病因及發(fā)病機制心源性呼吸困難

1、左或右心衰、全心衰：左心衰見于高心病、冠心病、風心病、心肌炎、心肌病

2、心包填塞:

3、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞：病因及發(fā)病機制心源性呼吸困難48病因及發(fā)病機制中毒性呼吸困難

1、各種原因引起的中毒：急慢性腎衰、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒

2、急性感染與傳染?。?/p>

3、藥物和化學物質(zhì)中毒：嗎啡、鎮(zhèn)靜安眠藥、CO、亞硝酸鹽類氰化物病因及發(fā)病機制中毒性呼吸困難49病因及發(fā)病機制神經(jīng)精神性疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾??；精神或心理疾病。血液?。褐囟仁а⒇氀?、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。病因及發(fā)病機制神經(jīng)精神性疾病：器質(zhì)性顱腦疾?。痪窕蛐睦砑膊?0臨床表現(xiàn)-肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難臨床表現(xiàn)-肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難51臨床表現(xiàn)-吸氣性呼吸困難特點：吸氣費力，重者吸氣可見“三凹癥”，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄及阻塞。臨床表現(xiàn)-吸氣性呼吸困難特點：吸氣費力，重者吸氣可見“三凹癥52臨床表現(xiàn)-呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長及緩慢，常伴有呼氣性哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管痙攣或炎癥所致。見于小呼吸道阻塞疾病。臨床表現(xiàn)-呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長及緩慢，53臨床表現(xiàn)-混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均費力，呼吸頻率加快、變淺，聽診有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。見于：廣泛肺實質(zhì)或間質(zhì)病變以及嚴重胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)肌肉病變。臨床表現(xiàn)-混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均費力，呼吸頻率加快54臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難左心衰竭：1、有心臟病或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間呼吸困難史，2、突然發(fā)生呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿，3、聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕羅音、心率加快、奔馬律、肺動脈第二音亢進。右心衰竭：體循環(huán)淤血，呼吸加深加快，頸靜脈充盈、怒張、肝及下肢水腫。全心衰竭，合并左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難左心衰竭：1、有心臟病或高血壓病史，55臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難1、左心衰竭呼吸困難的特點：勞動及臥位時發(fā)生或加重，休息或坐位時緩解或減輕。勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼氣困難心源性哮喘臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難1、左心衰竭呼吸困難的特點：56臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難2、右心衰竭呼吸困難的特點體循環(huán)淤血頸靜脈充盈怒張、肝大及下肢水腫。臨床表現(xiàn)-心源性呼吸困難2、右心衰竭呼吸困難的特點573、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表現(xiàn)4代謝性酸中毒：Kussmaul呼吸

特點：有引起代謝性酸中毒的基礎病因；出現(xiàn)長及規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音。

5化學毒物中毒：CO中毒和亞硝酸鹽、苯胺類中毒、氰化化物中毒（機體缺氧）

6中樞抑制藥物中毒：嗎啡、巴比妥類等中毒時因呼吸中樞受到直接抑制，呼吸減弱，肺泡通氣減少，有低氧血癥及CO2儲留。特點：有藥物和化學物質(zhì)中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律的異常。3、全心衰竭—即有左心衰竭又有右心衰竭的表現(xiàn)587重癥顱腦疾?。汉粑兟睿橛泄?jié)律的異常。8癔?。汉粑鼫\表而頻數(shù)，可達60-100次/分，常伴有呼吸性堿中毒。嘆息樣呼吸：無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣。急性呼吸困難課件59

9紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。特點：呼吸淺快，心率加速。大出血或休克時，因缺血和血壓下降刺激呼吸中樞，是呼吸加快。急性呼吸困難課件60呼吸困難的伴隨癥狀伴發(fā)熱見于肺炎、肺膿腫端坐呼吸見于肺源性及心源性哮喘伴大量泡沫痰見于急性左心衰竭、急性有機磷中毒伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎伴胸痛

大葉性肺炎氣胸呼吸困難的伴隨癥狀伴發(fā)熱見于肺炎、肺膿61臨床表現(xiàn)支氣管哮喘：1、反復發(fā)作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，嚴重者端坐呼吸。2、與接觸過敏原及感染有關。3、兩肺聽診彌散性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長。4、治療后可緩解或自行緩解。臨床表現(xiàn)支氣管哮喘：62臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：1、有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陳發(fā)行呼吸困難病史。2、突然發(fā)生呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。3、聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性啰音、心率加快、奔馬率。臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：63臨床表現(xiàn)肺性腦?。?、呼吸困難，呼吸節(jié)律不整齊或快或慢2、頭痛，有意識障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐、。3、瞼結(jié)膜水腫、瞳孔縮小4、血氣分析：氧分壓小于60Hg\二氧化碳分壓大于50mmHg臨床表現(xiàn)肺性腦病：64臨床表現(xiàn)有機磷中毒：1、有農(nóng)村接觸或服藥史2、輕度：有煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔可能縮小3、中度：呼吸困難，分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔縮小4、重度：瞳孔縮小、發(fā)紺、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷臨床表現(xiàn)有機磷中毒：65臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒：1、有糖尿病史2、減量或停用胰島素、感染為誘發(fā)因素3、有口渴、多尿、食欲下降、惡心嘔吐，呼吸深快4、呼吸有銅味（爛蘋果味）5、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)表情淡漠，昏睡等臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒：66支氣管哮喘定義：在氣道高反應狀態(tài)下，由于致敏原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發(fā)作性胸悶、咳嗽，多伴有哮鳴音的呼氣性困難。哮喘可以致命，著名歌唱家鄧麗君即死于哮喘。但80%的哮喘可以得到非常好的控制。支氣管哮喘定義：在氣道高反應狀態(tài)下，由于致敏原或其他因素引起67哮喘的病因：1、遺傳因素，有的人是喜歡過敏，有的人不過敏，這和遺傳有相當大的關系。2、激發(fā)因素（吸入物、感染、食物、藥物，只要是可以引起過敏的東西，均有可能導致哮喘發(fā)生。）哮喘的病因：1、遺傳因素，有的人是喜歡過敏68支氣管哮喘的發(fā)病機制總體來說，其發(fā)病機制還沒有完全明確，但與以下幾點有關：1、過敏反應：過敏原刺激并激活B淋巴細胞→→產(chǎn)生特異性的IGE抗體→→炎性細胞釋放炎性介質(zhì)→→誘發(fā)和加重哮喘的發(fā)作。2、氣道炎癥及氣道反應性增高，哮喘歸根結(jié)底是一種炎癥，炎性細胞聚集，分泌大量炎性介質(zhì)，氣道反應性增高，氣管收縮、粘液分泌增多，導致哮喘的發(fā)作。3、神經(jīng)機制：當迷走神經(jīng)興奮時或者β-腎上腺素受體低下時，收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等增多、引發(fā)哮喘。支氣管哮喘的發(fā)病機制總體來說，其發(fā)病機制還沒有完全明確，但與69支氣管哮喘的診斷及臨床表現(xiàn)1、突然發(fā)病，多發(fā)生于夜間或者凌晨，與迷走神經(jīng)興奮有關，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶，繼而出現(xiàn)帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復發(fā)作。短的幾分鐘，重的數(shù)小時到數(shù)日，24小時不緩解成為哮喘持續(xù)狀態(tài)。2、有接觸過敏原及感染史。3、兩肺聽診彌散性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長。重的患者出現(xiàn)聽不到哮鳴音。4、治療后可緩解或自行緩解。支氣管哮喘的診斷及臨床表現(xiàn)70支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別項目心臟性哮喘支氣管哮喘病因有引起急性肺淤血的基礎心臟病，無過敏史，病程短有家族史或過敏史，有長期反復發(fā)作史、病程長年齡多見中年或老年多從青少年起病癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難，持續(xù)時間短，常在1小時以內(nèi)，泡沫狀痰，無色或粉色冬春季較多，持續(xù)時間長或數(shù)日，發(fā)作前有咳嗽、胸悶、噴嚏等體征聽診心率快，奔馬率，濕羅音、干羅音及哮鳴音，以濕羅音為主，無肺氣腫體征雙肺布滿哮鳴音，呈呼氣性呼吸困難，可有肺氣腫體征X線檢查左心增大，有肺淤血心臟大小正常有肺氣腫征象其他檢查心電圖可有左房、室肥大右室肥大治療效應洋地黃、利尿劑治療有效氨茶堿、腎上腺素等有效支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別項目心臟性哮喘支氣管哮喘病因有引71喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的鑒別喘息性支氣管炎支氣管哮喘病史過敏史不詳有明顯過敏史年齡中年以上青少年臨床表現(xiàn)1、先有多年咳嗽，后又喘息2、冬季或呼吸道感染時加重3、慢性經(jīng)過，咳嗽咳痰喘息遷延不愈常有濃痰4、肺部濕羅音，伴哮鳴音5、支氣管舒張劑療效不滿意，需加抗生素治療1、無慢性咳嗽咳痰2、與接觸過敏原有關，季節(jié)性強3、突然發(fā)作、間歇期無癥狀，發(fā)作的持續(xù)時間短、粘稠痰4、兩肺哮鳴音，緩解后消失5、支氣管舒張劑療效滿意喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的鑒別喘息性支氣管炎支氣管哮喘病史72支氣管哮喘與支氣管肺癌的鑒別支氣管肺癌中央型肺癌由于瘤體壓迫致支氣管狹窄，伴感染時可出現(xiàn)哮喘樣呼吸困難，肺部可聞哮鳴音，但肺癌的呼吸困難及喘鳴音呈進行性加重，伴體重好血紅蛋白進行性下降。支氣管哮喘與支氣管肺癌的鑒別支氣管肺癌中央型73支氣管哮喘的治療：哮喘的治療應采用綜合治療1、患者教育，避免接觸過敏原。2、規(guī)范化服用藥物。3、特異性免疫治療。支氣管哮喘的治療：哮喘的治療應采用綜合治療74支氣管哮喘的治療村醫(yī)：1、立即撥打1202、有條件吸氧，盡快使用氣霧劑（舒喘靈），保持呼吸道通暢3、氨茶堿0.1g/次3次/d4、強的松10mg口服5、轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，途中嚴密觀察呼吸、心率、血壓支氣管哮喘的治療村醫(yī)：75支氣管哮喘的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)1、吸氧，濃度30%-35%，必要時增加至35%-50%2、可選用藥物

首選氣霧劑：沙丁胺醇（舒喘靈）0.4mg+NS3ml霧化吸入

氨茶堿0.25+5%GS20-40ml靜脈推注，15-2-分鐘推完，繼以0.25-0.5g氨茶堿+5%GS500mlivgtt每日總量0.75-1g;穩(wěn)定后口服緩釋氨茶堿片。3、糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-400mg+5%GS500mlivgtt每天最多計量1-2g4、抗過敏治療:苯海拉明20mg肌注5、出現(xiàn)呼吸衰竭合并使用可拉明5支加洛貝林5支加5%GS500mlivgtt每分鐘20-30滴6、促進排痰7、靜脈補液8、控制感染支氣管哮喘的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)76急性左心衰竭定義：是指各種急性心臟病變引起的心臟排血量急劇降低而導致的組織器官灌注不足和急性肺水腫綜合癥病因：1、心肌損害2、瓣膜急性病變或心室舒張受限3、前負荷加重4、后負荷加重5、心率失常急性左心衰竭定義：是指各種急性心臟病變引起的心臟排血量急劇降77急性左心衰的發(fā)病機制1、肺毛細血管血量和壓力大幅升高2、肺毛細血管壁通透性增強3、血管內(nèi)膠體滲透壓下降急性左心衰的發(fā)病機制1、肺毛細血管血量和壓力大幅升高78急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：1、有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陳發(fā)行呼吸困難病史。2、突然發(fā)生呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。3、聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性啰音、心率加快、奔馬率。4、X線檢查：肺淤血、肺門血管擴張、陰影增大、密度增加、肺野模糊、肺血管紋理粗。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)急性左心衰竭：79急性左心衰竭的治療原則：減少回心血量、降低左房和左室充盈壓、增加心排血量，減少肺泡內(nèi)液體、保證氣體交換。村醫(yī)：1、立即撥打1202、吸氧3、患者取坐位、半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕肺淤血和肺水腫4、硝酸甘油0.5mg3-5分鐘一次，最多4-5次（收縮壓低于90mmHg時禁用）5、口服或肌注速尿40mg6、迅速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，途中注意神志、呼吸、血壓、肺部羅音變化急性左心衰竭的治療原則：減少回心血量、降低左房和左室充盈壓、80治療急性左心衰竭的治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)1、吸氧2、檢查血、尿常規(guī)、心電圖、X胸線