支氣管肺炎合并營養(yǎng)不良護理查房

查房目的1.掌握支氣管肺炎的主要治療及護理措施2.了解支氣管肺炎的相關知識第一頁，共四十三頁。參加人員第二頁，共四十三頁?；举Y料床號1839床姓名劉佳蓓性別女年齡3月籍貫江蘇名族漢族入院日期2012-03-0111:11第三頁，共四十三頁?，F(xiàn)病史

患兒三天前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，無嗆咳，非痙攣性咳嗽，有喉中痰聲，稍氣促，不發(fā)熱，自予口服藥應用后未見好轉，現(xiàn)擬“支氣管肺炎，輕度營養(yǎng)不良”收住我科第四頁，共四十三頁。既往史否認肝炎結核等傳染病史，無手術外傷史，無藥物食物過敏史，無輸血史第五頁，共四十三頁。個人史患兒系G1P1足月產(chǎn)于當?shù)蒯t(yī)院，產(chǎn)時無窒息搶救史，羊水清，Apgar評分不詳，生后母乳喂養(yǎng)，體格智力發(fā)育與同齡兒相比稍落后，預防接種隨社會進行。已接種乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰質炎疫苗第六頁，共四十三頁。入院情況T:37.0℃P:120次／分R:38次／分WT:3.75KG患兒因“咳嗽伴氣促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，營養(yǎng)不良貌，反應一般，皮膚稍干燥，面色欠紅潤，口周微紺，咽紅，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音及少許干羅音，腹壁皮下脂肪0.6㎜，四肢肌張力正常第七頁，共四十三頁。輔助檢查WBC:21.75＊10^9∕L谷丙轉氨酶53U∕L谷草轉氨酶50U∕L乳酸脫氫酶344U∕L放射檢查：支氣管炎第八頁，共四十三頁。醫(yī)囑治療1.按兒科護理常規(guī)，予一級護理2.告病重，行吸氧，心電監(jiān)護3.頭孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氫化可的松止喘，脂溶性維生素補充營養(yǎng)，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入4.必要時吸痰第九頁，共四十三頁。目前情況

患兒目前體溫平穩(wěn)，時有咳嗽，喉中有痰聲，每2-3小時吃奶一次，每次約30-60ml，吃奶后無嘔吐，大小便正常，睡眠一般。查體：神志清楚，精神欠佳，面色欠紅潤，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及少許干羅音第十頁，共四十三頁。護理診斷P1:氣體交換受損P2:清理呼吸道無效P3:營養(yǎng)失調-低于機體需要量P4:知識缺乏第十一頁，共四十三頁。P1：氣體交換受損相關因素：與氣道粘液堆積，肺部感染致呼吸面積減少有關護理目標：患兒在住院期間病情得到嚴密監(jiān)測，呼吸在30-35次∕分之間護理措施：1、觀察患兒呼吸頻率，節(jié)律，型態(tài)，深度的變化，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護2、保持病室空氣清新，室溫18-22℃，濕度50-60%，室內每日通風2次，每次15-30分鐘3、予氧氣1升∕分吸入，頭肩部抬高30度，注意用氧安全4、遵醫(yī)囑予琥珀酸氫化可的松平喘治療5、控制補液滴速，每小時20ml6、觀察患兒有無煩躁不安，呼吸大于60次/分，心率大于180次/分，肝臟在短期內增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生。第十二頁，共四十三頁。P2：清理呼吸道無效相關因素：與呼吸道分泌物增多，咳嗽無力有關護理目標：患兒住院期間不發(fā)生窒息護理措施：1、觀察患兒痰液的色、澤、量，遵醫(yī)囑給予抗生素應用，觀察藥物療效2、遵醫(yī)囑予糜蛋白酶和地塞米松霧化吸入3、予生理鹽水口腔護理每日兩次4、翻身拍背每兩小時一次5、兩餐奶之間飲水以稀釋痰液6、必要時吸痰第十三頁，共四十三頁。P3:營養(yǎng)失調-低于機體需要量相關因素：與營養(yǎng)攝入不足或消耗過多護理目標：一周內體重增加0.5公斤護理措施1、評估患兒營養(yǎng)不良的分度2、觀察患兒神志、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪的厚度、肌張力、進食、大小便情況3、調整飲食，每日每公斤體重120Kcal4、每周測量體重一次5、觀察并發(fā)癥，預防低血糖的發(fā)生，密切觀察病情，如出現(xiàn)頭昏、出冷汗、面色蒼白、神志不清等，應立即報告醫(yī)生第十四頁，共四十三頁。P4：知識缺乏相關因素：與患兒家長不了解疾病知識及喂養(yǎng)知識有關護理目標：患兒家長掌握疾病知識，能正確喂養(yǎng)患兒護理措施：1、講解支氣管肺炎的相關知識，使其能配合治療2、介紹營養(yǎng)不良的常見原因和預防方法，講述嬰兒營養(yǎng)需要的知識，示范配乳方法第十五頁，共四十三頁。討論

營養(yǎng)不良第十六頁，共四十三頁。概念

廣義的營養(yǎng)不良（malnutrition）應包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對前者進行論述。中醫(yī)又稱疳證、疳疾、疳（gan)積

由于攝入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能維持正常代謝，迫使肌體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕、生長發(fā)育停滯、脂肪逐漸消失、肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下的一種疾病第十七頁，共四十三頁。

第十八頁，共四十三頁。

第十九頁，共四十三頁。

第二十頁，共四十三頁。小兒營養(yǎng)不良（治療前）第二十一頁，共四十三頁。小兒營養(yǎng)不良（治療后）第二十二頁，共四十三頁。營養(yǎng)不良（malnutrition）營養(yǎng)不良多見于嬰幼兒按性質分類：1.能量營養(yǎng)不良－熱量缺乏2.蛋白質營養(yǎng)不良－蛋白質缺乏第二十三頁，共四十三頁。病因1.疾病影響：①急慢性感染：遷延性腹瀉

②先天畸形：唇裂、腭裂、幽門肥

大性狹窄、先心，由于攝入，

消耗2.喂養(yǎng)不當：嬰幼兒期生長發(fā)育迅速，需要增

加，如只喂淀粉，缺少蛋白質、

脂肪，不及時添加副食第二十四頁，共四十三頁。病理輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖

維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴

組織胸腺萎縮，各臟器縮小第二十五頁，共四十三頁。病理生理一、新陳代謝異常

1.糖代謝：血糖偏低，糖原不足

2.脂肪代謝：脂肪大量消耗，膽固醇，肝臟

脂肪變性

3.蛋白質代謝：總蛋白、白蛋白減少，<4g/dl,

<2g/dl,低蛋白水腫4.水、電解質：總液體相對較多，細胞外液低

滲性、低滲脫水、酸中毒、低

鉀血癥、低鈣血癥第二十六頁，共四十三頁。二、組織器官功能障礙

1.消化：消化液、酶、活性、蠕動、菌群

失調→腹瀉

2.循環(huán)：心肌收縮力，心搏量，BP，脈搏細

3.腎臟：濃縮功能，尿比重4.中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替三、免疫功能下降

非特異性

特異性：體液免疫、細胞免疫

皮膚粘膜屏障功能W.B.C吞噬功能第二十七頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)消瘦型－總熱量、蛋白質、各種營養(yǎng)素的的缺乏浮腫型－熱量接近需要，而蛋白質嚴重缺乏

惡性營養(yǎng)不良－非洲稱“夸希奧科”（kwashiokor）

虛胖，營養(yǎng)不良水腫，1.體重不增－早期，以后皮下脂肪減少

皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

腹部皮下脂肪I°0.8～0.4，II°0.4cm以下，III°消失

2.肌肉萎縮、肌張力、皮膚蒼白、干燥

3.可伴下列癥狀：①貧血－缺鐵性低色素性貧血②各種Vit缺

乏－尤其A.B.C③營養(yǎng)不良性浮腫見于III°

，面部、下肢→全身4.表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼

發(fā)各種感染－鵝口瘡、肺炎、TB、尿感第二十八頁，共四十三頁。診斷1.臨床表現(xiàn)－明確診斷及分度2.尋找病因3.實驗室：血清總蛋白，白蛋白、血清前

白蛋白、血清促淋巴細胞生長

因子活性測定，血漿必需、非

必需氨基酸測定第二十九頁，共四十三頁。營養(yǎng)不良的分度第三十頁，共四十三頁。WHO中、重度營養(yǎng)不良的定義和分類體重低下生長遲緩消瘦第三十一頁，共四十三頁。體重低下(underweight):

指兒童按年齡的體重（體重/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值。輕度中位數(shù)-2SD

中度中位數(shù)-2?3SD

重度中位數(shù)-3SD反映兒童一般性的營養(yǎng)不良的狀況，分不出急性和慢性。第三十二頁，共四十三頁。生長遲緩:

指兒童按年齡的身高（身高/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映兒童過去較長期或慢性營養(yǎng)不良狀況輕度中位數(shù)-2SD

中度中位數(shù)-2?3SD

重度中位數(shù)-3SD第三十三頁，共四十三頁。消瘦

指兒童按身高的體重（體重/身高）低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍反映兒童近期或急性營養(yǎng)不良。輕度中位數(shù)-2SD

中度中位數(shù)-2?3SD

重度中位數(shù)-3SD第三十四頁，共四十三頁。中位數(shù)中位數(shù)：中位數(shù)（Median）統(tǒng)計學名詞，是指將統(tǒng)計總體當中的各個變量值按大小順序排列起來，形成一個數(shù)列，處于變量數(shù)列中間位置的變量值就稱為中位數(shù)，用Me表示。當變量值的項數(shù)N為奇數(shù)時，處于中間位置的變量值即為中位數(shù)；當N為偶數(shù)時，中位數(shù)則為處于中間位置的2個變量值的平均數(shù)第三十五頁，共四十三頁。SD中文名稱：標準差英文名稱：standarddeviation標準差是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用σ表示，能反映一個數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標準差未必相同。第三十六頁，共四十三頁。五、營養(yǎng)不良的并發(fā)癥

1、營養(yǎng)不良性貧血

2、維生素c缺乏癥（壞血病〕3、維生素A缺乏癥4、維生素B1缺乏癥（腳氣病〕5、核黃素缺乏癥

第三十七頁，共四十三頁。治療1.消除病因－加強護理，治療原發(fā)疾病2.調整飲食：

I～II：給予足夠熱卡

III：熱卡由40～60卡/kg→120～150

卡/kg,高蛋白，高熱量，高熱

卡飲食，水果，必要時鼻飼3.促進消化，改善代謝

①藥物：消化酶、Vit/鋅

重度：同化激素－苯丙酸諾龍（促食欲）

②支持療法：血漿、全血、氨基酸、脂肪乳劑

③中醫(yī)治療：推拿、針灸4。治療并發(fā)癥：

抗感染、抗病毒、糾酸、電解質、防低血糖－清晨警惕

第三十八頁，共四十三頁。謝謝第三十九頁，共四十三頁。寶寶營養(yǎng)不良的早期信號

寶寶反應遲鈍、表情麻木，面色蒼白，提示體內缺乏蛋白質與鐵質

寶寶憂心忡忡、膽小驚恐、睡時驚哭，口角發(fā)炎，表明體內B族維生素不足寶寶行為與年齡不相稱，較同齡寶寶幼稚可笑，表明體內氨基酸不足

寶寶夜間磨牙、枕后脫發(fā)、易驚醒、盜汗，常是缺乏鈣質的信號

第四十頁，共四十三頁。寶寶營養(yǎng)不良的早期信號

寶寶喜歡吃紙屑、泥土等異物，稱為“異食癖”。多與缺乏鐵、鋅、錳等微量元素有關。

寶寶臉上出現(xiàn)“蟲斑”，這種以表淺性干燥鱗屑性淺色斑為特征的變化，實際上是一種皮膚病

·過度肥胖的寶寶也屬于營養(yǎng)不良，起因于挑食、偏食等不良飲食習慣，造成某些“微量營養(yǎng)素”(主要包括維生素B6、B12、尼克酸以及鋅、鐵等元素)攝入不足所致

第四十一頁，共四十三頁。護理及康復

1．提倡母乳喂養(yǎng)。母乳不足者應指導補充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆?jié){及魚肉等。母乳完全缺乏者，應指導用合理的、含有優(yōu)良蛋白質的代乳品替代，常以牛、羊乳為主。

2．喂養(yǎng)要定時、定量、定質，糾正偏食、零食、饑飽不均等不良習慣。

3．嬰兒應按時添加輔食，一般從3～4個月起就要逐漸添加易與消化、營養(yǎng)豐富的食品。

4．斷奶時間以出生后10～12個月為宜，斷奶后應給予品種多樣、易于消化又富有營養(yǎng)的食物。

5．合理安排生活，使小兒睡眠充足，飲食定時，重視體格鍛煉，增強體質。第四十二頁，共四十三