慢性呼吸道疾病GARD課件

慢性呼吸道疾病GARD鐘南山中國慢性呼吸道疾病GARD鐘南山中國1中國城市十大死亡原因(2003)RankDiseaseMortality(per105)1Malignanttumor134.52Cerebrovasculardiseases105.43Respiratorydiseases77.34Heartdiseases76.25Trauma/Poisoning32.66Digestivediseases19.37Endocrinal,Nutritional&MetabolicDisorders14.18Genitourinarydiseases7.19Neurologicaldiseases4.810Perinataldiseases162.1中國城市十大死亡原因(2003)RankDiseaseMo2中國農(nóng)村十大死亡原因(2003)RankDiseaseMortality(per105)1Malignanttumor95.72Cerebrovasculardiseases89.93Respiratorydiseases70.94Heartdiseases45.55Trauma/Poisoning21.56Endocrinal,Nutritional&MetabolicDisorders14.57Digestivediseases10.58Genitourinarydiseases7.29Perinataldiseases372.210PulmonaryTB4.2中國農(nóng)村十大死亡原因(2003)RankDiseaseMo3中國COPD總患病率*MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01中國COPD總患病率*MaleVSFemale:P<4急性加重

過去6個(gè)月天數(shù)Base:752patients急性加重

過去6個(gè)月天數(shù)Base:752patients5COPD住院次數(shù)

過去1年Base:752patientsCOPD住院次數(shù)

過去1年Base:752patient6中國哮喘患病率兒童：1.5%(ChenYZ2001)成人：1.0%(ChenP2000,TangTC2000)地區(qū)差異（兒童）：0.4%(西藏)to8.6%(香港)中國哮喘患病率兒童：1.5%(ChenYZ2001)7(432500populationin31cities)NationalCooperativeGroupofChildrenAsthma中國目前兒童(0-14yrs)哮喘患病率(432500populationin31citie81GINA治療指南無需急診/住院中國調(diào)查發(fā)現(xiàn)

33%過去一年需要急診16%過去一年曾經(jīng)住院SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYear1GINA治療指南中國調(diào)查發(fā)現(xiàn)SummaryofHos9HaveLostWork/SchoolDaysinthePastYearDuetoAsthmaGINA治療指南無誤工誤學(xué)中國調(diào)查的結(jié)果過去一年高達(dá)25%(20%)誤工（誤學(xué)）HaveLostWork/SchoolDaysin10FEV1下降及呼吸困難

—對健康惡化的擔(dān)心增加簡單的日常生活如爬樓梯，變得越來越困難每次發(fā)作都需要使用抗生素，口服激素甚至住院治療因COPD發(fā)作而住院的病人在一年內(nèi)的死亡率高達(dá)22～40%1-3…….進(jìn)入一個(gè)下降的死亡螺旋AimagroPetalChest2002FusoLetal.AmJMed1995;98:722-727Wildmanetal.AmJRespirCritCareMed2002;165(2pt2):A272FEV1下降及呼吸困難

—對健康惡化的擔(dān)心增加簡單的日常生活11COPD死亡率/10萬人口COPD死亡率/10萬人口12中國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病目前的病人COPD32.8millionsAsthma39.0millions死亡1.6millions/yr中國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病目前的病人13慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)是中國的重要醫(yī)療負(fù)擔(dān)慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)是中國的重要醫(yī)療負(fù)擔(dān)14在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識15

教育

醫(yī)務(wù)工作者病人群眾吸入激素–哮喘主要的治療“不可逆”–COPD的定義教育16在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識17分級(GOLD)總病例數(shù)310I22.3%II48.1%III23.2%IV6.5%分級(GOLD)總病例數(shù)31018全科（社區(qū)）醫(yī)生診斷的COPD例數(shù)診斷率GZ134/181837.3%SG176/146826.1%全科（社區(qū)）醫(yī)生診斷的COPD例數(shù)診斷率GZ134/181819肺功能肺功能20在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識21實(shí)施GINA指南只能覆蓋大中城市的300,000病人

(3x105/3.8x107=0.79%)與GINA的目標(biāo)仍有很大距離實(shí)施GINA指南只能覆蓋大中城市的300,000病人與22SEA系統(tǒng)Educationcenterofasthma

Specializedclinicforasthma

AssociationofasthmaticpatientsShuangMu,QuanyingHe,BingYu,etal.DepartmentofRespiratoryMedicinePeople’sHospital,PekingUniversitySEA系統(tǒng)Educationcenter

Speci23哮喘控制水平和醫(yī)療與社會資源的使用情況的評估*P<0.05***哮喘控制水平和醫(yī)療與社會資源的使用情況的評估*P<0.05*24生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的評估(score)(RMB)(P<0.01)Theeducatedgrouphasgainedhigherlevelofqualityoflifewithlessmedicalexpenses.生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的評估(score)(RMB)(P<0.025負(fù)擔(dān)得起–醫(yī)療體制負(fù)擔(dān)得起–醫(yī)療體制26CRD病人使用各種聯(lián)合吸入藥物的每年費(fèi)用DifferentCombinationsRMB/YVentolin+Becotide1245.6Combivent+Becotide1352.4Ventolin+Atrovent+Becotide2008.8Ventolin+Flixotide1495.2Combivent+Flixotide1602.0Ventolin+Atrovent+Flixotide2258.4OxisTurbuhaler+PulmicortTurbuhaler3638.8SeretideAccuhaler(50/250)3379.2SeretideAccuhaler(50/500)5376.0SymbicortTurbuhaler(160/4.5)3648.0Spiriva2124.0Oxis+Spiriva4154.0CRD病人使用各種聯(lián)合吸入藥物的每年費(fèi)用Different27Distributionofeconomicstatusareasdepending

ontheglobalcountryincomeLuxembourg($69056/1)U.S.($42076/7)Japan($36486/10)Korea($14649/34)Brazil($3311/77)Turkey($4437/66)Thailand($2807/84)China($1352/112)Burundi($123/179)Burma($135/176)Russia($4750/63)India($652/133)TheInternationalMonetaryFund，IMF(2005)Country(GDPpercapita/rank)Distributionofeconomicstatu28

社會醫(yī)療保障

在2.30億的城市居民中，基本社會保障計(jì)劃僅覆蓋30%的醫(yī)療，而44%沒有任何的醫(yī)療保險(xiǎn)

農(nóng)村9億人口中，只有1.77億人口得到合作醫(yī)療保障177million723million社會醫(yī)療保障在2.30億的29

政府改善醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)預(yù)算：2107億(2006)政府?dāng)U大農(nóng)村合作醫(yī)療的預(yù)算：50億(2006)（溫家寶的2006政府工作報(bào)告）政府改善醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)預(yù)算：2107億(2006)30在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識31控制吸煙控制吸煙32COPD患病率與吸煙的關(guān)系

#testsfortrend:P<0.000###COPD患病率與吸煙的關(guān)系#testsfortre33中國的吸煙率

(ChineseAcademyofPreventiveMedicine1996)調(diào)查對象(15yrs)130,657現(xiàn)吸煙者35.3%男63.0%女3.8%中國的吸煙率

(ChineseAcademyofPre34慢性呼吸道疾病GARD課件35

吸煙–對健康無害中國吸煙者的戒煙情況（2002）145diseasesurveillancepoints,16407recordshadbeencompletedwith16056usedforanalysis吸煙–對健康無害36中國控制吸煙計(jì)劃的關(guān)鍵點(diǎn)

綜合的立法控制吸煙健康教育計(jì)劃和全國大規(guī)模的媒體宣傳社區(qū)范圍的控制吸煙活動，包括戒煙和防治被動吸煙中國控制吸煙計(jì)劃的關(guān)鍵點(diǎn)綜合的立法控制吸煙37

慢性呼吸道疾病GARD鐘南山中國慢性呼吸道疾病GARD鐘南山中國38中國城市十大死亡原因(2003)RankDiseaseMortality(per105)1Malignanttumor134.52Cerebrovasculardiseases105.43Respiratorydiseases77.34Heartdiseases76.25Trauma/Poisoning32.66Digestivediseases19.37Endocrinal,Nutritional&MetabolicDisorders14.18Genitourinarydiseases7.19Neurologicaldiseases4.810Perinataldiseases162.1中國城市十大死亡原因(2003)RankDiseaseMo39中國農(nóng)村十大死亡原因(2003)RankDiseaseMortality(per105)1Malignanttumor95.72Cerebrovasculardiseases89.93Respiratorydiseases70.94Heartdiseases45.55Trauma/Poisoning21.56Endocrinal,Nutritional&MetabolicDisorders14.57Digestivediseases10.58Genitourinarydiseases7.29Perinataldiseases372.210PulmonaryTB4.2中國農(nóng)村十大死亡原因(2003)RankDiseaseMo40中國COPD總患病率*MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01中國COPD總患病率*MaleVSFemale:P<41急性加重

過去6個(gè)月天數(shù)Base:752patients急性加重

過去6個(gè)月天數(shù)Base:752patients42COPD住院次數(shù)

過去1年Base:752patientsCOPD住院次數(shù)

過去1年Base:752patient43中國哮喘患病率兒童：1.5%(ChenYZ2001)成人：1.0%(ChenP2000,TangTC2000)地區(qū)差異（兒童）：0.4%(西藏)to8.6%(香港)中國哮喘患病率兒童：1.5%(ChenYZ2001)44(432500populationin31cities)NationalCooperativeGroupofChildrenAsthma中國目前兒童(0-14yrs)哮喘患病率(432500populationin31citie451GINA治療指南無需急診/住院中國調(diào)查發(fā)現(xiàn)

33%過去一年需要急診16%過去一年曾經(jīng)住院SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYear1GINA治療指南中國調(diào)查發(fā)現(xiàn)SummaryofHos46HaveLostWork/SchoolDaysinthePastYearDuetoAsthmaGINA治療指南無誤工誤學(xué)中國調(diào)查的結(jié)果過去一年高達(dá)25%(20%)誤工（誤學(xué)）HaveLostWork/SchoolDaysin47FEV1下降及呼吸困難

—對健康惡化的擔(dān)心增加簡單的日常生活如爬樓梯，變得越來越困難每次發(fā)作都需要使用抗生素，口服激素甚至住院治療因COPD發(fā)作而住院的病人在一年內(nèi)的死亡率高達(dá)22～40%1-3…….進(jìn)入一個(gè)下降的死亡螺旋AimagroPetalChest2002FusoLetal.AmJMed1995;98:722-727Wildmanetal.AmJRespirCritCareMed2002;165(2pt2):A272FEV1下降及呼吸困難

—對健康惡化的擔(dān)心增加簡單的日常生活48COPD死亡率/10萬人口COPD死亡率/10萬人口49中國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病目前的病人COPD32.8millionsAsthma39.0millions死亡1.6millions/yr中國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病目前的病人50慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)是中國的重要醫(yī)療負(fù)擔(dān)慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)是中國的重要醫(yī)療負(fù)擔(dān)51在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識52

教育

醫(yī)務(wù)工作者病人群眾吸入激素–哮喘主要的治療“不可逆”–COPD的定義教育53在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識54分級(GOLD)總病例數(shù)310I22.3%II48.1%III23.2%IV6.5%分級(GOLD)總病例數(shù)31055全科（社區(qū)）醫(yī)生診斷的COPD例數(shù)診斷率GZ134/181837.3%SG176/146826.1%全科（社區(qū)）醫(yī)生診斷的COPD例數(shù)診斷率GZ134/181856肺功能肺功能57在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識早期診斷早期干預(yù)預(yù)防在社區(qū)醫(yī)療體制中，我們應(yīng)該做什么？更新知識58實(shí)施GINA指南只能覆蓋大中城市的300,000病人

(3x105/3.8x107=0.79%)與GINA的目標(biāo)仍有很大距離實(shí)施GINA指南只能覆蓋大中城市的300,000病人與59SEA系統(tǒng)Educationcenterofasthma

Specializedclinicforasthma

AssociationofasthmaticpatientsShuangMu,QuanyingHe,BingYu,etal.DepartmentofRespiratoryMedicinePeople’sHospital,PekingUniversitySEA系統(tǒng)Educationcenter

Speci60哮喘控制水平和醫(yī)療與社會資源的使用情況的評估*P<0.05***哮喘控制水平和醫(yī)療與社會資源的使用情況的評估*P<0.05*61生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的評估(score)(RMB)(P<0.01)Theeducatedgrouphasgainedhigherlevelofqualityoflifewithlessmedicalexpenses.生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的評估(score)(RMB)(P<0.062負(fù)擔(dān)得起–醫(yī)療體制負(fù)擔(dān)得起–醫(yī)療體制63CRD病人使用各種聯(lián)合吸入藥物的每年費(fèi)用DifferentCombinationsRMB/YVentolin+Becotide1245.6Combivent+Becotide1352.4Ventolin+Atrovent+Becotide2008.8Ventolin+Flixotide1495.2Combivent+Flixotide1602.0Ventolin+Atrovent+Flixotide2258.4OxisTurbuhaler+PulmicortTurbuhaler3638.8SeretideAccuhaler(50/250)3379.2SeretideAccuhaler(50/500)5376.0SymbicortTurbuhaler(160/4.5)3648.0Spiriva2124.0Oxis+Spiriva4154.0CRD病人使用各種聯(lián)合吸入藥物的每年費(fèi)用Different64Distributionofeconomicstatusareasdepending

ontheglobalcountryincomeLuxembourg($69056/1)U.S.($42076/7)Japan($36486/10)Korea($14649/34)Brazil($3311/77)Turkey($4437/66)Thailand($2807/84)China($1352/112)Burundi($123/179)Burma($135/176)Russia($4750/63)India($652/133)TheInternationalMonetaryFund，