慢性病管理實施方案課件

安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生廳防病局2009年8月28日安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生1提綱一、項目目標二、項目范圍及內容三、項目組織與實施四、項目資金安排與管理五、項目執(zhí)行時間六、項目督導與評估提綱一、項目目標2一、項目目標一、項目目標3項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及其相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達到90％和50％。2009年啟動本項目，在2009年項目年度實施期內高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到30％和20%。其中2009年底高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到10%和5%。項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的4二、項目范圍及內容二、項目范圍及內容5項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、葉集實驗區(qū)、九華山風景區(qū)及黃山風景區(qū)。選擇霍山縣、濉溪縣、東至縣、肥西縣、天長市、蒙城縣、廬江縣、祁門縣、潁東區(qū)、泗縣、望江縣、郎溪縣、當涂縣、潘集區(qū)、繁昌縣、固鎮(zhèn)縣、銅陵縣共17個縣（區(qū)）為本項目重點縣。項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、6項目內容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。

相關表格見附表1-1、附表1-2。項目內容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。7項目內容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。相關表格見附表1-3、附表1-4。項目內容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。8三、項目組織與實施三、項目組織與實施9組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門負責經費安排和管理。各級衛(wèi)生行政部門成立項目領導組和技術指導組，負責當?shù)仨椖康念I導與協(xié)調；各級疾病預防控制機構為當?shù)仨椖繄?zhí)行管理單位，負責項目日常管理和技術指導。原則上項目由轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對其技術指導。組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門10職責與任務各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調工作，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳；各級疾病預防控制機構具體負責項目督導和培訓，并實施技術指導、健康教育、考核驗收和相關材料印制等。工作表格由省級負責制作模板，縣級負責印刷和分發(fā)。職責與任務各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調工作，負責項目11職責與任務社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質量控制等工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室（站）開展高血壓患者和糖尿病患者管理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室（站）是項目實施的最小單元，負責患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育等工作，完成工作表格的填寫，及時將相關信息記入健康檔案。職責與任務社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項12技術保障依據《高血壓患者管理服務規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務規(guī)范》，各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施，并組織各項目相關單位嚴格執(zhí)行。技術保障依據《高血壓患者管理服務規(guī)范》和《13四、項目資金安排與管理四、項目資金安排與管理14項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務經費預算人均15元，按縣（市、區(qū)）常住人口數(shù)全部安排至縣級，由縣級按工作任務分配至縣、鄉(xiāng)、村級相關單位，包括縣、鄉(xiāng)級業(yè)務指導和管理機構的培訓、督導和宣傳、印刷等組織管理費用。省、市級上述經費由同級財政另行安排解決。2009年本項目人均分攤經費為3.39元，占基本公共衛(wèi)生服務經費總額的22.6%，共計20734.5萬元。項目專項資金用于開展患者發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康檢查、人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作，詳見經費分配表。項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務經費預算人15項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專項經費，落實本級配套經費和工作經費，同時對資金的使用和管理進行監(jiān)督?；竟残l(wèi)生服務按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經費標準按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專16經費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務費高血壓患者和糖尿病患者管理人數(shù)是根據項目總金額和每個患者補助標準推算。高血壓患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例；糖尿病患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例。高血壓患者隨訪補助標準：4.3元/次/人×4次/年/人；糖尿病患者隨訪補助標準：13.5元/次/人×4次/年/人。高血壓患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人；糖尿病患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人。全省項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務費用計19958.5萬元。經費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務費17經費測算標準項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務費市級：按照轄區(qū)內縣(市、區(qū))數(shù)量分為≤5個、＞5個二個檔次，培訓與督導經費分別補助1萬元、1.5萬元；印刷與宣傳經費補助均為1萬元；縣(市、區(qū))級：將各縣(市、區(qū))人口數(shù)劃分為≤30萬、30-100萬、100萬三個檔次，培訓與督導、印刷與宣傳經費分別各補助1萬元、2萬元、3萬元?？h(市、區(qū))培訓與督導經費含縣(市、區(qū))對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對村（社區(qū)）兩級培訓與督導經費。全省項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務費用計776萬元，包括縣、鄉(xiāng)級管理經費，省、市級管理經費計86.8萬元，由同級財政另行安排。經費測算標準項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務費18五、項目執(zhí)行時間五、項目執(zhí)行時間19項目執(zhí)行時間2009年9月1日至2010年6月30日。項目執(zhí)行時間2009年9月1日至2010年6月30日。20六、項目督導與評估六、項目督導與評估21監(jiān)督與考核頻次項目實施期間，省對項目縣（區(qū)）開展2次督導與檢查,市對轄區(qū)內縣（區(qū)）至少開展2次督導檢查，縣對轄區(qū)內社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）至少開展2次督導檢查，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定期開展自查。監(jiān)督與考核頻次項目實施期間，省對項目縣（區(qū)22監(jiān)督與考核內容主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實及培訓、工作進度、數(shù)據質控、經費使用等，具體考核指標為：1、高血壓患者管理率城鄉(xiāng)分別達到30%和20％；2、高血壓患者規(guī)范管理率達到50%；3、糖尿病患者管理率城鄉(xiāng)分別達到30％和20％；4、糖尿病患者規(guī)范管理率達到50%；監(jiān)督與考核內容主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落23獎懲措施對于按要求完成目標工作任務并取得顯著成績的項目單位予以表彰，并作為今后優(yōu)先考慮的項目承擔單位；未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究責任單位責任，并限期完成任務。獎懲措施對于按要求完成目標工作任務并取得顯24附表1－1、高血壓患者健康體檢年檢表1－2、高血壓患者隨訪表1－3、糖尿病患者健康體檢年檢表1－4、糖尿病患者隨訪表附表附表1－1、高血壓患者健康體檢年檢表25謝謝!謝謝!26安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生廳防病局2009年8月28日安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目實施方案省衛(wèi)生27提綱一、項目目標二、項目范圍及內容三、項目組織與實施四、項目資金安排與管理五、項目執(zhí)行時間六、項目督導與評估提綱一、項目目標28一、項目目標一、項目目標29項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及其相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，以上兩類人群登記管理率城鄉(xiāng)分別達到90％和50％。2009年啟動本項目，在2009年項目年度實施期內高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到30％和20%。其中2009年底高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉(xiāng)分別達到10%和5%。項目目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的30二、項目范圍及內容二、項目范圍及內容31項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、葉集實驗區(qū)、九華山風景區(qū)及黃山風景區(qū)。選擇霍山縣、濉溪縣、東至縣、肥西縣、天長市、蒙城縣、廬江縣、祁門縣、潁東區(qū)、泗縣、望江縣、郎溪縣、當涂縣、潘集區(qū)、繁昌縣、固鎮(zhèn)縣、銅陵縣共17個縣（區(qū)）為本項目重點縣。項目范圍全省105個縣（區(qū)）；毛集實驗區(qū)、32項目內容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。

相關表格見附表1-1、附表1-2。項目內容-高血壓患者管理1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。33項目內容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2、隨訪：詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、信息記錄。相關表格見附表1-3、附表1-4。項目內容-2型糖尿病患者管理1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。34三、項目組織與實施三、項目組織與實施35組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門負責經費安排和管理。各級衛(wèi)生行政部門成立項目領導組和技術指導組，負責當?shù)仨椖康念I導與協(xié)調；各級疾病預防控制機構為當?shù)仨椖繄?zhí)行管理單位，負責項目日常管理和技術指導。原則上項目由轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對其技術指導。組織形式各級衛(wèi)生行政部門全面負責項目的組織實施工作，財政部門36職責與任務各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調工作，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳；各級疾病預防控制機構具體負責項目督導和培訓，并實施技術指導、健康教育、考核驗收和相關材料印制等。工作表格由省級負責制作模板，縣級負責印刷和分發(fā)。職責與任務各級衛(wèi)生行政部門負責工作的組織和協(xié)調工作，負責項目37職責與任務社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質量控制等工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室（站）開展高血壓患者和糖尿病患者管理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室（站）是項目實施的最小單元，負責患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育等工作，完成工作表格的填寫，及時將相關信息記入健康檔案。職責與任務社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目實施單位，負責項38技術保障依據《高血壓患者管理服務規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務規(guī)范》，各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施，并組織各項目相關單位嚴格執(zhí)行。技術保障依據《高血壓患者管理服務規(guī)范》和《39四、項目資金安排與管理四、項目資金安排與管理40項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務經費預算人均15元，按縣（市、區(qū)）常住人口數(shù)全部安排至縣級，由縣級按工作任務分配至縣、鄉(xiāng)、村級相關單位，包括縣、鄉(xiāng)級業(yè)務指導和管理機構的培訓、督導和宣傳、印刷等組織管理費用。省、市級上述經費由同級財政另行安排解決。2009年本項目人均分攤經費為3.39元，占基本公共衛(wèi)生服務經費總額的22.6%，共計20734.5萬元。項目專項資金用于開展患者發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康檢查、人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作，詳見經費分配表。項目資金安排與管理2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務經費預算人41項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專項經費，落實本級配套經費和工作經費，同時對資金的使用和管理進行監(jiān)督。基本公共衛(wèi)生服務按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經費標準按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。項目資金安排與管理財政部門要及時足額下?lián)苌霞壯a助的公共衛(wèi)生專42經費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務費高血壓患者和糖尿病患者管理人數(shù)是根據項目總金額和每個患者補助標準推算。高血壓患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例；糖尿病患者發(fā)現(xiàn)補助標準：1元/例。高血壓患者隨訪補助標準：4.3元/次/人×4次/年/人；糖尿病患者隨訪補助標準：13.5元/次/人×4次/年/人。高血壓患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人；糖尿病患者健康檢查補助標準：40元/次/人×1次/年/人。全省項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務費用計19958.5萬元。經費測算標準項目實施單位基本公共衛(wèi)生服務費43經費測算標準項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務費市級：按照轄區(qū)內縣(市、區(qū))數(shù)量分為≤5個、＞5個二個檔次，培訓與督導經費分別補助1萬元、1.5萬元；印刷與宣傳經費補助均為1萬元；縣(市、區(qū))級：將各縣(市、區(qū))人口數(shù)劃分為≤30萬、30-100萬、100萬三個檔次，培訓與督導、印刷與宣傳經費分別各補助1萬元、2萬元、3萬元?？h(市、區(qū))培訓與督導經費含縣(市、區(qū))對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對村（社區(qū)）兩級培訓與督導經費。全省項目管理單位基本公共衛(wèi)生服務費用計776萬元，包括縣、鄉(xiāng)級管理經費，省、市級管理經費計