心理診斷技能課件

心理診斷技能

（二、三級）1心理診斷技能

（二、三級）1會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢方式攝入性會談一般資料,個(gè)人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項(xiàng)指標(biāo)評估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測驗(yàn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識別病因2會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料3初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待3初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式4初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方4初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動(dòng)作5初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒5可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目舉例：咨詢師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問 答案：D6可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目答案：D6攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話7攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍7控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。8控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識舉例：當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)喋喋不休時(shí)，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導(dǎo) （D）沉默 答案：B9可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識答案：B9關(guān)于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態(tài)度——永遠(yuǎn)的中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識程度和真?zhèn)螘劮ǖ姆N類——4大類會談法、2個(gè)提綱怎樣提問題——要求和對錯(cuò)誤的識別談話內(nèi)容的選擇——7條原則10關(guān)于談話法傾聽——會談中聽比說更重要10使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇，不能生硬11使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性11正確使用心理測驗(yàn)說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目征得求助者同意，方能使用心理測驗(yàn)測驗(yàn)結(jié)果如果與臨床觀察或會談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測驗(yàn)。12正確使用心理測驗(yàn)說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意12可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇如涉及測驗(yàn)濫用：問：咨詢師給求助者施測：韋氏成人智力測驗(yàn)、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？13可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識13一般臨床資料的整理整理一般資料整理個(gè)人成長史資料整理目前精神、身體和社會工作交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（環(huán)境生活時(shí)間、認(rèn)知、情緒、行為）14一般臨床資料的整理整理一般資料14可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理等。15可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識15了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)？詢問是否去過心理咨詢機(jī)構(gòu)？16了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)？16初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測驗(yàn)評估、鑒別區(qū)分）一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告17初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。18關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動(dòng)根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來分析不屬于心理咨詢范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介19確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇（三）案例分析重中之重?。?0三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識20形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助著心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效測驗(yàn)工具對問題進(jìn)行量化系統(tǒng)評估。鑒別診斷：初步區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題21形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題22心理不健康分類一般心理問題22提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。23提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。23鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點(diǎn)24鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷24神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會功能受損情況精神病性幻覺妄想顯著的興奮和活動(dòng)過多嚴(yán)重而持久的社會性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯緊張癥性行為25神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷幻覺25【知識延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★

ICD-10：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》，簡稱ICD-10。分類原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）?！?/p>

DSM-IV：美國精神病學(xué)會（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）26【知識延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國精神障礙分類2727ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒28ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應(yīng)障礙分離/轉(zhuǎn)換障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙29ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙進(jìn)食障礙29【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義

神經(jīng)癥由英國醫(yī)生WilliamCullen在1769年首先提出，是神經(jīng)疾病的簡稱或別名。當(dāng)時(shí)涵蓋了除發(fā)熱、局部疾病和惡病質(zhì)之外的幾乎所有疾病?！颕CD-9：“神經(jīng)癥是沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對病有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰]有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗(yàn)和幻想跟外在現(xiàn)實(shí)混淆起來。行為可大受影響，但通常仍保持在社會所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒有瓦解。主要表現(xiàn)有過分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強(qiáng)迫癥狀和抑郁。”★

ICD-10：盡量避免使用神經(jīng)癥一詞，只保留了“神經(jīng)癥性障礙”?！?/p>

DSM-Ⅳ：不用神經(jīng)癥的名詞。★

CCMD-3：“神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！狈譃榱鶄€(gè)亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥；3）強(qiáng)迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經(jīng)衰弱。30【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義神【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會功能④

，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

?！?1【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義“神經(jīng)癥是許又新神經(jīng)癥評定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月（短程）3個(gè)月~1年(中程)>1年（長程）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥32許又新神經(jīng)癥評定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月3個(gè)月~1年>1判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）

2、病程標(biāo)準(zhǔn)

3、痛苦程度

4、社會功能

5、沖突變形33判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥的各亞型34神經(jīng)癥的各亞型34神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。【典型案例】二級P4例2

【參看二級教材P6專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】35神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。35焦慮癥★兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）—1月不少于3次【典型案例】二級P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級P14例536焦慮癥36恐怖癥★三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會功能受損?！锓诸悾簣鏊植?、社交恐怖、特定恐怖?！镜湫桶咐慷塒12例337恐怖癥37強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）★因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦?！锓诸悾簭?qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）?！镜湫桶咐慷塒15例838強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）38軀體形式障礙★疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級P12例4★軀體化障礙：以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥；★軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥；★軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。39軀體形式障礙★疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)不典型的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！蛞陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（畢希名）（2）人格解體神經(jīng)癥（見二級教材P6）40不典型的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡稱為抑郁癥）40【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級：癔癥—

強(qiáng)迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱◎在等級制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。41【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：4【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組?。ㄖ饕獜陌Y狀自知力、對客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用?！锿徊∪嗽诓煌瑫r(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的?！锏湫偷纳窠?jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過來說也是真的?！锱R床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級教材P1、P3）42【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙

精神病性精神障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神?。?，這種患者的思維、情感及言語、行為動(dòng)作與外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)，不能被人理解，患者認(rèn)識不到自己有精神病，不愿接受治療，有的還不能自理個(gè)人或家庭生活，妨礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會造成不良影響和負(fù)擔(dān)，并且接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實(shí)。這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。＿@類患者多能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。但醫(yī)生進(jìn)行檢查不能發(fā)現(xiàn)陽性體征，病人自訴的癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)?；颊叽蠖寄芸刂谱约旱难孕校袝r(shí)影響工作效率外，對家庭和社會一般不會造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續(xù)原來的工作。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個(gè)概念，少用“輕、重精神病”這個(gè)概念。43【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙常見人格障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項(xiàng)：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。44常見人格障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神常見人格障礙60.1偏執(zhí)性人格障礙60.2分裂樣人格障礙60.3反社會性人格障礙60.4沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）60.5表演性（癔癥性）人格障礙60.6強(qiáng)迫性人格障礙60.7焦慮性人格障礙60.8依賴性人格障礙60.9其他或待分類的人格障礙被動(dòng)攻擊性人格障礙抑郁性人格障礙自戀性人格障礙45常見人格障礙60.1偏執(zhí)性人格障礙60.7焦慮性人格障礙4識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素46識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素46識別病因生物性因素社會性因素心理因素生理功能改變（作為應(yīng)激）軀體疾病年齡因素性別因素生活事件心理應(yīng)激生活方式社會支持系統(tǒng)跨文化從心理發(fā)育史入手,查看認(rèn)知能力和錯(cuò)誤觀念對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)內(nèi)心中新舊觀念沖突或持久偏見記憶中持久的負(fù)性情緒記憶思維傾向和習(xí)慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)中存在的不利因素----老眼光深層主管因素---價(jià)值觀問題心理發(fā)育停滯47識別病因生理功能改變（作為應(yīng)激）生活事件從心理發(fā)育史入手,查生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題[器質(zhì)性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素48生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題[器質(zhì)性的]48常見軀體疾病所致的心理行為異常感染所致肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致代謝疾病所致手術(shù)后精神障礙：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到器質(zhì)性損失，如缺氧，血流異常等。49常見軀體疾病所致的心理行為異常感染所致內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致疾病社會性因素常見的社會性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響50社會性因素常見的社會性因素50認(rèn)知因素（—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。（五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有無深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題。（八）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟）。51認(rèn)知因素（—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長兩大類致病認(rèn)知因素知識性的認(rèn)知偏差個(gè)性認(rèn)知偏差52兩大類致病認(rèn)知因素知識性的認(rèn)知偏差52影響認(rèn)知評價(jià)的因素來自童年的固定信念(認(rèn)知曲解)來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法.其實(shí)是曲解的.識別負(fù)性自動(dòng)想法從以下幾方面進(jìn)行:53影響認(rèn)知評價(jià)的因素來自童年的固定信念(認(rèn)知曲解)53識別負(fù)性自動(dòng)想法:看到別人的情緒或行為發(fā)生改變時(shí)的想法最近使其心煩意亂的情境角色扮演中情緒反應(yīng)及想法詢問當(dāng)時(shí)內(nèi)心的感受，喜歡什么，不喜歡什么目前的處境是否引發(fā)過去體驗(yàn)并感到心煩意亂家庭作業(yè)（自動(dòng)想法記錄表）54識別負(fù)性自動(dòng)想法:54心理診斷的“三三三三”攝入性談話收集的三類資料：身體狀況、情緒行為、社會功能診斷病與非病的三原則：統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則許又新神經(jīng)癥診斷的三條標(biāo)準(zhǔn)：病程、痛苦程度、社會功能造成心理與行為問題的三類原因：生理原因、心理原因、社會原因55心理診斷的“三三三三”攝入性談話收集的三類資料：55①對自身的負(fù)性評價(jià)②對以往經(jīng)歷的負(fù)性評價(jià)③對前途的負(fù)性評價(jià)【知識擴(kuò)充】Beck認(rèn)為，抑郁癥有負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征——

由此呈現(xiàn)動(dòng)機(jī)行為的病態(tài)表現(xiàn)。自動(dòng)想法問卷（ATQ）【附后】56①對自身的負(fù)性評價(jià)【知識擴(kuò)充】由此呈現(xiàn)動(dòng)機(jī)行為的病態(tài)57575858

這世界除了心理上的失敗，實(shí)際上并不存在什么失敗。

——亨·奧斯汀請多提寶貴意見！謝謝！59這世界除了心理上的失敗，實(shí)際上并不存在什么失敗。

心理診斷技能

（二、三級）60心理診斷技能

（二、三級）1會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢方式攝入性會談一般資料,個(gè)人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項(xiàng)指標(biāo)評估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測驗(yàn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識別病因61會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料62初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待3初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式63初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方4初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動(dòng)作64初診接待的注意事項(xiàng)避免緊張情緒5可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目舉例：咨詢師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問 答案：D65可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目答案：D6攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話66攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍7控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。67控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識舉例：當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)喋喋不休時(shí)，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導(dǎo) （D）沉默 答案：B68可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識答案：B9關(guān)于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態(tài)度——永遠(yuǎn)的中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識程度和真?zhèn)螘劮ǖ姆N類——4大類會談法、2個(gè)提綱怎樣提問題——要求和對錯(cuò)誤的識別談話內(nèi)容的選擇——7條原則69關(guān)于談話法傾聽——會談中聽比說更重要10使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇，不能生硬70使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性11正確使用心理測驗(yàn)說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目征得求助者同意，方能使用心理測驗(yàn)測驗(yàn)結(jié)果如果與臨床觀察或會談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測驗(yàn)。71正確使用心理測驗(yàn)說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意12可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇如涉及測驗(yàn)濫用：問：咨詢師給求助者施測：韋氏成人智力測驗(yàn)、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？72可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識13一般臨床資料的整理整理一般資料整理個(gè)人成長史資料整理目前精神、身體和社會工作交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（環(huán)境生活時(shí)間、認(rèn)知、情緒、行為）73一般臨床資料的整理整理一般資料14可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理等。74可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識15了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)？詢問是否去過心理咨詢機(jī)構(gòu)？75了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)？16初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測驗(yàn)評估、鑒別區(qū)分）一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告76初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。77關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動(dòng)根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來分析不屬于心理咨詢范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介78確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇（三）案例分析重中之重?。?9三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識20形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助著心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效測驗(yàn)工具對問題進(jìn)行量化系統(tǒng)評估。鑒別診斷：初步區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題80形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題81心理不健康分類一般心理問題22提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。82提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。23鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點(diǎn)83鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷24神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會功能受損情況精神病性幻覺妄想顯著的興奮和活動(dòng)過多嚴(yán)重而持久的社會性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯緊張癥性行為84神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷幻覺25【知識延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★

ICD-10：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》，簡稱ICD-10。分類原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）?！?/p>

DSM-IV：美國精神病學(xué)會（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）85【知識延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國精神障礙分類8627ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒87ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應(yīng)障礙分離/轉(zhuǎn)換障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙88ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙進(jìn)食障礙29【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義

神經(jīng)癥由英國醫(yī)生WilliamCullen在1769年首先提出，是神經(jīng)疾病的簡稱或別名。當(dāng)時(shí)涵蓋了除發(fā)熱、局部疾病和惡病質(zhì)之外的幾乎所有疾病。★ICD-9：“神經(jīng)癥是沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對病有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰]有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗(yàn)和幻想跟外在現(xiàn)實(shí)混淆起來。行為可大受影響，但通常仍保持在社會所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒有瓦解。主要表現(xiàn)有過分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強(qiáng)迫癥狀和抑郁?！薄?/p>

ICD-10：盡量避免使用神經(jīng)癥一詞，只保留了“神經(jīng)癥性障礙”?！?/p>

DSM-Ⅳ：不用神經(jīng)癥的名詞?！?/p>

CCMD-3：“神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！狈譃榱鶄€(gè)亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥；3）強(qiáng)迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經(jīng)衰弱。89【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義神【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會功能④

，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

?！?0【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義“神經(jīng)癥是許又新神經(jīng)癥評定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月（短程）3個(gè)月~1年(中程)>1年（長程）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥91許又新神經(jīng)癥評定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月3個(gè)月~1年>1判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）

2、病程標(biāo)準(zhǔn)

3、痛苦程度

4、社會功能

5、沖突變形92判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥的各亞型93神經(jīng)癥的各亞型34神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！镜湫桶咐慷塒4例2

【參看二級教材P6專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】94神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。35焦慮癥★兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）—1月不少于3次【典型案例】二級P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級P14例595焦慮癥36恐怖癥★三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會功能受損?！锓诸悾簣鏊植?、社交恐怖、特定恐怖?！镜湫桶咐慷塒12例396恐怖癥37強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）★因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦。★分類：強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）?！镜湫桶咐慷塒15例897強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）38軀體形式障礙★疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級P12例4★軀體化障礙：以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥；★軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥；★軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。98軀體形式障礙★疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)不典型的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！蛞陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過兩周。（畢希名）（2）人格解體神經(jīng)癥（見二級教材P6）99不典型的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡稱為抑郁癥）40【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級：癔癥—

強(qiáng)迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱◎在等級制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。100【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：4【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組?。ㄖ饕獜陌Y狀自知力、對客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用。★同一病人在不同時(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的?！锏湫偷纳窠?jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過來說也是真的。★臨床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級教材P1、P3）101【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙

精神病性精神障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神?。@種患者的思維、情感及言語、行為動(dòng)作與外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)，不能被人理解，患者認(rèn)識不到自己有精神病，不愿接受治療，有的還不能自理個(gè)人或家庭生活，妨礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會造成不良影響和負(fù)擔(dān)，并且接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實(shí)。這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。＿@類患者多能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。但醫(yī)生進(jìn)行檢查不能發(fā)現(xiàn)陽性體征，病人自訴的癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。患者大都能控制自己的言行，除有時(shí)影響工作效率外，對家庭和社會一般不會造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續(xù)原來的工作。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個(gè)概念，少用“輕、重精神病”這個(gè)概念。102【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙常見人格障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項(xiàng)：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的