2型糖尿病 并糖尿病視網(wǎng)膜病變

【一般資料】患者女性,51歲,農(nóng)民,7年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)體重下降，有明顯口渴，飲水增多及尿量增多（具體不詳），伴乏力，無多食，無心慌、無胸悶、無心悸，無視物模糊，到云夢縣中醫(yī)院查空腹靜脈血血糖7.6mmol/L，診斷為"2型糖尿病"，當(dāng)時予以鹽酸二甲雙胍片（0.5一天三次）降糖治療，初始血糖控制可，后血糖逐漸出現(xiàn)波動，加用胰島素優(yōu)泌樂（20U18U16U）和長秀霖（20U晚上10點睡覺前）治療，血糖控制可，后因胰島素用完，加服阿卡波糖片（100mg，—天三次）。四天前患者感口渴，飲水增多癥狀明顯，小便多，色黃，伴有視物模糊，自測空腹手指血血糖8.3mmol/L，感血糖控制不佳，為調(diào)整血糖遂來我院就診，門診以"2型糖尿病"收入院。起病以來，患者精神飲食尚可，睡眠可，大便正常，小便如上述，體力無明顯變化，體重下降?！炯韧贰糠裾J(rèn)高血壓及心臟病史，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史,可疑家族遺傳糖尿病史?！静轶w】T：36.2°C,P：78次/分,R：20次/分,BP：110/80/mmhg。身髙155cm，體重64kg,BMI26.6kg/m?，神志清楚，步入病房，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱正常，頸軟，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反射靈敏，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心界無擴大，心率78次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，四肢肌張力正常，生理反射存在，雙側(cè)病理征陰性，雙下肢無浮腫，右足背動脈搏動減弱，左側(cè)正常。【輔助檢查】入院心電圖示：竇性心律，正常心電圖；隨機血糖12.0mmol/L；2019.07.29孝感市中心醫(yī)院頸椎X線示：頸椎骨質(zhì)增生；小關(guān)節(jié)退行性變。（2019-07-31）血常規(guī):未見明顯異常。凝血全套:未見明顯異常。乙肝三系列測定:乙肝表面抗體88.26mIU/mlf。尿常規(guī):蛋白質(zhì)+-、葡萄糖2+。2019-07-31）血糖測定:葡萄糖12.12mmol/L仁血脂：低密度脂蛋白3.83mmol/L仁脂蛋白a445mg/L仁肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶37U/Lf。甲狀腺功能（三項）：未見明顯異常。2019.07.31雙下肢動脈彩超示：雙下肢動脈可顯示段未見明顯異常；雙下肢深靜脈可顯示段血流通暢。頸部血管超聲示：雙側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不對稱，右側(cè)發(fā)育偏細(xì)。心臟超聲示：左室舒張功能減低。糖化血紅蛋白9%?！境醪皆\斷】2型糖尿病【診斷依據(jù)】1.女患，51歲2.主訴:血糖升高7年，控制不佳4天3.既往史:否認(rèn)高血壓及心臟病史，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史，可疑家族遺傳糖尿病史。4?體檢：體溫：36.21，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/80mmHg,身髙155cm,體重64kg,BMI26.6kg/tf，神志清楚，眼睛脹痛，右眼視物模糊。右足背動脈搏動減弱，左側(cè)正常。5.門診資料：入院心電圖示：竇性心律,正常心電圖；隨機血糖12.0mmol/L；2019.07.29孝感市中心醫(yī)院頸椎X線示：頸椎骨質(zhì)增生；小關(guān)節(jié)退行性變。尿常規(guī):蛋白質(zhì)+-、葡萄糖2+。2019-07-31）血糖測定：葡萄糖12.12mmol/Lf。血脂：低密度脂蛋白3.83mmol/Lf、脂蛋白a445mg/L仁肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶37U/L仁甲狀腺功能（三項）:未見明顯異常。2019.07.31雙下肢動脈彩超示：雙下肢動脈可顯示段未見明顯異常；雙下肢深靜脈可顯示段血流通暢。頸部血管超聲示：雙側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不對稱，右側(cè)發(fā)育偏細(xì)。心臟超聲示：左室舒張功能減低。糖化血紅蛋白9%【鑒別診斷】1.1型糖尿病：多見于年輕患者，胰島功能低，查胰島功能基本為一直線，糖尿病自身抗體多呈陽性。2.甲狀腺功能亢進(jìn)：因代謝亢進(jìn)，可引起進(jìn)食后0.5-1小時血糖過髙，出現(xiàn)糖尿，但FPG和2hPG正常。3.彌漫性肝?。簢?yán)重肝病時肝糖原合成受阻，肝糖原儲存減少，進(jìn)食后0.5-1小時血糖過髙，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2-3小時血糖正?；虻陀谡??！驹\治經(jīng)過】完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、血脂、糖化血紅蛋白）；降糖，擴管，對癥支持治療；3.根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。入院后予以降糖，擴管，對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)，予以辦理出院?！九R床診斷】2型糖尿病并糖尿病腎病并視網(wǎng)膜病變【分析總結(jié)】1，這是一2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥——糖尿病微血管病變的病例。2，糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起。其病因發(fā)病機制尚未完全闡明。T2DM從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素為主伴胰島素抵抗，也是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，本例有微血管病變慢性并發(fā)癥，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。3，糖尿病慢性并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因，強調(diào)早期防治。其慢性病的防治策略首先應(yīng)該全面控制共同危險因素，包括積極控制高血糖、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板治療、控制體重、戒煙和改善胰島素敏感性等并要求達(dá)標(biāo)。對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，定期檢查，必要時盡早應(yīng)用激光光凝治療，爭取保存視力；臨床上糖尿病腎病的診斷是依據(jù)糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并并能排除其他腎臟疾病后作出，對于此類患者抗高血壓治療可延緩GFR的下降速度，降壓治療的目標(biāo)值130/80mmHg以