參考月23課件-兒科

口瘡兒科廖若莎授課內(nèi)容一、概述二、中醫(yī)病因病機(jī)三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得

一、概述：

1.臨床特征：齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角等處出現(xiàn)黃白色潰瘍或皰疹，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。

2.發(fā)病情況：可單獨(dú)發(fā)病，或伴發(fā)于其他疾病之中。嬰幼兒多見,預(yù)后良好。體虛者易致遷延難愈。

3.古代認(rèn)識(shí)：

最早載于《內(nèi)經(jīng)》，指出本病是由四時(shí)不正之氣，火烈上炎所致。

《幼科釋迷·口病原由證治》：“小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)而后形于外也?！敝赋鐾善⑽阜e熱，循經(jīng)上炎，而外發(fā)于口。

《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》說：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡。”指出病因與感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)。

4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：西醫(yī)學(xué)之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎均屬本病范疇。潰瘍性口腔炎多為細(xì)菌感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。

二、病因病機(jī)：

本證病因病機(jī)為風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所演變。

風(fēng)熱乘脾：為外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃。脾開竅于口，齒齦屬胃，風(fēng)熱挾毒上攻。

心脾積熱：調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，外發(fā)為口瘡。兼有濕熱者，則滿口糜腐。

虛火上炎：素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復(fù)，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而生瘡。

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（1）主癥：口腔內(nèi)齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)或皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發(fā)熱，頜下臖核腫大。

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（2）體征：口腔內(nèi)粘膜見黃白色潰瘍面或見環(huán)狀皰疹。（3）病史：虛火上炎者常有反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。

2．輔助檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高或正常。（2）口腔內(nèi)潰瘍面分泌物涂片培養(yǎng)可找到病原體。

四、鑒別診斷

五、辨證施治

（一）辨證要點(diǎn)（1）辨虛實(shí)：從起病、病程、臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分辨虛實(shí)。（2）辨所屬臟腑：從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。（3）辨潰瘍的病原體屬性：分清細(xì)茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細(xì)菌感染，小為病毒。（二）治療法則

實(shí)證以清泄心脾積熱佐以涼血為法；虛證以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合外治療法。

（三）分型用藥

1．風(fēng)熱乘脾主證：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周圍焮紅，疼痛拒食，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒。方藥：銀翹散加減或涼膈散。

2.心火上炎主證：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。治法：清心涼血，瀉火解毒方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減。3.虛火上炎主證：口腔潰爛，周圍不紅或淡紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，引火歸原方藥：六味地黃丸加肉桂。

（四）西醫(yī)治療

1.局部治療：3%硼酸水漱口。

2.飲食流質(zhì)，避免刺激食物。

3.抗感染：一般可以紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。

4.對(duì)癥治療：退熱、補(bǔ)充維生素B、C，注意口腔衛(wèi)生。

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）口腔炎噴霧劑：每天3－4次，助清熱解毒利咽，用于實(shí)證。（2）口炎清顆粒：每次1-2包，每天1－3次，滋陰清熱，解毒消腫。（3）知柏地黃丸：每次3克，每天1－2次，滋陰降火，用于虛火上炎型。

2．外治療法：口腔局部可涂冰硼散。

3．超聲霧化吸藥：金喉霧化液用于實(shí)證。

4.經(jīng)驗(yàn)方：“紫株”，十幾枝芯枝搗爛，取汁涂于患處。或直接于口中嚼服。

（六）辨證施食本病臨床有虛實(shí)之分，故需根據(jù)疾病性質(zhì)合理進(jìn)食，一般以實(shí)宜清淡，虛則滋陰為原則。

1.燈心花粥：清心消滯，用于心火上炎者。

2.綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用于心脾積熱型。

3.麥冬30克以開水焗服，清熱生津，用于虛火上炎型。

4.淮山30克、西洋參5克、老水鴨半只加水共煲飲湯，滋陰降火，用于虛火上炎型。

六、臨證心得

1．小兒口瘡有虛實(shí)不同，實(shí)證多由飲食不當(dāng)，過食肥厚，辛熱之品，致濕熱積滯，再感受風(fēng)邪而引發(fā)，為1、2兩型合之為病；虛證型所占比例較高，是由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火旺盛而發(fā)病，所以切不可過分清熱解毒，否則將致病情纏綿不愈。

2．易患口腔潰瘍患兒之微量元素鋅常明顯偏低，故臨床對(duì)本病治療，常配合葡萄糖酸鋅口服，收致較滿意的療效。鋅有助于粘膜的再生及增強(qiáng)胃腸消化功能，減少積滯化濕化熱致肉腐潰瘍。

3．給小兒喂服過多