急性脊髓損傷的搶救流程

急性脊髓損傷的搶救流程急性脊髓損傷的搶救流程急性脊髓損傷的搶救流程資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月急性脊髓損傷的搶救流程版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：急性脊髓損傷的搶救流程步驟一：判斷：1.脊髓休克期受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征。2.胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱。3.頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱上頸椎損傷：四肢癱均為痙攣性癱瘓；下頸椎損傷：四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。4.脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。5.脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留有淺感覺(jué)。6.脊髓中央管周?chē)C合癥（多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷）。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周?chē)膫鲗?dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。↓步驟二：正確搬運(yùn)：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷員一側(cè)（不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品）。至少要有三人同時(shí)水平將傷員托起，輕輕放在木板上，整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保護(hù)傷員軀體平起平落防止軀干扭轉(zhuǎn)。然后用沙袋固定在傷員軀體兩側(cè)，以防轉(zhuǎn)運(yùn)中因顛波導(dǎo)致肢體擺動(dòng)加重脊髓損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，搬過(guò)時(shí)要有專(zhuān)人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動(dòng)和扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)中嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部?！?.立即行心電，血氧飽和度，血壓監(jiān)護(hù)2.持續(xù)低流量吸氧3.囑導(dǎo)尿（備氣管插管）4.保持呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管接呼吸機(jī)通氣步驟三：↓步驟四：開(kāi)通兩條靜脈通道↓步驟五：每5～10分鐘測(cè)一次血壓，脈搏或心率，呼吸，每小時(shí)測(cè)尿量和補(bǔ)液量（依中心靜脈壓監(jiān)測(cè)）↓步驟六：頸圍或胸圍外固定↓步驟七：醫(yī)護(hù)人員陪同下，行頸椎正側(cè)位、張口位X線片及脊柱MRI檢查。↓步驟八：傷后8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍沖擊療法：甲基潑尼松龍劑量，首次30mg/kg體重，15分鐘靜脈輸入；間隔45分鐘后，再以靜脈輸入，持續(xù)23小時(shí)。在應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍時(shí)，予促護(hù)胃粘膜：泮托拉唑40mg靜推。需有心電監(jiān)護(hù)，以觀察用藥時(shí)可能出現(xiàn)的心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏等。↓步驟九：高壓氧治療：于傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到增加脊髓血氧飽和度，改善脊髓缺氧。高壓氧按照氧壓，每次應(yīng)用時(shí)間為小時(shí)，10次為一個(gè)療程?！襟E十：心率下降：阿托品注射液—1mg靜脈注射，每1－2小時(shí)一次，極量2mg?！襟E十一：軟化支氣管中分泌物并排出1.吸痰2.拍背3.霧化吸入%簿荷水20ml＋慶大霉素注射液8萬(wàn)U＋地塞米松注射液5mg＋