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文檔簡介
關(guān)于水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護理第1頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五講述內(nèi)容:體液組成及分布、體液平衡及調(diào)節(jié)、酸堿平衡及調(diào)節(jié)。等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水和水中毒及護理。高鉀血癥和低鉀血癥及護理。代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒及護理。鈣、鎂和磷代謝異常。(自學(xué))第2頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五第一節(jié)體液平衡和調(diào)節(jié)第3頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五組成:水+溶質(zhì),男性約占體重60%
女性約占體重55%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%細(xì)胞外液20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異體液的組成和分布:第4頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)飲水500(-1200)內(nèi)生水200(-300)合計1500(-2500)皮膚500(500)肺350(350)糞100(150)腎500(1500)1500(2500)第5頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五體液的組成和分布體液中的離子分布:Na+
、CL-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)
細(xì)胞內(nèi)液和外液的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)(mEq/L)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等,280~310mmol/L第6頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五鈉:為細(xì)胞外液的主要陽離子★正常值135-145mmol/L★日需量5-9克生理功能:1、決定細(xì)胞外液的滲透壓2、參與細(xì)胞代謝和生物電活動——維持神經(jīng)、肌肉的興奮性第7頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五第二節(jié)體液代謝紊亂容量紊亂濃度紊亂成分紊亂體液量呈等滲性改變,僅引起細(xì)胞外液量的改變。
由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化,但不影響滲透壓。第8頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五一、水、鈉失衡等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒第9頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水第10頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五第11頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五1、高滲性脫水:(hypertonicdehydration)
A、定義失水多于失鈉,血Na+高于正常值。
B、病因主要是水分大量喪失和攝入不足,如出汗。
C、病生細(xì)胞外液滲透壓升高,細(xì)胞內(nèi)外液均減少,嚴(yán)重時腦細(xì)胞脫水。
第12頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五D、癥狀以脫水癥狀為突出,口渴為代表。輕度——缺水量占體重2%-4%,主訴口渴(最早出現(xiàn))中度——4%-6%,極度口渴,煩躁,皮膚彈性下降等重度——〉6%,狂躁、譫妄、昏迷第13頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五E、診斷病史特點+以口渴為代表的脫水癥狀、血Na+。1、尿液檢查:尿量減少,尿比重>1.0252、血液檢查:血鈉濃度>150mmol/L
血漿滲透壓>310mmol/L第14頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五F、治療補充糖水或低滲鹽水(0.45%)。按每喪失體重的1%,需補液400-500ml計算。第15頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五2.低滲性脫水(hypotonicdehydration)A、定義又稱繼發(fā)性脫水失鈉多于失水,血Na+低于正常。血清鈉
<135mmol/L,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。B、病因主要為體液的慢性、持續(xù)丟失。C、病生細(xì)胞外液滲透壓降低,細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞外液減少,易出現(xiàn)低鈉性休克、循環(huán)衰竭。第16頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五D、癥狀以失鈉癥狀為突出。輕度缺鈉:135mmol/L以下,乏力、頭暈,口渴不明顯中度缺鈉:130mmol/L以下,除上述表現(xiàn)外,惡心嘔吐,外周循環(huán)障礙重度缺鈉:<120mmol/L,意識障礙進(jìn)行性加重,抽搐、痙攣、腱反射↓,休克第17頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五E、診斷病史特點+臨床表現(xiàn)、血Na+。1、尿液檢查:尿鈉、氯測定明顯減少,尿比重<1.0102、血液檢查:血鈉濃度<135mmol/L,血漿滲透壓<290mmol/L第18頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五F、治療輸注含鈉溶液或高滲鹽水。
第19頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五3.等滲性脫水(isotonicdehydration)A、定義又稱急性脫水
水和鈉呈比例丟失,血清Na+濃度無改變。B、病因
體液的急性丟失。C、病生
細(xì)胞外液滲透壓無改變,細(xì)胞外液量迅速減少。D、癥狀
既有失鈉,又有失水表現(xiàn)。丟失量>體重5%以上則有明顯的循環(huán)血量不足表現(xiàn)。第20頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五E、診斷
病因特點+臨床表現(xiàn)、血Na+正常。F、治療
補充等滲鹽水或平衡鹽溶液。
平衡鹽溶液:電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿的鹽溶液。常用有1:2乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉與1:2碳酸氫鈉和等滲鹽水兩種。第21頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五
三型缺水的比較高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水機制水?dāng)z入不足丟失過多體液喪失單純補水水鈉等比例丟失體液特點ECF高滲,細(xì)胞內(nèi)液丟失為主ECF低滲,細(xì)胞外液丟失為主ECF等滲對機體的影響口渴明顯、尿少、腦細(xì)胞脫水,易出現(xiàn)腦出血和脫水熱循環(huán)血量不足,易出現(xiàn)休克和腦細(xì)胞水腫口渴、血容量不足休克第22頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五去除病因和誘因-根本措施準(zhǔn)確實施液體治療
定量【液體總量】
已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量
水、鈉失衡護理-護理措施第23頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五生理需要量1、一般成人生理需要水分2000-2500ml;2、公式計算:第1個10kgx100第2個10kgx50其余kgX20例:52kg病人,生理需要量為:10*100+10*50+32*20=2140ml第24頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五已喪失量-粗略估計指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失的體液量臨床可按脫水程度或缺鹽程度來補充。需補充的液體量為體重:輕度2%-4%:1000~1500ml
中度4%-6%:1500~3000ml
重度6%以上:3000ml以上第25頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五繼續(xù)損失量-丟多少補多少在治療過程中丟失的液體;要求嚴(yán)格記錄成人體溫升高1℃,每日每千克體重增加水分補充3-5ml;出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為500~700ml。第26頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五定性:根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時:決定補液的速度和時間。
水、鈉失衡護理-護理措施
取決于脫水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。第27頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五液體療法靜脈輸液參考原則1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.尿暢補鉀第28頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五病情及療效觀察
水、鈉失衡護理-護理措施針對皮膚完整性受損的危險的護理措施預(yù)防病人受傷的護理措施生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測第29頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五Question?盛夏,你已經(jīng)在室外玩了兩個半小時藍(lán)球之后,感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么?第30頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五水中毒病人的護理細(xì)胞外液形成稀釋性低鈉血癥向細(xì)胞內(nèi)滲而引起細(xì)胞內(nèi)水腫以腦細(xì)胞水腫癥狀最為嚴(yán)重第31頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五來源:數(shù)量:吸收:代謝:排出:血鉀:特點:食物(蔬菜等)2-3g/D消化道主要存在于細(xì)胞腎臟(主要)、糞便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排(尿鉀)
鉀二、鉀代謝異常第32頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五參與細(xì)胞代謝和骨鹽的形成維持細(xì)胞外液的滲透壓影響酸堿平衡構(gòu)建膜的靜息電位和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性血清K+較高時對心肌有抑制作用【鉀的生理功能】第33頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L病因補入過多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移;分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠\感覺異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.輔助檢查T波高尖\QT延長\QRS波增寬\PR延長T波低平,倒置\ST降低\QT延長\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對抗心律失常;降低血清鉀.補鉀第34頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五
第35頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五飲食護理病情觀察+血清K+監(jiān)測補鉀注意事項安全護理健康教育鉀代謝異常的護理措施不宜過濃,濃度﹤40mmol/L(0.3%);不宜過快,速度﹤20mmol/L~40mmol/L或60滴/分;不宜過早,見尿補鉀:尿量﹥40ml/h或500ml/d不宜過大,補鉀量:3~6克;嚴(yán)重缺鉀補6~8克第36頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)
適宜的酸堿度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持正常代謝和生理功能機體對酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力第37頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-
+H+
=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要緩沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官第38頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)血漿正常PH:7.35~7.451、緩沖系統(tǒng):HCO3-/H2CO3
2、臟器調(diào)節(jié)肺:調(diào)節(jié)CO2腎臟:Na+-H+交換、HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有機酸
第39頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五酸堿平衡失調(diào)分類HCO3-
H2CO3
CO2CP↓PH↓代謝性酸中毒CO2CP↑PH↑代謝性堿中毒PCO2↑PH↓呼吸性酸中毒PCO2↓
PH↑呼吸性堿中毒第40頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五代謝性酸中毒體內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少,外科最常見[病因]代謝性產(chǎn)酸過多堿性消化液大量丟失腎功能不全:HCO3-重吸收減少,H+排出增多
第41頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五臨床表現(xiàn)隨病因不同而不同常伴有中、重脫水癥狀典型癥狀1、呼吸深而快,高達(dá)40~50次/分,呼氣帶有酮味2、面色潮紅、心率加快、血壓偏低3、嚴(yán)重可有神志不清、昏迷[輔助檢查]1、動脈血PH低于7.352、CO2CP降低,PCO2輕度降低第42頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五處理原則治療原發(fā)病,逐步糾正16mmol/L﹤血漿HCO3-<18mmol/L
病因治療和糾正脫水血漿HCO3-﹤10mmol/L
堿性藥物治療,5%NaHCO3注意低鈣、低鉀
第43頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五代謝性堿中毒體內(nèi)HCO3原發(fā)性增多[病因]幽門梗阻伴嘔吐:胃液丟失大量H+、CI+,低氯性堿中毒
嚴(yán)重低血鉀:H+、K+交換堿性藥物攝入過多某些利尿劑的使用第44頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五臨床表現(xiàn)輕度:無特殊,被原發(fā)病掩蓋重度:伴有低滲性脫水的缺鈉、缺電解質(zhì)的表現(xiàn),低血鈉、低血鈣特征改變:呼吸淺而慢[實驗室檢查]動脈血PH高于7.45CO2CP增高,PCO2輕度增高
第45頁,共52頁,2022年,5月20日,5點8分,星期五處理原則治療原發(fā)病輕型:補充等滲
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