提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件

腎利圈泌尿-介入科品管圈開題報告

改善主題：提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率活動單位：濱湖醫(yī)院泌尿-介入科活動期間：2013年12月~2014年7月腎利圈泌尿-介入科品管1檢討與改進(jìn)圈介紹選題計劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對策擬定實施與評價效果確認(rèn)活動心得檢討與改進(jìn)選題計劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對策擬定2

階段一

成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽

（2013.12.1-2013.12.3）

32013.12.1成立二期品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽泌尿外科召開二期品管圈第一次會議2013.12.1成立二期品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識4

圈成員簡介

圈成員簡介5

圈員合影

圈員合影6應(yīng)用品管圈知識提高臨床護(hù)理質(zhì)量組圈目的增加團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)協(xié)作能力提高護(hù)士的責(zé)任心與解決問題的能力

123應(yīng)用品管圈知識提高臨床護(hù)理質(zhì)量組圈目的增加團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)7圈名及圈徽選定編號圈名圈徽得票名次最終選定1腎利圈4票12翱翔圈1票43和諧圈2票34希望圈1票45快樂天使圈3票2圈名及圈徽選定編號圈名圈徽得票名次最終選定1腎利8腎利圈的寓意寓意：我們用自己的愛心、耐心、責(zé)任心去保護(hù)患者的腎臟，幫助他們在與疾病的斗爭中，獲得勝利。腎：代表腎臟利：代表勝利腎利圈的寓意寓意：我們用自己的愛心、耐心、責(zé)任心去保護(hù)患者的9圈徽的寓意手：代表了護(hù)士的服務(wù)之手。腎臟：代表了患者的腎臟。把患者的腎臟放入到每一位護(hù)士的服務(wù)之手，用我們呵護(hù)的雙手托起患者的腎臟，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心為每一位患者服務(wù)，彰顯人文關(guān)懷，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。圈徽的寓意手：代表了護(hù)士的服務(wù)之手。10階段二主題選定（2013.12.6）提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件112013年12月6日召開品管圈會議，擬定主題2013年12月6日召開品管圈會議，擬定主題12主題選定圍繞科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率1減少介入術(shù)后皮下血腫發(fā)生率2減少患者跌倒發(fā)生率3減少BPH患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率5減少輸液外滲率4主題選定圍繞科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，13本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

最終主題確定

提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象14選題背景泌尿外科上尿路手術(shù)后常需留置雙J管，起支撐、引流、幫助排石，并有利于輸尿管黏膜修復(fù)。促進(jìn)輸尿管傷口愈合的作用。雙J管為兩端卷曲的多孔空腔管道，分別固定于腎盂及膀胱內(nèi)，根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時間為l一3個月不等[1]。留置雙J管后，可能出現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)不適。血尿、感染等并發(fā)癥[2]，由于患者需要代管出院，因而在患者住院期間。實施高質(zhì)量，有效的健康教育，可激勵患者的行為向更有利于康復(fù)的方向發(fā)展并使患者主動參與術(shù)后治療與康復(fù)的全過程。最終提高其生活質(zhì)量?！?】楊明瑩,王愛華,余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙管期間的觀察與護(hù)理【2】黃素英,范鳳英,林荔芬.泌尿外科留置雙管病人的觀察

選題背景泌尿外科上尿路手術(shù)后常需留置雙J管，起支撐、引流、幫15選題理由對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言開展健康教育有利于醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的改善，提高綜合素質(zhì)，提升自我成就感。健康教育，也是病區(qū)宣傳自我、發(fā)展自我的一個形式，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

不同形式有針對性的健康教育指導(dǎo)，可使患者使用所學(xué)知識進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理。選題理由對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言開展健康教育有利于醫(yī)務(wù)16階段三擬定活動計劃書（2013.12.15-2014.12.30）階段三17

計劃書表示計劃線表示實施線計劃書18

月份周次步驟2013.122014.12014.22014.32014.42014.52014.62014.7負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定孟祥靜計劃擬定高華珍現(xiàn)狀把握鄭加敏目標(biāo)設(shè)定孫蘭芬解析王延紅對策擬定江云對策實施與討論孟祥靜效果確認(rèn)高華珍標(biāo)準(zhǔn)化鄭加敏檢討改進(jìn)王延紅成果發(fā)表江云月份2013.122014.19階段四現(xiàn)狀把握（2014.1.1-2014.1.30）階段四20現(xiàn)狀把握攜帶雙J管患者健康教育普遍存在以下問題1.拔管時間不知曉，忘記拔管時間造成不良后果。2.飲食及活動指導(dǎo)不熟悉。3.雙J管的作用不知曉。4.攜帶雙J管的相關(guān)并發(fā)癥不知曉。5.對攜帶雙J管的重視不足。6.雙J管的拔管方式不知曉?，F(xiàn)狀把握攜帶雙J管患者健康教育普遍存在以下問題21攜帶雙J管患者健康教育落實率的衡量指標(biāo)：

監(jiān)測期間攜帶雙J患者健康教育落實例數(shù)完整率%=X100%

監(jiān)測期間攜帶雙J患者總例數(shù)

現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握22攜帶雙J管患者健康教育落實的界定標(biāo)準(zhǔn)1、攜帶雙J管的患者能熟練掌握雙J管的一般知識（外觀、放置位置等）。2、攜帶雙J管的患者能熟練掌握相關(guān)飲食及活動指導(dǎo)。3、攜帶雙J管的患者能熟練掌握相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對方法。4、攜帶雙J管的患者知曉拔管時間及拔管方式。攜帶雙J管患者健康教育落實的界定標(biāo)準(zhǔn)23護(hù)理人員針對攜帶雙J管的健康教育流程：現(xiàn)狀把握責(zé)任護(hù)士術(shù)前1.放置雙J管的目的、位置及外形。2.雙J管的作用。術(shù)后1.放置雙J管的活動及飲食注意事項。2.放置雙J管的相關(guān)并發(fā)癥。出院1.雙J管的拔管方式及拔管時間。2.雙J管拔管的預(yù)約時間及方式。護(hù)理人員針對攜帶雙J管的健康教育流程：現(xiàn)狀把握責(zé)任護(hù)士術(shù)前124

現(xiàn)狀把握

攜帶雙J患者健康教育落實率檢查改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2013年10月15日—2014年1月15日調(diào)查地點:泌尿外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次健康教育不完整及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):28次缺陷次數(shù):8次完整率:71.4%

現(xiàn)狀把握

攜帶雙J患者健康教育落實率檢查調(diào)查時25攜帶雙J管患者健康教育不完善查檢表日期因素項目累計落實率累計百分比術(shù)前術(shù)后出院術(shù)前術(shù)后出院術(shù)前術(shù)后出院患者因素護(hù)士因素其他因素患者因素護(hù)士因素其他因素患者因素護(hù)士因素其他因素1.雙J管的外形2.雙J管的位置3.雙J管的目的4.雙J管的作用5.雙J管的活動指導(dǎo)6.雙J管的飲食指導(dǎo)7.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥8.雙J管的拔管時間9.雙J管的拔管方式10.雙J管的拔管預(yù)約時間11.雙J管的拔管預(yù)約方式備注：原因（1）患者因素：文化水平差異、重視程度不足，配合程度不夠等;（2）護(hù)士因素：安全風(fēng)險意識不足、思想認(rèn)識不足、責(zé)任心不強(qiáng)、臨床經(jīng)驗缺乏、人手不足、工作量大等;（3）其他因素：監(jiān)督不到位、宣教地點及時間不適宜、宣教內(nèi)容單一等。攜帶雙J管患者健康教育不完善查檢表26攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:(共采集樣本數(shù)28份,其中不完整例數(shù)8份)項目因素護(hù)士因素患者因素其他因素合計不完整率累計百分比1.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥111337.5%37.5%2.雙J管的活動指導(dǎo)110225%62.5%3.雙J管的作用110225%87.5%4.雙J管的目的100112.5%100%5.雙J管的位置00000100%6.雙J管的飲食指導(dǎo)00000100%7.雙J管的外形00000100%8.雙J管的拔管時間00000100%9.雙J管的拔管方式00000100%10.雙J管的拔管預(yù)約時間00000100%00000100%11.雙J管的拔管預(yù)約方式攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:項目27現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管的作用D雙J管的目的現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管28階段五目標(biāo)設(shè)定（2014.2.2-2014.2.11）階段五29目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=71%+（1-71%）×70%×100%=91%

目標(biāo)值是怎樣計算的呢目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力目標(biāo)值是目標(biāo)30目標(biāo)值設(shè)定健康教育落實率現(xiàn)況值71%

目標(biāo)值91%改善幅度：20%1、目標(biāo)值設(shè)定（樣本量：28份，不完整數(shù)：8份）現(xiàn)狀值71%目標(biāo)值91%改善幅度20%目標(biāo)值設(shè)定健康教育落實率現(xiàn)況值71%31階段六原因分析（2014.2.12-2014.2.28）階段六32提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件33方法護(hù)士地點患者健康教育落實不到位積極性不高臨床經(jīng)驗不足監(jiān)督不到位護(hù)士站宣教影響效率病房內(nèi)講解宜暴露隱私患者情緒低落患者身體狀況不好患者依從性差P5解析宣教室不利于個別輔導(dǎo)健康教育形式單一空閑時間不多人手不足思想認(rèn)識不足思想認(rèn)識及文化水平差異醫(yī)護(hù)人員未給予專業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)不夠主動學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識缺乏宣教不能連續(xù)進(jìn)行組織宣教講座不夠方法護(hù)士地點患者健康教育落實積極性不高臨床經(jīng)驗不足監(jiān)督不到位34影響健康健康教育落實率的要因選定表編號原因圈員評分選定項目1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)21

2護(hù)士工作情緒不高18

3患者思想認(rèn)識以及文化水平差異28◆4護(hù)士思想認(rèn)識不到位11

5患者理解能力差18

6患者情緒不高17

7患者語言溝通不暢21

8質(zhì)控人員檢查督導(dǎo)不夠29◆9年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏30◆10健康教育場合選擇不當(dāng)23

11醫(yī)學(xué)術(shù)語過多20

12宣教重點不明確22

13環(huán)境吵雜22

14工作繁忙17

15缺乏連續(xù)性16

16健康宣教形式單一30◆17患者重視不足18

6名圈員,按差1分,一般3分,優(yōu)5分選定,總分最高排名前四為要因影響健康健康教育落實率的要因選定表編號原因圈員評分選定項目135解析年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠

健康宣教形式單一患者思想認(rèn)識以及文化水平差異解析年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠健康宣教形36健康教育落實不完善的原因表原因分析發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏225%25%質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠225%50%患者思想認(rèn)識以及文化水平差異225%75%健康宣教形式單一112.5%87.5%

原因解析健康教育落實不完善的原因表原因分析發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比年37柏拉圖A年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏B質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠C思想認(rèn)識以及文化水平差異D健康宣教形式單一E宣教重點不明確原因解析柏拉圖A年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏B質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督38因果關(guān)聯(lián)圖1思想認(rèn)識不足宣教形式單一監(jiān)督力度不夠宣教方法欠佳護(hù)患溝通欠缺專業(yè)知識缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1因果關(guān)聯(lián)圖1思想認(rèn)識不足宣教形式單一監(jiān)督力度不夠宣教方法欠佳39冰山圖健康教育不完善護(hù)士重視不夠處理問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象根本原因冰山圖健康教育不完善護(hù)士重視不夠處理問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象40階段七對策擬定（2014.3.1-2014.3.31）階段七41對策擬定評分表真因解決方案評價評分判定實施負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性年輕護(hù)士專業(yè)知識缺乏認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)333535103√江云要求護(hù)士教育時注意個人素質(zhì)及患者的個性特征，以提高健康教育的效果。403232104√鄭加敏教學(xué)方式靈活多樣以病案分析為重點18351871×江云質(zhì)控人員檢查督導(dǎo)不夠要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。29333193√高華珍科室多開展質(zhì)量培訓(xùn)29293189×江云將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控成員績效掛鉤33353584×孟祥靜患者思想認(rèn)識以及文化水平差異制定健康教育手冊24202084×江云語言通俗化，利于患者家屬理解403231103√鄭加敏多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性333335101√孟祥靜健康宣教形式單一建立多種形式的健康教育31351886√高華珍制定宣教卡、宣教欄、宣教畫等多種方式，列入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。333532100√王延紅護(hù)士：從網(wǎng)絡(luò)、書本、大家講課等多方式學(xué)習(xí)，增長知識，333532100√鄭加敏評價計分方法：優(yōu)：5分，可：3分，差：1分，所有圈員參與評價，總分100分以上判定采行對策。對策擬定評分表真因解決方案評價評分判定實施負(fù)責(zé)人可行性42階段八對策實施與討論（2014.4.15-2014.5.15）階段八43對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士專業(yè)知識缺乏改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點。3.加強(qiáng)床邊考核。4，教學(xué)方式靈活多樣。5.制作情景演示視頻。6，要求護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育時注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，健康教育后自我評價，以提高健康教育的效果。對策實施：負(fù)責(zé)人：孟祥靜實施時間：2014年4.1月-4.20日實施地點：外科樓泌尿科對策效果評價：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、將情景演示列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。

對策效果確認(rèn)：改善后100%比改善前67%提高了33%對策實施與檢討PDAC對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士專44提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件45對策二對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的健康教育意識2.有效落實質(zhì)控計劃3.科室多開展質(zhì)量培訓(xùn)。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。

6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負(fù)責(zé)人：鄭加敏實施時間：2014.4.20-5.10實施地點：外科樓泌尿科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中對策效果確認(rèn)：由改善后99%比改善前70%，提高了

29%對策實施與討論P(yáng)DAC對策二對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢46對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因患者思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊6.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負(fù)責(zé)人：王延紅實施時間：2014年5.10月-5.30日實施地點：外科樓泌尿科對策效果評價：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：由改善后100%比改善前84%，提高了16%對策實施與檢討PDAC對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因患者思想認(rèn)識以及文47對策四對策名稱查找資料建立卡片、健康教育宣傳欄、健康教育手冊等多種方式，反復(fù)宣傳教育，專人管理主要因健康宣教形式單一改善前：1、宣教方式單一2、相關(guān)知識不足3、患者無健康教育意識對策內(nèi)容：1、建立多種形式的健康教育。2、制定宣教卡、宣教欄、宣教畫等多種方式，列入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。3、護(hù)士：從網(wǎng)絡(luò)、書本、大家講課等多方式學(xué)習(xí)，增長知識，提高宣傳熱情，繼續(xù)執(zhí)行。對策實施：負(fù)責(zé)人：周萍實施時間：2014年6月1日-2014年6.20日實施地點：外科樓泌尿科對策效果評價：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯2、建好宣傳卡，長期執(zhí)行。

對策效果確認(rèn)：1、健康教育落實率由原來的71%上升至100%對策實施與討論P(yáng)DAC對策四對策名稱查找資料建立卡片、健康教育宣傳欄、健康教育手冊48攜帶雙J患者健康教育落實率檢查

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2014年4月20日—2014年7月20日調(diào)查地點:泌尿外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次健康教育不完整及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):32次缺陷次數(shù):2次完整率:94%攜帶雙J患者健康教育落實率檢查

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間49攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:(共采集樣本數(shù)32份,其中不完整例數(shù)2份)項目因素護(hù)士因素患者因素其他因素合計不完整率累計百分比1.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥001150%50%2.雙J管的活動指導(dǎo)100150%100%3.雙J管的作用00000100%4.雙J管的目的00000100%5.雙J管的位置00000100%6.雙J管的飲食指導(dǎo)00000100%7.雙J管的外形00000100%8.雙J管的拔管時間00000100%9.雙J管的拔管方式00000100%10.雙J管的拔管預(yù)約時間00000100%00000100%11.雙J管的拔管預(yù)約方式攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:項目50現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管的作用D雙J管的目的現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管51效果確認(rèn)

改善后-改善前目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%

目標(biāo)值-改善前

94%-71%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———————×100%=130%91%-71%效果確認(rèn)52效果確認(rèn)改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%改善前94%-71%

進(jìn)步率=———————×100%=32.4%71%效果確認(rèn)改善后-53無形成果雷達(dá)圖無形成果雷達(dá)圖54提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件55

未完待續(xù)未完待續(xù)56何金風(fēng)品管圈基礎(chǔ)知識

——解析何金風(fēng)品管圈基礎(chǔ)知識

——5710/28/2022QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定10/22/2022QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動5810/28/2022解析查找原因為了達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點，一一對應(yīng)分析，分別展開解析通過對問題產(chǎn)生原因的分析，找出關(guān)鍵所在，圈員要開闊思路，集思廣益，從能夠設(shè)想的所有角度去想象可能產(chǎn)生問題的全部原因（頭腦風(fēng)暴法）10/22/2022解析查找原因5910/28/2022查找原因

頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴是一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。

利用頭腦風(fēng)暴可以對問題進(jìn)行透徹的分析，利用集體的智慧初步得到問題發(fā)生的原因。提出原因的方法10/22/2022查找原因頭腦風(fēng)暴法提6010/28/2022系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖特性要因圖分析法提出原因的方法解析查找原因10/22/2022系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖特性要因圖分析法提出原因的方6110/28/2022問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析流程10/22/2022問題←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記6210/28/2022解析內(nèi)容

原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因

要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因

（并沒有實際到現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)來驗證）

真因：至現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。10/22/2022解析內(nèi)容原因：所有可能造成問題的因素6310/28/2022

問題的結(jié)構(gòu)有如冰山解析的內(nèi)容10/22/2022問題的結(jié)構(gòu)有如冰山解析的內(nèi)容6410/28/2022解析過程列出所有可能影響問題的重點因素，針對重點因素進(jìn)行解析：工具：5Why1H反復(fù)提出五次為什么？打破砂鍋問到底，自問自答，列舉出所有可能的原因；從中找出要因；追求真因。10/22/2022解析過程列出所有可能影響問題的重點因6510/28/20221分析原因2找出要因3找出真因原因分析過程

第一階段第二階段第三階段10/22/20221分析原因2找出要因3找出真因原因6610/28/2022第一階段：分析原因特性要因圖法：利用圖示的方法詳細(xì)的確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問題的所有可能原因，是找出問題根本原因的重要工具。10/22/2022第一階段：分析原因特性要因圖法：利用圖示6710/28/2022特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對策”間的關(guān)系繪制特性要因圖共有兩種方法:

(1）演繹法：將原因預(yù)先分成幾大原因，例如“人員”“工具”“方法”“材料”“環(huán)境”等，圈員再有這些大原因往下分別思考中原因和小原因10/22/2022特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與6810/28/2022特性要因圖繪制特性要因圖共有兩種方法:(2)歸納法：先請每位圈員寫幾個原因（如10個原因），再將所有原因集合起來，刪去重復(fù)部分，加以分類。10/22/2022特性要因圖繪制特性要因圖共有兩種方法:6910/28/2022特性要因圖演繹法：可使特性要因圖快速完成，但也容易造成圈員的思考方向局限在這幾個大原因上，而忽略其它大原因歸納法：此法所想出的原因較完整，不太會被局限在某一范圍內(nèi)，但是所花的時間會比演繹法多。區(qū)別10/22/2022特性要因圖演繹法：可使特性要因圖快速完成70魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成71舉例：整理型魚骨圖員工培訓(xùn)培訓(xùn)計劃制定培訓(xùn)計劃實施培訓(xùn)監(jiān)督結(jié)果跟蹤效果評估教材課時計劃培訓(xùn)項目實際應(yīng)用晉升比例課時跟蹤成績評比學(xué)生反饋成績考核師資舉例：整理型魚骨圖員培訓(xùn)計劃制定培訓(xùn)計劃實施培訓(xùn)監(jiān)督結(jié)果跟蹤72舉例：原因型魚骨圖

為什么手術(shù)感染率增加敷料、器械制度醫(yī)護(hù)人員病人準(zhǔn)備環(huán)境無菌觀念差學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多操作不合格管理不嚴(yán)不健全消毒不合要求途中污染急診病人來不及衛(wèi)生處置醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真人員隨便出入環(huán)境衛(wèi)生差手術(shù)房間少布局不合理空氣消毒不合格某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖一室多臺間隔時間不夠舉例：原因型魚骨圖為什么手術(shù)感染率增加敷料、器械制度醫(yī)護(hù)73舉例：對策型魚骨圖通過案例增強(qiáng)護(hù)士對洗手重要性認(rèn)知環(huán)境流程

管理增強(qiáng)護(hù)士手消毒意識接觸病人前后洗手執(zhí)行護(hù)理操作前后洗手護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)士洗手管理、監(jiān)督提高護(hù)士慎獨精神，無人監(jiān)督時也能洗手加強(qiáng)護(hù)士洗手培、考核如何提高護(hù)士日常護(hù)理工作洗手依從性護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)士洗手培訓(xùn)、考核保證科室有充足洗手資源如洗手池、洗手液、擦手紙、垃圾筐等護(hù)理部對護(hù)士洗手進(jìn)行不定期抽查制度有關(guān)洗手制度、流程護(hù)士舉例：對策型魚骨圖通過案例增強(qiáng)護(hù)士對洗手重要性認(rèn)知環(huán)境流程7410/28/2022特性要因圖10/22/2022特性要因圖7510/28/2022特性要因圖繪制的步驟如下：1、列出問題：劃出主骨與所要討論的主題，主題可表示為“為什么”開頭的語句.

②特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。特性主骨１２10/22/2022特性要因圖繪制的步驟如下：1、列出問題：76③大骨和要因大骨上分類書寫3～6個要因，可用四方框圈起來。特性要因圖繪制的步驟如下：３要點：確定大原因：一般而言，可有方法、人員、材料、機(jī)器設(shè)備這四個方面進(jìn)行思考，繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，然后在與主骨交接的線頭劃上箭頭。。

③大骨和要因特性要因圖繪制的步驟如下：３要點：確定大原因：一77④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實」。小骨要圍繞「為什么會那樣？」來寫。孫骨要更進(jìn)一步來追查「為什么會那樣？」來寫。孫骨中骨大骨小骨４特性要因圖繪制的步驟如下：④中骨、小骨、孫骨。孫骨中骨大骨小骨４特性要因圖繪制的步驟如78⑤深究要因。追查要因的時候，要由全員討論決定。將深究的要因稱為?主要因」，用〇標(biāo)記。１5特性要因圖繪制的步驟如下：⑤深究要因。１5特性要因圖繪制的步驟如下：79⑥記入關(guān)聯(lián)事項。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名?！浮沟奶匦砸驁D名稱2017年1月10***、***、***制圖日期及制圖人特性要因圖繪制的步驟如下：⑥記入關(guān)聯(lián)事項。「……」的特性要因圖名稱2017年8010/28/2022

魚骨圖魚骨圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。一張魚骨圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張魚骨圖。人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因10/22/2022魚骨圖魚骨圖：是用來分析某一質(zhì)量8110/28/2022特性要因圖繪制圖常見以下錯誤：

1、沒有劃上箭頭記號

2、因果關(guān)系不明確或放入無關(guān)聯(lián)的原因

3、用詞籠統(tǒng)含糊

4、小原因數(shù)量不足或中原因未加以細(xì)分成小原因

5、將對策當(dāng)成原因10/22/2022特性要因圖繪制圖常見以下錯誤：8210/28/2022特性要因圖注意要點:大要因通常代表是一個具體方向、分類。中要因通常代表的是一個概念、現(xiàn)象、類別、不良項目。小要因通常代表的是具體事件。至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特要因圖就會有24個小要因，且這些要因都不能重復(fù)。繪制大骨與中骨,以60°為原則,把要因?qū)懺诟鞴堑奈炊?易整理，易看懂。解析常用方法10/22/2022特性要因圖注意要點:解析常用方法83通常根據(jù)圈員的經(jīng)驗和投票圈選出來要因：評價法。具體步驟：1.制作評價表：列出所有末端原因。2.針對末端原因和問題的影響程度進(jìn)行評分，采用1、2、3或1、3、5評分法。3.評分完成后，加總各圈員分?jǐn)?shù)，將各原因的分?jǐn)?shù)由高到低排列，并依據(jù)二八法則，選出分?jǐn)?shù)最高的前20%為主要原因?；蛘咭勒盏梅譃闈M分的80%以上的選項作為主要原因。表2-1710/28/2022第二階段：找出要因通常根據(jù)圈員的經(jīng)驗和投票圈選出來要因：評價法。具體步驟：1084真因驗證強(qiáng)調(diào)“三現(xiàn)”原則----現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)時的原則收集數(shù)據(jù)。具體步驟：1.將圈員評選出來的要因收集起來，作為查檢項目設(shè)計查檢表，然后再到實際工作中使用，發(fā)現(xiàn)問題并修改之后作為最終的查檢表。2.依照查檢表，遵循“三現(xiàn)”原則收集數(shù)據(jù)。3.將收集的數(shù)據(jù)做匯總、繪制柏拉圖，采取二八法則找出真因。注：可查檢的要因：列入查檢表，現(xiàn)場收集、匯總、依據(jù)二八法則，進(jìn)行驗證后再進(jìn)入對策擬定。

不可查檢的要因：進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的論述或科學(xué)實驗論證后，進(jìn)入對策。10/28/2022第三階段：找出真因真因驗證強(qiáng)調(diào)“三現(xiàn)”原則----現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)時的原則收集851.解析是針對現(xiàn)狀把握階段柏拉圖中所發(fā)現(xiàn)的改善重點做解析，而不是對主題進(jìn)行解析。2.因果關(guān)系要有邏輯性，不能顛倒因果關(guān)系。3.解析要深入，經(jīng)過圈員充分討論，深追末端原因。4.在整理問題發(fā)生的原因時，若發(fā)現(xiàn)不相關(guān)的原因，建議不必放入特性要因圖或系統(tǒng)圖。10/28/2022解析注意事項1.解析是針對現(xiàn)狀把握階段柏拉圖中所發(fā)現(xiàn)的改善重點做解析，而8610/28/2022結(jié)束語我們小小的改變，病人大大的不同，我們一直在努力，我們更需要改變！

感謝大家的聆聽！10/22/2022結(jié)束語我們小小的改變，病人大大的不同87腎利圈泌尿-介入科品管圈開題報告

改善主題：提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率活動單位：濱湖醫(yī)院泌尿-介入科活動期間：2013年12月~2014年7月腎利圈泌尿-介入科品管88檢討與改進(jìn)圈介紹選題計劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對策擬定實施與評價效果確認(rèn)活動心得檢討與改進(jìn)選題計劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對策擬定89

階段一

成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽

（2013.12.1-2013.12.3）

902013.12.1成立二期品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽泌尿外科召開二期品管圈第一次會議2013.12.1成立二期品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識91

圈成員簡介

圈成員簡介92

圈員合影

圈員合影93應(yīng)用品管圈知識提高臨床護(hù)理質(zhì)量組圈目的增加團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)協(xié)作能力提高護(hù)士的責(zé)任心與解決問題的能力

123應(yīng)用品管圈知識提高臨床護(hù)理質(zhì)量組圈目的增加團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)94圈名及圈徽選定編號圈名圈徽得票名次最終選定1腎利圈4票12翱翔圈1票43和諧圈2票34希望圈1票45快樂天使圈3票2圈名及圈徽選定編號圈名圈徽得票名次最終選定1腎利95腎利圈的寓意寓意：我們用自己的愛心、耐心、責(zé)任心去保護(hù)患者的腎臟，幫助他們在與疾病的斗爭中，獲得勝利。腎：代表腎臟利：代表勝利腎利圈的寓意寓意：我們用自己的愛心、耐心、責(zé)任心去保護(hù)患者的96圈徽的寓意手：代表了護(hù)士的服務(wù)之手。腎臟：代表了患者的腎臟。把患者的腎臟放入到每一位護(hù)士的服務(wù)之手，用我們呵護(hù)的雙手托起患者的腎臟，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心為每一位患者服務(wù)，彰顯人文關(guān)懷，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。圈徽的寓意手：代表了護(hù)士的服務(wù)之手。97階段二主題選定（2013.12.6）提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件982013年12月6日召開品管圈會議，擬定主題2013年12月6日召開品管圈會議，擬定主題99主題選定圍繞科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率1減少介入術(shù)后皮下血腫發(fā)生率2減少患者跌倒發(fā)生率3減少BPH患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率5減少輸液外滲率4主題選定圍繞科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，100本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

最終主題確定

提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象101選題背景泌尿外科上尿路手術(shù)后常需留置雙J管，起支撐、引流、幫助排石，并有利于輸尿管黏膜修復(fù)。促進(jìn)輸尿管傷口愈合的作用。雙J管為兩端卷曲的多孔空腔管道，分別固定于腎盂及膀胱內(nèi)，根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時間為l一3個月不等[1]。留置雙J管后，可能出現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)不適。血尿、感染等并發(fā)癥[2]，由于患者需要代管出院，因而在患者住院期間。實施高質(zhì)量，有效的健康教育，可激勵患者的行為向更有利于康復(fù)的方向發(fā)展并使患者主動參與術(shù)后治療與康復(fù)的全過程。最終提高其生活質(zhì)量?！?】楊明瑩,王愛華,余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙管期間的觀察與護(hù)理【2】黃素英,范鳳英,林荔芬.泌尿外科留置雙管病人的觀察

選題背景泌尿外科上尿路手術(shù)后常需留置雙J管，起支撐、引流、幫102選題理由對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言開展健康教育有利于醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的改善，提高綜合素質(zhì)，提升自我成就感。健康教育，也是病區(qū)宣傳自我、發(fā)展自我的一個形式，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

不同形式有針對性的健康教育指導(dǎo)，可使患者使用所學(xué)知識進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理。選題理由對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言開展健康教育有利于醫(yī)務(wù)103階段三擬定活動計劃書（2013.12.15-2014.12.30）階段三104

計劃書表示計劃線表示實施線計劃書105

月份周次步驟2013.122014.12014.22014.32014.42014.52014.62014.7負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定孟祥靜計劃擬定高華珍現(xiàn)狀把握鄭加敏目標(biāo)設(shè)定孫蘭芬解析王延紅對策擬定江云對策實施與討論孟祥靜效果確認(rèn)高華珍標(biāo)準(zhǔn)化鄭加敏檢討改進(jìn)王延紅成果發(fā)表江云月份2013.122014.106階段四現(xiàn)狀把握（2014.1.1-2014.1.30）階段四107現(xiàn)狀把握攜帶雙J管患者健康教育普遍存在以下問題1.拔管時間不知曉，忘記拔管時間造成不良后果。2.飲食及活動指導(dǎo)不熟悉。3.雙J管的作用不知曉。4.攜帶雙J管的相關(guān)并發(fā)癥不知曉。5.對攜帶雙J管的重視不足。6.雙J管的拔管方式不知曉?，F(xiàn)狀把握攜帶雙J管患者健康教育普遍存在以下問題108攜帶雙J管患者健康教育落實率的衡量指標(biāo)：

監(jiān)測期間攜帶雙J患者健康教育落實例數(shù)完整率%=X100%

監(jiān)測期間攜帶雙J患者總例數(shù)

現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握109攜帶雙J管患者健康教育落實的界定標(biāo)準(zhǔn)1、攜帶雙J管的患者能熟練掌握雙J管的一般知識（外觀、放置位置等）。2、攜帶雙J管的患者能熟練掌握相關(guān)飲食及活動指導(dǎo)。3、攜帶雙J管的患者能熟練掌握相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對方法。4、攜帶雙J管的患者知曉拔管時間及拔管方式。攜帶雙J管患者健康教育落實的界定標(biāo)準(zhǔn)110護(hù)理人員針對攜帶雙J管的健康教育流程：現(xiàn)狀把握責(zé)任護(hù)士術(shù)前1.放置雙J管的目的、位置及外形。2.雙J管的作用。術(shù)后1.放置雙J管的活動及飲食注意事項。2.放置雙J管的相關(guān)并發(fā)癥。出院1.雙J管的拔管方式及拔管時間。2.雙J管拔管的預(yù)約時間及方式。護(hù)理人員針對攜帶雙J管的健康教育流程：現(xiàn)狀把握責(zé)任護(hù)士術(shù)前1111

現(xiàn)狀把握

攜帶雙J患者健康教育落實率檢查改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2013年10月15日—2014年1月15日調(diào)查地點:泌尿外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次健康教育不完整及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):28次缺陷次數(shù):8次完整率:71.4%

現(xiàn)狀把握

攜帶雙J患者健康教育落實率檢查調(diào)查時112攜帶雙J管患者健康教育不完善查檢表日期因素項目累計落實率累計百分比術(shù)前術(shù)后出院術(shù)前術(shù)后出院術(shù)前術(shù)后出院患者因素護(hù)士因素其他因素患者因素護(hù)士因素其他因素患者因素護(hù)士因素其他因素1.雙J管的外形2.雙J管的位置3.雙J管的目的4.雙J管的作用5.雙J管的活動指導(dǎo)6.雙J管的飲食指導(dǎo)7.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥8.雙J管的拔管時間9.雙J管的拔管方式10.雙J管的拔管預(yù)約時間11.雙J管的拔管預(yù)約方式備注：原因（1）患者因素：文化水平差異、重視程度不足，配合程度不夠等;（2）護(hù)士因素：安全風(fēng)險意識不足、思想認(rèn)識不足、責(zé)任心不強(qiáng)、臨床經(jīng)驗缺乏、人手不足、工作量大等;（3）其他因素：監(jiān)督不到位、宣教地點及時間不適宜、宣教內(nèi)容單一等。攜帶雙J管患者健康教育不完善查檢表113攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:(共采集樣本數(shù)28份,其中不完整例數(shù)8份)項目因素護(hù)士因素患者因素其他因素合計不完整率累計百分比1.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥111337.5%37.5%2.雙J管的活動指導(dǎo)110225%62.5%3.雙J管的作用110225%87.5%4.雙J管的目的100112.5%100%5.雙J管的位置00000100%6.雙J管的飲食指導(dǎo)00000100%7.雙J管的外形00000100%8.雙J管的拔管時間00000100%9.雙J管的拔管方式00000100%10.雙J管的拔管預(yù)約時間00000100%00000100%11.雙J管的拔管預(yù)約方式攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:項目114現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管的作用D雙J管的目的現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管115階段五目標(biāo)設(shè)定（2014.2.2-2014.2.11）階段五116目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=71%+（1-71%）×70%×100%=91%

目標(biāo)值是怎樣計算的呢目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力目標(biāo)值是目標(biāo)117目標(biāo)值設(shè)定健康教育落實率現(xiàn)況值71%

目標(biāo)值91%改善幅度：20%1、目標(biāo)值設(shè)定（樣本量：28份，不完整數(shù)：8份）現(xiàn)狀值71%目標(biāo)值91%改善幅度20%目標(biāo)值設(shè)定健康教育落實率現(xiàn)況值71%118階段六原因分析（2014.2.12-2014.2.28）階段六119提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件120方法護(hù)士地點患者健康教育落實不到位積極性不高臨床經(jīng)驗不足監(jiān)督不到位護(hù)士站宣教影響效率病房內(nèi)講解宜暴露隱私患者情緒低落患者身體狀況不好患者依從性差P5解析宣教室不利于個別輔導(dǎo)健康教育形式單一空閑時間不多人手不足思想認(rèn)識不足思想認(rèn)識及文化水平差異醫(yī)護(hù)人員未給予專業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)不夠主動學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識缺乏宣教不能連續(xù)進(jìn)行組織宣教講座不夠方法護(hù)士地點患者健康教育落實積極性不高臨床經(jīng)驗不足監(jiān)督不到位121影響健康健康教育落實率的要因選定表編號原因圈員評分選定項目1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)21

2護(hù)士工作情緒不高18

3患者思想認(rèn)識以及文化水平差異28◆4護(hù)士思想認(rèn)識不到位11

5患者理解能力差18

6患者情緒不高17

7患者語言溝通不暢21

8質(zhì)控人員檢查督導(dǎo)不夠29◆9年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏30◆10健康教育場合選擇不當(dāng)23

11醫(yī)學(xué)術(shù)語過多20

12宣教重點不明確22

13環(huán)境吵雜22

14工作繁忙17

15缺乏連續(xù)性16

16健康宣教形式單一30◆17患者重視不足18

6名圈員,按差1分,一般3分,優(yōu)5分選定,總分最高排名前四為要因影響健康健康教育落實率的要因選定表編號原因圈員評分選定項目1122解析年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠

健康宣教形式單一患者思想認(rèn)識以及文化水平差異解析年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠健康宣教形123健康教育落實不完善的原因表原因分析發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏225%25%質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠225%50%患者思想認(rèn)識以及文化水平差異225%75%健康宣教形式單一112.5%87.5%

原因解析健康教育落實不完善的原因表原因分析發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比年124柏拉圖A年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏B質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠C思想認(rèn)識以及文化水平差異D健康宣教形式單一E宣教重點不明確原因解析柏拉圖A年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏B質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督125因果關(guān)聯(lián)圖1思想認(rèn)識不足宣教形式單一監(jiān)督力度不夠宣教方法欠佳護(hù)患溝通欠缺專業(yè)知識缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1因果關(guān)聯(lián)圖1思想認(rèn)識不足宣教形式單一監(jiān)督力度不夠宣教方法欠佳126冰山圖健康教育不完善護(hù)士重視不夠處理問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象根本原因冰山圖健康教育不完善護(hù)士重視不夠處理問題點治標(biāo)問題點過度現(xiàn)象127階段七對策擬定（2014.3.1-2014.3.31）階段七128對策擬定評分表真因解決方案評價評分判定實施負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性年輕護(hù)士專業(yè)知識缺乏認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)333535103√江云要求護(hù)士教育時注意個人素質(zhì)及患者的個性特征，以提高健康教育的效果。403232104√鄭加敏教學(xué)方式靈活多樣以病案分析為重點18351871×江云質(zhì)控人員檢查督導(dǎo)不夠要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。29333193√高華珍科室多開展質(zhì)量培訓(xùn)29293189×江云將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控成員績效掛鉤33353584×孟祥靜患者思想認(rèn)識以及文化水平差異制定健康教育手冊24202084×江云語言通俗化，利于患者家屬理解403231103√鄭加敏多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性333335101√孟祥靜健康宣教形式單一建立多種形式的健康教育31351886√高華珍制定宣教卡、宣教欄、宣教畫等多種方式，列入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。333532100√王延紅護(hù)士：從網(wǎng)絡(luò)、書本、大家講課等多方式學(xué)習(xí)，增長知識，333532100√鄭加敏評價計分方法：優(yōu)：5分，可：3分，差：1分，所有圈員參與評價，總分100分以上判定采行對策。對策擬定評分表真因解決方案評價評分判定實施負(fù)責(zé)人可行性129階段八對策實施與討論（2014.4.15-2014.5.15）階段八130對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士專業(yè)知識缺乏改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點。3.加強(qiáng)床邊考核。4，教學(xué)方式靈活多樣。5.制作情景演示視頻。6，要求護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育時注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，健康教育后自我評價，以提高健康教育的效果。對策實施：負(fù)責(zé)人：孟祥靜實施時間：2014年4.1月-4.20日實施地點：外科樓泌尿科對策效果評價：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、將情景演示列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。

對策效果確認(rèn)：改善后100%比改善前67%提高了33%對策實施與檢討PDAC對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士專131提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件132對策二對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢查督導(dǎo)不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的健康教育意識2.有效落實質(zhì)控計劃3.科室多開展質(zhì)量培訓(xùn)。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。

6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負(fù)責(zé)人：鄭加敏實施時間：2014.4.20-5.10實施地點：外科樓泌尿科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中對策效果確認(rèn)：由改善后99%比改善前70%，提高了

29%對策實施與討論P(yáng)DAC對策二對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員相關(guān)健康教育檢133對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因患者思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊6.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負(fù)責(zé)人：王延紅實施時間：2014年5.10月-5.30日實施地點：外科樓泌尿科對策效果評價：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：由改善后100%比改善前84%，提高了16%對策實施與檢討PDAC對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因患者思想認(rèn)識以及文134對策四對策名稱查找資料建立卡片、健康教育宣傳欄、健康教育手冊等多種方式，反復(fù)宣傳教育，專人管理主要因健康宣教形式單一改善前：1、宣教方式單一2、相關(guān)知識不足3、患者無健康教育意識對策內(nèi)容：1、建立多種形式的健康教育。2、制定宣教卡、宣教欄、宣教畫等多種方式，列入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。3、護(hù)士：從網(wǎng)絡(luò)、書本、大家講課等多方式學(xué)習(xí)，增長知識，提高宣傳熱情，繼續(xù)執(zhí)行。對策實施：負(fù)責(zé)人：周萍實施時間：2014年6月1日-2014年6.20日實施地點：外科樓泌尿科對策效果評價：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯2、建好宣傳卡，長期執(zhí)行。

對策效果確認(rèn)：1、健康教育落實率由原來的71%上升至100%對策實施與討論P(yáng)DAC對策四對策名稱查找資料建立卡片、健康教育宣傳欄、健康教育手冊135攜帶雙J患者健康教育落實率檢查

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2014年4月20日—2014年7月20日調(diào)查地點:泌尿外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次健康教育不完整及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):32次缺陷次數(shù):2次完整率:94%攜帶雙J患者健康教育落實率檢查

改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間136攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:(共采集樣本數(shù)32份,其中不完整例數(shù)2份)項目因素護(hù)士因素患者因素其他因素合計不完整率累計百分比1.雙J管的相關(guān)并發(fā)癥001150%50%2.雙J管的活動指導(dǎo)100150%100%3.雙J管的作用00000100%4.雙J管的目的00000100%5.雙J管的位置00000100%6.雙J管的飲食指導(dǎo)00000100%7.雙J管的外形00000100%8.雙J管的拔管時間00000100%9.雙J管的拔管方式00000100%10.雙J管的拔管預(yù)約時間00000100%00000100%11.雙J管的拔管預(yù)約方式攜帶雙J管的患者健康教育不完善查檢表:項目137現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管的作用D雙J管的目的現(xiàn)狀把握柏拉圖A雙J管的相關(guān)并發(fā)癥B雙J管的活動指導(dǎo)C雙J管138效果確認(rèn)

改善后-改善前目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%

目標(biāo)值-改善前

94%-71%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———————×100%=130%91%-71%效果確認(rèn)139效果確認(rèn)改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%改善前94%-71%

進(jìn)步率=———————×100%=32.4%71%效果確認(rèn)改善后-140無形成果雷達(dá)圖無形成果雷達(dá)圖141提高攜帶雙J管患者的健康教育落實率泌尿科品管圈課件142

未完待續(xù)未完待續(xù)143何金風(fēng)品管圈基礎(chǔ)知識

——解析何金風(fēng)品管圈基礎(chǔ)知識

——14410/28/2022QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定10/22/2022QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動14510/28/2022解析查找原因為了達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點，一一對應(yīng)分析，分別展開解析通過對問題產(chǎn)生原因的分析，找出關(guān)鍵所在，圈員要開闊思路，集思廣益，從能夠設(shè)想的所有角度去想象可能產(chǎn)生問題的全部原因（頭腦風(fēng)暴法）10/22/2022解析查找原因14610/28/2022查找原因

頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴是一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。

利用頭腦風(fēng)暴可以對問題進(jìn)行透徹的分析，利用集體的智慧初步得到問題發(fā)生的原因。提出原因的方法10/22/2022查找原因頭腦風(fēng)暴法提14710/28/2022系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖特性要因圖分析法提出原因的方法解析查找原因10/22/2022系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖特性要因圖分析法提出原因的方14810/28/2022問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析流程10/22/2022問題←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記14910/28/2022解析內(nèi)容

原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因

要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因

（并沒有實際到現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)來驗證）

真因：至現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。10/22/2022解析內(nèi)容原因：所有可能造成問題的因素15010/28/2022

問題的結(jié)構(gòu)有如冰山解析的內(nèi)容10/22/2022問題的結(jié)構(gòu)有如冰山解析的內(nèi)容15110/28/2022解析過程列出所有可能影響問題的重點因素，針對重點因素進(jìn)行解析：工具：5Why1H反復(fù)提出五次為什么？打破砂鍋問到底，自問自答，列舉出所有可能的原因；從中找出要因；追求真因。10/22/2022解析過程列出所有可能影響問題的重點因15210/28/20221分析原因2找出要因3找出真因原因分析過程

第一階段第二階段第三階段10/22/20221分析原因2找出要因3找出真因原因15310/28/2022第一階段：分析原因特性要因圖法：利用圖示的方法詳細(xì)的確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問題的所有可能原因，是找出問題根本原因的重要工具。10/22/2022第一階段：分析原因特性要因圖法：利用圖示15410/28/2022特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對策”間的關(guān)系繪制特性要因圖共有兩種方法:

(1）演繹法：將原因預(yù)先分成幾大原因，例如“人員”“工具”“方法”“材料”“環(huán)境”等，圈員再有這些大原因往下分別思考中原因和小原因10/22/2022特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與15510/28/2022特性要因圖繪制特性要因圖共有兩種方法:(2)歸納法：先請每位圈員寫幾個原因（如10個原因），再將所有原因集合起來，刪去重復(fù)部分，加以分類。10/22/2022特性要因圖繪制特性要因圖共有兩種方法:15610/28/2022特性要因圖演繹法：可使特性要因圖快速完成，但也容易造成圈員的思考方向局限在這幾個大原因上，而忽略其它大原因歸納法：此法所想出的原因較完整，不太會被局限在某一范圍內(nèi)，但是所花的時間會比演繹法多。區(qū)別10/22/2022特性要因圖演繹法：可使特性要因圖快速完成157魚骨