新生兒腹瀉的護(hù)理課件

新生兒腹瀉的護(hù)理PPT課件新生兒腹瀉的護(hù)理PPT課件1

發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。

發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%2小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變發(fā)病率高兒科常見(jiàn)病小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變發(fā)病率高3病因感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲(chóng)飲食過(guò)敏天氣免疫缺陷病因感染性非感染性病毒飲食4易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟缺乏機(jī)體防御能力5臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月6輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水輕型重度脫水重型臨床分7臨床表現(xiàn)

一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

臨床表現(xiàn)一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐8臨床表現(xiàn)

中、重型

常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性

一、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)中、重型常有嘔吐一、胃腸道癥狀9臨床表現(xiàn)

二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識(shí)朦朧甚至昏迷

中、重型臨床表現(xiàn)二、全身中毒癥狀偶有低熱輕型常有發(fā)熱10臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

臨床表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1、脫水

口11臨床表現(xiàn)

2、代謝性酸中毒

中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)2、代謝性酸中毒中、重度脫水均有不同程度的酸中毒12臨床表現(xiàn)

3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變?nèi)⑺?、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀三、水、電13臨床表現(xiàn)

4、低鈣和低鎂血癥

抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥

低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)4、低鈣和低鎂血癥抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)低鎂血14腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則腹瀉治療預(yù)防和合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則15急性腹瀉的治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食

主要死因口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑急性腹瀉的治療飲食療法改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食主要死因口服補(bǔ)液16遷延和慢性腹瀉治療尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營(yíng)養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)遷延和慢性腹瀉治療尋找病因，勿濫用抗生素母乳喂養(yǎng)17腹瀉的護(hù)理

評(píng)估相關(guān)因素，去除病因觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢密切觀察病情變化

觀察生命體征，有無(wú)脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀做好消毒隔離，與其他患兒分室居住

腹瀉的護(hù)理評(píng)估相關(guān)因素，去除病因18體液不足的護(hù)理

防止體液繼續(xù)丟失,通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水

體液不足的護(hù)理防止體液繼續(xù)丟失,通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控19體液不足的護(hù)理

口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升

輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者

體液不足的護(hù)理口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.520體液不足的護(hù)理1200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲200~400ml＜4月口服ORS補(bǔ)液體液不足的護(hù)理＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲21口服ORS補(bǔ)液注意事項(xiàng)體液不足的護(hù)理

1正常飲水,防止高鈉血癥2眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開(kāi)水

3新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液

口服ORS補(bǔ)液注意事項(xiàng)體液不足的護(hù)理1正常飲水,防止高鈉22體液不足的護(hù)理

靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水23體液不足的護(hù)理

靜脈補(bǔ)液血清Na<130mmol/L

低滲性脫水

補(bǔ)2／3張液體

血清Na130–150mmol/L

等滲性脫水

補(bǔ)1／2張液體

血清Na>150mmol/L

高滲性脫水

補(bǔ)1／3張液體

等滲≠等張?bào)w液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液血清Na<130mmol/L等滲≠24體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)定量定性定速補(bǔ)液總量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量每日生理需要量當(dāng)天補(bǔ)液量中度脫水120～150m1/kg重度脫水150～180m1/kg低滲性–

2/3張溶液等滲性–

1/2張溶液高滲性–

1/3或1/5張溶液

重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭

——快速滴入或直接靜脈推注

低滲性脫水

——滴速稍快,每小時(shí)8～10m1/kg

高滲性脫水

——滴速稍慢,每小時(shí)5m1/kg

體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)定量補(bǔ)液總量累計(jì)損失量當(dāng)天補(bǔ)25對(duì)癥處理

一、眼部護(hù)理

重度脫水患兒淚液少,結(jié)膜干燥,昏迷病人眼瞼不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜,點(diǎn)眼藥膏,眼罩覆蓋二、體溫的護(hù)理

體溫過(guò)高予物理或藥物降溫,及時(shí)擦干汗液,更換潮濕衣重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)體溫過(guò)低時(shí)應(yīng)注意保暖三、腹痛護(hù)理腹部保暖或熱敷,轉(zhuǎn)移患兒注意力嚴(yán)重者可應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理一、眼部護(hù)理26健康教育入院健康教育治療中健康教育飲食指導(dǎo)生活護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)心理護(hù)理健康教育入院健康教育27出院指導(dǎo)指導(dǎo)合理喂養(yǎng),宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,預(yù)防傳染病增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病出院指導(dǎo)指導(dǎo)合理喂養(yǎng),宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)28THANKSTHANKS29新生兒腹瀉的護(hù)理PPT課件新生兒腹瀉的護(hù)理PPT課件30

發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。

發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%31小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變發(fā)病率高兒科常見(jiàn)病小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變發(fā)病率高32病因感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲(chóng)飲食過(guò)敏天氣免疫缺陷病因感染性非感染性病毒飲食33易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟缺乏機(jī)體防御能力34臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月35輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水輕型重度脫水重型臨床分36臨床表現(xiàn)

一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

臨床表現(xiàn)一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐37臨床表現(xiàn)

中、重型

常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性

一、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)中、重型常有嘔吐一、胃腸道癥狀38臨床表現(xiàn)

二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識(shí)朦朧甚至昏迷

中、重型臨床表現(xiàn)二、全身中毒癥狀偶有低熱輕型常有發(fā)熱39臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

臨床表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1、脫水

口40臨床表現(xiàn)

2、代謝性酸中毒

中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)2、代謝性酸中毒中、重度脫水均有不同程度的酸中毒41臨床表現(xiàn)

3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變?nèi)⑺?、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀三、水、電42臨床表現(xiàn)

4、低鈣和低鎂血癥

抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥

低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)4、低鈣和低鎂血癥抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)低鎂血43腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則腹瀉治療預(yù)防和合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則44急性腹瀉的治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食

主要死因口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑急性腹瀉的治療飲食療法改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食主要死因口服補(bǔ)液45遷延和慢性腹瀉治療尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營(yíng)養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)遷延和慢性腹瀉治療尋找病因，勿濫用抗生素母乳喂養(yǎng)46腹瀉的護(hù)理

評(píng)估相關(guān)因素，去除病因觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢密切觀察病情變化

觀察生命體征，有無(wú)脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀做好消毒隔離，與其他患兒分室居住

腹瀉的護(hù)理評(píng)估相關(guān)因素，去除病因47體液不足的護(hù)理

防止體液繼續(xù)丟失,通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水

體液不足的護(hù)理防止體液繼續(xù)丟失,通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控48體液不足的護(hù)理

口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升

輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者

體液不足的護(hù)理口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.549體液不足的護(hù)理1200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲200~400ml＜4月口服ORS補(bǔ)液體液不足的護(hù)理＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲50口服ORS補(bǔ)液注意事項(xiàng)體液不足的護(hù)理

1正常飲水,防止高鈉血癥2眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開(kāi)水

3新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液

口服ORS補(bǔ)液注意事項(xiàng)體液不足的護(hù)理1正常飲水,防止高鈉51體液不足的護(hù)理

靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水52體液不足的護(hù)理

靜脈補(bǔ)液血清Na<130mmol/L

低滲性脫水

補(bǔ)2／3張液體

血清Na130–150mmol/L

等滲性脫水

補(bǔ)1／2張液體

血清Na>150mmol/L

高滲性脫水

補(bǔ)1／3張液體

等滲≠等張?bào)w液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液血清Na<130mmol/L等滲≠53體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)定量定性定速補(bǔ)液總量累計(jì)