靜脈β受體阻滯劑在心血管急重癥中的應(yīng)用課件

靜脈β受體阻滯劑

在心血管急重癥中的應(yīng)用在快速性心律失常中的應(yīng)用在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓急癥中應(yīng)用

靜脈β受體阻滯劑應(yīng)用抗心律失常藥物分類（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯劑

1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁

2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因

3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥

因阻斷β受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾（三）Ⅲ類——選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥

延長(zhǎng)APD及ERP，屬此類的有胺碘酮

（四）Ⅳ類——鈣拮抗藥

阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米

β受體阻滯劑治療心律失常機(jī)制具有心臟直接電生理作用，可減慢心率，抑制異位起搏點(diǎn)自律性，減慢傳導(dǎo)和增加房室結(jié)不應(yīng)期。中樞抗心律失常作用脂溶性β受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞迅速對(duì)抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

β受體阻滯劑治療心律失常機(jī)制通過下調(diào)交感活性和抗心肌缺血，提高室顫閾值，降低猝死對(duì)癥又對(duì)因在治療心律失常的同時(shí)，對(duì)引起心律失常病因進(jìn)行控制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等)

β受體阻滯劑治療心律失常首選適應(yīng)癥各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率

?受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時(shí)）β受體阻滯劑治療心律失常首選適應(yīng)癥交感風(fēng)暴高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常

包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動(dòng)脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等交感風(fēng)暴-----24小時(shí)自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群靜脈β受體阻滯劑對(duì)多形性VT風(fēng)暴最有效VT風(fēng)暴患者單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮和靜脈β阻劑是合理的（Ⅱb類推薦，證據(jù)水平C

）2006年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH）

β受體阻滯劑對(duì)抗交感風(fēng)暴特殊作用重要地位β受體阻滯劑是ESC治療快速性心律失常多個(gè)I、Ⅱ類推薦使用藥物治療位置β受體阻滯劑是治療多種心律失常的“首發(fā)隊(duì)員”，而不是其他藥物無效時(shí)再應(yīng)用的“替補(bǔ)隊(duì)員”安全性超短效的β受體阻滯劑具有良好的可控性與安全性充分認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑治療心律失常β受體阻滯劑應(yīng)當(dāng)成為快速心律失常治療的基礎(chǔ)用藥艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者的療效觀察陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:心率140～230次/min，艾司洛爾組

負(fù)荷量0.5mg/kg，1min內(nèi)注射，維持量0.05mg／kg/min)，4min后若有效繼續(xù)同等劑量維持，若無效重復(fù)上述負(fù)荷量，繼以0.1mg／kg/min維持4min；增加維持劑量至0.25mg／kg/min普羅帕酮組

注射用水20ml+普羅帕酮70mg緩慢靜脈注射浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者的療效觀察浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者的療效觀察

安全性艾司洛爾組有3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，停藥后恢復(fù)。普羅帕酮組有2例胃部不適，1例頭暈，1例胸悶。兩組副作用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。浙江臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期在快速性心律失常中的應(yīng)用在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用

靜脈β受體阻滯劑應(yīng)用艾司洛爾在心血管急癥治療中臨床應(yīng)用病例分類病例數(shù)CABG術(shù)后房撲/房顫60例外科術(shù)后房撲/房顫100例不穩(wěn)定性心絞痛50例急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例王吉云胡大一中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期入選病例艾司洛爾迅速降低CABG術(shù)后

及外科術(shù)后快速心室率王吉云胡大一中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期艾司洛爾合理降低心率、血壓，

緩解不穩(wěn)定性心絞痛、減少心肌缺血王吉云胡大一中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期高血壓急癥推薦使用的降壓藥物確診為主動(dòng)脈夾層,無論是否手術(shù),均需先開始β阻滯劑治療.靜脈給藥,使血壓盡快降至目標(biāo)水平,即收縮壓<110～120mmHg,心率降至安靜時(shí)50～60次/min艾司洛爾：負(fù)荷劑量0.5mg/kg,

繼以0.10～0.20mg/kg/min靜滴，靜脈滴注的最大劑量為0.