胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫課件

胃癌術(shù)后放射治療靶區(qū)勾畫衢州市人民醫(yī)院腫瘤放療科彭政

主要內(nèi)容胃癌放療相關(guān)基礎(chǔ)知識胃癌靶區(qū)勾畫技術(shù)我國胃癌的現(xiàn)狀我國的胃癌患者多為T3、T4和/或N+的晚期患者，術(shù)后在瘤床、區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)、殘端和吻合口，總復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計高達(dá)60%左右，五年生存率僅25%，綜合近30年來國內(nèi)外各期別的胃癌術(shù)后的5年生存率，僅在20％-30％左右基礎(chǔ)解剖：解剖分區(qū)基礎(chǔ)解剖：相對標(biāo)志基礎(chǔ)解剖：胃的血供基礎(chǔ)解剖：胃的淋巴結(jié)分組基礎(chǔ)解剖：胃的淋巴結(jié)分組胃癌的淋巴結(jié)清掃：D1

胃癌靶區(qū)勾畫技術(shù)

INT-01162001年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）進(jìn)行了一項針對胃癌術(shù)后輔助治療的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗（INT0116），該實驗選擇了603例IB至Ⅳ的無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了556例。INT-0116的研究首次顯示了術(shù)后放化療對局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較觀察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p<0.001)。且在長期隨訪7年后2004年的更新報道中，仍肯定了胃癌切除術(shù)后輔助放化療延長無病生存和總生存的獲益，顯示放化療對生INT-0116

INT-0116

正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為歐美胃癌術(shù)后患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。INT-0116INT一0116研究的患者中90%接受的手術(shù)方式為胃癌切除術(shù)和局限淋巴結(jié)切除術(shù)(D0或Dl)，對INT0116研究中較大的爭議在于接受D2手術(shù)的患者只占10%，因此術(shù)后放化療所帶來的局控和生存的得益是否是對手術(shù)不徹底性的補(bǔ)償?目前尚沒有前瞻性III期臨床研究證實。而在國內(nèi)較少研究報道我國的高危胃癌D2術(shù)后患者是否需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放化療。韓國學(xué)者的臨床研究韓國學(xué)者發(fā)表了一個臨床Ⅱ期試驗[17],入組條件和同步放化療方案與INT-0116一樣，但所有患者接受了D2的胃癌根治術(shù)。經(jīng)過同步放化療后，5年總生存率高達(dá)62%，5年無瘤生存率為58%。局部復(fù)發(fā)率僅為7%(定義為吻合口、十二指腸吻合口、瘤床和殘胃的復(fù)發(fā))，區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為12%(定義為放射野內(nèi)的淋巴區(qū)域復(fù)發(fā))，而在放射野內(nèi)的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率僅為16%，占全部復(fù)發(fā)者的35%。韓國學(xué)者的臨床研究韓國還發(fā)表了一項多中心、大宗病例的回顧性研究[18]，990例符合INT-0116入組條件者進(jìn)入該項回顧性研究，其中554例接受單純D2手術(shù)，446例在D2術(shù)后進(jìn)行了同步放化療，其治療方案與INT-0116相同。經(jīng)過中位66個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后放、化療組與單純手術(shù)組照射野內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為14.9%和21.7%(p=0.005)；5年無復(fù)發(fā)生存率分別為54.5%和47.9%(p<0.05)；5年總生存率分別為57.1%和51.0%(p<0.05)，提示術(shù)后行放療結(jié)合化療均有明顯優(yōu)勢胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫雖然胃癌術(shù)后高危復(fù)發(fā)區(qū)域已基本有了共識，但是術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫卻沒有統(tǒng)一的具體標(biāo)準(zhǔn)，值得關(guān)注的是在INTO116的研究中也有17%的患者因為嚴(yán)重的急性反應(yīng)而未完成整個療程的治療。為改進(jìn)放療執(zhí)行的統(tǒng)一性，smalley等制定了放療指南?；谝豁楆P(guān)于胃癌潛在根治切除后的復(fù)發(fā)方式的研究，確立了胃瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結(jié)是最容易復(fù)發(fā)的區(qū)域。胃癌“根治術(shù)”后復(fù)發(fā)方式胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫關(guān)于瘤床的靶區(qū)勾畫Caudry等認(rèn)為靶區(qū)應(yīng)包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū)3個部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫結(jié)腸、十二指腸