骨傷科手術(shù)學(xué)課件

骨傷科手術(shù)學(xué)

何洪陽教授導(dǎo)言一，概述（一）定義：研究骨與關(guān)節(jié)損傷、筋傷、骨病的手術(shù)治療。（二）內(nèi)容1~7章骨傷科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)8~14章四肢各部位及脊柱手術(shù)15~19章特殊手術(shù)（三），特點1，實踐性強(qiáng)。切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多。2，規(guī)律性強(qiáng)。局解及入路。3，發(fā)展快。內(nèi)固定器械。

二，骨傷科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問世。

（三）隋代用線縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。

（五）明·《外科集驗方》載用“絻”“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）清·江孝卿《江氏傷科方書》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

三，正確認(rèn)識手術(shù)療法

（一）重要性：但非唯一手法。

(二)損傷性：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征“能中不西，先中后西，中西結(jié)合?！?/p>

（三）風(fēng)險性：麻醉；術(shù)中；術(shù)后。

（四）集體性。

骨傷科手術(shù)的基本知識

骨傷科手術(shù)器械一，種類（一）一般器械：刀剪鉗鑷（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等。二，常用骨科手術(shù)器械名稱用途用法脛骨牽開器暴露術(shù)野脊柱自動牽開器暴露術(shù)野椎板拉鉤暴露術(shù)野骨膜剝離器剝離骨膜，暴露骨膜持骨器提起骨折端刮匙刮除竇道肉芽，瘢痕骨鉆和鉆頭鉆骨孔骨錘切骨或打釘骨鑿和骨刀切骨骨剪剪骨咬骨鉗椎板咬骨鉗骨銼克氏鉗隔肌板骨鋸（鋼絲鋸）板鋸弓鋸發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷改進(jìn)骨傷科手術(shù)的基本知識

骨傷科手術(shù)器械三，骨科特殊器械（一）髓內(nèi)針打拔器：用于長骨干髓內(nèi)針固定術(shù)（二）三翼釘打拔器：用于股骨頸骨折三翼釘內(nèi)固定（三）其他內(nèi)固定器械：帶鎖髓內(nèi)釘?shù)人某Ｓ霉强剖中g(shù)包（一)內(nèi)固定器械包1鋼板2髓內(nèi)針3三翼釘（二）脊柱器械包（三）病灶清除術(shù)包（四）截肢術(shù)包（五）人工關(guān)節(jié)術(shù)包止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠(yuǎn)部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠(yuǎn)至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止（二）止血帶1.種類：橡皮止血帶：價廉，但不便調(diào)，易致壓傷氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg下肢350－400mmHg兒童：<200mmHg4.綁扎時間：每次<1.5h累計<4h橡皮止血帶每次<1h

術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項；應(yīng)急措施二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲方法滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線胸:乳頭到髂嵴腰:腋窩到骶尾四肢上肢:肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過中線肘:肩峰到腕前臂:上臂中部到手手部:肘到手指下肢髖:肋弓到膝,過中線大腿:髖到小腿中部小腿:腹股溝到踝

無菌操作一，消毒(皮膚滅菌)(1)區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點中心向外沿一個方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無菌巾托起肢體消毒肢端二，鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺布置為無菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見部位三，保護(hù)切口（1）術(shù)肢套無菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無菌透明膜四，手術(shù)人員無菌操作規(guī)劃1.開放性骨折的分類（Gustilo）－三型分類法1型2型3型ABC創(chuàng)口大小1cm以內(nèi)1cm以內(nèi)污染程度輕度中度嚴(yán)重污染軟組織損傷輕度中度廣泛，包括皮膚，肌肉，血管，神經(jīng)骨折部可被覆蓋骨折部需植皮覆蓋損傷動脈需縫接皮膚壓挫傷無輕度－中度骨折類型橫型短斜型粉碎骨折嚴(yán)重粉碎骨折清創(chuàng)術(shù)一.損傷部位1.上肢:手部及前臂較多見，上臂，肩部次之2.下肢：足部及小腿多見，大腿次之二.損傷類型1.碾壓傷：損傷重，傷情復(fù)雜，污染重2.穿破傷：斷端多回縮，有潛在危險3.撕脫傷：組織缺損，攣縮4.切剖傷：傷口整齊，污染輕三.術(shù)前檢查1.生命體征是否平穩(wěn)2.有無合并臟器損傷3.有無多發(fā)性損傷4.患肢遠(yuǎn)端血供：動脈搏動，指甲返紅5.患肢遠(yuǎn)端感覺清創(chuàng)術(shù)四.手術(shù)步驟（一）.清潔創(chuàng)面1.沖洗：洗手；蓋傷口；沖洗；備皮2.刷洗：換覆蓋傷口的紗布，反復(fù)刷洗3次3.沖洗：2－3％雙氧水，NS沖洗（二）.清除創(chuàng)傷組織重新洗手后，消毒鋪巾1.擴(kuò)創(chuàng)：1型開放性骨折尤需注意關(guān)節(jié)：非關(guān)節(jié)：沿縱軸2.清創(chuàng)：去除異物及失活組織，由淺至深逐層清理。再用雙氧水，NS沖洗3.縫合：（1）深筋膜：可不縫合（2）皮膚：一期：傷后6－8H手術(shù)，污染輕延期：污染重者，僅部分縫合，4－7日后炎癥消退再縫二期：污染重，超過10h手術(shù)，敞開創(chuàng)口，待炎癥消退再縫

清創(chuàng)術(shù)五.手術(shù)要點1.徹底切除受創(chuàng)組織：如脂肪，肌肉2.盡量保留重要組織：如皮膚，骨骼，血管，神經(jīng)3.雙氧水反復(fù)沖洗4.常規(guī)放置引流物5.無張力縫合6.根據(jù)清創(chuàng)時限，傷情確定縫合方式7.及時使用T.A.T清創(chuàng)術(shù)六.術(shù)后處理1.固定骨折：石膏托2.抬高患肢3.更換敷料：術(shù)后第一日更換1次，然后至術(shù)后4－5日更換。如敷料被分泌物浸透，應(yīng)立即更換。七.AO組織治療開放性骨折的四項原則1.應(yīng)用內(nèi)固定或外固定一期穩(wěn)定骨折端2.強(qiáng)調(diào)分步清創(chuàng)和對傷口的充分灌洗3.開放傷口換藥或利用肌皮瓣覆蓋傷口4.入院后立即應(yīng)用抗生素(二).AO理論與方法的進(jìn)展4.技術(shù)：（1）.直接復(fù)位—切開復(fù)位（2）.斷端間加壓（加壓鋼板（機(jī)械加壓和自動加壓），功能鍛煉加壓）固定5.弊端－應(yīng)力遮擋，軟組織外套血運破壞（1）.鋼板的骨皮質(zhì)血運破壞嚴(yán)重（2）.骨折愈合受影響（3）.內(nèi)固定取出