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急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP)梁間開1概述

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全世界每年死于農(nóng)藥中毒約為20萬人，其中大部分為急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP），其死亡率在3%－25%。我國在20世紀90年代統(tǒng)計，每年來自20余個省市報告的AOPP病例報道可達5萬－7萬，死亡率約為10%。2毒物種類1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。

2.按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。3毒物的體內(nèi)過程毒物的排泄：有機磷毒物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物均為離子化合物，水溶性極強，主要經(jīng)腎臟由尿中排泄，少量經(jīng)腸道由糞便排出，極少數(shù)可經(jīng)呼吸道由呼氣排出。也可能有少量以原形排出。經(jīng)呼吸道和消化道進入人體的有機磷農(nóng)藥，吸收后6－12小時血中濃度達高峰，24小時通過腎排泄，48小時完全消失，但有的有機磷農(nóng)藥排泄很慢，甚至持續(xù)1月以后。5 發(fā)病機制1.有機磷農(nóng)藥能抑制許多酶。但對人畜的毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿脂酶，進入人體后，有機磷農(nóng)藥中親電子性的磷與膽堿脂酶酯解商品生產(chǎn)結(jié)合，形成磷?；憠A脂酶，此酶比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的作用，從而使乙酰膽堿（ACH）積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者出現(xiàn)昏迷，以及呼吸衰竭而死亡。6發(fā)病機制2.有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶（CHE）的速度與其化學結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系：a：直接抑制劑：磷酸酯類化合物如對氧磷、敵敵畏進入體內(nèi)后能迅速與CHE結(jié)合，對CHE抑制的作用特快，潛伏期短。b：間接抑制劑：需在體內(nèi)經(jīng)活化后始能發(fā)揮抑制作用的化合物，稱間接抑制劑。間接抑制劑對CHE的抑制作用較慢，持續(xù)時間較長，脫磷?；姆磻^慢。如樂果：因為樂果進入體內(nèi)必須在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為抑制作用更強的氧化樂果的速度很緩慢，所以樂果中毒時，臨床上表現(xiàn)為潛伏期和病程較長，CHE被老化失去水解ACH的能力，臨床癥狀相對較重，且出現(xiàn)“中間綜合征”的概率增加。7臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：1.毒蕈堿（M)樣癥狀

2.煙堿（N）樣癥狀

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

4.皮膚、粘膜損傷8臨床表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)：又稱N樣作用。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭過度蓄積和刺激，使面，眼瞼，舌，四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，肌束抽動。甚至全身肌肉強直性痙攣。中毒者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。10臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜損傷：敵敵畏、對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲等有時可引起皮炎，粘膜充血等，并可出現(xiàn)紅腫。敵敵畏乳劑所致的皮膚損害表現(xiàn)為局部搔癢、灼痛、皮膚潮紅、腫脹、繼而發(fā)生大小不等的水皰，并可出現(xiàn)脫皮和糜爛。樂果乳劑可產(chǎn)生舌苔白厚、舌質(zhì)鮮紅等損傷。12關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”問題有些有機磷農(nóng)藥口服中毒，如樂果和馬拉硫磷等，經(jīng)臨床治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可是數(shù)日到1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷中毒的三大臨床主征，即膽堿能危象，甚至出現(xiàn)肺水腫或突然死亡，此即稱之為“反跳”現(xiàn)象。14關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”問題1.出現(xiàn)的時間：多發(fā)生在中毒后的2-8天，臨床癥狀曾一度好轉(zhuǎn)時，個別可達10天以上。2.較易發(fā)生反跳的有機磷農(nóng)藥：反跳與有機磷農(nóng)藥的種類有關(guān)，多見于樂果、氧化樂果、以及硫代磷酸酯如對硫磷、馬拉硫磷、內(nèi)吸磷、丙氟磷、二嗪農(nóng)等農(nóng)藥。15關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”問題3.反跳常見原因和相應處理原則：

A.有機磷毒物清除不徹底，這是引起反跳的主要原因。這包括皮膚接觸未清理；洗胃不徹底，一次洗胃難以將強烈收縮的胃皺襞中的毒物洗盡；第一次洗胃及每次洗胃所進液體量過多(大于300ml)，將毒物推入十二指腸，使毒物長時間慢慢吸收；同時未進行有效的導瀉，促使腸管內(nèi)殘余毒物迅速排出體外。對策：規(guī)范洗胃和及時導瀉。

B.搶救越遲，越易反跳。特別是復能劑使用過遲，使中毒酶時間延長而逐漸老化，這時再次接觸小劑量毒物，使患者體內(nèi)乙酰膽堿分泌增多，造成反跳。

C.抗毒藥品應用不恰當：有機磷農(nóng)藥中毒原理主要是CHE活性被抑制，ACH在體內(nèi)蓄積過多，搶救未標本兼治，未盡快、足量、聯(lián)合使用膽堿酯酶復活劑，片面強調(diào)單一使用阿托品抗膽堿藥來控制，這樣，中毒酶不能盡早活化，ACH不能被分解，易造成反跳?？苟舅幬镞^早過快撤退或減量16關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”問題D.毒物代謝產(chǎn)物經(jīng)腸肝循環(huán)后的再吸收，特別是樂果活化后的氧化樂果。對策：第一次洗胃后保留胃管，12小時，24小時后再反復小量洗胃。E.中毒性心肌炎引起嚴重的心律失常，造成猝死。F.農(nóng)藥助溶劑及混雜物中毒。G.輸液或用藥不當：快速大量補液，有活性的CHE被大量稀釋，習慣常用高滲葡萄糖，輔酶A，ATP等，都直接或間接地為ACH的生成提供原料，鎮(zhèn)靜劑對中樞神經(jīng)的較強抑制，胃復安等類似擬膽堿藥的使用；氨基甙類藥物的使用等。17關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”問題4.反跳的先兆及早期診斷：在反跳有效時間內(nèi)，若患者在阿托品使用或減量過程中，出現(xiàn)以下表現(xiàn)可視為反跳的先兆：

A.胸痛，胸悶，氣短。

B.血壓升高或突然降低。

C.多汗，流涎及肺部羅音重現(xiàn)或增多。

D.擴大的瞳孔再度縮小。

E.昏迷

F.面色由紅變白或轉(zhuǎn)為青紫。

G.血膽堿酯酶活性降低或正常后再次下降。18中間綜合征發(fā)生于中毒后24—96h或2—4d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。20遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2周開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動神經(jīng)。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物

2w后延緩性麻痹足/腕下垂。21診斷

有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。

23中毒救治迅速清除毒物：1.迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。2.洗胃：用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒忌用）反復洗胃。洗胃應注意以下要點：a.口服中毒者，不論服藥時間長短，必須盡早、徹底、反復洗胃b.每次洗胃液量，即每次洗胃進液量以300ml為宜，并注意每次出胃液量保持平衡，以防胃擴張，水中毒或把毒物排入腸腔。

24中毒救治3.導瀉：洗胃完畢后(第一次洗胃)，立即給予導瀉藥。

a.硫酸鈉20-40克，溶于20ml水，一次口服，觀察30分鐘后，無導瀉作用，則可追加清水500ml口服。

b.50%硫酸鎂溶液40ml導瀉。

c.20%甘露醇250ml口服。

d.聚乙二醇溶液口服。26解毒治療1.抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。。

中毒救治27中毒救治用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始2－4mg，皮下注射，每1－2小時1次5－10mg，立即靜脈注射；1－2mg，每半小時1次，iv。10－20mg，iv，立即；2－5mg，iv，每10－30分鐘1次阿托品化后0.5mg，皮下注射，每4－6小時1次0.5mg－1.0mg，皮下注射，每4－6小時1次10－20mg，iv，立即；2－5mg，iv，每10－30分鐘1次28

③阿托品與長托寧的區(qū)別：

長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經(jīng)，對心臟的M2受體的親和力小，因而不會對心臟產(chǎn)生明顯的作用，心率不增快，瞳孔不擴大，CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。中毒救治30

2.膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。

解毒藥使用原則：早期、聯(lián)用、足量、重復。

31中毒救治

3．血液灌流

通過建立體外循環(huán)，將患者動脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器，通過吸附劑的吸附作用而清除血中毒物，再將清除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以達到凈化血液的目的。以下是血液灌流指征：①嚴重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者;②毒物吸收量大，估計預后差者；③有重要臟器功能受損者；④毒物通過分解代謝可使毒性增大者。32中間型綜合征的治療以機械通氣為主。突擊量氯磷定（PAM－CL）治療具體方法：PAM－CL每隔1小時肌注1g，連續(xù)注3次，以后每隔2小時肌注1g，連續(xù)3次，而后每隔4小時肌注1次，直至24小時，一般首日劑量為10g左右，24小時后，每4－6小時肌注1g，用2－3天，以后可以視病情決定繼續(xù)使用否。及早正確使用機械通氣，以保障有效的呼吸功能。在機械通氣期間，應加強呼吸道護理，嚴密觀察根據(jù)血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整呼吸機各項參數(shù)。同時監(jiān)測肌電圖和血液膽堿酯酶活性。預防繼發(fā)感染，相應對癥處理。

33遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療預防和處理：中毒后搶救的同時，及早使用硫胺（維生素B1）注射劑和維生素B12。使用維生素B1時，維生素B1能抑制PAM－CL從腎小管排出，延長其半衰期而增加血藥濃度，同時，目前有人研究發(fā)現(xiàn)PAM－CL可直接銷毀有機磷農(nóng)藥（但銷毀力不強），從而減少毒物對（NTE）的抑制。34其它及對癥處理治療1.維生素B1、B12的補充。2.保肝治療，特別是肝泰樂，肌苷的補充。3.保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4.腦水腫：使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。5.急性肺水腫：加大阿托品量，氧療。6.抗休克治療：使用升壓藥。7.心臟并發(fā)癥：中毒性心肌炎，心律失常時使用相關(guān)藥物治療。8.預防繼發(fā)感染，酌情選用抗生素。9.周圍性呼衰時，選用機械通氣和氧療。35AOPP病人治療期間應忌用的藥物1.擬膽堿藥：能增加抗膽堿酯酶毒劑的作用，加重呼吸肌松馳；2.嗎啡：抑制呼吸中樞；3.吩噻嗪類藥物：氯丙嗪、異丙嗪等，抑制膽堿酯酶的作用；4.胃復安；5.氨基糖甙類藥物；6.當出現(xiàn)呼吸困難，中樞性呼吸衰竭時，不能用可拉明、樟腦等呼吸中樞興奮劑。這是因為AOPP引起的呼吸衰竭不是腦細胞缺血，是大量ACH累積作用于延髓，其若過度興奮，則引起驚厥，加重呼衰。7.AOPP急性中毒引起的中樞性呼衰，可使用阿托品，苯那辛，東莨菪堿（1－2mg)。36急性有機磷中毒病人的護理37急性有機磷中毒病人的護理

對急性有機磷中毒病人進行爭分奪秒的搶救和細心護理至關(guān)重要，可顯著提高成功率和治愈率。38一、密切觀察病情

急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應密切觀察病情，15—30min測1次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及意識變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)以下情況及時作好搶救工作。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫；若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時應考慮是否發(fā)生急性腦水腫；若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度發(fā)生改變時應警惕呼吸衰竭。特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的病人，應注意病人肌力的情況。39密切觀察防止“反跳”、中間綜合癥與猝死發(fā)生：反跳、中間綜合癥和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。如出現(xiàn)以上異常情況，應立即通知醫(yī)生，補充阿托品，迅速達到阿托品化。一、密切觀察病情40一、密切觀察病情極差差較差預后正?；蚱偷拖碌拖翪hE活力心功能障礙為主呼吸障礙為主M、N樣癥狀癥狀特點不明顯睜眼、抬頭、吞咽等障礙(N--M接頭障礙）惡心、出汗等發(fā)病先兆興奮、飲酒等不良刺激不明顯藥物停用或減量過快發(fā)病誘因極快快較快發(fā)病速度中毒后4～7天中毒后2～5天中毒后2～3天發(fā)病時間心肌受損或其他原因治療不及時或不當，ChE活力過低農(nóng)藥清除不徹底，治療不當病因猝死

中間綜合征“反跳”項目41二、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，確保氧氣順利輸入：有機磷中毒可引起支氣管黏膜分泌物增多及充血、水腫，嚴重者常伴有肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致衰竭，因此保持呼吸道暢通，維持呼吸功能極為重要。同時給予吸氧，提高血氧飽和度。

42三、用藥護理膽堿酯酶復活劑靜脈給藥時必須稀釋后緩慢推注，靜脈推注過快可有眩暈、頭痛、惡心、視力模糊，嚴重者可發(fā)生陣發(fā)性抽搐，抑制呼吸引起呼吸衰竭；劑量不宜過大；忌與堿性藥物合用；對膽堿酯酶復活劑療效不好者，應以阿托品治療為主或兩藥合用。應用阿托品時應注意是否達到阿托品化，防止發(fā)生阿托品中毒。

43三、用藥護理注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔由小變大極度散大體溫37.3-37.5℃高熱>40℃心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速44三、用藥護理

關(guān)于長托寧化的標準，我們總結(jié)為三、一、二（即三干、一酶、二注意）：一干：舌干（將舌頭拉出各面均干燥）；二干：前胸后背（尤其腋窩干燥）；三干；肺部羅音干凈（明顯減少或消失）。一酶：膽堿酯酶活力升高。

二注意：1、特敏感：應用偶見心率明顯加快或瞳孔明顯散大，應用中要注意減量，動態(tài)觀察。2、不敏感：常用劑量不反應，應用中要增量、動態(tài)觀察。45四、無菌操作重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴格無菌操作，預防感染。定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒。46五、基礎(chǔ)護理—飲食口服有機磷后洗胃者一般禁食一天，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)直至普食。樂果中毒者病情好轉(zhuǎn)時不宜過早進食，以免含毒濃度較高的膽汁排出進入腸道而加重中毒。指導病人恢復初期避免高脂飲食，進食時宜少量開始。47五、基礎(chǔ)護理—口腔、雙眼口腔護理每日兩次，并隨時清除分泌物和食物殘渣，保持口唇濕潤。注意觀察口腔粘膜有無異常，如有破損可局部涂碘甘油或噴西瓜霜粉劑。雙眼點眼藥水，每日四次，預防感染，昏迷者用無菌紗布覆蓋雙眼。48五、基礎(chǔ)護理—皮膚清除嘔吐物及污染物，用清水徹底清洗被農(nóng)藥污染的皮膚、頭發(fā)，以減少毒物的吸收；及時更換污染的衣服、被褥等，防止再吸收，預防反跳。49五、基礎(chǔ)護理—尿管應用阿托品治療時，易導致膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，加強會陰護理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管，預防逆行感染。50六、心理護理對蓄意服毒者，要做好心理護理，了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。護士要同情病人，不要給病人帶來不良刺激，鼓勵病人訴說內(nèi)心痛苦和矛盾，在語言上不要指責病人，在行動上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，提高耐挫能力，樹立重新生活的勇氣。51七、健康教育普及防毒知識，生產(chǎn)和噴灑有機磷毒物時應嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個人防護，穿長袖衣褲，戴口罩及手套，宜站在上風處噴灑；收工后用堿水或肥皂水洗凈手和臉，污染衣服及時洗凈。農(nóng)藥盛具需專用，嚴禁裝食品或牲口飼料。生產(chǎn)和加工有機磷化合物的工廠，生產(chǎn)設(shè)備應密閉，經(jīng)常進行檢修，防止設(shè)備外溢有機磷化合物，生產(chǎn)者應定期體檢并測定膽堿酯酶活性。52八、注意事項①應高度重視生命體征變化，及時而準確地實施心肺腦復蘇，維持有效循環(huán)。②應該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？及時處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？③應根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，協(xié)同搶救使患者能在最短的時間得到最佳的救治方案。④在搶救過程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認真、準確、及時記錄并注意記錄時間的準確性。⑤應根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預后，以取得必要的理解和配合。53⑥在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導報告，涉及法律問題應向有關(guān)公安部門匯報。⑦在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應的救護組，使搶救工作緊張有序。尤其重要的是在救治成批中毒時要分清是化學性中毒和細菌性中毒，最危重的病人是哪些，當前急需處理的問題是什么？⑧凡經(jīng)充分而積極搶救，中毒患者意識喪失，瞳孔散大，對光反射消失，心跳、呼吸停止，心電圖顯示無電生理活動（即呈一直線狀態(tài)）時，方可考慮終止搶救。八、注意事項54概念洗胃法：利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排出胃內(nèi)毒物或潴留食物，以達到解除患者痛苦，搶救生命的一種方法。55洗胃術(shù)的進展催吐法洗胃術(shù)適用于清醒合作、口服毒物2h以內(nèi)、非致命、非腐蝕性毒物中毒的患者56洗胃術(shù)的進展胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法：利用虹吸原理—最原始的方法灌流洗胃法：適用于強酸強堿中毒的病人，原則是低壓低流量灌注57洗胃術(shù)的進展洗胃機洗胃法（半自動/全自動）適用于非腐蝕性毒物中毒的患者58洗胃的目的迅速清除胃內(nèi)毒物，阻止毒物進一步吸收為某些手術(shù)或檢查作準備59洗胃的適應癥催吐法無效或有意識障礙、不合作者。需留取胃液標本送毒物分析者。凡口服毒物中毒、無禁忌癥者。60洗胃的禁忌癥腐蝕性毒物中毒，如強酸、強堿等。中毒誘發(fā)驚厥未控制者。伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。酒精中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時極易發(fā)生誤吸，所以應慎重洗胃。61洗胃的并發(fā)癥急性胃擴張胃穿孔大量低滲液洗胃導致水中毒水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停62洗胃原則先出后進快進快出洗至無色無味澄清63一般毒物的洗胃原則一次性徹底洗胃（10000-20000ml）停止洗胃標準為無色無味。64有機磷中毒的洗胃原則首次足量（20000-30000ml）持續(xù)胃腸減壓—留置胃管接負壓引流器反復少量洗胃（2000-5000ml）停止洗胃標準為膽堿酯酶≥50%65洗胃前的準備選擇適宜的胃管配置適宜的洗胃液當中毒性質(zhì)不明時，應留取胃內(nèi)容物標本送檢。洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃選擇置管方式66用物準備治療盤內(nèi)備卵圓鉗、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、聽診器、試管、水溫計、牙墊、布膠、治療巾、50ml注射器、手套、清潔桶內(nèi)盛有洗胃液，檢查洗胃機性能良好并接好電源備于床頭67環(huán)境準備安靜整齊遮擋患者搶救用物齊全68操作程序評估病人體位插胃管，固定胃管69操作程序洗胃機準備將洗胃機連接電源。管路連接（粗管接《排液口》、帶濾網(wǎng)管接《進液口》、帶玻璃連接頭管連接《接胃管口》）。將三根管路浸入洗胃液中，打開洗胃機背后電源開關(guān)和界面操作啟動開關(guān)，進行排氣。工作兩次循環(huán)以上排出管內(nèi)氣體，用卵圓鉗夾管（接胃管的管道），同時關(guān)機并按下計數(shù)復位鍵，將排液管置于排液桶內(nèi)。70操作程序接胃管端連接胃管，放開卵圓鉗。啟動操作開關(guān)進行洗胃。注意觀察出入液量，發(fā)現(xiàn)進液量大于出液量超過500ML時，可點動《液量平衡》鍵進行干預控制。洗胃過程中如有阻礙、疼