心臟節(jié)律管理產(chǎn)品特性動態(tài)奪獲控制

心臟節(jié)律管理

產(chǎn)品特性動態(tài)奪獲控制ACC動態(tài)奪獲控制ACC

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院徐耕固定較低電壓輸出的不足其它影響閾值的因素體位時間疾病

心衰血鉀升高飲食藥物PatientThresholdChanges2.5VFixedOutputTimeAmplitude(V)4.83.93.02.11.20.3關(guān)于閾值管理的功能設(shè)計BIOTRONIK ActiveCaptureControlMEDTRONIC CaptureManagementST.JUDE AutoCapture設(shè)計閾值管理的目的安全節(jié)能A如何工作？B是否準確？

C是否安全？

D如何程控？E融合波怎么辦？成功成功IIIIII定時地逐跳地起搏振幅調(diào)整ACC工作原理—三個步驟ActiveCaptureControl信號質(zhì)量檢測奪獲控制閾值搜索定時地動態(tài)閾值監(jiān)測測試狀態(tài)工作狀態(tài)是否適合做測試？能否得到希望的結(jié)果保證安全起搏信號質(zhì)量檢測

－

建立奪獲和不奪獲模板兩個階段均縮短AV間期以保證心室奪獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，AV間期為15ms第一階段建立奪獲模板5個最大振幅的單個起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室奪獲確保每一個事件被定義為奪獲第二階段建立不奪獲模板5對最大振幅的雙起搏脈沖（雙脈沖之間的間隔為100ms）基于第2個無效脈沖，最大的人工極化電位被確定自動閾值搜索

最大ACC振幅 =3.6V安全余量 =0.5V閾值 =0.9V備用脈沖0.8V@1.0ms...2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V3.6V...0.91.01.1...1.30.91.51.0...1.71.20.91.91.41.02.21.61.2...2.51.81.40.92.92.11.61.03.32.41.81.23.82.82.11.44.33.22.41.64.93.72.71.85.64.23.12.16.44.83.62.43.62.46.44.8閾值搜索的振幅步長PhilosII Note: Below1.0Vthestepisalways0.1V起搏振幅（如果測試期間未發(fā)生脫落）1716151413121110987654321最大

ACC振幅注：1.0V

以上，遞減步長為前一次振幅的1/8

1.0V

以下，遞減步長為0.1V連續(xù)奪獲確認與安全起搏

逐跳核實，確保起搏奪獲出現(xiàn)不奪獲（NC）時（1個不奪獲事件）：

釋放增加了能量的備用脈沖（振幅不變，脈寬0.4ms→1.0ms）出現(xiàn)失奪獲（LOC）時（3個連續(xù)不奪獲事件）：

重新開始一次閾值測量ACC是否準確？起搏器能否正確判斷奪獲與失奪獲呢？ER波和人工極化電位心臟去極化(ER波)心肌對一個振幅足夠的起搏脈沖的反應(yīng)是引起心臟去極化(EvokedResponse)。對刺激后引起的心臟去極化與起搏閾值、R-波振幅或斜率不相關(guān)。人工極化電位在起搏脈沖發(fā)放后發(fā)生在起搏電極和心肌組織間的噪音干擾信號。人工極化電位受起搏脈沖的振幅以及電極表面的設(shè)計影響。信號檢測如何工作?起搏奪獲起搏不奪獲ER波人工極化電位人工極化電位減小人工極化電位無心肌去極化（ER）無人工極化電位減小人工極化電位增加人工極化電位心肌去極化（ER）有人工極化電位無心肌去極化（ER）有人工極化電位結(jié)果改善電極表面（低極化電極導(dǎo)線）無起搏降低起搏脈沖振幅增加起搏脈沖振幅起搏奪獲起搏不奪獲事件起搏奪獲與不奪獲ACC是否安全？失奪獲之后的備用脈沖是否有效？心室起搏脈沖，當前振幅脈寬

0.4ms

non-capture備用起搏脈沖，當前振幅

脈寬1.0ms

captureER波檢測窗口60ms心室空白期20ms計算，調(diào)整窗口50ms130ms

備用起搏脈沖的發(fā)放

自動閾值搜索和備用脈沖發(fā)放

快速自動閾值搜索安全及時的備用脈沖發(fā)放安全性&可靠性2002年進行的一個多中心的PACC研究證明了ACC和備用脈沖100%可靠。 * PhilosDRActiveCaptureControl(PACC)IDE#G010286ClinicalReport,Tab.18,Dec.2002Holter分析分析結(jié)果數(shù)量（%）Holters總數(shù)41心室事件4187726心室起搏3456318(82.5%)不奪獲起搏3189(0.1%)備用起搏脈沖3189(0.1%)有效的備用起搏脈沖3189(100%)100%capture程控狀態(tài)信息如果ACCstatus顯示的不是“OK”

Note會提示出現(xiàn)問題的可能原因。0.7V0.1…(0.1)…actualamplitudeMinimumamplitude0.5V0.3…(0.1)…1.2VSafetymargin02:00&14:0000:00...(15minutes)...23:45Timeofday12hoursInterval3.6VATM0.1,0.3,1,3,6,12,24hourIntervalOff,ATM,OnACCactivationInterval,timeofdaySearchschedule2.4,3.6,4.8,6.4VMaximumamplitude程控參數(shù)PhilosII;CylosStandardvalueRangeParameter4.4V

(nocaptureconfirmation)2.0V1.0V1.5V0.7V0.2VSafetymargin= 0.5VMaximumACCamplitude= 3.6VMinimumACCamplitude= 0.7V3.2VSafetymargin= 0.5VMaximumACCamplitude= 3.6VMinimumACCamplitude= 0.7V1.0VSafetymargin= 1.0VMaximumACCamplitude= 3.6VMinimumACCamplitude= 0.7V0.2VSafetymargin= 0.5VMaximumACCamplitude= 3.6VMinimumACCamplitude= 1.0V1.0VSafetymargin= 0.5VMaximumACCamplitude= 3.6VMinimumACCamplitude= 0.7VExamplesofamplitudesettingsReprogrammedamplitudeMeasuredthresholdParametersettingsPhilosII;Cylos;Talos診斷信息程控前最后一次閾值測試狀態(tài)閾值趨勢PhilosII;Cylos診斷信息心室起搏振幅直方圖心室起搏振幅趨勢圖融合波-可能的影響融合波可能影響信號的形態(tài)，影響起搏器正確判斷除極信號，發(fā)放不必要的起搏備用脈沖?；謴?fù)到正常AV間期融合波的鑒別運算法則促進自主心室傳導(dǎo)避免不必要的心室起搏只要出現(xiàn)Vs，AV間期保持延長如果心室起搏伴奪獲發(fā)生，恢復(fù)至正常AV延遲如果在長AV間期時探測到不奪獲事件，則進入下一步促進心室起搏減少可能發(fā)生在長AV間期時的融合只要出現(xiàn)Vs，AV間期保持正常AV間期如果在正常AV間期時探測到不奪獲事件，則進入下一步如果2跳都被探測到奪獲，則返回到0步如果還是探測到不奪獲，重新開始信號檢測/閾值測量如果不奪獲事件被檢測到，將AV間期延長65ms隨As/Ap事件將AV間期縮短15/50msStep1Step2Step3何時ACC算法開始一個新的測量在預(yù)設(shè)的時間/間期在有關(guān)的參數(shù)改變時（程控隨訪）：模式心室脈沖振幅和脈寬ACC參數(shù)心室感知/起搏極性在探測到失奪獲在特殊情況下的行為（1）在以下事件期間奪獲確認將暫時失效（備用脈沖也同樣）模式轉(zhuǎn)換固定的噪音心率超過110ppm

在以上事件結(jié)束后起搏器恢復(fù)奪獲確認在以上事件期間輸出電壓將設(shè)置在上次測量的閾值加上1.2V（最大安全余量）在特殊情況下的行為(2)到達ERIACC將“disabled”起搏脈沖振幅將自動設(shè)置為上次測量閾值+1.2V

(1.2V=maximumsafetymargin)ACC小結(jié)安全節(jié)能在備用脈沖保護下的逐跳檢測除極信號，可以程控安全余量的起搏輸出，最大限度的做到了安全和節(jié)能，有效延長起搏器的使用壽命電極極性單獨檢測無論單極或是雙極電極，ACC都可以正常工作，方便新植入和更換起搏器全自動的管理自動的信號檢測

無需手動測試ER波，減少不必要的隨訪時間測試時間和次數(shù)可程控根據(jù)需要可以修改ACC的測試時間和每天測試的次數(shù)，方便臨床觀察

(默認設(shè)置為一天兩次測試)避免不必要的備用起搏

基于先進的融合波運算法則 * ValidforPhi