椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛-課件

分娩鎮(zhèn)痛1-分娩鎮(zhèn)痛1-什么是分娩鎮(zhèn)痛？A為什么推行分娩鎮(zhèn)痛B分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法C我院分娩鎮(zhèn)痛的概況D內(nèi)容2-什么是分娩鎮(zhèn)痛？A為什么推行分娩鎮(zhèn)痛B分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法C什么是分娩鎮(zhèn)痛？分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”，是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法3-什么是分娩鎮(zhèn)痛？分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”，是指使用各種方法AB降低剖宮產(chǎn)率C降低自然分娩的危害為什么推行分娩鎮(zhèn)痛？讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親4-AB降低剖宮產(chǎn)率C降低自然分娩的危害為什么推行分娩鎮(zhèn)痛？讓產(chǎn)讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

5-讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

5-英國無痛分娩率>90%美國無痛分娩率>85%中國無痛分娩率1%2008年“無痛分娩中國行”2016年3月“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

6-英國無痛分娩率>90%讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

6-降低剖宮產(chǎn)率

2011年我國進(jìn)行的多中心研究顯示：無指癥剖宮產(chǎn)最為常見，約為24.55%N=61084例剖宮產(chǎn)率(%)一項(xiàng)關(guān)于2011年我國14省39家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率變化趨勢及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的多中心研究侯磊,等.中華婦產(chǎn)科雜志.2014;49(10):728-735.7-降低剖宮產(chǎn)率

2011年我國進(jìn)行的多中心研究顯示：無指癥剖宮產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素2002-2005年我國進(jìn)行的回顧性研究顯示：產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素，約為47.98%N=223例剖宮產(chǎn)率(%)一項(xiàng)關(guān)于2002-2005年重慶市第三人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率變化及其影響因素的回顧性研究余江萍.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006;2(5):292.8-產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素2002-2005年剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率明顯更高2007-2008年WHO調(diào)查顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡率明顯高于陰道自然分娩的產(chǎn)婦一項(xiàng)2007-2008年WHO對亞洲9個(gè)國家剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期事件的調(diào)查研究，共納入112152例報(bào)告LumbiganonP,etal.Lancet.2010;375(9713):490-499.9-剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率明顯更高2007-2008年WHO分娩疼痛屬生理性疼痛

生理的就一定好嗎？

好處臨產(chǎn)的信號有助于醫(yī)生判斷產(chǎn)程進(jìn)展不利影響對產(chǎn)婦——基礎(chǔ)代謝率增加，氧耗增加，過度通氣，低氧血癥，酸中毒，惡心嘔吐，對胎兒——缺氧，酸中毒，胎兒窘迫媽媽，你再叫我就憋死啦！降低自然分娩的危害10-分娩疼痛屬生理性疼痛

分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)阻滯方法原則分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循自愿、安全及鎮(zhèn)痛的原則，以最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛11-分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)阻滯方法原則分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛時(shí)間不限起效慢、可能鎮(zhèn)痛不完全、導(dǎo)管可能移位或連接斷開腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛起效快副作用：瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制具有硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法比較12-優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)間不限起我院分娩鎮(zhèn)痛的概況2009年零星開展，2013年規(guī)模開展人員配置：一名麻醉醫(yī)生，一名麻醉護(hù)士設(shè)備配置：獨(dú)立層流手術(shù)間，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀定期開展無痛分娩科普講座13-我院分娩鎮(zhèn)痛的概況2009年零星開展，2013年規(guī)模開展人員分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病人及家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及開放靜脈通路產(chǎn)婦進(jìn)入無菌手術(shù)間，連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛分娩結(jié)束后兩小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管14-分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病人及家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及開放靜脈通路產(chǎn)婦進(jìn)入無菌手術(shù)間，連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛分娩結(jié)束后兩小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管15-分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛專家共識推薦16-連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛專家共識推薦16-蛛網(wǎng)膜下腔用藥①0.1%羅哌卡因2.5mg②舒芬太尼5μg③0.1%羅哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥0.08%羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml）共60ml，8-10ml/h

分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2016版）我科目前分娩鎮(zhèn)痛方法：腰硬聯(lián)合為主17-蛛網(wǎng)膜下腔用藥我科目前分娩鎮(zhèn)痛方法：腰硬聯(lián)合為主17-分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：估計(jì)可行陰道分娩，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛而無禁忌癥者。禁忌癥：包括絕對禁忌癥和相對禁忌癥（1）麻醉方面：椎管內(nèi)阻滯禁忌癥ASAⅢ級及以上血小板小于8萬者情緒高度緊張不合作者18-分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：估計(jì)可行陰道分娩，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥（2）產(chǎn)科方面產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者,有陰道分娩禁忌癥多胎妊娠潛伏期末羊水二度以上糞染者懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫瘢痕子宮產(chǎn)前出血未查明原因者19-分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥（2）產(chǎn)科方面19-我們什么時(shí)候打無痛？20-我們什么時(shí)候打無痛？20-團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同努力21-團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同努力21-分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響“硬膜外鎮(zhèn)痛延長第一產(chǎn)程，增加了催產(chǎn)素的應(yīng)用，還增加了由于第二產(chǎn)程延長所致的器械助產(chǎn)率，但對新生兒無不良影響。”---Chestnut1999;Thorp&reedlove,1996分娩鎮(zhèn)痛確定會延長產(chǎn)程，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一產(chǎn)程平均延長18min;第二產(chǎn)程平均延長13min

---陶為科,201722-分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響“硬膜外鎮(zhèn)痛延長第一產(chǎn)程，增加了催產(chǎn)素的椎管鎮(zhèn)痛后胎心下降問題機(jī)理不清：

產(chǎn)程進(jìn)展有復(fù)雜性和多變性，胎兒心率減速及宮縮乏力有多種原因?qū)е拢串a(chǎn)科常規(guī)處理處理：給氧，檢查麻醉平面，側(cè)臥，給液體，升壓藥，?？s宮素一般不影響胎兒23-椎管鎮(zhèn)痛后胎心下降問題機(jī)理不清：23-鎮(zhèn)痛不全檢查宮口排除其他因素導(dǎo)致的疼痛（如膀胱膨脹、宮縮過強(qiáng)、子宮破裂等）檢查導(dǎo)管：如硬膜外導(dǎo)管脫出，應(yīng)重新穿刺置管；如導(dǎo)管打折或受壓，調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置神經(jīng)阻滯范圍不足或者僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯，調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч芪恢?；若處理無效，重新穿刺置管調(diào)整鎮(zhèn)痛液濃度或劑量24-鎮(zhèn)痛不全檢查宮口24-尿潴留和瘙癢尿潴留和瘙癢是椎管內(nèi)給予阿片類藥物常見的副作用鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床小便或?qū)蛘莆瞻⑵愃幒线m劑量（根據(jù)產(chǎn)婦情況個(gè)體化應(yīng)用）25-尿潴留和瘙癢尿潴留和瘙癢是椎管內(nèi)給予阿片類藥物常見的副作用2YHANKYOU！感謝聆聽！椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛最大的貢獻(xiàn)是給產(chǎn)房帶來了寧靜和人性，也使每一位女性在經(jīng)歷人生中這一最重要時(shí)刻的時(shí)候能夠充滿快樂和尊嚴(yán)。26-YHANKYOU！感謝聆聽！椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛最大的貢獻(xiàn)

分娩鎮(zhèn)痛27-分娩鎮(zhèn)痛1-什么是分娩鎮(zhèn)痛？A為什么推行分娩鎮(zhèn)痛B分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法C我院分娩鎮(zhèn)痛的概況D內(nèi)容28-什么是分娩鎮(zhèn)痛？A為什么推行分娩鎮(zhèn)痛B分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法C什么是分娩鎮(zhèn)痛？分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”，是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法29-什么是分娩鎮(zhèn)痛？分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”，是指使用各種方法AB降低剖宮產(chǎn)率C降低自然分娩的危害為什么推行分娩鎮(zhèn)痛？讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親30-AB降低剖宮產(chǎn)率C降低自然分娩的危害為什么推行分娩鎮(zhèn)痛？讓產(chǎn)讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

31-讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

5-英國無痛分娩率>90%美國無痛分娩率>85%中國無痛分娩率1%2008年“無痛分娩中國行”2016年3月“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

32-英國無痛分娩率>90%讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親

6-降低剖宮產(chǎn)率

2011年我國進(jìn)行的多中心研究顯示：無指癥剖宮產(chǎn)最為常見，約為24.55%N=61084例剖宮產(chǎn)率(%)一項(xiàng)關(guān)于2011年我國14省39家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率變化趨勢及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的多中心研究侯磊,等.中華婦產(chǎn)科雜志.2014;49(10):728-735.33-降低剖宮產(chǎn)率

2011年我國進(jìn)行的多中心研究顯示：無指癥剖宮產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素2002-2005年我國進(jìn)行的回顧性研究顯示：產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素，約為47.98%N=223例剖宮產(chǎn)率(%)一項(xiàng)關(guān)于2002-2005年重慶市第三人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率變化及其影響因素的回顧性研究余江萍.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006;2(5):292.34-產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素2002-2005年剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率明顯更高2007-2008年WHO調(diào)查顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡率明顯高于陰道自然分娩的產(chǎn)婦一項(xiàng)2007-2008年WHO對亞洲9個(gè)國家剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期事件的調(diào)查研究，共納入112152例報(bào)告LumbiganonP,etal.Lancet.2010;375(9713):490-499.35-剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率明顯更高2007-2008年WHO分娩疼痛屬生理性疼痛

生理的就一定好嗎？

好處臨產(chǎn)的信號有助于醫(yī)生判斷產(chǎn)程進(jìn)展不利影響對產(chǎn)婦——基礎(chǔ)代謝率增加，氧耗增加，過度通氣，低氧血癥，酸中毒，惡心嘔吐，對胎兒——缺氧，酸中毒，胎兒窘迫媽媽，你再叫我就憋死啦！降低自然分娩的危害36-分娩疼痛屬生理性疼痛

分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)阻滯方法原則分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循自愿、安全及鎮(zhèn)痛的原則，以最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛37-分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)阻滯方法原則分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛時(shí)間不限起效慢、可能鎮(zhèn)痛不完全、導(dǎo)管可能移位或連接斷開腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛起效快副作用：瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制具有硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法比較38-優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)間不限起我院分娩鎮(zhèn)痛的概況2009年零星開展，2013年規(guī)模開展人員配置：一名麻醉醫(yī)生，一名麻醉護(hù)士設(shè)備配置：獨(dú)立層流手術(shù)間，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀定期開展無痛分娩科普講座39-我院分娩鎮(zhèn)痛的概況2009年零星開展，2013年規(guī)模開展人員分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病人及家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及開放靜脈通路產(chǎn)婦進(jìn)入無菌手術(shù)間，連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛分娩結(jié)束后兩小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管40-分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病人及家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及開放靜脈通路產(chǎn)婦進(jìn)入無菌手術(shù)間，連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛分娩結(jié)束后兩小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管41-分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估與病連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛專家共識推薦42-連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛專家共識推薦16-蛛網(wǎng)膜下腔用藥①0.1%羅哌卡因2.5mg②舒芬太尼5μg③0.1%羅哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥0.08%羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml）共60ml，8-10ml/h

分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2016版）我科目前分娩鎮(zhèn)痛方法：腰硬聯(lián)合為主43-蛛網(wǎng)膜下腔用藥我科目前分娩鎮(zhèn)痛方法：腰硬聯(lián)合為主17-分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：估計(jì)可行陰道分娩，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛而無禁忌癥者。禁忌癥：包括絕對禁忌癥和相對禁忌癥（1）麻醉方面：椎管內(nèi)阻滯禁忌癥ASAⅢ級及以上血小板小于8萬者情緒高度緊張不合作者44-分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：估計(jì)可行陰道分娩，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥（2）產(chǎn)科方面產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者,有陰道分娩禁忌癥多胎妊娠潛伏期末羊水二度以上糞染者懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫瘢痕子宮產(chǎn)前出血未查明原因者45-分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥（2）產(chǎn)科方面19-我們什么時(shí)候打無痛？46-我們什么時(shí)候打無痛？20-團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同努力47-團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同努力21-分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響“硬膜外鎮(zhèn)痛延長第一產(chǎn)程，增加了催產(chǎn)素的應(yīng)用，還增加了由于第二產(chǎn)程延長所致的器械助產(chǎn)率，但對新生兒無不良影響?！?--Chestnut1999;Thorp