第一組慢性心衰的自我管理課件

第一組慢性心衰患者的自我管理第一組慢性心衰患者的自我管理1資料收集、文獻查閱：自我監(jiān)測部分：季敏、經蓮花藥物管理部分：丁新迪、杜晨宇運動管理部分：胡羽青、紀明華飲食管理部分：黃路、韓昕視頻查找與剪輯：成婷資料整合、PPT制作：李孟玲其他資料補充、文獻搜集：高雅

小組成員及分工

資料收集、文獻查閱：小組成員及分工

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心力衰竭（heartfailure,HF)是由于任何原因造成心肌損傷后，心肌結構和功能發(fā)生改變，導致心室泵血功能降低而引起的一組臨床綜合征。心力衰竭（簡稱心衰）是一種漸進性疾病，其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時出現。目前HF發(fā)病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時間延長有關，HF已成為嚴重影響公眾健康的心血管疾病之一。心力衰竭定義心力衰竭（heartfailure,3

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。慢性心衰慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)4慢性心衰是一種慢性、進展性疾病,其治療是一項系統(tǒng)工程,除了規(guī)范的藥物治療外,還需密切監(jiān)測病情及時調整方案,并常需患者調整生活方式以配合藥物治療。研究表明,心衰自我管理被提倡作為改善心衰預后的一種有效方法,開展以心力衰竭的自我管理模式,可以有效預防和控制心力衰竭。當前綜合性的治療理念應包括培養(yǎng)CHF患者的自我護理能力,讓患者主動調節(jié)生活習慣,參與疾病的自我管理。慢性心力衰竭自我管理理念慢性心衰是一種慢性、進展性疾病,其治療是一項系統(tǒng)工程,除了5自我管理是指病人通過一定的行為：即患者主動監(jiān)測和管理癥狀、堅持治療來保持生理平衡并在不良癥狀出現時采取的措施，是一自然決策過程。自然決策指人們如何在真實世界條件下作出決策，其更重視過程而非結果。自我管理

[1]吳麗華,汪小華,盧玨等.自我管理項目對慢性心力衰竭患者預后的影響[J].護士進修雜志,2012,27(3):255-257.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.03.030.自我管理是指病人通過一定的行為：即患者主動監(jiān)測和管理癥狀、堅6

隨著人口結構的改變,使得慢性病發(fā)病率逐年上升,衛(wèi)生保健工作面臨巨大挑戰(zhàn)。事實上慢性病的管理僅靠醫(yī)務工作者的力量是遠遠不夠的,需要患者的主動參與,通過自我監(jiān)測疾病的癥狀、治療、生理、心理變化,并做出生活方式的改變,來維持或達到滿意生活質量。自我管理教育的核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用,提高患者自我管理疾病的能力,包括疾病認知教育和解決問題的技巧,使患者有能力通過調控行為預防心衰反復,減少求醫(yī)行為。慢性心衰患者自我管理的重要性

隨著人口結構的改變,使得慢性病發(fā)病率逐年上升7慢性心衰自我管理行為

１、服藥

２、監(jiān)測癥狀

３、飲食依從性４、限制液體５、限制飲酒6、運動7、戒煙8、預防行為9、非處方藥[10]汪曉洲,徐效龍.家庭自我監(jiān)測在慢性心力衰竭患者管理中的應用價值[J].臨床心血管病雜志,2014,(02):174-176.慢性心衰自我管理行為

１、服藥8指導患者進行家庭自我監(jiān)測、促進患者自我管理是提高治療效果、減少再入院、改善預后的途徑之一。家庭自我監(jiān)測是一種簡單、易行、有效的CHF患者院外自我管理方法，能及早發(fā)現病情變化，隨時調整治療方案，從而提高心力衰竭的治療效果，減少心血管事件發(fā)生，改善預后，同時有效減少CHF患者病情反復及再住院治療，降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，是CHF患者長期治療的重要輔助方法，值得推廣。一、自我監(jiān)測指導患者進行家庭自我監(jiān)測、促進患者自我管理是提高治療效果、減9家庭自我監(jiān)測培訓內容包括：①告知血壓、脈搏、心率、體重、尿量監(jiān)測的目的及重要性；②購置體重計及量杯，指導患者準確記錄體重及出入量信息，根據第1天體重或出入量調整第2天液體攝入量及利尿劑劑量；家庭自我監(jiān)測培訓內容包括：10第一組慢性心衰的自我管理課件11家庭自我培訓

③數據處理方法：建議以日記的形式記錄每天血壓(早晚各1次)、心率(早晚各1次)，體重(晨起后1次)。如果患者3d內體重增加超過2公斤，或每天體重的增長達到1公斤以上，認為有液體潴留存在，需咨詢醫(yī)生調整利尿劑劑量，嚴格控制液體入量，必要時及時就診，體重持續(xù)、快速地增長（每天1公斤）是心力衰竭惡化的重要線索，需及時就診，收縮壓＜90mmHg（1mmHg＝0.133Kpa),心率減慢＜55次／min，提示可能出現藥物不良反應，應及時就醫(yī)；④自我監(jiān)測病情：應告知患者,若出現如疲乏加重、運動耐力降低、靜息心率增加≥15～20次/分、活動后氣急加重、水腫(尤其下肢)再現或加重、體質量增加等情況，很可能提示病情加重，需要及時就診。家庭自我培訓

③數據處理方法：建議以日記的形式記錄每天血壓(12Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.家庭自我培訓Loremipsumdolorsitamet,co13目前臨床隨機試驗的數據都表明使用β受體阻滯劑和ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）類藥物或使用ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類藥物治療的心衰患者，能減少住院和死亡率。而藥物治療管理包括種類繁多的技能和做法:如了解處方，堅持每日定時服藥，理解醫(yī)師變動處方的含義并能貫徹執(zhí)行，能分辨常用藥物的副作用等等。二、藥物治療管理目前臨床隨機試驗的數據都表明使用β受體阻滯劑和ACEI（血管14服藥依從性低的原因，主要與以下因素相關：1、患者自身因素的影響，包括相關醫(yī)學知識，對疾病的重視程度，患者行為習慣；2、社會因素的影響，包括經濟狀況，工作和生活壓力，家人態(tài)度，專業(yè)人員的監(jiān)督和指導；3、藥物因素的影響，藥物的費用，不相信藥物的作用，癥狀減輕后停藥等。存在的問題---依從性低服藥依從性低的原因，主要與以下因素相關：存在的問題---依從15部分受訪者缺乏相關醫(yī)學知識，特別是文化程度偏低的CHF患者，其治療主動性較差，從而影響患者的服藥依從性。“他們說有利尿的，我沒有上過學堂（學校），一點兒都不知道”“藥太多了，怎么記得住呢，吃藥太麻煩了”“我以為只要吃1個月就好了呢，要吃一輩子，那要吃死了”“那個小小的藥丸（地高辛），前幾天忘了吃了，兒子發(fā)現了，我就一下子吃了3顆，把前面落下的都補起來，（結果）人就不舒服了”你遇到過如此情景嗎？部分受訪者缺乏相關醫(yī)學知識，特別是文化程度偏低的CHF患161、使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助患者每日準時服藥。2、告知患者不要自行隨意使用藥物劑量。3、提醒患者去門診看病的時候帶上記著自己所用藥物清單。4、自覺有藥物副作用影響的時候，詢問醫(yī)生，不要自行突然停藥。應對方法1、使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助患者每日準時服藥。應對17應對方法5、藥物規(guī)范化指導對其做好院外服藥方案和注意事項的指導；6、服用利尿藥的患者,教會患者識別電解質紊亂的表現、尿量及體質量的監(jiān)測并做記錄，多食一些富含鉀的食物如水果和新鮮蔬菜，并注意服用利尿劑的時間不宜過晚，以免影響夜間休息；7、對使用血管擴張劑的患者，告知其需注意的安全事項及不良反應，要求做到定時監(jiān)測血壓，并做記錄；變換體位時動作要慢，防止跌倒。應對方法18飲食總則：飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富為總則。少食含鈉豐富的食物，如腌制品、含鈉飲料；禁食刺激性大、產氣多的食物。飲食不易過飽，少食多餐;低鹽、低脂、高蛋白，多種營養(yǎng)及維生素;清潔衛(wèi)生，冷熱相宜，定時定量。三、飲食[24]徐艷.慢性心衰患者飲食控制行為障礙的調查分析.當代護士：學術版（中旬刊）,2015(11):104-106.飲食總則：三、飲食[24]徐艷.慢性心衰患者飲食控制行為障礙19堅持限鈉飲食，你該知道這些….鈉攝入和水腫的關聯(lián)；鹽中含有大量的鈉：NYHA二級每日鈉攝入量在2克左右(相當于氯化鈉5克)；NYHA三級每日鈉攝入量在l克左右(相當于氯化鈉2.5克)；NYHA四級每日鈉攝入量0.4克(相當于氯化鈉l克)。會閱讀食品配料表；能計算每日鈉攝入總量；有些食品如調味料，罐頭食品，腌的食品含有隱形鈉鹽。堅持限鈉飲食，你該知道這些….鈉攝入和水腫的關聯(lián)；20慢性心衰患者對低鹽飲食的知曉度與具體執(zhí)行能力欠缺，分析其原因可能為：醫(yī)護人員在慢性心衰患者住院期問均會提供低鹽飲食知識的健康宣教，但醫(yī)護人員的宣教方式、宣教深度及患者的文化程度均會影響患者對健康飲食的認知度?；颊呓邮芘c吸收飲食控制知識的不完全性會成為遵循飲食原則的障礙之一。其次，控制飲食中的鹽分要求患者嚴格選擇食物、調味品、烹調方式。嚴格選擇食物則需要患者查詢各種食物的含鈉量、計算出食鹽與各類調味品中的含鈉量，進行各類食物的換算，對于患者及家人難度大，標準高，如沒有專業(yè)營養(yǎng)師不間斷的跟進，患者將會在執(zhí)行低鹽飲食方面無所適從或是執(zhí)行力度不夠。大部分患者飲食是由家屬做飯?zhí)峁?，而近一半患者家屬未曾接受到心衰飲食控制知識的宣教，影響了患者家屬對低鹽飲食的認知度。同時，高標準的低鹽飲食實踐要求及不斷更換烹調方式會與家屬的飲食方式相沖突，從而影響到家屬配合烹調可口的低鹽飲食給患者。慢性心衰患者對低鹽飲食的知曉度與具體執(zhí)行能力欠缺，分析其原因21背景：我們都知道慢性心力衰竭(CHF)是因心室重構而導致心室充盈與射血功能受損,從而引起一系列的臨床綜合征?；颊咭坏┌l(fā)生CHF,健康狀況不斷惡化，生活質量隨著時間的推移不斷下降，直至勞動力喪失。

既往認為,治療CHF患者的基礎方法是絕對臥床休息，病程中盡量避免參加運動,認為體力活動可能會加速左室功能的惡化，因此建議心衰患者避免體力活動,而盡量臥床休息以求最大限度地減輕癥狀。四、運動背景：我們都知道慢性心力衰竭(CHF)是因心室重構而導致心室22However......近年來有關研究表明，運動鍛煉可以減少神經系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進程，對減緩心衰病人的自然病程有利，是一種能改善病人臨床狀態(tài)的輔助治療手段。However......近年來有關研究表明，運動鍛煉可以減23

根據心臟功能情況，適當活動和鍛煉。合理安排作息時間。堅持每天午休1小時左右。在運動時，患者應掌握度，以活動時不感到疲乏、活動時最高心率每分鐘不超過120次為度。可做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退等合并癥發(fā)生。根據心臟功能情況，適當活動和鍛煉。合理安排作息時間。堅24在運動和活動時，要注意以下幾點：(1)力所能及的活動，勿做爆發(fā)性的活動或運動；(2)從小量活動開始；(3)進行脈搏的監(jiān)測，測量運動前的脈搏，若每分鐘脈搏超過100次或少于60次，則不適合參加運動或活動；(4)運動時間的選擇，一般情況下每天參加運動一次或兩次，一次20～30分鐘，宜在飯后2-3小時或飯前l(fā)小時進行；(5)運動后的觀察，通過適量的運動或活動，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無其他不適癥狀，說明運動量適度。在運動和活動時，要注意以下幾點：(1)力所能及的活動，勿做爆25提高自我管理的措施治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。自我認識學會自我調節(jié)行為轉變家庭支持管理系統(tǒng)提高自我管理的措施治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另26第一，心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二，要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護自己，不要逞強，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運動和飲食。第三，要認識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當，患者可以維持一個較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質量。自我認識第一，心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者27行為轉變行為轉變28家庭成員的參與對于提高慢性心衰患者自我管理水平具有十分重要作用,因為家庭成員經常擔負購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現患者癥狀加重的人。研究發(fā)現，家庭參與的護理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。家庭支持家庭成員的參與對于提高慢性心衰患者自我管理水平具有十分重要作29一、普及相關醫(yī)學知識大多數的病人無法描述他們的藥物治療策略，無法辨認心力衰竭進展惡化的癥狀，不知道自己每天吃了多少的鈉，甚至還有各種各樣的誤解。這些問題會妨礙有效的進行自我管理。我們可以通過社區(qū)醫(yī)生進行相關的知識培訓，并以接近群眾，易于理解的方式講授知識，比如采用圖標，圖形的授課方式，每次授課的知識點不宜過多，多詢問病人而不是多講授等方法，來達到一個相關基礎知識的普及。自我管理的培訓方法一、普及相關醫(yī)學知識自我管理的培訓方法30二、提高自我管理的技能病人即使獲得了很好的基礎知識的教育，應用到實踐當中仍需要技能的提高。為了讓患者能自己閱讀食物配方表、藥物說明書，從而計算鈉鹽含量、選擇自己正確的用藥劑量。我們可采取以實物計算舉例，并讓病人在培訓者或有經驗的患者幫助下自行計算。二、提高自我管理的技能31三、提高自我管理的患者自我參與度無論是掌握了豐富的知識，還是學會了熟練的技能，如果患者自己對于治療和自我管理的效果沒有信心，或者沒有執(zhí)行的愿望，那么還是會得不到很好的效果。所以醫(yī)師要建立患者對抗疾病的信心，幫助患者建立自我管理的措施表格，以輔助每日的行為。針對只能遵守部分管理建議的患者，要鼓勵其遵守部分的自我管理建議，并及時獲得病患的反饋等等。三、提高自我管理的患者自我參與度32對心力衰竭患者自我管理水平效果的評價

第一，要看患者是否有明顯痛苦的癥狀，自己覺得情況很平穩(wěn)，還不錯，就說明我們現有的治療是有效的。第二，我們要看是否延長了他的生命，減少了急性發(fā)作的次數。比如他原來一年要住三四次院，經過我們一段時間的治療，現在一年只需要住一兩次院了，感冒次數也下降了，這就表明我們的治療有了明顯的效果。對心力衰竭患者自我管理水平效果的評價

第一，要看患者是否有明33你知道嗎？第三，看他的生活質量是否提高，原本一天都要躺在床上，現在可以出去遛個彎兒，可以給家里買點菜，做頓飯，這也是治療有效的表現。此外，還可用6min步行試驗來評定患者治療效果。（6MWT簡單易行,它不需要特殊的設備,同日常活動量相近,可用來評價CHF的心力衰竭程度、預后、康復等,值得進一步的推廣,尤其對于老年及中重度的心力衰竭患者。）你知道嗎？第三，看他的生活質量是否提高，原本一天都要躺在床上34參考文獻

參考參考參考文獻參考文獻[1]吳麗華,汪小華,盧玨等.自我管理項目對慢性心力衰竭患者預后的影響[J].護士進修雜志,2012,27(3):255-257.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.03.030.[2]朱穆朗瑪.慢性心衰患者的自我管理[J].中外健康文摘,2012,09(9):177-179.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2012.09.143.[3]劉珊珊,王蓓,朱大喬等.慢性心力衰竭患者自我管理評價工具的研究進展[J].上海護理,2013,13(5):68-70.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2013.05.024.[4]王雁.自我管理模式在慢性心衰患者中的應用效果[J].天津護理,2015,23(3):232-233.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2015.03.021.[5]金永蘭.健康教育對心衰患者服藥依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,(01):133+135.[6]張琳,何川華.電話加強隨訪對慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響[J].海南醫(yī)學,2013,(24):3717-3718.[7]武云,阿里旦·艾爾肯,米娜瓦爾·胡加艾合買提.Morisky問卷測量維吾爾族慢性心力衰竭患者服藥依從性的信度和效度[J].中國臨床保健雜志,2013,(02):145-147.[8]董愛淑,郭文堅,朱蓮蓮,何茉莉.慢性心力衰竭患者服藥依從性影響因素的質性研究[J].護理學報,2011,(08):45-47.[9]劉繼玉.自我管理教育對慢性心衰患者自我效能的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,(05):746-747.[10]汪曉洲,徐效龍.家庭自我監(jiān)測在慢性心力衰竭患者管理中的應用價值[J].臨床心血管病雜志,2014,(02):174-176.參考文獻

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心力衰竭（heartfailure,HF)是由于任何原因造成心肌損傷后，心肌結構和功能發(fā)生改變，導致心室泵血功能降低而引起的一組臨床綜合征。心力衰竭（簡稱心衰）是一種漸進性疾病，其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時出現。目前HF發(fā)病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時間延長有關，HF已成為嚴重影響公眾健康的心血管疾病之一。心力衰竭定義心力衰竭（heartfailure,41

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。慢性心衰慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)42慢性心衰是一種慢性、進展性疾病,其治療是一項系統(tǒng)工程,除了規(guī)范的藥物治療外,還需密切監(jiān)測病情及時調整方案,并常需患者調整生活方式以配合藥物治療。研究表明,心衰自我管理被提倡作為改善心衰預后的一種有效方法,開展以心力衰竭的自我管理模式,可以有效預防和控制心力衰竭。當前綜合性的治療理念應包括培養(yǎng)CHF患者的自我護理能力,讓患者主動調節(jié)生活習慣,參與疾病的自我管理。慢性心力衰竭自我管理理念慢性心衰是一種慢性、進展性疾病,其治療是一項系統(tǒng)工程,除了43自我管理是指病人通過一定的行為：即患者主動監(jiān)測和管理癥狀、堅持治療來保持生理平衡并在不良癥狀出現時采取的措施，是一自然決策過程。自然決策指人們如何在真實世界條件下作出決策，其更重視過程而非結果。自我管理

[1]吳麗華,汪小華,盧玨等.自我管理項目對慢性心力衰竭患者預后的影響[J].護士進修雜志,2012,27(3):255-257.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.03.030.自我管理是指病人通過一定的行為：即患者主動監(jiān)測和管理癥狀、堅44

隨著人口結構的改變,使得慢性病發(fā)病率逐年上升,衛(wèi)生保健工作面臨巨大挑戰(zhàn)。事實上慢性病的管理僅靠醫(yī)務工作者的力量是遠遠不夠的,需要患者的主動參與,通過自我監(jiān)測疾病的癥狀、治療、生理、心理變化,并做出生活方式的改變,來維持或達到滿意生活質量。自我管理教育的核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用,提高患者自我管理疾病的能力,包括疾病認知教育和解決問題的技巧,使患者有能力通過調控行為預防心衰反復,減少求醫(yī)行為。慢性心衰患者自我管理的重要性

隨著人口結構的改變,使得慢性病發(fā)病率逐年上升45慢性心衰自我管理行為

１、服藥

２、監(jiān)測癥狀

３、飲食依從性４、限制液體５、限制飲酒6、運動7、戒煙8、預防行為9、非處方藥[10]汪曉洲,徐效龍.家庭自我監(jiān)測在慢性心力衰竭患者管理中的應用價值[J].臨床心血管病雜志,2014,(02):174-176.慢性心衰自我管理行為

１、服藥46指導患者進行家庭自我監(jiān)測、促進患者自我管理是提高治療效果、減少再入院、改善預后的途徑之一。家庭自我監(jiān)測是一種簡單、易行、有效的CHF患者院外自我管理方法，能及早發(fā)現病情變化，隨時調整治療方案，從而提高心力衰竭的治療效果，減少心血管事件發(fā)生，改善預后，同時有效減少CHF患者病情反復及再住院治療，降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，是CHF患者長期治療的重要輔助方法，值得推廣。一、自我監(jiān)測指導患者進行家庭自我監(jiān)測、促進患者自我管理是提高治療效果、減47家庭自我監(jiān)測培訓內容包括：①告知血壓、脈搏、心率、體重、尿量監(jiān)測的目的及重要性；②購置體重計及量杯，指導患者準確記錄體重及出入量信息，根據第1天體重或出入量調整第2天液體攝入量及利尿劑劑量；家庭自我監(jiān)測培訓內容包括：48第一組慢性心衰的自我管理課件49家庭自我培訓

③數據處理方法：建議以日記的形式記錄每天血壓(早晚各1次)、心率(早晚各1次)，體重(晨起后1次)。如果患者3d內體重增加超過2公斤，或每天體重的增長達到1公斤以上，認為有液體潴留存在，需咨詢醫(yī)生調整利尿劑劑量，嚴格控制液體入量，必要時及時就診，體重持續(xù)、快速地增長（每天1公斤）是心力衰竭惡化的重要線索，需及時就診，收縮壓＜90mmHg（1mmHg＝0.133Kpa),心率減慢＜55次／min，提示可能出現藥物不良反應，應及時就醫(yī)；④自我監(jiān)測病情：應告知患者,若出現如疲乏加重、運動耐力降低、靜息心率增加≥15～20次/分、活動后氣急加重、水腫(尤其下肢)再現或加重、體質量增加等情況，很可能提示病情加重，需要及時就診。家庭自我培訓

③數據處理方法：建議以日記的形式記錄每天血壓(50Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.家庭自我培訓Loremipsumdolorsitamet,co51目前臨床隨機試驗的數據都表明使用β受體阻滯劑和ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）類藥物或使用ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類藥物治療的心衰患者，能減少住院和死亡率。而藥物治療管理包括種類繁多的技能和做法:如了解處方，堅持每日定時服藥，理解醫(yī)師變動處方的含義并能貫徹執(zhí)行，能分辨常用藥物的副作用等等。二、藥物治療管理目前臨床隨機試驗的數據都表明使用β受體阻滯劑和ACEI（血管52服藥依從性低的原因，主要與以下因素相關：1、患者自身因素的影響，包括相關醫(yī)學知識，對疾病的重視程度，患者行為習慣；2、社會因素的影響，包括經濟狀況，工作和生活壓力，家人態(tài)度，專業(yè)人員的監(jiān)督和指導；3、藥物因素的影響，藥物的費用，不相信藥物的作用，癥狀減輕后停藥等。存在的問題---依從性低服藥依從性低的原因，主要與以下因素相關：存在的問題---依從53部分受訪者缺乏相關醫(yī)學知識，特別是文化程度偏低的CHF患者，其治療主動性較差，從而影響患者的服藥依從性?！八麄冋f有利尿的，我沒有上過學堂（學校），一點兒都不知道”“藥太多了，怎么記得住呢，吃藥太麻煩了”“我以為只要吃1個月就好了呢，要吃一輩子，那要吃死了”“那個小小的藥丸（地高辛），前幾天忘了吃了，兒子發(fā)現了，我就一下子吃了3顆，把前面落下的都補起來，（結果）人就不舒服了”你遇到過如此情景嗎？部分受訪者缺乏相關醫(yī)學知識，特別是文化程度偏低的CHF患541、使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助患者每日準時服藥。2、告知患者不要自行隨意使用藥物劑量。3、提醒患者去門診看病的時候帶上記著自己所用藥物清單。4、自覺有藥物副作用影響的時候，詢問醫(yī)生，不要自行突然停藥。應對方法1、使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助患者每日準時服藥。應對55應對方法5、藥物規(guī)范化指導對其做好院外服藥方案和注意事項的指導；6、服用利尿藥的患者,教會患者識別電解質紊亂的表現、尿量及體質量的監(jiān)測并做記錄，多食一些富含鉀的食物如水果和新鮮蔬菜，并注意服用利尿劑的時間不宜過晚，以免影響夜間休息；7、對使用血管擴張劑的患者，告知其需注意的安全事項及不良反應，要求做到定時監(jiān)測血壓，并做記錄；變換體位時動作要慢，防止跌倒。應對方法56飲食總則：飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富為總則。少食含鈉豐富的食物，如腌制品、含鈉飲料；禁食刺激性大、產氣多的食物。飲食不易過飽，少食多餐;低鹽、低脂、高蛋白，多種營養(yǎng)及維生素;清潔衛(wèi)生，冷熱相宜，定時定量。三、飲食[24]徐艷.慢性心衰患者飲食控制行為障礙的調查分析.當代護士：學術版（中旬刊）,2015(11):104-106.飲食總則：三、飲食[24]徐艷.慢性心衰患者飲食控制行為障礙57堅持限鈉飲食，你該知道這些….鈉攝入和水腫的關聯(lián)；鹽中含有大量的鈉：NYHA二級每日鈉攝入量在2克左右(相當于氯化鈉5克)；NYHA三級每日鈉攝入量在l克左右(相當于氯化鈉2.5克)；NYHA四級每日鈉攝入量0.4克(相當于氯化鈉l克)。會閱讀食品配料表；能計算每日鈉攝入總量；有些食品如調味料，罐頭食品，腌的食品含有隱形鈉鹽。堅持限鈉飲食，你該知道這些….鈉攝入和水腫的關聯(lián)；58慢性心衰患者對低鹽飲食的知曉度與具體執(zhí)行能力欠缺，分析其原因可能為：醫(yī)護人員在慢性心衰患者住院期問均會提供低鹽飲食知識的健康宣教，但醫(yī)護人員的宣教方式、宣教深度及患者的文化程度均會影響患者對健康飲食的認知度?；颊呓邮芘c吸收飲食控制知識的不完全性會成為遵循飲食原則的障礙之一。其次，控制飲食中的鹽分要求患者嚴格選擇食物、調味品、烹調方式。嚴格選擇食物則需要患者查詢各種食物的含鈉量、計算出食鹽與各類調味品中的含鈉量，進行各類食物的換算，對于患者及家人難度大，標準高，如沒有專業(yè)營養(yǎng)師不間斷的跟進，患者將會在執(zhí)行低鹽飲食方面無所適從或是執(zhí)行力度不夠。大部分患者飲食是由家屬做飯?zhí)峁话牖颊呒覍傥丛邮艿叫乃ワ嬍晨刂浦R的宣教，影響了患者家屬對低鹽飲食的認知度。同時，高標準的低鹽飲食實踐要求及不斷更換烹調方式會與家屬的飲食方式相沖突，從而影響到家屬配合烹調可口的低鹽飲食給患者。慢性心衰患者對低鹽飲食的知曉度與具體執(zhí)行能力欠缺，分析其原因59背景：我們都知道慢性心力衰竭(CHF)是因心室重構而導致心室充盈與射血功能受損,從而引起一系列的臨床綜合征?；颊咭坏┌l(fā)生CHF,健康狀況不斷惡化，生活質量隨著時間的推移不斷下降，直至勞動力喪失。

既往認為,治療CHF患者的基礎方法是絕對臥床休息，病程中盡量避免參加運動,認為體力活動可能會加速左室功能的惡化，因此建議心衰患者避免體力活動,而盡量臥床休息以求最大限度地減輕癥狀。四、運動背景：我們都知道慢性心力衰竭(CHF)是因心室重構而導致心室60However......近年來有關研究表明，運動鍛煉可以減少神經系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進程，對減緩心衰病人的自然病程有利，是一種能改善病人臨床狀態(tài)的輔助治療手段。However......近年來有關研究表明，運動鍛煉可以減61

根據心臟功能情況，適當活動和鍛煉。合理安排作息時間。堅持每天午休1小時左右。在運動時，患者應掌握度，以活動時不感到疲乏、活動時最高心率每分鐘不超過120次為度?？勺鲂┥⒉?、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退等合并癥發(fā)生。根據心臟功能情況，適當活動和鍛煉。合理安排作息時間。堅62在運動和活動時，要注意以下幾點：(1)力所能及的活動，勿做爆發(fā)性的活動或運動；(2)從小量活動開始；(3)進行脈搏的監(jiān)測，測量運動前的脈搏，若每分鐘脈搏超過100次或少于60次，則不適合參加運動或活動；(4)運動時間的選擇，一般情況下每天參加運動一次或兩次，一次20～30分鐘，宜在飯后2-3小時或飯前l(fā)小時進行；(5)運動后的觀察，通過適量的運動或活動，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無其他不適癥狀，說明運動量適度。在運動和活動時，要注意以下幾點：(1)力所能及的活動，勿做爆63提高自我管理的措施治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。自我認識學會自我調節(jié)行為轉變家庭支持管理系統(tǒng)提高自我管理的措施治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另64第一，心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二，要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護自己，不要逞強，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運動和飲食。第三，要認識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當，患者可以維持一個較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質量。自我認識第一，心衰患者要認識到自己的患病情況，承認自己是一名心衰患者65行為轉變行為轉變66家庭成員的參與對于提高慢性心衰患者自我管理水平具有十分重要作用,因為家庭成員經常擔負購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現患者癥狀加重的人。研究發(fā)現，家庭參與的護理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時，同時也應對家屬進行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活模式。家庭支持家庭成員的參與對于提高慢性心衰患者自我管理水平具有十分重要作67一、普及相關醫(yī)學知識大多數的病人無法描述他們的藥物治療策略，無法辨認心力衰竭進展惡化的癥狀，不知道自己每天吃了多少的鈉，甚至還有各種各樣的誤解。這些問題會妨礙有效的進行自我管理。我們可以通過社區(qū)醫(yī)生進行相關的知識培訓，并以接近群眾，易于理解的方式講授知識，比如采用圖標，圖形的授課方式，每次授課的知識點不宜過多，多詢問病人而不是多講授等方法，來達到一個相關基礎知識的普及。自我管理的培訓方法一、普及相關醫(yī)學知識自我管理的培訓方法68二、提高自我管理的技能病人即使獲得了很好的基礎知識的教育，應用到實踐當中仍需要技能的提高。為了讓患者能自己閱讀食物配方表、藥物說明書，從而計算鈉鹽含量、選擇自己正確的用藥劑量。我們可采取以實物計算舉例，并讓病人在培訓者或有經驗的患者幫助下自行計算。二、提高自我管理的技能69三、提高自我管理的患者自我參與度無論是掌握了豐富的知識，還是學會了熟練的技能，如果患者自己對于治療和自我管理的效果沒有信心，或者沒有執(zhí)行的愿望，那么還是會得不到很好的效果。所以醫(yī)師要建立患者對抗疾病的信心，幫助患者建立自我管理的措施表格，以輔助每日的行為。針對只能遵守部分管理建議的患者，要鼓勵其遵守部分的自我管理建議，并及時獲得病患的反饋等等。三、提高自我管理的患者自我參與度70對心力衰竭患者自我管理水平效果的評價

第一，要看患者是否有明顯痛苦的癥狀，自己覺得情況很平穩(wěn)，還不錯，就說明我們現有的治療是有效的。第二，我們要看是否延長了他的生命，減少了急性發(fā)作的次數。比如他原來一年要住三四次院，經過我們一段時間的治療，現在一年只需要住一兩次院了，感冒次數也下降了，這就表明我們的治療有了明顯的效果。對心力衰竭患者自我管理水平效果的評價

第一，要看患者是否有明71你知道嗎？第三，看他的生活質量是否提高，原本一天都要躺在床上，現在可以出去遛個彎兒，可以給家里買點菜，做頓飯，這也是治療有效的表現。此外，還可用6min步行試驗來評定患者治療效果。（6MWT簡單易行,它不需要特殊的設備,同日?；顒恿肯嘟?可用來評價CHF的心力衰竭程度、預后、康復等,值得進一步的推廣,尤其對于老年及中重度的心力衰竭患者。）你知道嗎？第三，看他的生活質量是否提高，原本一天都要躺在床上72參考文獻

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