病例分析心內(nèi)科-課件

心內(nèi)科病例分析

心內(nèi)科病例分析

病例分析一男性，59歲，因非勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴大汗，輕度惡心入院?；颊呓?年中類(lèi)似癥狀間斷發(fā)作，持續(xù)20分鐘左右，通常由勞累誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解，自上月以來(lái)，發(fā)作較為頻繁，有時(shí)出現(xiàn)在休息時(shí)，最近48小時(shí)在休息或輕微體力活動(dòng)時(shí)有幾次胸痛發(fā)作。體檢：BP160/100mmHgHR80次/分，律齊，余未見(jiàn)異常。心電圖：發(fā)作時(shí)：偶發(fā)室性期前收縮

V1-3ST段抬高，T波倒置發(fā)作后：V1-3ST-T恢復(fù)正常，室早消失問(wèn)題：1、診斷及診斷依據(jù)

2、鑒別診斷

3、進(jìn)一步檢查及治療病例分析一男性，59歲，因非勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴二、病例分析:

1、診斷(10分)及診斷依據(jù)(12.5分)

(1)冠心病，不穩(wěn)定心絞痛或變異型心絞痛心臟不大、偶發(fā)早博竇性心律，心功能II級(jí)

(2)高血壓病，(極高危組)依據(jù)：(1)反復(fù)心前區(qū)疼痛，持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油可緩解，勞累、休息均有發(fā)作，近48小時(shí)仍有發(fā)作。

(2)ST段抬高(發(fā)作時(shí))

(3)高血壓中度升高

二、病例分析:2、鑒別診斷(7.5分)：1、急性心肌梗死

2、肺梗塞

3、急腹癥

3、治療(10分)：(1)抗血小板、抗凝

Asprin0.1qd波立維75mgqd低分子肝素(速避凝或克賽)0.4ml皮下注射Bid

(2)鈣拮抗劑，恬爾心30mgtid或拜心同30mgtid

(3)硝酸酯類(lèi)藥5%GS500ml+NG25mgivdrip8~10gtt/分

(4)吸氧，測(cè)BpBid2、鑒別診斷(7.5分)：1、急性心肌梗死3.進(jìn)一步檢查(10分)：1、心酶4項(xiàng)，肌鈣蛋白，異常為高?；颊摺?/p>

2、彩超，了解心臟情況，定時(shí)ECG監(jiān)測(cè)

3、血糖、血脂，血脂↑加用調(diào)脂藥，如立普妥10mgqd

4、冠脈造影，必要時(shí)PTCA+支架3.進(jìn)一步檢查(10分)：1、心酶4項(xiàng)，肌鈣蛋白，異常為高危病例分析二病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕。入院前2月，痛漸頻繁，且休息時(shí)也發(fā)作，入院前10小時(shí)，于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)紺，不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰液，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q，心界向左擴(kuò)大，心音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2結(jié)合力16.0mmol/L，入院后經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于次日死亡。病例分析二病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年尸檢摘要

主動(dòng)脈有散在灰黃*色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、出血，腹主動(dòng)脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動(dòng)脈管壁呈偏心性增厚變硬，腔狹窄。冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈主干壁增厚，管腔Ⅲ度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狹窄；右冠狀動(dòng)脈距起始部0.5cm～5cm處管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側(cè)壁，心尖部，右室前壁內(nèi)側(cè)心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個(gè)灶性壞死區(qū)。肝900g，表面彌漫分布著細(xì)小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g，左肺550g，雙肺彌散性曲菌感染伴小膿腫形成，左胸腔積液400ml，四肢末端凹陷性水腫。尸檢摘要

主動(dòng)脈有散在灰黃*色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、[分析討論]1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2．患者臨床癥狀及體征的病理改變基礎(chǔ)是什么？[分析討論]參考答案：一、病理解剖診斷（一）動(dòng)脈粥樣硬化伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄2．心肌梗死貧血性3．心源性肝硬化4．四肢水腫5．主動(dòng)脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動(dòng)脈粥樣潰瘍形成。（二）雙肺曲菌感染小膿腫形成，左胸腔積液。二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。參考答案：病例分析三病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-）要求：請(qǐng)寫(xiě)出本病例的診斷，診斷依據(jù)，需要做的進(jìn)一步檢查，治療原則。

病例分析三病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小參考答案：診斷（3分）1.冠心病

急性心肌梗死

急性左心衰竭。2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）3.2型糖尿病診斷依據(jù)（2分）1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效。2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。3.高血壓?、笃冢?級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步檢查（2分）1.心電圖、心肌酶譜。2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖。3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?。治療原則（3分）1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等。2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。3.溶栓和抗凝治療。4.糖尿病治療可加用胰島素。5.高血壓暫不處理，注意觀(guān)察。參考答案：病例分析四男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。病例分析四男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能Ⅰ級(jí)(二)診斷依據(jù)1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4一、診斷及診斷依據(jù)(8分)二、鑒別診斷(5分)1.夾層動(dòng)脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎二、鑒別診斷(5分)三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化2.化驗(yàn)心肌酶譜3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療三、進(jìn)一步檢查(4分)四、治療原則(3分)1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有條件和必要時(shí)行介入治療四、治療原則(3分)病例分析五病例分析：病史：患者男性，55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識(shí)不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測(cè)體溫39℃，給予復(fù)方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬(wàn)單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識(shí)不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共4－5次。無(wú)口吐泡沫，無(wú)大小便失禁。因病情危重，下午七時(shí)由救護(hù)車(chē)急診送入院。以往體健。無(wú)心臟病史。無(wú)癲癇發(fā)作史。平時(shí)抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無(wú)殊。病例分析五病例分析：體格檢查：T35.8℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。兩下肢無(wú)凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。體格檢查：T35.8℃，P38次/分，R26次/分，B心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián)P－P間期和R-R間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無(wú)關(guān)系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分;QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12秒，診斷:完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián)P－P間期和R-R間期各有其固定節(jié)律，兩者住院經(jīng)過(guò)：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對(duì)癥治療。入院后仍有短暫意識(shí)不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識(shí)不清發(fā)作明顯減少，48小時(shí)后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至72次/分住院經(jīng)過(guò)：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于心內(nèi)科病例分析

心內(nèi)科病例分析

病例分析一男性，59歲，因非勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴大汗，輕度惡心入院?；颊呓?年中類(lèi)似癥狀間斷發(fā)作，持續(xù)20分鐘左右，通常由勞累誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解，自上月以來(lái)，發(fā)作較為頻繁，有時(shí)出現(xiàn)在休息時(shí)，最近48小時(shí)在休息或輕微體力活動(dòng)時(shí)有幾次胸痛發(fā)作。體檢：BP160/100mmHgHR80次/分，律齊，余未見(jiàn)異常。心電圖：發(fā)作時(shí)：偶發(fā)室性期前收縮

V1-3ST段抬高，T波倒置發(fā)作后：V1-3ST-T恢復(fù)正常，室早消失問(wèn)題：1、診斷及診斷依據(jù)

2、鑒別診斷

3、進(jìn)一步檢查及治療病例分析一男性，59歲，因非勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴二、病例分析:

1、診斷(10分)及診斷依據(jù)(12.5分)

(1)冠心病，不穩(wěn)定心絞痛或變異型心絞痛心臟不大、偶發(fā)早博竇性心律，心功能II級(jí)

(2)高血壓病，(極高危組)依據(jù)：(1)反復(fù)心前區(qū)疼痛，持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油可緩解，勞累、休息均有發(fā)作，近48小時(shí)仍有發(fā)作。

(2)ST段抬高(發(fā)作時(shí))

(3)高血壓中度升高

二、病例分析:2、鑒別診斷(7.5分)：1、急性心肌梗死

2、肺梗塞

3、急腹癥

3、治療(10分)：(1)抗血小板、抗凝

Asprin0.1qd波立維75mgqd低分子肝素(速避凝或克賽)0.4ml皮下注射Bid

(2)鈣拮抗劑，恬爾心30mgtid或拜心同30mgtid

(3)硝酸酯類(lèi)藥5%GS500ml+NG25mgivdrip8~10gtt/分

(4)吸氧，測(cè)BpBid2、鑒別診斷(7.5分)：1、急性心肌梗死3.進(jìn)一步檢查(10分)：1、心酶4項(xiàng)，肌鈣蛋白，異常為高?；颊摺?/p>

2、彩超，了解心臟情況，定時(shí)ECG監(jiān)測(cè)

3、血糖、血脂，血脂↑加用調(diào)脂藥，如立普妥10mgqd

4、冠脈造影，必要時(shí)PTCA+支架3.進(jìn)一步檢查(10分)：1、心酶4項(xiàng)，肌鈣蛋白，異常為高危病例分析二病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕。入院前2月，痛漸頻繁，且休息時(shí)也發(fā)作，入院前10小時(shí)，于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)紺，不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰液，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q，心界向左擴(kuò)大，心音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2結(jié)合力16.0mmol/L，入院后經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于次日死亡。病例分析二病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年尸檢摘要

主動(dòng)脈有散在灰黃*色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、出血，腹主動(dòng)脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動(dòng)脈管壁呈偏心性增厚變硬，腔狹窄。冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈主干壁增厚，管腔Ⅲ度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狹窄；右冠狀動(dòng)脈距起始部0.5cm～5cm處管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側(cè)壁，心尖部，右室前壁內(nèi)側(cè)心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個(gè)灶性壞死區(qū)。肝900g，表面彌漫分布著細(xì)小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g，左肺550g，雙肺彌散性曲菌感染伴小膿腫形成，左胸腔積液400ml，四肢末端凹陷性水腫。尸檢摘要

主動(dòng)脈有散在灰黃*色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、[分析討論]1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2．患者臨床癥狀及體征的病理改變基礎(chǔ)是什么？[分析討論]參考答案：一、病理解剖診斷（一）動(dòng)脈粥樣硬化伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄2．心肌梗死貧血性3．心源性肝硬化4．四肢水腫5．主動(dòng)脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動(dòng)脈粥樣潰瘍形成。（二）雙肺曲菌感染小膿腫形成，左胸腔積液。二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。參考答案：病例分析三病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-）要求：請(qǐng)寫(xiě)出本病例的診斷，診斷依據(jù)，需要做的進(jìn)一步檢查，治療原則。

病例分析三病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小參考答案：診斷（3分）1.冠心病

急性心肌梗死

急性左心衰竭。2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）3.2型糖尿病診斷依據(jù)（2分）1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效。2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。3.高血壓?、笃冢?級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步檢查（2分）1.心電圖、心肌酶譜。2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖。3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?。治療原則（3分）1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等。2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。3.溶栓和抗凝治療。4.糖尿病治療可加用胰島素。5.高血壓暫不處理，注意觀(guān)察。參考答案：病例分析四男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。病例分析四男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能Ⅰ級(jí)(二)診斷依據(jù)1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4一、診斷及診斷依據(jù)(8分)二、鑒別診斷(5分)1.夾層動(dòng)脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎二、鑒別診斷(5分)三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化2.化驗(yàn)心肌酶譜3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療三、進(jìn)一步檢查(4分)四、治療原則(3分)1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘