眼底熒光血管造影術(shù)總論課件

眼底熒光血管造影術(shù)總論西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳欣悅眼底熒光血管造影術(shù)總論西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳欣悅1基本原理用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，專門拍攝眼底血管中熒光素循行時(shí)吸收激發(fā)光線后發(fā)射出的熒光。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影?；驹碛醚b有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，專門拍攝眼底血管中2基本原理柵濾光片激發(fā)濾光片眼光源照相機(jī)閃光燈基本原理柵濾光片激發(fā)濾光片眼光源照相機(jī)閃光燈3關(guān)于熒光素?zé)晒馑氐男再|(zhì)和作用1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波長(zhǎng)高峰490nm；發(fā)射波長(zhǎng)高峰520nm3、能結(jié)合血清蛋白，沉淀于紅細(xì)胞表面，不與組織牢固結(jié)合4、熒光素不能透過(guò)血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障）。

5、通過(guò)腎（主）、肝排泄關(guān)于熒光素?zé)晒馑氐男再|(zhì)和作用4周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜內(nèi)屏障周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜內(nèi)屏障5色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管封閉小帶外屏障色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管封閉小帶外屏障6熒光素的藥理作用及其副作用大部分經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)膽道排出。不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結(jié)合。注射后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，病人有粉紅色視、黃視。局部滲出藥物可致局部疼痛。4.常見(jiàn)副作用是惡心、嘔吐。可出現(xiàn)過(guò)敏反映，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。偶見(jiàn)并發(fā)癥如低血壓、心臟驟停、呼吸停止及心梗。熒光素的藥理作用及其副作用大部分經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)膽道排出。7關(guān)于濾光片激發(fā)濾光片—使吸收光譜（波長(zhǎng)490nm）通過(guò)柵濾光片—使發(fā)射光譜（波長(zhǎng)520nm)通過(guò)關(guān)于濾光片激發(fā)濾光片—8眼底熒光造影所見(jiàn)的正常熒光形態(tài)一、臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retinacirculationtime）熒光素：肘中靜脈右心肺循環(huán)主動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼底眼底熒光造影所見(jiàn)的正常熒光形態(tài)一、臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm9影響臂-視網(wǎng)膜時(shí)間的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。大多學(xué)者認(rèn)為A-RCT10-15秒。

影響臂-視網(wǎng)膜時(shí)間的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)10二、視網(wǎng)膜循環(huán)的熒光形態(tài)及分期問(wèn)題1、視網(wǎng)膜血管分級(jí)及熒光形態(tài)

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。普通檢眼鏡下只能看見(jiàn)血管內(nèi)血球部分，造影時(shí)血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。二、視網(wǎng)膜循環(huán)的熒光形態(tài)及分期問(wèn)題1、視網(wǎng)膜血管分級(jí)及熒光形112、層流現(xiàn)象含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為層流。2、層流現(xiàn)象含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為層流。12動(dòng)脈層流動(dòng)脈層流13靜脈層流靜脈層流143、燃料排空與背景熒光不含熒光素的血流由小靜脈回流到靜脈主干時(shí)，熒光現(xiàn)象先有主干的周邊消失。染料可以再循環(huán)2-3次。五六分鐘后熒光素均勻分布于周身所有血液內(nèi)，此時(shí)就見(jiàn)不到再循環(huán)了。背景熒光是在動(dòng)脈充盈后出現(xiàn)的微弱而彌漫的眼底熒光，顯然是由于染料到達(dá)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管所造成的。在靜脈早期最強(qiáng)，此后減弱。3、燃料排空與背景熒光不含熒光素的血流由小靜脈回流15眼底熒光血管造影術(shù)總論課件164、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinacirculationtime）

一般認(rèn)為從視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈開(kāi)始充盈至靜脈出現(xiàn)層流，約為5秒。有研究表明視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間大于8秒，提示可能有視網(wǎng)膜缺血可能。4、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinacirculation175、視網(wǎng)膜循環(huán)分期問(wèn)題

1.動(dòng)脈前期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈之前2.動(dòng)脈期動(dòng)脈充盈到靜脈充盈以前3.靜脈期靜脈任何一支出現(xiàn)層流到靜脈熒光衰減4.后期10分鐘后5、視網(wǎng)膜循環(huán)分期問(wèn)題

1.動(dòng)脈前期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈18眼底熒光血管造影術(shù)總論課件196、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過(guò)動(dòng)脈后開(kāi)始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰。6、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過(guò)動(dòng)脈后開(kāi)始充盈，此時(shí)眼底的背景熒207、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈動(dòng)脈7、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈動(dòng)脈21三、視盤熒光視盤熒光的分類1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管4、晚期視盤暈輪三、視盤熒光視盤熒光的分類22眼底熒光血管造影術(shù)總論課件23四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光1、脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的熒光素充盈狀態(tài)2、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的熒光素充盈形態(tài)3.脈絡(luò)膜靜脈的熒光素充盈狀態(tài)4.鞏膜熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時(shí)使鞏膜著色，從視盤近視弧中見(jiàn)四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光1、脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的熒光素充盈狀態(tài)24眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈缺損透見(jiàn)熒光血管滲漏異常血管假熒光組織染色染料積存早期假熒光晚期假熒光眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈缺損透見(jiàn)熒光血25

透見(jiàn)熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡(luò)膜的熒光在脫失處透出。特點(diǎn)：早期可見(jiàn)；形態(tài)無(wú)變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管透見(jiàn)熒光：若色素上皮的色素脫色素上皮細(xì)胞玻璃26視盤著色視盤著色27視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜新生血管28神經(jīng)上皮層色素上皮層神經(jīng)上皮層色素上皮層29

熒光素積存熒光素積存30

熒光素積存熒光素積存31crvocrvo32出血遮蔽熒光出血遮蔽熒光33出血遮蔽熒光出血遮蔽熒光34充盈缺損視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注充盈缺損視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注35

謝謝！謝謝！36眼底熒光血管造影術(shù)總論西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳欣悅眼底熒光血管造影術(shù)總論西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳欣悅37基本原理用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，專門拍攝眼底血管中熒光素循行時(shí)吸收激發(fā)光線后發(fā)射出的熒光。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影?；驹碛醚b有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，專門拍攝眼底血管中38基本原理柵濾光片激發(fā)濾光片眼光源照相機(jī)閃光燈基本原理柵濾光片激發(fā)濾光片眼光源照相機(jī)閃光燈39關(guān)于熒光素?zé)晒馑氐男再|(zhì)和作用1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波長(zhǎng)高峰490nm；發(fā)射波長(zhǎng)高峰520nm3、能結(jié)合血清蛋白，沉淀于紅細(xì)胞表面，不與組織牢固結(jié)合4、熒光素不能透過(guò)血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障）。

5、通過(guò)腎（主）、肝排泄關(guān)于熒光素?zé)晒馑氐男再|(zhì)和作用40周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜內(nèi)屏障周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜內(nèi)屏障41色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管封閉小帶外屏障色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管封閉小帶外屏障42熒光素的藥理作用及其副作用大部分經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)膽道排出。不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結(jié)合。注射后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，病人有粉紅色視、黃視。局部滲出藥物可致局部疼痛。4.常見(jiàn)副作用是惡心、嘔吐。可出現(xiàn)過(guò)敏反映，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。偶見(jiàn)并發(fā)癥如低血壓、心臟驟停、呼吸停止及心梗。熒光素的藥理作用及其副作用大部分經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)膽道排出。43關(guān)于濾光片激發(fā)濾光片—使吸收光譜（波長(zhǎng)490nm）通過(guò)柵濾光片—使發(fā)射光譜（波長(zhǎng)520nm)通過(guò)關(guān)于濾光片激發(fā)濾光片—44眼底熒光造影所見(jiàn)的正常熒光形態(tài)一、臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retinacirculationtime）熒光素：肘中靜脈右心肺循環(huán)主動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼底眼底熒光造影所見(jiàn)的正常熒光形態(tài)一、臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm45影響臂-視網(wǎng)膜時(shí)間的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。大多學(xué)者認(rèn)為A-RCT10-15秒。

影響臂-視網(wǎng)膜時(shí)間的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)46二、視網(wǎng)膜循環(huán)的熒光形態(tài)及分期問(wèn)題1、視網(wǎng)膜血管分級(jí)及熒光形態(tài)

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。普通檢眼鏡下只能看見(jiàn)血管內(nèi)血球部分，造影時(shí)血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。二、視網(wǎng)膜循環(huán)的熒光形態(tài)及分期問(wèn)題1、視網(wǎng)膜血管分級(jí)及熒光形472、層流現(xiàn)象含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為層流。2、層流現(xiàn)象含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為層流。48動(dòng)脈層流動(dòng)脈層流49靜脈層流靜脈層流503、燃料排空與背景熒光不含熒光素的血流由小靜脈回流到靜脈主干時(shí)，熒光現(xiàn)象先有主干的周邊消失。染料可以再循環(huán)2-3次。五六分鐘后熒光素均勻分布于周身所有血液內(nèi)，此時(shí)就見(jiàn)不到再循環(huán)了。背景熒光是在動(dòng)脈充盈后出現(xiàn)的微弱而彌漫的眼底熒光，顯然是由于染料到達(dá)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管所造成的。在靜脈早期最強(qiáng)，此后減弱。3、燃料排空與背景熒光不含熒光素的血流由小靜脈回流51眼底熒光血管造影術(shù)總論課件524、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinacirculationtime）

一般認(rèn)為從視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈開(kāi)始充盈至靜脈出現(xiàn)層流，約為5秒。有研究表明視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間大于8秒，提示可能有視網(wǎng)膜缺血可能。4、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinacirculation535、視網(wǎng)膜循環(huán)分期問(wèn)題

1.動(dòng)脈前期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈之前2.動(dòng)脈期動(dòng)脈充盈到靜脈充盈以前3.靜脈期靜脈任何一支出現(xiàn)層流到靜脈熒光衰減4.后期10分鐘后5、視網(wǎng)膜循環(huán)分期問(wèn)題

1.動(dòng)脈前期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈54眼底熒光血管造影術(shù)總論課件556、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過(guò)動(dòng)脈后開(kāi)始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰。6、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過(guò)動(dòng)脈后開(kāi)始充盈，此時(shí)眼底的背景熒567、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈動(dòng)脈7、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈動(dòng)脈57三、視盤熒光視盤熒光的分類1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管4、晚期視盤暈輪三、視盤熒光視盤熒光的分類58眼底熒光血管造影術(shù)總論課件59四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光1、脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的熒光素充盈狀態(tài)2、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的熒光素充盈形態(tài)3.脈絡(luò)膜靜脈的熒光素充盈狀態(tài)4.鞏膜熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時(shí)使鞏膜著色，從視盤近視弧中見(jiàn)四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光1、脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的熒光素充盈狀態(tài)60眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈缺損透見(jiàn)熒光血管滲漏異常血管假熒光組織染色染料積存早期假熒光晚期假熒光眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈缺損透見(jiàn)熒光血61

透見(jiàn)熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡(luò)膜的熒光在脫失處透出。特點(diǎn)：早期可見(jiàn)；形態(tài)無(wú)變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管透見(jiàn)熒光：若色素