眼科眼眶骨折病例分析報告課件

BOFBlowout/BlowinFractureBOFBlowout/BlowinFracture病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）視力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0od左眼瞼輕腫脹，顳側(cè)球結(jié)膜下片狀淤血?，F(xiàn)在主要問題是向前方注視有復(fù)視。眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm）2008.4.6海港醫(yī)院眼眶冠狀位CT2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠狀和矢狀重建）2008.4.17我院眼眶MRI（水平、冠狀和矢狀重建）病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）眼科眼眶骨折病例分析報告課件冠狀位，從后往前，第一個出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚為3mm冠狀位，從后往前，第一個出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚第12序列，骨折更加明顯可見。因為頭位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左側(cè)還是視神經(jīng)平面。下直肌與眶內(nèi)淤血混雜，分不清界限第12序列，骨折更加明顯可見。因為頭位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕破上頜竇頂壁粘膜（否則會在下方積液），積血呈圓屋頂狀兜起。第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說明骨折最中心、下沉最明顯的部位已經(jīng)過去。疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個骨折層面，骨孔深度1.2-1.5cm腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個骨折層面眶緣后第三張片子，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶壁的骨折。位置接近眶下壁中央段?？艟壓蟮谌龔埰?，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標尺大體測算（骨折邊緣的毛糙面無法準確測量，在CT機器上的數(shù)據(jù)測算也同樣如此），與我們數(shù)層面所得骨折大體深度吻合：1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標眼科眼眶骨折病例分析報告課件該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機檢查待報）眼球凹陷3mm牽拉試驗（＋）傷后近20天，水腫期已過。該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機檢查待報）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的眼球內(nèi)陷該患者骨折孔比較大，大的骨折不容易肌肉嵌塞，但容易造成眼球內(nèi)陷及運動受限。雖然沒有下直肌的嵌頓，因眶內(nèi)脂肪與下直肌肌鞘、節(jié)制韌帶及Lockwood韌帶之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，如此多量的眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇，必然出現(xiàn)影響下直肌運動的限制因素（牽拉試驗業(yè)已證實）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途分小枝，主干延續(xù)為眶下神經(jīng)，支配下瞼、頰部、內(nèi)側(cè)上唇的感覺?；颊呖粝律窠?jīng)分布區(qū)有麻木，證明眶下神經(jīng)有損傷（神經(jīng)的恢復(fù)需要一段時間，術(shù)后不能立刻好轉(zhuǎn)，甚至如有神經(jīng)的斷裂，麻木感覺將不恢復(fù)）。眶下神經(jīng)位于眶下管內(nèi)，眶下管內(nèi)同時還有眶下動靜脈，稱為眶下神經(jīng)血管束（事實上，因為眶下管位于下壁中部，下壁的骨折，有手術(shù)指征的，幾乎百分之百伴隨眶下神經(jīng)的嚴重損傷）。關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途眼科眼眶骨折病例分析報告課件手術(shù)設(shè)計：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。2.睫毛下2mm皮膚切口：A：在皮膚和肌肉之間切開達眶下緣――皮膚層太薄，易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮膚色澤發(fā)黑。B：同切口相同水平處切開肌肉，達眶隔及眶緣――眶隔易穿破，致脂肪脫出。C：兩種切法聯(lián)合，切開皮膚后在其下幾毫米處切開肌肉達眶緣，切口呈梯狀――梯形分離，使輪匝肌深層仍保留在瞼板上，有助于維持眼瞼的位置及其與眼球的附著（我們將采用的）。手術(shù)設(shè)計：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野作下直肌的牽拉縫線。用于術(shù)中判斷下直肌分離的是否充分，還有無粘連。（注意術(shù)中分離完了牽拉下直肌時候，有可能將與眼外肌粘連在一起的骨膜也給帶動牽拉起來了。這樣，看似沒有粘連，縫合骨膜后，難免下直肌又不能上轉(zhuǎn)。要看到下直肌和骨膜之間的相對運動才算分離理想）。鈍性分離配合電刀分離。電刀分離利于止血，術(shù)野清楚，但致組織萎縮明顯。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。將眶內(nèi)疝入上頜竇的眶內(nèi)組織盡量回納。一是防止眶內(nèi)組織缺失太多，眼球內(nèi)陷，一是眶內(nèi)脂肪等可以隔開下直肌和Medpor，防止二者粘連。將修剪后合適大小Medpor墊入骨孔（骨膜下），盡量將骨孔四壁全部擔起。但若骨孔太深，則只把前面三壁擔起即可，一樣能穩(wěn)定的固定。最重要的原則是下直肌不能被擠壓在Medpor后面，形成新的限制因素（光滑面一定要朝向眶內(nèi)）。在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。Medpor：40X52X2.3cm。塑形溫度：82°－100°。表面可以涂布粘彈劑，防止其與下直肌粘連。雖然有眶脂肪隔開，但因為下壁骨折破孔，失去骨膜的阻隔，還是要預(yù)防。Medpor使用耳腦膠粘合固定（10秒鐘后沖洗）。最好患眼較健眼能高出1-2mm，給水腫消退留點余地。但這樣也容易因眶壓高有視力危險5-0可吸收線骨膜對位縫合。特別注意避免眶下壁的骨膜和下瞼下的組織縫合，因牽拉的作用，可以導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻，很不容易矯正Medpor：40X52X2.3cm。塑形溫度：82°－10以下是一些手術(shù)中的照片。這個病人是在天津拍的，局麻下做的。但這個手術(shù)非常疼，局麻一個是病人受不了，一個是配合不好，手術(shù)操作也困難。所以還是主張全麻下手術(shù)以下是一些手術(shù)中的照片。眼科眼眶骨折病例分析報告課件眼科眼眶骨折病例分析報告課件眼科眼眶骨折病例分析報告課件眼科眼眶骨折病例分析報告課件放映結(jié)束！無悔無愧于昨天，豐碩殷實的今天，充滿希望的明天。放映結(jié)束！無悔無愧于昨天，豐碩殷實的今天，充滿希望的明天。BOFBlowout/BlowinFractureBOFBlowout/BlowinFracture病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）視力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0od左眼瞼輕腫脹，顳側(cè)球結(jié)膜下片狀淤血?，F(xiàn)在主要問題是向前方注視有復(fù)視。眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm）2008.4.6海港醫(yī)院眼眶冠狀位CT2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠狀和矢狀重建）2008.4.17我院眼眶MRI（水平、冠狀和矢狀重建）病史、癥體：外傷后17天（2008.4.6）眼科眼眶骨折病例分析報告課件冠狀位，從后往前，第一個出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚為3mm冠狀位，從后往前，第一個出現(xiàn)骨折的層面。這是第11序列，層厚第12序列，骨折更加明顯可見。因為頭位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左側(cè)還是視神經(jīng)平面。下直肌與眶內(nèi)淤血混雜，分不清界限第12序列，骨折更加明顯可見。因為頭位不正，右側(cè)出現(xiàn)眼球，左第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕破上頜竇頂壁粘膜（否則會在下方積液），積血呈圓屋頂狀兜起。第13序列，可見上頜竇只在頂壁高密度影，說明下壁骨折未完全撕疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說明骨折最中心、下沉最明顯的部位已經(jīng)過去。疝入上頜竇的高密度影（積血或眶內(nèi)脂肪等）已經(jīng)較前一層面少，說腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個骨折層面，骨孔深度1.2-1.5cm腫脹的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5個骨折層面眶緣后第三張片子，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶壁的骨折。位置接近眶下壁中央段。眶緣后第三張片子，也就是說，從眶緣往后掃，約9mm左右出現(xiàn)眶這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標尺大體測算（骨折邊緣的毛糙面無法準確測量，在CT機器上的數(shù)據(jù)測算也同樣如此），與我們數(shù)層面所得骨折大體深度吻合：1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。這是矢狀重建位所能顯示的最大的骨折孔深度。通過下方的1cm標眼科眼眶骨折病例分析報告課件該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機檢查待報）眼球凹陷3mm牽拉試驗（＋）傷后近20天，水腫期已過。該患者手術(shù)指征：正前方注視有復(fù)視（同視機檢查待報）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的眼球內(nèi)陷該患者骨折孔比較大，大的骨折不容易肌肉嵌塞，但容易造成眼球內(nèi)陷及運動受限。雖然沒有下直肌的嵌頓，因眶內(nèi)脂肪與下直肌肌鞘、節(jié)制韌帶及Lockwood韌帶之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，如此多量的眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇，必然出現(xiàn)影響下直肌運動的限制因素（牽拉試驗業(yè)已證實）該患者的眼球內(nèi)陷和復(fù)視眶容積每增加1ml，將引起0.8mm的關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途分小枝，主干延續(xù)為眶下神經(jīng)，支配下瞼、頰部、內(nèi)側(cè)上唇的感覺。患者眶下神經(jīng)分布區(qū)有麻木，證明眶下神經(jīng)有損傷（神經(jīng)的恢復(fù)需要一段時間，術(shù)后不能立刻好轉(zhuǎn)，甚至如有神經(jīng)的斷裂，麻木感覺將不恢復(fù)）?？粝律窠?jīng)位于眶下管內(nèi)，眶下管內(nèi)同時還有眶下動靜脈，稱為眶下神經(jīng)血管束（事實上，因為眶下管位于下壁中部，下壁的骨折，有手術(shù)指征的，幾乎百分之百伴隨眶下神經(jīng)的嚴重損傷）。關(guān)于眶下神經(jīng)和眶下管上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔于翼腭窩深部入眶下裂，沿途眼科眼眶骨折病例分析報告課件手術(shù)設(shè)計：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。2.睫毛下2mm皮膚切口：A：在皮膚和肌肉之間切開達眶下緣――皮膚層太薄，易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮膚色澤發(fā)黑。B：同切口相同水平處切開肌肉，達眶隔及眶緣――眶隔易穿破，致脂肪脫出。C：兩種切法聯(lián)合，切開皮膚后在其下幾毫米處切開肌肉達眶緣，切口呈梯狀――梯形分離，使輪匝肌深層仍保留在瞼板上，有助于維持眼瞼的位置及其與眼球的附著（我們將采用的）。手術(shù)設(shè)計：1.下穹隆部結(jié)膜切口：外觀沒有瘢痕，但術(shù)野暴露差。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野作下直肌的牽拉縫線。用于術(shù)中判斷下直肌分離的是否充分，還有無粘連。（注意術(shù)中分離完了牽拉下直肌時候，有可能將與眼外肌粘連在一起的骨膜也給帶動牽拉起來了。這樣，看似沒有粘連，縫合骨膜后，難免下直肌又不能上轉(zhuǎn)。要看到下直肌和骨膜之間的相對運動才算分離理想）。鈍性分離配合電刀分離。電刀分離利于止血，術(shù)野清楚，但致組織萎縮明顯。作下瞼睫毛下縫線，以向上牽拉下瞼，暴露視野在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。將眶內(nèi)疝入上頜竇的眶內(nèi)組織盡量回納。一是防止眶內(nèi)組織缺失太多，眼球內(nèi)陷，一是眶內(nèi)脂肪等可以隔開下直肌和Medpor，防止二者粘連。將修剪后合適大小Medpor墊入骨孔（骨膜下），盡量將骨孔四壁全部擔起。但若骨孔太深，則只把前面三壁擔起即可，一樣能穩(wěn)定的固定。最重要的原則是下直肌不能被擠壓在Medpor后面，形成新的限制因素（光滑面一定要朝向眶內(nèi)）。在眶緣切開眶骨膜，骨膜下分離至骨孔。Medpor：40X52X2.3cm。塑形溫度：82°－100°。表面可以涂布粘彈劑，防止其與下直肌粘連。雖然有眶脂肪隔開，但因為下壁骨折破孔，失去骨膜的阻隔，還是要預(yù)防。Medpor使用耳腦膠粘合固定（10秒鐘后沖洗）。最好患眼較健眼能高出1-2mm，給水腫消退留點余地。但這樣也容易因眶壓高有視力危險5-0可吸收線骨膜對位縫合。特別注意避免眶下壁的骨膜和下瞼下的組織縫合，