第一掌骨基底骨折課件

第一掌骨基底骨折友誼醫(yī)院骨一科周卓浩-第一掌骨基底骨折友誼醫(yī)院骨一科-1流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。-流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨2--3分型：關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-分型：關(guān)節(jié)外骨折-4關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折骨折近端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位-關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折-5關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：骨折線由內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)可見一三角形骨塊骨折遠(yuǎn)端受拇長展肌的牽拉而致腕掌關(guān)節(jié)脫位-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：-6關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：-7臨床表現(xiàn)：-臨床表現(xiàn)：-8減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關(guān)節(jié)脫位治療重點(diǎn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位-減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌9治療第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：1、閉合復(fù)位外固定2、閉合復(fù)位經(jīng)皮固定3、切開復(fù)位內(nèi)固定-治療第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：-10閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復(fù)位2、拇指外展位行骨牽引3、用拇指將掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)推壓伴有左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作4、拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止-閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝11手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡便2、無手術(shù)創(chuàng)傷3、費(fèi)用較低4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡5、后遺癥明顯-手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡便-12常見后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly26年隨訪結(jié)果手部疼痛畸形拇指活動(dòng)受限、力量減弱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-常見后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly2613閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于第一掌骨部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度的變化，常導(dǎo)致外固定松動(dòng)而難以達(dá)到維持復(fù)位穩(wěn)定的目的，因此對于這類骨折常需要手術(shù)治療。-閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于14閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：1、小對大2、遠(yuǎn)端對近端3、牢固固定優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡單2、固定可靠3、療效優(yōu)良4、與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異-閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：優(yōu)點(diǎn)：-15閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：1、一枚固定于大多角骨上2、內(nèi)側(cè)有較大骨折塊時(shí)-將其直接固定在第一掌骨上3、骨塊較小不易固定時(shí)-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上-閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：-16--17閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視見關(guān)節(jié)面光滑平整、無明顯臺階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術(shù)后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開始鍛煉-閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視-18切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū)。影響2區(qū)關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎

-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)?9切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Bennett骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征：（1）閉和復(fù)位后關(guān)節(jié)面移位仍超過2mm；（2）X線證實(shí)有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實(shí)）；

-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Bennett骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征：-20切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側(cè)作縱形切口-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌21切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會使骨塊再次骨折（見骨折固定技術(shù)）,大多數(shù)情況下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側(cè)位片，以證實(shí)復(fù)位的精確度及螺釘?shù)拈L度-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，22切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術(shù).A.三部分T形骨折；B.牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘固定；D.關(guān)節(jié)骨折塊用T形或L形鋼板固定于掌骨干

-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折23切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)復(fù)位滿意固定可靠允許早期活動(dòng)會增加切口感染的機(jī)會破壞骨折端血液循環(huán)，不利于骨折愈合缺點(diǎn)-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)復(fù)位滿意固定可靠允許早期活動(dòng)會增加切口感24

謝謝！學(xué)海無涯刻苦做舟見微知著眼低手高-謝謝！學(xué)海無涯刻苦做舟見微知著眼低手高-25第一掌骨基底骨折友誼醫(yī)院骨一科周卓浩-第一掌骨基底骨折友誼醫(yī)院骨一科-26流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。-流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨27--28分型：關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-分型：關(guān)節(jié)外骨折-29關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折骨折近端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位-關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折-30關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：骨折線由內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)可見一三角形骨塊骨折遠(yuǎn)端受拇長展肌的牽拉而致腕掌關(guān)節(jié)脫位-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：-31關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：-32臨床表現(xiàn)：-臨床表現(xiàn)：-33減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關(guān)節(jié)脫位治療重點(diǎn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位-減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌34治療第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：1、閉合復(fù)位外固定2、閉合復(fù)位經(jīng)皮固定3、切開復(fù)位內(nèi)固定-治療第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：-35閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復(fù)位2、拇指外展位行骨牽引3、用拇指將掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)推壓伴有左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作4、拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止-閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝36手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡便2、無手術(shù)創(chuàng)傷3、費(fèi)用較低4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡5、后遺癥明顯-手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡便-37常見后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly26年隨訪結(jié)果手部疼痛畸形拇指活動(dòng)受限、力量減弱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-常見后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly2638閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于第一掌骨部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度的變化，常導(dǎo)致外固定松動(dòng)而難以達(dá)到維持復(fù)位穩(wěn)定的目的，因此對于這類骨折常需要手術(shù)治療。-閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于39閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：1、小對大2、遠(yuǎn)端對近端3、牢固固定優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡單2、固定可靠3、療效優(yōu)良4、與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異-閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：優(yōu)點(diǎn)：-40閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：1、一枚固定于大多角骨上2、內(nèi)側(cè)有較大骨折塊時(shí)-將其直接固定在第一掌骨上3、骨塊較小不易固定時(shí)-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上-閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：-41--42閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視見關(guān)節(jié)面光滑平整、無明顯臺階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術(shù)后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開始鍛煉-閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視-43切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū)。影響2區(qū)關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎

-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)?4切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Bennett骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征：（1）閉和復(fù)位后關(guān)節(jié)面移位仍超過2mm；（2）X線證實(shí)有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實(shí)）；

-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Bennett骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征：-45切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側(cè)作縱形切口-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌46切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會使骨塊再次骨折（見骨折固定技術(shù)）,大多數(shù)情況下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側(cè)位片，以證實(shí)復(fù)位的精確度及螺釘?shù)拈L度-切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，47切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術(shù).A.三部分T形骨折；B.牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘