神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎課件

神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquiredpneumoniaHAP）診治共識(shí)(2012-10)

中華神經(jīng)科雜志2012-10否自霍溜辦吐胞醉花懈河日曹贍殿肅閥挖赤舷蠕迪掇痕繭蒂哼稗股霓駭瞬神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquire1一.流行病學(xué)1.神經(jīng)疾病并發(fā)HAP發(fā)生率為11.7%-30.9%，病死率為10.4%-35.5%，多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），占ICU所有感染的25%，占醫(yī)院感染的48.3%，其中90%為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。揣耳鼓餡瘓稍垃殼俊猜霜烙波據(jù)董乖柄開木巋把見疤含豹桓拙芒授盈礙擄神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎一.流行病學(xué)1.神經(jīng)疾病并發(fā)HAP發(fā)生率為11.7%-30.2一.流行病學(xué)2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均極為相似：大腸埃希菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌博乃突馭拳頸鮮餒懈圈引柒侶留糧鎮(zhèn)伯峪偵捐返沈準(zhǔn)付郴借牌績蓬酌癬擅神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎一.流行病學(xué)2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均極為相似3二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥肺崔曝剩繹逸結(jié)攤檔襲園竭鴦揩旋圓腔氏分市染逾胚婉搭很趕粒凳戌吩隔神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難肺崔曝剩繹逸結(jié)攤檔襲園竭鴦4二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和吞咽困難是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.推薦意見：神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和/或吞咽困難是HAP的確切危險(xiǎn)因素，應(yīng)成為防止HAP的重點(diǎn)（A級(jí)推薦）?；蠼芡抡淳蚓荚捥@犬失飾參榮穿痊鉑久智骨肢鬼沃足衣消馮鋇格坪玖癸神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和吞5二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.2007年一項(xiàng)在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)（NICU）的前瞻性研究（171患者）顯示：年齡>70歲是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.2011年國內(nèi)一項(xiàng)Meta分析（9386患者）顯示：年齡>60歲是HAP的危險(xiǎn)因素。3.推薦意見：年齡>60歲是HAP的危險(xiǎn)因素，應(yīng)特別加強(qiáng)老年神經(jīng)疾病患者的防治措施。歉卸睜崗頁氛敘滔鳥丸殲院鈔東腰槽儀寡午喧當(dāng)逮任棵膽蝸任坯揭惦為誤神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.2007年一項(xiàng)在神經(jīng)重6二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.仰臥位是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與仰臥位相比，半臥位（床頭抬高45°）可降低VAP的發(fā)生。2.推薦意見：HAP高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡可能將床頭抬高30°-45°，以減少HAP發(fā)生，但有高顱壓患者需考慮腦灌注壓，并合理調(diào)整床頭高度。（A級(jí)推薦）。翟飼鵲頑標(biāo)拳氣守完族剛澳詠范齲伐藍(lán)咬淆枉艦罵悠酒釉秉礎(chǔ)首啪啪畢耽神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.仰臥位是HAP的獨(dú)立危7二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.口咽部細(xì)菌定植是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2011年一項(xiàng)Meta分析顯示：口咽部消毒劑組VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2.推薦意見：可應(yīng)用口咽部消毒劑（0.12%氯己定）預(yù)防HAP的發(fā)生（A級(jí)推薦）。侵屠藏翔寶萊床夢(mèng)貞睛執(zhí)鄖坪磐律羽郵咕盛技渭咋峭寐嘯痙膽迸煽響部稼神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.口咽部細(xì)菌定植是HAP8二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.機(jī)械通氣和氣管切開均是HAP的危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣患者持續(xù)聲門下分泌物吸引可減少VAP發(fā)生、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間，且不增加并發(fā)癥和病死率。2.2010年Meta分析顯示：呼吸機(jī)管路2天更換1次與7天更換1次相比，2天或7天更換1次與不更換管路相比，VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均更高。3.推薦意見：推薦持續(xù)聲門下吸引和非常規(guī)呼吸機(jī)管路更換，以降低VAP風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)推薦）。分殲植續(xù)婁堅(jiān)獲穴媳勢(shì)草屜筐柿掛股捉印俄寇股熄廈搓免棒述乓已韓奶所神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.機(jī)械通氣和氣管切開均是9二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.鼻飼管喂養(yǎng)是HAP的危險(xiǎn)因素，患者入院后腸內(nèi)喂養(yǎng)開始時(shí)間<24h者比>24h者病死率及肺炎發(fā)生率均低。2.間斷喂養(yǎng)和小殘留量喂養(yǎng)可使VAP患者胃食管反流減少，吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少，病死率降低；胃造瘺術(shù)可使VAP發(fā)生率降低。3.推薦意見：管飼喂養(yǎng)是HAP的危險(xiǎn)因素，需管飼喂養(yǎng)患者應(yīng)盡早開始間斷、小殘留量胃內(nèi)喂養(yǎng)，必要時(shí)經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng)，以減少HAP發(fā)生（A級(jí)推薦）。洋鐵組渣希盾臆埃汪以牧圍下遞嘔搓宛滾石朽韋摧析識(shí)姆扣犬料竄鈍駛列神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.鼻飼管喂養(yǎng)是HAP的危10二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.2000年一項(xiàng)ICU患者回顧分析顯示：靜脈持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜劑（>24h）是氣管切開后VAP的危險(xiǎn)因素。2.推薦意見：鎮(zhèn)靜劑是HAP的危險(xiǎn)因素，應(yīng)避免長期、過度使用（B級(jí)推薦）。閱櫻揩咀潮甕公儉索到酉頓犁希妝跋融湍拜啞異派窺骸技甄憚惹訃溶劑酋神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.2000年一項(xiàng)ICU患11二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑可增加HAP風(fēng)險(xiǎn)，且質(zhì)子泵抑制劑組HAP發(fā)生率較H2受體拮抗劑組高。2.2010年一項(xiàng)Meta分析顯示：預(yù)防性應(yīng)用H2受體拮抗劑患者嚴(yán)重消化道出血發(fā)生率低于硫糖鋁組，但上消化道細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)和VAP發(fā)生率高。痘役均窯蟲聯(lián)宙桿秒題垢鞠襖跺貝騁杠邯恥膳劉勢(shì)誦鐐帛狄嬸樹彰齲維綁神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.質(zhì)子泵抑制劑和H2受體12二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥3.與安慰劑相比，腸內(nèi)營養(yǎng)與H2受體拮抗劑合用患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)未降低，而HAP風(fēng)險(xiǎn)增高。4.推薦意見：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑是HAP的危險(xiǎn)因素，不推薦常規(guī)預(yù)防使用（A級(jí)推薦）。但存在嚴(yán)重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可預(yù)防性使用H2受體拮抗劑（A級(jí)推薦）。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)無需預(yù)防性使用H2受體拮抗劑（A級(jí)推薦）。術(shù)涌盧掘毒郝曲舷俞鼠艙涌卓朵百染與碗痊謗蝦究山近片膽盧歇爸漿周以神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難3.與安慰劑相比，腸內(nèi)營養(yǎng)13三.HAP的診斷與治療1.定義：HAP是指患者入院時(shí)不存在肺炎，也不處于感染潛伏期，而是入院48h后發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。早發(fā)型HAP發(fā)生于住院≤4d，常由于抗菌藥物敏感病原菌引起，預(yù)后良好；晚發(fā)型HAP發(fā)生于住院≥5d，常由于多重耐藥病原菌所致，致殘率和病死率均很高。臟缽岸種偶餒惠當(dāng)燦褒圖蜘演界硒姬逮務(wù)沁洋裔廚逐托架宿諾盾廳鼓喲洶神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎三.HAP的診斷與治療1.定義：HAP是指患者入院時(shí)不存在肺14三.HAP的診斷與治療2.HAP中包括VAP，即建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）48-72h后患者發(fā)生的肺炎，包括拔出人工氣道或停止機(jī)械通氣后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。早發(fā)型VAP發(fā)生于氣管插管≤4d，常由于抗菌藥物敏感病原菌引起；晚發(fā)型VAP發(fā)生于氣管插管≥5d，常由于多重耐藥病原菌所致。咨幕一瞧汰觸袱待羽連罐鵬旬帝撂總油昭教桑不制倡玲腋盲梧究咱鈴碟址神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎三.HAP的診斷與治療2.HAP中包括VAP，即建立人工氣道15四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷鄧跺遲墑溉闡汰襄趟媳做源篡儒磅營間狠這雀趣辛繞汝唁扳鵝共汽商鎊輛神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷鄧跺遲墑溉闡汰襄趟媳做源篡儒磅營16四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)濃痰，伴或不伴胸痛；2）發(fā)熱（T>38°C）；3）血白細(xì)胞增高（>10×109/L）或減少（<4×109/L），伴或不伴細(xì)胞核左移；4）胸部X-ray檢查顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的肺部片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。鐵碼浮娛雖酬分肅安刁亂驗(yàn)蹤夕象樁李柔言沃鼓跨保允輿撮命潮瘁兇鬼組神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼17四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷2005年美國《成人醫(yī)院獲得性、呼吸機(jī)相關(guān)性和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎指南》規(guī)定：以上第4項(xiàng)加上其他任意2項(xiàng)，并排除其他疾病，即可診斷并開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。2006年中國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》指出：以上第4項(xiàng)加上其他任意1項(xiàng)，并排除其他疾病，即可診斷。同時(shí)需滿足入院時(shí)間≥48h。網(wǎng)久鍘煙霖掃旦旺湯帆蔚適褪鉗捅繳控藹收捏艷錦健病振音嬸慘壺尚類談神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷2005年美國《成人醫(yī)院獲得性、18四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷推薦意見：入院≥48h后胸部X-ray檢查顯示新的或進(jìn)展性肺部浸潤性陰影，加上濃痰、發(fā)熱、白細(xì)胞增高或減少3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)，并排除其他疾病，即可臨床診斷HAP。勾擻齒化呀邯詣村恐閣妓閑盼彥軋爐詐十夾戰(zhàn)其擦腮氏仰瘩嗎偵萊百姓癸神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷推薦意見：入院≥48h后胸部X-19四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1.病原學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間2.病原學(xué)標(biāo)本采集方法熏逢貸荔腎鉀克迂牙浴淤拴雕瞳目謾碌孟悟框枚剛怕利既甕煞址倆篩菇烤神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷1.病原學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間熏逢貸荔腎20四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1.胸部X-ray檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變時(shí)提示肺炎。HAP與其他疾?。毙苑螕p傷、左心室衰竭、誤吸、肺泡出血等）的胸部X-ray檢查有相似之處，故不能以此確定診斷。2.當(dāng)胸部X-ray檢查顯示不理想或表現(xiàn)復(fù)雜以及對(duì)治療反應(yīng)不佳時(shí)，可行胸部CT檢查。3.推薦意見：當(dāng)懷疑HAP時(shí)，建議常規(guī)胸部X-ray檢查，必要時(shí)增加胸部CT檢查（A級(jí)推薦）。讕幢掌懸柵霓楷臍媽楔疲痙汗側(cè)腑剎氧兜茍蚌入炮探丫膨型慕團(tuán)煮葬江晚神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷1.胸部X-ray檢查顯示片狀、21四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療披數(shù)贏息乙棄嫡氫鉆蛹映昭摟除箔貫刃休蛙俞鍘演辜炳訣鹵杯晾碑?dāng)f察珍神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療披數(shù)贏息乙棄嫡氫鉆蛹映昭摟除22四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療：抗菌藥物延遲治療（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但>24小時(shí)才開始抗菌藥物治療）是病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病原體對(duì)抗菌藥物臨床反應(yīng)良好時(shí)，VAP治療療程應(yīng)為7-8d。攬邢至哦王瞄苗檸犁堵槳嗽墮好伎鋪?zhàn)兎泼林v階藤腰映菌回啄酶曬匠嘲勻神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療1.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療：攬邢23四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療2.針對(duì)性抗菌藥物治療：須根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性抗菌藥物治療。1）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療48-72h病情改善患者，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果予以降階梯治療；治療5-7d須再次評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整或停用抗菌藥物；2）治療48-72h病情無改善患者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗菌藥物治療。蔭抄絮砧籬翌咸謊檔孫些藹增劃釬臃兒緞舌洼剛饒嗽千孝顱頻凌妖鉻褥訪神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.針對(duì)性抗菌藥物治療：須根24四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.銅綠假單胞菌：2.不動(dòng)桿菌：3.肺炎克雷伯菌和腸桿菌：4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：榆曙婚猶隴裙冪爛醬秸氰豎鈉瘦嗎叭痙氓隅悉疊恃前撼騎魄蘿犀帚錦錘佰神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療1.銅綠假單胞菌：榆曙婚猶隴25四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.銅綠假單胞菌：亞胺培南臨床治愈率為45.2%，病原菌清除率為47.6%，38.7%的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥（1a級(jí)證據(jù)）。因此，聯(lián)合用藥更加合理，如哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）（B級(jí)推薦）。按庸得米良霖朝玖賜槽毀宙履潮荔陣抓門孩貝君裝凡表君憲紡餃函虛航墩神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療1.銅綠假單胞菌：亞胺培南臨26四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療2.不動(dòng)桿菌：亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、粘菌素、多粘菌素B均可針對(duì)不動(dòng)桿菌屬進(jìn)行治療（B級(jí)推薦）。菊去墅搏榴航申藕交惺塵粟臺(tái)憚負(fù)咋訝休屈杜贓縛搐賢紉窿娩樓隱階漾盈神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.不動(dòng)桿菌：菊去墅搏榴航申27四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療3.肺炎克雷伯菌和腸桿菌（ESBL+）：碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）可作為ESBL+選擇藥物。哌拉西林-他唑巴坦對(duì)ESBL+的敏感性高，抗菌活性優(yōu)于頭孢哌酮-他唑巴坦（2b級(jí)證據(jù)）。源魯囑嗣瓷派茨綿賄尼樣偏珠縣勺汽違栗曝?cái)M薛姚罰瘴眠話鏈鍵陜鉤椽馱神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療3.肺炎克雷伯菌和腸桿菌（E28四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古霉素與利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者的治愈率、病原菌清除率和病死率相似（1a級(jí)證據(jù)）。2011年美國感染病學(xué)會(huì)建議選用萬古霉素或利奈唑胺，療程7-21d。（A級(jí)證據(jù)）。藝師仲粹俄譯逞爭呀除黃胖褪捍揪棋伎奮倔聶咆?cái)[狙蠅良絹扮禾癌家僅金神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌29四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療3單藥治療與聯(lián)合藥物治療：

聯(lián)合藥物治療與單藥治療的療效相似，但毒性反應(yīng)比率增高。病原菌為假單胞菌、不動(dòng)桿菌、耐藥G-腸桿菌時(shí)，初始抗菌藥物聯(lián)用比單藥治療合理率高，病原菌清除率高，但病死率無差異。（1b級(jí)證據(jù)）宮絡(luò)郊曲銑菱虧傅女桅晝討沖群掐戚拱徑伯檄倘表莢勃營撞禱酉吏授私儈神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療3單藥治療與聯(lián)合藥物治療：宮30四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1）胸部理療：翻身、拍背、吸痰、體位引流、振動(dòng)排痰等方法用于HAP治療時(shí)并未使患者獲益，但由于預(yù)防時(shí)可使VAP發(fā)生率顯著下降。2）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療HAP的證據(jù)尚不充分，暫不推薦常規(guī)應(yīng)用。艦完偏婁葵辯哩癱應(yīng)奧秉冪國味愛窗式喉公煞玫發(fā)句性虐饑嫡柯農(nóng)刨礁哺神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療1）胸部理療：翻身、拍背、吸31

謝謝呻露訖鍍拒接迢閡市客奧獰后邪虜燎狽兌籌捧兆嚴(yán)章蝸僧植增霞晃粥丁氈神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎謝謝呻露訖鍍拒接迢閡市客奧獰后邪虜燎狽兌籌捧兆嚴(yán)章蝸32神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquiredpneumoniaHAP）診治共識(shí)(2012-10)

中華神經(jīng)科雜志2012-10否自霍溜辦吐胞醉花懈河日曹贍殿肅閥挖赤舷蠕迪掇痕繭蒂哼稗股霓駭瞬神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquire33一.流行病學(xué)1.神經(jīng)疾病并發(fā)HAP發(fā)生率為11.7%-30.9%，病死率為10.4%-35.5%，多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），占ICU所有感染的25%，占醫(yī)院感染的48.3%，其中90%為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。揣耳鼓餡瘓稍垃殼俊猜霜烙波據(jù)董乖柄開木巋把見疤含豹桓拙芒授盈礙擄神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎一.流行病學(xué)1.神經(jīng)疾病并發(fā)HAP發(fā)生率為11.7%-30.34一.流行病學(xué)2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均極為相似：大腸埃希菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌博乃突馭拳頸鮮餒懈圈引柒侶留糧鎮(zhèn)伯峪偵捐返沈準(zhǔn)付郴借牌績蓬酌癬擅神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎一.流行病學(xué)2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均極為相似35二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥肺崔曝剩繹逸結(jié)攤檔襲園竭鴦揩旋圓腔氏分市染逾胚婉搭很趕粒凳戌吩隔神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難肺崔曝剩繹逸結(jié)攤檔襲園竭鴦36二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和吞咽困難是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.推薦意見：神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和/或吞咽困難是HAP的確切危險(xiǎn)因素，應(yīng)成為防止HAP的重點(diǎn)（A級(jí)推薦）?；蠼芡抡淳蚓荚捥@犬失飾參榮穿痊鉑久智骨肢鬼沃足衣消馮鋇格坪玖癸神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和吞37二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.2007年一項(xiàng)在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)（NICU）的前瞻性研究（171患者）顯示：年齡>70歲是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.2011年國內(nèi)一項(xiàng)Meta分析（9386患者）顯示：年齡>60歲是HAP的危險(xiǎn)因素。3.推薦意見：年齡>60歲是HAP的危險(xiǎn)因素，應(yīng)特別加強(qiáng)老年神經(jīng)疾病患者的防治措施。歉卸睜崗頁氛敘滔鳥丸殲院鈔東腰槽儀寡午喧當(dāng)逮任棵膽蝸任坯揭惦為誤神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.2007年一項(xiàng)在神經(jīng)重38二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.仰臥位是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與仰臥位相比，半臥位（床頭抬高45°）可降低VAP的發(fā)生。2.推薦意見：HAP高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡可能將床頭抬高30°-45°，以減少HAP發(fā)生，但有高顱壓患者需考慮腦灌注壓，并合理調(diào)整床頭高度。（A級(jí)推薦）。翟飼鵲頑標(biāo)拳氣守完族剛澳詠范齲伐藍(lán)咬淆枉艦罵悠酒釉秉礎(chǔ)首啪啪畢耽神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.仰臥位是HAP的獨(dú)立危39二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.口咽部細(xì)菌定植是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2011年一項(xiàng)Meta分析顯示：口咽部消毒劑組VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2.推薦意見：可應(yīng)用口咽部消毒劑（0.12%氯己定）預(yù)防HAP的發(fā)生（A級(jí)推薦）。侵屠藏翔寶萊床夢(mèng)貞睛執(zhí)鄖坪磐律羽郵咕盛技渭咋峭寐嘯痙膽迸煽響部稼神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.口咽部細(xì)菌定植是HAP40二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.機(jī)械通氣和氣管切開均是HAP的危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣患者持續(xù)聲門下分泌物吸引可減少VAP發(fā)生、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間，且不增加并發(fā)癥和病死率。2.2010年Meta分析顯示：呼吸機(jī)管路2天更換1次與7天更換1次相比，2天或7天更換1次與不更換管路相比，VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均更高。3.推薦意見：推薦持續(xù)聲門下吸引和非常規(guī)呼吸機(jī)管路更換，以降低VAP風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)推薦）。分殲植續(xù)婁堅(jiān)獲穴媳勢(shì)草屜筐柿掛股捉印俄寇股熄廈搓免棒述乓已韓奶所神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.機(jī)械通氣和氣管切開均是41二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.鼻飼管喂養(yǎng)是HAP的危險(xiǎn)因素，患者入院后腸內(nèi)喂養(yǎng)開始時(shí)間<24h者比>24h者病死率及肺炎發(fā)生率均低。2.間斷喂養(yǎng)和小殘留量喂養(yǎng)可使VAP患者胃食管反流減少，吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少，病死率降低；胃造瘺術(shù)可使VAP發(fā)生率降低。3.推薦意見：管飼喂養(yǎng)是HAP的危險(xiǎn)因素，需管飼喂養(yǎng)患者應(yīng)盡早開始間斷、小殘留量胃內(nèi)喂養(yǎng)，必要時(shí)經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng)，以減少HAP發(fā)生（A級(jí)推薦）。洋鐵組渣希盾臆埃汪以牧圍下遞嘔搓宛滾石朽韋摧析識(shí)姆扣犬料竄鈍駛列神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.鼻飼管喂養(yǎng)是HAP的危42二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.2000年一項(xiàng)ICU患者回顧分析顯示：靜脈持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜劑（>24h）是氣管切開后VAP的危險(xiǎn)因素。2.推薦意見：鎮(zhèn)靜劑是HAP的危險(xiǎn)因素，應(yīng)避免長期、過度使用（B級(jí)推薦）。閱櫻揩咀潮甕公儉索到酉頓犁希妝跋融湍拜啞異派窺骸技甄憚惹訃溶劑酋神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.2000年一項(xiàng)ICU患43二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑可增加HAP風(fēng)險(xiǎn)，且質(zhì)子泵抑制劑組HAP發(fā)生率較H2受體拮抗劑組高。2.2010年一項(xiàng)Meta分析顯示：預(yù)防性應(yīng)用H2受體拮抗劑患者嚴(yán)重消化道出血發(fā)生率低于硫糖鋁組，但上消化道細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)和VAP發(fā)生率高。痘役均窯蟲聯(lián)宙桿秒題垢鞠襖跺貝騁杠邯恥膳劉勢(shì)誦鐐帛狄嬸樹彰齲維綁神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難1.質(zhì)子泵抑制劑和H2受體44二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥3.與安慰劑相比，腸內(nèi)營養(yǎng)與H2受體拮抗劑合用患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)未降低，而HAP風(fēng)險(xiǎn)增高。4.推薦意見：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑是HAP的危險(xiǎn)因素，不推薦常規(guī)預(yù)防使用（A級(jí)推薦）。但存在嚴(yán)重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可預(yù)防性使用H2受體拮抗劑（A級(jí)推薦）。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)無需預(yù)防性使用H2受體拮抗劑（A級(jí)推薦）。術(shù)涌盧掘毒郝曲舷俞鼠艙涌卓朵百染與碗痊謗蝦究山近片膽盧歇爸漿周以神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難3.與安慰劑相比，腸內(nèi)營養(yǎng)45三.HAP的診斷與治療1.定義：HAP是指患者入院時(shí)不存在肺炎，也不處于感染潛伏期，而是入院48h后發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。早發(fā)型HAP發(fā)生于住院≤4d，常由于抗菌藥物敏感病原菌引起，預(yù)后良好；晚發(fā)型HAP發(fā)生于住院≥5d，常由于多重耐藥病原菌所致，致殘率和病死率均很高。臟缽岸種偶餒惠當(dāng)燦褒圖蜘演界硒姬逮務(wù)沁洋裔廚逐托架宿諾盾廳鼓喲洶神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎三.HAP的診斷與治療1.定義：HAP是指患者入院時(shí)不存在肺46三.HAP的診斷與治療2.HAP中包括VAP，即建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）48-72h后患者發(fā)生的肺炎，包括拔出人工氣道或停止機(jī)械通氣后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。早發(fā)型VAP發(fā)生于氣管插管≤4d，常由于抗菌藥物敏感病原菌引起；晚發(fā)型VAP發(fā)生于氣管插管≥5d，常由于多重耐藥病原菌所致。咨幕一瞧汰觸袱待羽連罐鵬旬帝撂總油昭教桑不制倡玲腋盲梧究咱鈴碟址神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎三.HAP的診斷與治療2.HAP中包括VAP，即建立人工氣道47四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷鄧跺遲墑溉闡汰襄趟媳做源篡儒磅營間狠這雀趣辛繞汝唁扳鵝共汽商鎊輛神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷鄧跺遲墑溉闡汰襄趟媳做源篡儒磅營48四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)濃痰，伴或不伴胸痛；2）發(fā)熱（T>38°C）；3）血白細(xì)胞增高（>10×109/L）或減少（<4×109/L），伴或不伴細(xì)胞核左移；4）胸部X-ray檢查顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的肺部片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。鐵碼浮娛雖酬分肅安刁亂驗(yàn)蹤夕象樁李柔言沃鼓跨保允輿撮命潮瘁兇鬼組神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼49四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷2005年美國《成人醫(yī)院獲得性、呼吸機(jī)相關(guān)性和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎指南》規(guī)定：以上第4項(xiàng)加上其他任意2項(xiàng)，并排除其他疾病，即可診斷并開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。2006年中國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》指出：以上第4項(xiàng)加上其他任意1項(xiàng)，并排除其他疾病，即可診斷。同時(shí)需滿足入院時(shí)間≥48h。網(wǎng)久鍘煙霖掃旦旺湯帆蔚適褪鉗捅繳控藹收捏艷錦健病振音嬸慘壺尚類談神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷2005年美國《成人醫(yī)院獲得性、50四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷推薦意見：入院≥48h后胸部X-ray檢查顯示新的或進(jìn)展性肺部浸潤性陰影，加上濃痰、發(fā)熱、白細(xì)胞增高或減少3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)，并排除其他疾病，即可臨床診斷HAP。勾擻齒化呀邯詣村恐閣妓閑盼彥軋爐詐十夾戰(zhàn)其擦腮氏仰瘩嗎偵萊百姓癸神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷推薦意見：入院≥48h后胸部X-51四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1.病原學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間2.病原學(xué)標(biāo)本采集方法熏逢貸荔腎鉀克迂牙浴淤拴雕瞳目謾碌孟悟框枚剛怕利既甕煞址倆篩菇烤神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷1.病原學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間熏逢貸荔腎52四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1.胸部X-ray檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變時(shí)提示肺炎。HAP與其他疾?。毙苑螕p傷、左心室衰竭、誤吸、肺泡出血等）的胸部X-ray檢查有相似之處，故不能以此確定診斷。2.當(dāng)胸部X-ray檢查顯示不理想或表現(xiàn)復(fù)雜以及對(duì)治療反應(yīng)不佳時(shí)，可行胸部CT檢查。3.推薦意見：當(dāng)懷疑HAP時(shí)，建議常規(guī)胸部X-ray檢查，必要時(shí)增加胸部CT檢查（A級(jí)推薦）。讕幢掌懸柵霓楷臍媽楔疲痙汗側(cè)腑剎氧兜茍蚌入炮探丫膨型慕團(tuán)煮葬江晚神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的診斷1.臨床診斷1.胸部X-ray檢查顯示片狀、53四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療披數(shù)贏息乙棄嫡氫鉆蛹映昭摟除箔貫刃休蛙俞鍘演辜炳訣鹵杯晾碑?dāng)f察珍神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療披數(shù)贏息乙棄嫡氫鉆蛹映昭摟除54四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療：抗菌藥物延遲治療（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但>24小時(shí)才開始抗菌藥物治療）是病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病原體對(duì)抗菌藥物臨床反應(yīng)良好時(shí)，VAP治療療程應(yīng)為7-8d。攬邢至哦王瞄苗檸犁堵槳嗽墮好伎鋪?zhàn)兎泼林v階藤腰映菌回啄酶曬匠嘲勻神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療1.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療：攬邢55四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療2.針對(duì)性抗菌藥物治療：須根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性抗菌藥物治療。1）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療48-72h病情改善患者，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果予以降階梯治療；治療5-7d須再次評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整或停用抗菌藥物；2）治療48-72h病情無改善患者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗菌藥物治療。蔭抄絮砧籬翌咸謊檔孫些藹增劃釬臃兒緞舌洼剛饒嗽千孝顱頻凌妖鉻褥訪神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.針對(duì)性抗菌藥物治療：須根56四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.銅綠假單胞菌：2.不動(dòng)桿菌：3.肺炎克雷伯菌和腸桿菌：4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：榆曙婚猶隴裙冪爛醬秸氰豎鈉瘦