胃癌倉(cāng)梅MicrosoftPowerPoint演示文稿教案課件

胃癌倉(cāng)梅MicrosoftPowerPoint演示文稿胃癌倉(cāng)梅MicrosoftPowerPoint演示文稿1胃的解剖位置第1頁(yè)/共44頁(yè)胃的解剖位置第1頁(yè)/共44頁(yè)2胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第2頁(yè)/共44頁(yè)胃的結(jié)構(gòu)第2頁(yè)/共44頁(yè)3好發(fā)部位（依次為）：

胃竇（50％）胃底、賁門、胃體第3頁(yè)/共44頁(yè)好發(fā)部位（依次為）：

胃竇（50％）胃底、賁門、胃體4胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2--3:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。第4頁(yè)/共44頁(yè)胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95病因地域環(huán)境及飲食因素：日本、俄羅斯、南非等國(guó)家發(fā)病3010萬(wàn)以上。而北美、西歐、印度較低中國(guó)：西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建：福清、長(zhǎng)樂、莆田長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％第5頁(yè)/共44頁(yè)病因地域環(huán)境及飲食因素：第5頁(yè)/6幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素促使硝酸鹽亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥，速粘膜上皮的過度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變第6頁(yè)/共44頁(yè)幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素第6頁(yè)/共44頁(yè)7遺傳和基因：有家族史的較對(duì)照組高4倍癌前狀態(tài)：癌前疾病：胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變：腸化生及異型增生

第7頁(yè)/共44頁(yè)遺傳和基因：有家族史的較對(duì)照組高4倍第7頁(yè)/共44頁(yè)8病理一）大體類型：

1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型

2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層

(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型第8頁(yè)/共44頁(yè)病理一）大體類型：第8頁(yè)/共44頁(yè)9早期癌小胃癌：直徑小于10毫米、微小癌：直徑小于5毫米、一點(diǎn)癌：胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見癌。第9頁(yè)/共44頁(yè)早期癌第9頁(yè)/共44頁(yè)10進(jìn)展期胃癌包括：中期胃癌癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤(rùn)臨近臟器或有轉(zhuǎn)移第10頁(yè)/共44頁(yè)進(jìn)展期胃癌包括：第10頁(yè)/共44頁(yè)11病理組織學(xué)分型普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌特殊型：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌第11頁(yè)/共44頁(yè)病理組織學(xué)分型第11頁(yè)/共44頁(yè)12臨床病理分期：

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度N：代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M：代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第12頁(yè)/共44頁(yè)臨床病理分期：

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度第12頁(yè)/共4413潰瘍浸潤(rùn)型第13頁(yè)/共44頁(yè)潰瘍浸潤(rùn)型第13頁(yè)/共44頁(yè)14潰瘍浸潤(rùn)型第14頁(yè)/共44頁(yè)潰瘍浸潤(rùn)型第14頁(yè)/共44頁(yè)15結(jié)節(jié)型第15頁(yè)/共44頁(yè)結(jié)節(jié)型第15頁(yè)/共44頁(yè)16潰瘍局限型第16頁(yè)/共44頁(yè)潰瘍局限型第16頁(yè)/共44頁(yè)17轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移：最長(zhǎng)見轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植第17頁(yè)/共44頁(yè)轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延第17頁(yè)/共44頁(yè)18臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的最常見的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有上腹部不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn):賁門胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門部癌可有幽門梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)第18頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的19輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查

CT檢查免疫學(xué)第19頁(yè)/共44頁(yè)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第120治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療第20頁(yè)/共44頁(yè)治療方法手術(shù)治療第20頁(yè)/共44頁(yè)21胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)第21頁(yè)/共44頁(yè)胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第21頁(yè)/共4221.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第22頁(yè)/共44頁(yè)1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第22頁(yè)/共44頁(yè)232.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)第23頁(yè)/共44頁(yè)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)第23頁(yè)/共44頁(yè)24BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）第24頁(yè)/共44頁(yè)BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）第24頁(yè)/共425第25頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)26根治性全胃切除術(shù)第26頁(yè)/共44頁(yè)根治性全胃切除術(shù)第26頁(yè)/共44頁(yè)27術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素

2.身體狀況

第27頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素第27頁(yè)28心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因?！托膬A聽病人的訴說(shuō)?！?/p>

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

▲

確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法?！?/p>

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。第28頁(yè)/共44頁(yè)心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生29排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便第29頁(yè)/共44頁(yè)排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便第29頁(yè)/共4430術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察

TPRBpSpO2CVP第30頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察第30頁(yè)/共44頁(yè)31體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位第31頁(yè)/共44頁(yè)體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)32引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量第32頁(yè)/共44頁(yè)引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管第32頁(yè)/33切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀第33頁(yè)/共44頁(yè)切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥第334術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營(yíng)養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。第34頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理第34頁(yè)/共44頁(yè)35術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽第35頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)第35頁(yè)/共44頁(yè)36潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓脫落第36頁(yè)/共44頁(yè)潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥第36頁(yè)/共44頁(yè)37術(shù)后晚期并發(fā)癥

1.吻合口狹窄

2.傾倒綜合征

3.貧血、營(yíng)養(yǎng)不良

4.反流性食管炎、反流性胃炎第37頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后晚期并發(fā)癥第37頁(yè)/共44頁(yè)38術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。第38頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（2439感染1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）

2）體位

3)口腔護(hù)理

4）保持腹腔引流通暢

5）術(shù)后早期活動(dòng)第39頁(yè)/共44頁(yè)感染1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）第39頁(yè)/共44頁(yè)40胃腸吻合口破裂或瘺

原因：吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.治療：早期：出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。后期：已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療第40頁(yè)/共44頁(yè)胃腸吻合口破裂或瘺

原因：吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈41胃排空障礙殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙：術(shù)后7~10日病人進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹，鈍痛和嘔吐。嘔吐物含食物和膽汁第41頁(yè)/共44頁(yè)胃排空障礙殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙：術(shù)后7~10日42術(shù)后梗阻①輸入襻梗阻：急性：頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。慢性：噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物僅為膽汁②輸出襻梗阻:上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁③吻合口梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹和嘔吐，嘔吐為食物。第42頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后梗阻①輸入襻梗阻：急性：頻繁嘔吐，量少，不43傾倒綜合征

早期：表現(xiàn)為進(jìn)食后30分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉。原因：餐后大量高滲性食物快速進(jìn)入腸道所致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)及腸道內(nèi)滲透壓升高引起。處理：少食多餐，多進(jìn)食高蛋白，高脂肪類食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10~20min

晚期：餐后2~4小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫。原因：含糖食物迅速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量釋放，發(fā)生反應(yīng)性低血糖。處理：稍進(jìn)食，尤其糖類。第43頁(yè)/共44頁(yè)傾倒綜合征早期：表現(xiàn)為進(jìn)食后30分鐘，出現(xiàn)劍突下44胃癌倉(cāng)梅MicrosoftPowerPoint演示文稿胃癌倉(cāng)梅MicrosoftPowerPoint演示文稿45胃的解剖位置第1頁(yè)/共44頁(yè)胃的解剖位置第1頁(yè)/共44頁(yè)46胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第2頁(yè)/共44頁(yè)胃的結(jié)構(gòu)第2頁(yè)/共44頁(yè)47好發(fā)部位（依次為）：

胃竇（50％）胃底、賁門、胃體第3頁(yè)/共44頁(yè)好發(fā)部位（依次為）：

胃竇（50％）胃底、賁門、胃體48胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2--3:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。第4頁(yè)/共44頁(yè)胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的949病因地域環(huán)境及飲食因素：日本、俄羅斯、南非等國(guó)家發(fā)病3010萬(wàn)以上。而北美、西歐、印度較低中國(guó)：西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建：福清、長(zhǎng)樂、莆田長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％第5頁(yè)/共44頁(yè)病因地域環(huán)境及飲食因素：第5頁(yè)/50幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素促使硝酸鹽亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥，速粘膜上皮的過度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變第6頁(yè)/共44頁(yè)幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素第6頁(yè)/共44頁(yè)51遺傳和基因：有家族史的較對(duì)照組高4倍癌前狀態(tài)：癌前疾?。何赶⑷?、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變：腸化生及異型增生

第7頁(yè)/共44頁(yè)遺傳和基因：有家族史的較對(duì)照組高4倍第7頁(yè)/共44頁(yè)52病理一）大體類型：

1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型

2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層

(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型第8頁(yè)/共44頁(yè)病理一）大體類型：第8頁(yè)/共44頁(yè)53早期癌小胃癌：直徑小于10毫米、微小癌：直徑小于5毫米、一點(diǎn)癌：胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見癌。第9頁(yè)/共44頁(yè)早期癌第9頁(yè)/共44頁(yè)54進(jìn)展期胃癌包括：中期胃癌癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤(rùn)臨近臟器或有轉(zhuǎn)移第10頁(yè)/共44頁(yè)進(jìn)展期胃癌包括：第10頁(yè)/共44頁(yè)55病理組織學(xué)分型普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌特殊型：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌第11頁(yè)/共44頁(yè)病理組織學(xué)分型第11頁(yè)/共44頁(yè)56臨床病理分期：

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度N：代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M：代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第12頁(yè)/共44頁(yè)臨床病理分期：

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度第12頁(yè)/共4457潰瘍浸潤(rùn)型第13頁(yè)/共44頁(yè)潰瘍浸潤(rùn)型第13頁(yè)/共44頁(yè)58潰瘍浸潤(rùn)型第14頁(yè)/共44頁(yè)潰瘍浸潤(rùn)型第14頁(yè)/共44頁(yè)59結(jié)節(jié)型第15頁(yè)/共44頁(yè)結(jié)節(jié)型第15頁(yè)/共44頁(yè)60潰瘍局限型第16頁(yè)/共44頁(yè)潰瘍局限型第16頁(yè)/共44頁(yè)61轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移：最長(zhǎng)見轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植第17頁(yè)/共44頁(yè)轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延第17頁(yè)/共44頁(yè)62臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的最常見的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有上腹部不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn):賁門胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門部癌可有幽門梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)第18頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的63輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查

CT檢查免疫學(xué)第19頁(yè)/共44頁(yè)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第164治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療第20頁(yè)/共44頁(yè)治療方法手術(shù)治療第20頁(yè)/共44頁(yè)65胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)第21頁(yè)/共44頁(yè)胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第21頁(yè)/共4661.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第22頁(yè)/共44頁(yè)1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第22頁(yè)/共44頁(yè)672.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)第23頁(yè)/共44頁(yè)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)第23頁(yè)/共44頁(yè)68BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）第24頁(yè)/共44頁(yè)BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）第24頁(yè)/共469第25頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)70根治性全胃切除術(shù)第26頁(yè)/共44頁(yè)根治性全胃切除術(shù)第26頁(yè)/共44頁(yè)71術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素

2.身體狀況

第27頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素第27頁(yè)72心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因?！托膬A聽病人的訴說(shuō)?！?/p>

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

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確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法。▲

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。第28頁(yè)/共44頁(yè)心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生73排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便第29頁(yè)/共44頁(yè)排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便第29頁(yè)/共4474術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察

TPRBpSpO2CVP第30頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察第30頁(yè)/共44頁(yè)75體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位第31頁(yè)/共44頁(yè)體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)76引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量第32頁(yè)/共44頁(yè)引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管第32頁(yè)/77切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀第33頁(yè)/共44頁(yè)切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥第378術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營(yíng)養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。第34頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理第34頁(yè)/共44頁(yè)79術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽第35頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)第35頁(yè)/共44頁(yè)80潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓脫落第36頁(yè)/共44頁(yè)潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥第36頁(yè)/共44頁(yè)81術(shù)后晚期并發(fā)癥

1.吻合口狹窄

2.傾倒綜合征

3.貧血、營(yíng)養(yǎng)不良

4.反流性食管炎、反流性胃炎第37頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后晚期并發(fā)癥第37頁(yè)/共44頁(yè)82術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀