腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷學(xué)習(xí)教案課件

腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷1腦動(dòng)脈瘤一、診斷二、輔助檢查三、鑒別診斷四、鑒別診斷第1頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤一、診斷第1頁(yè)/共172腦動(dòng)脈瘤診斷定義：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是各種原因?qū)е嘛B內(nèi)動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)異常而產(chǎn)生的血管瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)，可以分為：囊狀動(dòng)脈瘤、梭型動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；根據(jù)瘤體直徑大小可分為小動(dòng)脈瘤（<0.5cm）、一般動(dòng)脈瘤（0.5

~

1.5cm）、大型動(dòng)脈瘤（1.5

～

2.5cm）、巨型動(dòng)脈瘤（>2.5cm）。

第2頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷定義：第2頁(yè)/共17頁(yè)3腦動(dòng)脈瘤診斷診斷要點(diǎn)：

一、臨床表現(xiàn)二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷第3頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷診斷要點(diǎn)：

第3頁(yè)/共17頁(yè)4腦動(dòng)脈瘤診斷一、臨床表現(xiàn)（1）非出血癥狀：巨大動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)、癲癇發(fā)作、一過性腦缺血、警示性頭痛、或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、頸枕疼痛、畏光、意識(shí)障礙；可伴有局灶神經(jīng)功能障礙。

第4頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷一、臨床表現(xiàn)第4頁(yè)/共17頁(yè)5腦動(dòng)脈瘤診斷二、體格檢查：1、腦膜刺激征2、高血壓3、局部顱神經(jīng)障礙4、不同程度的意識(shí)障礙5、遲發(fā)性神經(jīng)功能缺失第5頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷二、體格檢查：第5頁(yè)/共17頁(yè)6腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

CT：急癥首選，可判斷出血部位和程度。CT被認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查,且能確定出血范圍、血腫大小、腦梗死等,有助于動(dòng)脈瘤的定位。CT檢查中密度不同的同心環(huán)圖像“靶環(huán)征”是巨大動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。目前CTA主要用于動(dòng)脈瘤的診斷和夾閉術(shù)后的復(fù)查。

第6頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第6頁(yè)/共17頁(yè)7腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

腰穿：曾用于判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)在已經(jīng)較少應(yīng)用。

頭顱MRI/MRA：用于無創(chuàng)性判斷出血和動(dòng)脈瘤的位置。是有壓迫癥狀或無癥狀患者首選檢查。

第7頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第7頁(yè)/共17頁(yè)8腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

數(shù)字減影血管造影DSA：造影能顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目,動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度,瘤蒂大小及是否適合夾閉等。此外還可了解血管的正常與變異、側(cè)支循環(huán)。是動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。凡患者有SAH、自發(fā)的Ⅲ～Ⅳ顱神經(jīng)麻痹或后組顱神經(jīng)障礙等,均應(yīng)行DSA檢查第8頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第8頁(yè)/共17頁(yè)9腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

多普勒超聲檢查（TCD）主要用于對(duì)術(shù)前頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈的供血情況,從而對(duì)結(jié)扎這些動(dòng)脈后或頸內(nèi)外動(dòng)脈吻合后血流方向和血流量作出估計(jì)。而在動(dòng)脈瘤栓塞或開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)中,TCD檢查還可以幫助預(yù)測(cè)治療后患者是否存在腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。而術(shù)后,TCD檢查則可用于腦血管痙攣的檢測(cè)。第9頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第9頁(yè)/共17頁(yè)10腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

顱內(nèi)腫瘤鞍上區(qū)動(dòng)脈瘤常誤診為鞍區(qū)腫瘤，但鞍上區(qū)動(dòng)脈瘤沒有蝶鞍的球形擴(kuò)大，缺乏垂體功能低下的表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤卒中出血多見于各種膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內(nèi)壓增高及病灶定位體征。無再出血現(xiàn)象。據(jù)CT掃描及腦血管造影可容易鑒別。

第10頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第10頁(yè)/共17頁(yè)11腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

顱內(nèi)腫瘤

1、星形細(xì)胞瘤：下丘腦或視交叉星形細(xì)胞瘤亦為鞍上占位，但形態(tài)不像動(dòng)脈瘤規(guī)則，而且強(qiáng)化不如動(dòng)脈瘤明顯。

2、垂體瘤：向鞍上生長(zhǎng)，常呈葫蘆狀，動(dòng)脈瘤可有類似表現(xiàn)。但動(dòng)脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結(jié)構(gòu)亦保存。

3、顱咽管瘤：以青少年多見。當(dāng)為實(shí)質(zhì)性腫塊時(shí)，與動(dòng)脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強(qiáng)化常不及動(dòng)脈瘤明顯。

第11頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第11頁(yè)/共17頁(yè)12腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

血管畸形

1、腦血管畸形：一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。出血前常有頭痛(66%)、癲癇(50%以上)及進(jìn)行性肢體肌力減退、智能減退、顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多無腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)；2、脊髓血管畸形：多在20～30歲發(fā)病。出血前常有雙下肢或四肢麻木、無力及括約肌功能障礙。發(fā)病時(shí)多無意識(shí)障礙，出現(xiàn)劇烈背痛伴急性脊髓壓迫癥，不難鑒別。

第12頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第12頁(yè)/共17頁(yè)13腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

高血壓性腦出血年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然發(fā)病，意識(shí)障礙較重，可有偏癱。失語為特征性表現(xiàn)，出血部位多在基底節(jié)丘腦區(qū)。煙霧病年齡多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進(jìn)行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識(shí)障礙相對(duì)較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別。第13頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第13頁(yè)/共17頁(yè)14腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、外傷性：可見于任何年齡，有明顯的頭外傷史，受傷前無異常，可伴有其他顱腦外傷的表現(xiàn)，如頭皮裂傷及顱骨骨折等；

2、醫(yī)源性：抗凝治療、胰島素休克及電休克治療等均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。憑治療史鑒別不難。

第14頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第14頁(yè)/共17頁(yè)15腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷血液病白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥等引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病的臨床表現(xiàn)，通過血液檢查及骨髓檢查不難區(qū)別。

腦缺血性疾病多見于老年人，常有高血壓、高血脂史。多在安靜時(shí)發(fā)病，發(fā)病相對(duì)較慢，臨床癥狀相對(duì)較輕，腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，CT掃描示腦內(nèi)低密度區(qū)，足以區(qū)別。

第15頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷第15頁(yè)/共17頁(yè)16腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷其他疾病各種結(jié)締組織疾病如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、各種炎癥如腦炎、腦膜炎、鉤端螺旋體病。結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、布氏桿菌病、流感、百日咳等，急性風(fēng)濕熱、嚴(yán)重肝病、出血性腎炎、過敏性腎炎、抑郁癥等，均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。但這些病因的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上少見，根據(jù)這些疾病的臨床特征及有關(guān)檢查不難鑒別。第16頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷第16頁(yè)/共17頁(yè)17腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷18腦動(dòng)脈瘤一、診斷二、輔助檢查三、鑒別診斷四、鑒別診斷第1頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤一、診斷第1頁(yè)/共1719腦動(dòng)脈瘤診斷定義：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是各種原因?qū)е嘛B內(nèi)動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)異常而產(chǎn)生的血管瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)，可以分為：囊狀動(dòng)脈瘤、梭型動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；根據(jù)瘤體直徑大小可分為小動(dòng)脈瘤（<0.5cm）、一般動(dòng)脈瘤（0.5

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1.5cm）、大型動(dòng)脈瘤（1.5

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2.5cm）、巨型動(dòng)脈瘤（>2.5cm）。

第2頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷定義：第2頁(yè)/共17頁(yè)20腦動(dòng)脈瘤診斷診斷要點(diǎn)：

一、臨床表現(xiàn)二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷第3頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷診斷要點(diǎn)：

第3頁(yè)/共17頁(yè)21腦動(dòng)脈瘤診斷一、臨床表現(xiàn)（1）非出血癥狀：巨大動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)、癲癇發(fā)作、一過性腦缺血、警示性頭痛、或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、頸枕疼痛、畏光、意識(shí)障礙；可伴有局灶神經(jīng)功能障礙。

第4頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷一、臨床表現(xiàn)第4頁(yè)/共17頁(yè)22腦動(dòng)脈瘤診斷二、體格檢查：1、腦膜刺激征2、高血壓3、局部顱神經(jīng)障礙4、不同程度的意識(shí)障礙5、遲發(fā)性神經(jīng)功能缺失第5頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷二、體格檢查：第5頁(yè)/共17頁(yè)23腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

CT：急癥首選，可判斷出血部位和程度。CT被認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查,且能確定出血范圍、血腫大小、腦梗死等,有助于動(dòng)脈瘤的定位。CT檢查中密度不同的同心環(huán)圖像“靶環(huán)征”是巨大動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。目前CTA主要用于動(dòng)脈瘤的診斷和夾閉術(shù)后的復(fù)查。

第6頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第6頁(yè)/共17頁(yè)24腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

腰穿：曾用于判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)在已經(jīng)較少應(yīng)用。

頭顱MRI/MRA：用于無創(chuàng)性判斷出血和動(dòng)脈瘤的位置。是有壓迫癥狀或無癥狀患者首選檢查。

第7頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第7頁(yè)/共17頁(yè)25腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

數(shù)字減影血管造影DSA：造影能顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目,動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度,瘤蒂大小及是否適合夾閉等。此外還可了解血管的正常與變異、側(cè)支循環(huán)。是動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。凡患者有SAH、自發(fā)的Ⅲ～Ⅳ顱神經(jīng)麻痹或后組顱神經(jīng)障礙等,均應(yīng)行DSA檢查第8頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第8頁(yè)/共17頁(yè)26腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

多普勒超聲檢查（TCD）主要用于對(duì)術(shù)前頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈的供血情況,從而對(duì)結(jié)扎這些動(dòng)脈后或頸內(nèi)外動(dòng)脈吻合后血流方向和血流量作出估計(jì)。而在動(dòng)脈瘤栓塞或開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)中,TCD檢查還可以幫助預(yù)測(cè)治療后患者是否存在腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。而術(shù)后,TCD檢查則可用于腦血管痙攣的檢測(cè)。第9頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤診斷及輔助檢查三、輔助檢查

第9頁(yè)/共17頁(yè)27腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

顱內(nèi)腫瘤鞍上區(qū)動(dòng)脈瘤常誤診為鞍區(qū)腫瘤，但鞍上區(qū)動(dòng)脈瘤沒有蝶鞍的球形擴(kuò)大，缺乏垂體功能低下的表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤卒中出血多見于各種膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內(nèi)壓增高及病灶定位體征。無再出血現(xiàn)象。據(jù)CT掃描及腦血管造影可容易鑒別。

第10頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第10頁(yè)/共17頁(yè)28腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

顱內(nèi)腫瘤

1、星形細(xì)胞瘤：下丘腦或視交叉星形細(xì)胞瘤亦為鞍上占位，但形態(tài)不像動(dòng)脈瘤規(guī)則，而且強(qiáng)化不如動(dòng)脈瘤明顯。

2、垂體瘤：向鞍上生長(zhǎng)，常呈葫蘆狀，動(dòng)脈瘤可有類似表現(xiàn)。但動(dòng)脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結(jié)構(gòu)亦保存。

3、顱咽管瘤：以青少年多見。當(dāng)為實(shí)質(zhì)性腫塊時(shí)，與動(dòng)脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強(qiáng)化常不及動(dòng)脈瘤明顯。

第11頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第11頁(yè)/共17頁(yè)29腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

血管畸形

1、腦血管畸形：一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。出血前常有頭痛(66%)、癲癇(50%以上)及進(jìn)行性肢體肌力減退、智能減退、顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多無腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)；2、脊髓血管畸形：多在20～30歲發(fā)病。出血前常有雙下肢或四肢麻木、無力及括約肌功能障礙。發(fā)病時(shí)多無意識(shí)障礙，出現(xiàn)劇烈背痛伴急性脊髓壓迫癥，不難鑒別。

第12頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

第12頁(yè)/共17頁(yè)30腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

高血壓性腦出血年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然發(fā)病，意識(shí)障礙較重，可有偏癱。失語為特征性表現(xiàn)，出血部位多在基底節(jié)丘腦區(qū)。煙霧病年齡多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進(jìn)行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識(shí)障礙相對(duì)較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別。第13頁(yè)/共17頁(yè)腦動(dòng)脈瘤鑒別診斷三、主要鑒別診斷

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