滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(醫(yī)療)

關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(醫(yī)療)第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五概述

是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五本組疾病特點(diǎn)

與妊娠相關(guān)，發(fā)生于生育年齡侵蝕性，易血行播散HCG—診斷、治療、隨訪的敏感指標(biāo)可治愈性第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五流行病學(xué)地域差異：東南亞高發(fā)發(fā)病年齡：年齡＞40歲或＜20歲高發(fā)孕產(chǎn)次：第一胎高發(fā)，有1%~3%病例可第二次發(fā)生營(yíng)養(yǎng)狀況：缺乏維生素A、胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高；第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五第一節(jié)葡萄胎

指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱葡萄胎。亦稱水泡狀胎塊第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎及胎兒組織，第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五病理—組織學(xué)

滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛不同程度水腫

絨毛間質(zhì)中血管減少或消失第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五

臨床表現(xiàn)

停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大腹痛妊娠嘔吐妊高征征象卵巢黃素囊腫甲亢現(xiàn)象第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化，形成囊腫發(fā)生率（完全性葡萄胎）30~50%，雙側(cè)，大小不等，表面光滑，色黃，壁薄部分性葡萄胎一般不發(fā)生黃素化囊腫

卵巢黃素化囊腫第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五診斷停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；腹痛妊娠劇吐子宮大于停經(jīng)月份雙側(cè)附件囊腫若陰道排出的血液中查見(jiàn)水泡狀組織，確診第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五診斷

輔助檢查HCG：異常持續(xù)增高超聲檢查：宮腔彌漫分布光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，粗點(diǎn)狀、落雪狀或蜂窩狀，無(wú)妊娠囊、無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)?？梢?jiàn)卵巢囊腫第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五鑒別診斷

流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過(guò)多異位妊娠第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五治療原則

清除宮腔內(nèi)容物黃素化囊腫的處理預(yù)防性化療子宮切除術(shù)第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五

預(yù)防性化療

年齡大于40歲

β-HCG異常高

HCG不呈進(jìn)行性下降子宮明顯大于孕月黃素化囊腫大于6cm

二次清宮后滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生無(wú)隨訪條件第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五隨訪

HCG測(cè)定：清宮后每周一次至連續(xù)三次正常；隨后每月一次連續(xù)半年，每半年一次共隨訪2年

第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五

隨訪注意有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血等應(yīng)做盆腔B超和X線胸片檢查隨訪期間應(yīng)避孕第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

侵蝕性葡萄胎絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五侵蝕性葡萄胎

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外其他器官第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五絨毛膜上皮癌絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤.由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞惡變所致。其特點(diǎn)是滋養(yǎng)細(xì)胞失去原來(lái)絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu)，散在地侵入子宮基層，造成局部嚴(yán)重破壞，并可轉(zhuǎn)移至身體其它部位第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五臨床表現(xiàn)無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在腹痛假孕癥狀第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移(30%)：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后出血盆腔轉(zhuǎn)移(20%)腦轉(zhuǎn)移(10%)：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期肝轉(zhuǎn)移(10%)第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五診斷癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)后足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五診斷要點(diǎn)

病史及臨床表現(xiàn)

HCG連續(xù)測(cè)定輔助檢查——X．Ｂ第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五診斷要點(diǎn)B超檢查—肌層內(nèi)腫瘤血管侵潤(rùn)及低阻性血流頻譜組織學(xué)診斷—生長(zhǎng)活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五

鑒別診斷病史病理第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五

鑒別診斷侵蝕性葡萄胎——發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，病檢有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌繼發(fā)于葡萄胎排出一年以后發(fā)病，也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后，病檢無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)2分，星期五

治療原則以化療為主,手術(shù)及放療為輔手術(shù)治療（病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效者可切除子宮）

第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月2