血尿的診斷及其鑒別診斷課件

血尿(Hematuria)診斷與鑒別診斷血尿(Hematuria)1血尿定義●離心尿RBC>3個/HP●Addis計數(shù)

RBC>50萬/12h●1小時尿細(xì)胞計數(shù)法

RBC>10萬/h

血尿定義●離心尿RBC>3個/HP2血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤血尿血管異?；味嗄夷I藥物或化學(xué)作用功能性血尿血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙腎小球基底膜炎癥損傷鄰近3CausesofhaematuriaCausesofhaematuria4尋求血尿病因的方法

—伴隨癥狀1腎絞痛—腎、輸尿管結(jié)石排尿時痛或尿流突然中斷或排尿困難—

膀胱或尿路結(jié)石膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛—

腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓—慢性腎炎腎腫塊—腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病關(guān)節(jié)痛、紅斑—SLE尋求血尿病因的方法

5皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內(nèi)膜炎抗生素——間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征尋求血尿病因的方法

—伴隨癥狀2皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏尋求血尿病因的方法

6尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查1尿常規(guī)紅細(xì)胞蛋白白細(xì)胞尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查17

尿三杯：大概了解血尿來源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結(jié)石、尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū)（前列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區(qū)炎）全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石）尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查2尿三杯：大概了解血尿來源尋求血尿病因的方法

8血尿部位鑒別診斷尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查3血尿部位鑒別診斷尋求血尿病因的方法

9尋求血尿病因的方法

—影象學(xué)檢查腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動脈造影CT/MRI尋求血尿病因的方法

10血尿的診斷及其鑒別診斷課件11尋求血尿病因的方法

—其他檢查超聲波顯像膀胱鏡腎活檢尋求血尿病因的方法

12血尿的診斷及其鑒別診斷課件13血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量顯微鏡血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸堿度酸性堿性血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量14尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物★血紅蛋白尿尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試15腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎（小球）性血尿？非腎性血尿？腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎（小球）性血尿？非腎性血尿16

由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細(xì)胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細(xì)胞在通過病變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質(zhì)張力、pH等因素的作用，使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形，使細(xì)胞變小。

腎（小球）性血尿由于腎小球病變引起通透性變化使不17

其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。

非腎性血尿其出血部位和腎小球性血尿不同，主18血尿蛋白尿、RBC形態(tài)原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病腎活檢膿尿、白細(xì)胞管型中段尿培養(yǎng)尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規(guī)IVP、B超逆行造影動脈造影膀胱鏡腎CT/MRI定期隨訪尿液血尿診斷和鑒別診斷流程圖（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形態(tài)原發(fā)性或繼發(fā)性腎活檢膿尿、白細(xì)胞管型中19謝謝謝謝20

標(biāo)本收集處理

新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。方法標(biāo)本收集21

PCM檢查

取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察200只紅細(xì)胞的形態(tài)計數(shù)異形紅細(xì)胞的種類和所占的百分率方法

22

異形紅細(xì)胞≥3種比例>70％腎性血尿異形紅細(xì)胞≥3種腎性血尿23

非腎性血尿--PCM非腎性血尿--PCM24

腎性血尿--PCM腎性血尿--PCM25

EVDC檢查

100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液自動血細(xì)胞計數(shù)儀上測定獲取容積分布曲線和紅細(xì)胞平均體積方法

26

紅細(xì)胞容積分布曲線(EVDC)曲線左移，容積變小

腎性血尿紅細(xì)胞容積分布曲線(EVDC)腎性血尿27

28

29血尿(Hematuria)診斷與鑒別診斷血尿(Hematuria)30血尿定義●離心尿RBC>3個/HP●Addis計數(shù)

RBC>50萬/12h●1小時尿細(xì)胞計數(shù)法

RBC>10萬/h

血尿定義●離心尿RBC>3個/HP31血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤血尿血管異?；味嗄夷I藥物或化學(xué)作用功能性血尿血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙腎小球基底膜炎癥損傷鄰近32CausesofhaematuriaCausesofhaematuria33尋求血尿病因的方法

—伴隨癥狀1腎絞痛—腎、輸尿管結(jié)石排尿時痛或尿流突然中斷或排尿困難—

膀胱或尿路結(jié)石膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛—

腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓—慢性腎炎腎腫塊—腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病關(guān)節(jié)痛、紅斑—SLE尋求血尿病因的方法

34皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內(nèi)膜炎抗生素——間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征尋求血尿病因的方法

—伴隨癥狀2皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏尋求血尿病因的方法

35尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查1尿常規(guī)紅細(xì)胞蛋白白細(xì)胞尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查136

尿三杯：大概了解血尿來源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結(jié)石、尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū)（前列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區(qū)炎）全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石）尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查2尿三杯：大概了解血尿來源尋求血尿病因的方法

37血尿部位鑒別診斷尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)尋求血尿病因的方法

—實驗室檢查3血尿部位鑒別診斷尋求血尿病因的方法

38尋求血尿病因的方法

—影象學(xué)檢查腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動脈造影CT/MRI尋求血尿病因的方法

39血尿的診斷及其鑒別診斷課件40尋求血尿病因的方法

—其他檢查超聲波顯像膀胱鏡腎活檢尋求血尿病因的方法

41血尿的診斷及其鑒別診斷課件42血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量顯微鏡血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸堿度酸性堿性血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量43尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物★血紅蛋白尿尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試44腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎（小球）性血尿？非腎性血尿？腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎（小球）性血尿？非腎性血尿45

由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細(xì)胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細(xì)胞在通過病變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質(zhì)張力、pH等因素的作用，使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形，使細(xì)胞變小。

腎（小球）性血尿由于腎小球病變引起通透性變化使不46

其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。

非腎性血尿其出血部位和腎小球性血尿不同，主47血尿蛋白尿、RBC形態(tài)原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病腎活檢膿尿、白細(xì)胞管型中段尿培養(yǎng)尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規(guī)IVP、B超逆行造影動脈造影膀胱鏡腎CT/MRI定期隨訪尿液血尿診斷和鑒別診斷流程圖（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形態(tài)原發(fā)性或繼發(fā)性腎活檢膿尿、白細(xì)胞管