肩手綜合征課件

肩手綜合征進修醫(yī)師：麥海云2012-05-211編輯版pppt肩手綜合征進修醫(yī)師：麥海云1編輯版pppt主要內容概述臨床流行病學臨床診斷臨床表現(xiàn)治療123452編輯版pppt主要內容概述123452編輯版pppt概述定義：肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是指在原發(fā)病恢復期間，患手突然浮腫、疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限[1]。屬于反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)的范疇[2]；由Morehead和Keen于1864年首先報道；是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥[3]。3編輯版pppt概述定義：肩-手綜合征(shoulder-handsyn臨床流行病學在本病原因構成中，腦卒中后發(fā)病率最高，約占30%。據報道，我國腦卒中偏癱后肩-手綜合征的發(fā)病率為12.5%-70%[4]；最早發(fā)生在卒中后第2天，遲至6個月后發(fā)生，74.1%在發(fā)病后3個月內發(fā)生[5]；肩關節(jié)半脫位是危險因素[6]；有研究顯示：SHS發(fā)病率與卒中性質、側別和部位無關[7]；有研究報道SHS的發(fā)生與腦卒中部位有密切的相關性[8]。4編輯版pppt臨床流行病學在本病原因構成中，腦卒中后發(fā)病率最高，約占30%臨床診斷目前肩-手綜合征的診斷尚無金標準；現(xiàn)階段SHS的診斷主要依靠臨床；Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標準：(1)肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛；(2)手和腕部水腫；(3)手部血管舒縮功能改變；(4)腕、掌指關節(jié)、指間關節(jié)觸痛；(5)X線及其它相關檢查排除肩周炎、關節(jié)肌肉病、類風濕性關節(jié)炎等引起的異常疼痛及肩關節(jié)活動受限疾病。5編輯版pppt臨床診斷目前肩-手綜合征的診斷尚無金標準；5編輯版pppt臨床表現(xiàn)分三期I期（早期）：肩手部疼痛性運動障礙II期（中期）：營養(yǎng)障礙III期（后遺癥期）：肩手部呈營養(yǎng)不良性改變6編輯版pppt臨床表現(xiàn)分三期6編輯版pppt臨床表現(xiàn)I期（早期）肩手部疼痛性運動障礙:患手突然浮腫，皮膚失去皺褶，指甲蒼白、不透明；皮膚顏色改變，呈橘紅色或紫色；皮膚溫度增高，有微熱感及潮濕感；關節(jié)活動范圍受限；肩部疼痛，常伴指、腕關節(jié)的疼痛；X線片可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

一般持續(xù)3-6月，及時積極治療可控制其發(fā)展7編輯版pppt臨床表現(xiàn)I期（早期）肩手部疼痛性運動障礙:7編輯版pppt臨床表現(xiàn)II期（中期）營養(yǎng)障礙期:肩手部疼痛、腫脹癥狀加重；手及上肢皮膚菲薄、手部小肌肉明顯萎縮，皮膚濕度增高，溫度降低；手掌筋膜肥厚；在背側腕骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅硬的隆凸；X線檢查可出現(xiàn)骨質疏松的變化。平均持續(xù)3-6月，預后不良8編輯版pppt臨床表現(xiàn)II期（中期）營養(yǎng)障礙期:8編輯版pppt臨床表現(xiàn)III期（后遺癥期）肩手部呈營養(yǎng)不良性改變:肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運動性改變消失；肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形，關節(jié)活動度永久喪失；X線片有廣泛的骨質疏松；外科治療發(fā)現(xiàn)，指間關節(jié)韌帶已骨化。9編輯版pppt臨床表現(xiàn)III期（后遺癥期）肩手部呈營養(yǎng)不良性改變:9編輯致病機理1994年被國際疼痛研究學會歸納為復雜的局部疼痛綜合征(CRPS)I型，即與交感神經介導性密切相關的疼痛[9]；但其確切病理生理機制尚不明確；較為公認發(fā)病機制為交感神經-傳入神經偶聯(lián)形成惡性循環(huán)。10編輯版pppt致病機理1994年被國際疼痛研究學會歸納為復雜的局部疼痛綜致病機理——交感神經-傳入神經偶聯(lián)水腫、疼痛末梢感覺神經脊髓中間神經元異常興奮血管痙攣性反應局部組織營養(yǎng)障礙血管運動神經麻痹患肢交感神經興奮性增高腦卒中急性發(fā)作影響血管運動中樞惡性循環(huán)11編輯版pppt致病機理——交感神經-傳入神經偶聯(lián)水腫、疼痛末梢感覺神經血管發(fā)病機理引發(fā)或加重SHS的因素不正確的運動模式→肩、腕關節(jié)損傷→炎癥反應→水腫及疼痛→上肢體液回流受阻→SHS

有研究表明：限制手、腕的過多活動，患病率32.4%降至18.5%[10]肩帶后縮下沉前臂內旋靜脈受壓、回流受阻→SHS腕關節(jié)屈曲輸液時液體滲漏→SHS12編輯版pppt發(fā)病機理引發(fā)或加重SHS的因素12編輯版pppt治療一般治療運動療法物理治療傳統(tǒng)中醫(yī)治療藥物治療外科治療13編輯版pppt治療一般治療13編輯版pppt一般治療良肢位擺放早期使用矯形器肩吊帶的應用，防止不正常牽拉、擠壓及意外傷害防止患側輸液心理疏導有研究表明：避免患手輸液，患病率顯著減少，僅8%[11]。有研究顯示：早期予以綜合護理干預，SHS發(fā)病率明顯下降[12]。14編輯版pppt一般治療良肢位擺放14編輯版pppt運動療法被動運動:動作要輕柔，絕對不能產生疼痛從小關節(jié)到大關節(jié)，緩慢節(jié)律進行速度、力度、頻率均根據病情、關節(jié)功能狀況而定多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指關節(jié)的伸展活動要謹防關節(jié)的活動過度而受損。

15編輯版pppt運動療法被動運動:15編輯版pppt運動療法主動運動:遵循循序漸進的原則從粗大活動訓練過渡到精細活動訓練要利用神經肌肉促進方法誘發(fā)主動運動Moberg認為上肢的血液回流主要靠肩泵和手泵，泵的動力來源于肌肉的收縮。16編輯版pppt運動療法主動運動:16編輯版pppt物理治療向心性纏繞壓迫法冷熱水交替浸泡法冰水浸泡法氣壓治療TDP治療其他：蠟療、生物陶瓷冷熱敷、經皮神經電刺激、高壓氧治療、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、肌電反饋治療、蜂針治療[13]17編輯版pppt物理治療向心性纏繞壓迫法17編輯版pppt傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸推拿中藥外用18編輯版pppt傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸18編輯版pppt藥物治療康寧克通+利多卡因（+維生素B12）→穴位注射（封閉治療）；注射降鈣素。皮質醇激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥19編輯版pppt藥物治療康寧克通+利多卡因（+維生素B12）→穴位注射（封閉外科治療截肢僅在無功能的肢體出現(xiàn)嚴重的炎癥或不可忍受的疼痛情況下選擇截肢。20編輯版pppt外科治療截肢20編輯版pppt治療SHS暫時無特效治療，每種治療方法都有一定的效果。國外研究認為：有效治療的關鍵在于多學科小組共同協(xié)調并積極地制定個性化治療方案[14]。國內許多研究證明：綜合的康復治療效果最佳[15]。21編輯版pppt治療SHS暫時無特效治療，每種治療方法都有一定的效果。21編引用文獻[1]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231.[2]趙俊,李熟人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1998:876.[3]王新得.神經系統(tǒng)血管性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:512.[4]南登昆.康復醫(yī)學[M].北京：人民出版社,2004:208.[5]楊萃.神經疾病護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:445.[6]石元洪,吳奇,吳向斌.卒中后肩手綜合征相關因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):344-346.[7]張淑云,張通,陳立嘉等.腦卒中后肩手綜合征的危險因素分析[J].中華神經雜志,2004,37(1):27-29.[8]白雁明,朱曉波,史春紅等.腦卒中后肩手綜合征的臨床分析[J].河南實用神經疾病雜志,2004,7(1):44.[9]趙國棟.復雜性區(qū)域疼痛綜合征[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(11):4-6.[10]KondI，HosokawaK,SomaM,etal.Protocoltopreventshould-handsyndromeafterstroke[J].ArchPhysMedRehabil，2001，82:1619-1623.[11]BrausDF,KraussJK,StrobelJ.Theshoulder-handsyndromeafterstroke[J].AnnNeurol，1994,36:728-733.[12]熊愛民,梅志彬.早期康復護理對腦卒中后肩手綜合征的影響[J].當代護士,2010,10:17-18.[13]秦小紅.蜂針治療中風后肩手綜合征疼痛的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學,2010,01,01[14]SPertoldi,PDiBenedettoShouldre-headsyndromeaftershroke.Acomplexregionalpainsyndrome[J].ukpmc.ac.uk,2005,41(4):283-292.[15]張建宏,范建忠,彭楠.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,09,29-32.22編輯版pppt引用文獻[1]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華謝謝！Thankyouverrymuch!23編輯版pppt謝謝！Thankyouverrymuch!23編輯版p良肢位擺放24編輯版pppt良肢位擺放24編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！25感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，25肩手綜合征進修醫(yī)師：麥海云2012-05-2126編輯版pppt肩手綜合征進修醫(yī)師：麥海云1編輯版pppt主要內容概述臨床流行病學臨床診斷臨床表現(xiàn)治療1234527編輯版pppt主要內容概述123452編輯版pppt概述定義：肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是指在原發(fā)病恢復期間，患手突然浮腫、疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限[1]。屬于反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)的范疇[2]；由Morehead和Keen于1864年首先報道；是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥[3]。28編輯版pppt概述定義：肩-手綜合征(shoulder-handsyn臨床流行病學在本病原因構成中，腦卒中后發(fā)病率最高，約占30%。據報道，我國腦卒中偏癱后肩-手綜合征的發(fā)病率為12.5%-70%[4]；最早發(fā)生在卒中后第2天，遲至6個月后發(fā)生，74.1%在發(fā)病后3個月內發(fā)生[5]；肩關節(jié)半脫位是危險因素[6]；有研究顯示：SHS發(fā)病率與卒中性質、側別和部位無關[7]；有研究報道SHS的發(fā)生與腦卒中部位有密切的相關性[8]。29編輯版pppt臨床流行病學在本病原因構成中，腦卒中后發(fā)病率最高，約占30%臨床診斷目前肩-手綜合征的診斷尚無金標準；現(xiàn)階段SHS的診斷主要依靠臨床；Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標準：(1)肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛；(2)手和腕部水腫；(3)手部血管舒縮功能改變；(4)腕、掌指關節(jié)、指間關節(jié)觸痛；(5)X線及其它相關檢查排除肩周炎、關節(jié)肌肉病、類風濕性關節(jié)炎等引起的異常疼痛及肩關節(jié)活動受限疾病。30編輯版pppt臨床診斷目前肩-手綜合征的診斷尚無金標準；5編輯版pppt臨床表現(xiàn)分三期I期（早期）：肩手部疼痛性運動障礙II期（中期）：營養(yǎng)障礙III期（后遺癥期）：肩手部呈營養(yǎng)不良性改變31編輯版pppt臨床表現(xiàn)分三期6編輯版pppt臨床表現(xiàn)I期（早期）肩手部疼痛性運動障礙:患手突然浮腫，皮膚失去皺褶，指甲蒼白、不透明；皮膚顏色改變，呈橘紅色或紫色；皮膚溫度增高，有微熱感及潮濕感；關節(jié)活動范圍受限；肩部疼痛，常伴指、腕關節(jié)的疼痛；X線片可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

一般持續(xù)3-6月，及時積極治療可控制其發(fā)展32編輯版pppt臨床表現(xiàn)I期（早期）肩手部疼痛性運動障礙:7編輯版pppt臨床表現(xiàn)II期（中期）營養(yǎng)障礙期:肩手部疼痛、腫脹癥狀加重；手及上肢皮膚菲薄、手部小肌肉明顯萎縮，皮膚濕度增高，溫度降低；手掌筋膜肥厚；在背側腕骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅硬的隆凸；X線檢查可出現(xiàn)骨質疏松的變化。平均持續(xù)3-6月，預后不良33編輯版pppt臨床表現(xiàn)II期（中期）營養(yǎng)障礙期:8編輯版pppt臨床表現(xiàn)III期（后遺癥期）肩手部呈營養(yǎng)不良性改變:肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運動性改變消失；肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形，關節(jié)活動度永久喪失；X線片有廣泛的骨質疏松；外科治療發(fā)現(xiàn)，指間關節(jié)韌帶已骨化。34編輯版pppt臨床表現(xiàn)III期（后遺癥期）肩手部呈營養(yǎng)不良性改變:9編輯致病機理1994年被國際疼痛研究學會歸納為復雜的局部疼痛綜合征(CRPS)I型，即與交感神經介導性密切相關的疼痛[9]；但其確切病理生理機制尚不明確；較為公認發(fā)病機制為交感神經-傳入神經偶聯(lián)形成惡性循環(huán)。35編輯版pppt致病機理1994年被國際疼痛研究學會歸納為復雜的局部疼痛綜致病機理——交感神經-傳入神經偶聯(lián)水腫、疼痛末梢感覺神經脊髓中間神經元異常興奮血管痙攣性反應局部組織營養(yǎng)障礙血管運動神經麻痹患肢交感神經興奮性增高腦卒中急性發(fā)作影響血管運動中樞惡性循環(huán)36編輯版pppt致病機理——交感神經-傳入神經偶聯(lián)水腫、疼痛末梢感覺神經血管發(fā)病機理引發(fā)或加重SHS的因素不正確的運動模式→肩、腕關節(jié)損傷→炎癥反應→水腫及疼痛→上肢體液回流受阻→SHS

有研究表明：限制手、腕的過多活動，患病率32.4%降至18.5%[10]肩帶后縮下沉前臂內旋靜脈受壓、回流受阻→SHS腕關節(jié)屈曲輸液時液體滲漏→SHS37編輯版pppt發(fā)病機理引發(fā)或加重SHS的因素12編輯版pppt治療一般治療運動療法物理治療傳統(tǒng)中醫(yī)治療藥物治療外科治療38編輯版pppt治療一般治療13編輯版pppt一般治療良肢位擺放早期使用矯形器肩吊帶的應用，防止不正常牽拉、擠壓及意外傷害防止患側輸液心理疏導有研究表明：避免患手輸液，患病率顯著減少，僅8%[11]。有研究顯示：早期予以綜合護理干預，SHS發(fā)病率明顯下降[12]。39編輯版pppt一般治療良肢位擺放14編輯版pppt運動療法被動運動:動作要輕柔，絕對不能產生疼痛從小關節(jié)到大關節(jié)，緩慢節(jié)律進行速度、力度、頻率均根據病情、關節(jié)功能狀況而定多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指關節(jié)的伸展活動要謹防關節(jié)的活動過度而受損。

40編輯版pppt運動療法被動運動:15編輯版pppt運動療法主動運動:遵循循序漸進的原則從粗大活動訓練過渡到精細活動訓練要利用神經肌肉促進方法誘發(fā)主動運動Moberg認為上肢的血液回流主要靠肩泵和手泵，泵的動力來源于肌肉的收縮。41編輯版pppt運動療法主動運動:16編輯版pppt物理治療向心性纏繞壓迫法冷熱水交替浸泡法冰水浸泡法氣壓治療TDP治療其他：蠟療、生物陶瓷冷熱敷、經皮神經電刺激、高壓氧治療、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、肌電反饋治療、蜂針治療[13]42編輯版pppt物理治療向心性纏繞壓迫法17編輯版pppt傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸推拿中藥外用43編輯版pppt傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸18編輯版pppt藥物治療康寧克通+利多卡因（+維生素B12）→穴位注射（封閉治療）；注射降鈣素。皮質醇激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥44編輯版pppt藥物治療康寧克通+利多卡因（+維生素B12）→穴位注射（封閉外科治療截肢僅在無功能的肢體出現(xiàn)嚴重的炎癥或不可忍受的疼痛情況下選擇截肢。45編輯版pppt外科治療截肢20編輯版pppt治療SHS暫時無特效治療，每種治療方法都有一定的效果。國外研究認為：有效治療的關鍵在于多學科小組共同協(xié)調并積極地制定個性化治療方案[14]。國內許多研究證明：綜合的康復治療效果最佳[15]。46編輯版pppt治療SHS暫時無特效治療，每種治療方法都有一定的效果。21編引用文獻[1]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231.[2]趙俊,李熟人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1998:876.[3]王新得.神經系統(tǒng)血管性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:512.[4]南登昆.康復醫(yī)學[M].北京：人民出版社,2004:208.[5]楊萃.神經疾病護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:445.[6]石元洪,吳奇,吳向斌.卒中后肩手綜合征相關因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):344-346.[7]張淑云,張通,陳立嘉等.腦卒中后肩手綜合征的危險因素分析[J].中華神經雜志,2004,37(1):27-29.[8]白雁明,朱曉波,史春紅等.腦卒中后肩手綜合征的臨床分析[J].河南實用神經疾病雜志,