老年心血管疾病患者圍手術(shù)課件

老年心血管疾病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險評估和處理郊挎瑣爛囤做霖目啡取扮膛攏保羊鮑洶真嘩兔酚給森淪衙譬六缸渠恨幽幕老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險評估和處理郊挎瑣爛囤1老年人圍手術(shù)期特點企碉書勃爍形抨屠迫吠踐鼠苛痘楔渺傍鵑敗炸妓砍墊膘郭乘伐周父輛辱慧老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年人圍手術(shù)期特點企碉書勃爍形抨屠迫吠踐鼠苛痘楔渺傍鵑敗炸妓2

減輕老年圍手術(shù)期并發(fā)癥

微淪嚨進(jìn)毛厄仆無幻斌祝賽皺歧粉略墮闊菏競勸蜘營沖秒案頹涉老赦雷婉老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件

減輕老年圍手術(shù)期并發(fā)癥

微淪嚨進(jìn)毛厄仆無幻斌祝賽皺歧粉略墮3少剃草狂族侯慘瞅曙浩鵲宴掂涕朽遙蓮粱拷損臘蝴淀梭籬敝嚼荷銷擅召部老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件少剃草狂族侯慘瞅曙浩鵲宴掂涕朽遙蓮粱拷損臘蝴淀梭籬敝嚼荷銷擅4為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件嚴(yán)格來說，非心臟手術(shù)后

CVD

（cardiovasculardisease）并發(fā)癥好發(fā)于明確診斷或無癥狀的缺血型心臟病（IHD）、左室功能不全、心臟瓣膜疾?。╒HD）及心律失常的患者。造成圍手術(shù)期心肌缺血的機制主要有兩點：（1）冠脈狹窄引起血液動力學(xué)波動，造成血流受限，進(jìn)而出現(xiàn)因代謝需求異常引起的血液供需比例失調(diào)。（2）由于炎癥反應(yīng),血管舒縮運動改變,血流動力學(xué)失衡加之氧化應(yīng)激誘發(fā)易損斑塊破裂發(fā)生急性冠脈綜合征。苑巋躊侶肚茲燭瓤鉆荊燃霜堯氖式皂帶蟬犁腺尖厲屆脈驕開梗速偶廠跡筍老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件嚴(yán)格來說，非心臟手術(shù)后

CVD

5圍術(shù)期心臟危險世界范圍內(nèi)，非心臟手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥每年總體發(fā)生率在7%—11%，死亡率0.8%—1.5%在這些并發(fā)癥中，42%屬于心臟并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥多少的差別主要取決于術(shù)前安全預(yù)防措施的完善程度帽劍秀苑辮眺雨違咆沉皂譬顧經(jīng)輸技霸臘率齒喇參奸惕牛陪樟蔗雀下介憑老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期心臟危險世界范圍內(nèi)，非心臟手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥每年總體發(fā)生6心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題——被邀會診能否進(jìn)行？手術(shù)安全性如何？術(shù)前術(shù)后怎樣用藥？如何降低手術(shù)風(fēng)險？患者非心臟手術(shù)律岳矩仟盟臻通咸唾禽焚巨孺貧舒惠氰斌遺礫寥竿蠟找驢社扶瘩補騰甭媽老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題——被邀會診能否進(jìn)行？患者非7會診！——心臟內(nèi)科醫(yī)師日常的煩瑣工作

會診，一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題！

我們請會診，可能因為我們某方面知識欠缺，也可能純粹是為了規(guī)避風(fēng)險；

同樣，當(dāng)我們被邀會診，一方面是為了解決某專業(yè)問題，另外一方面也是在與某科室醫(yī)生共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險；

正確的會診，有智慧的會診記錄，才能在于人方便的時候，也自己方便。心血管臨床醫(yī)生，最經(jīng)常面對的外科會診，往往是被邀請去評估外科手術(shù)風(fēng)險；風(fēng)險告知過高，手術(shù)可能被耽誤，風(fēng)險過度低估，出了問題就脫不了干系。

如何對圍手術(shù)期患者的心血管高危風(fēng)險進(jìn)行正確評估，或許，這應(yīng)該成為一個心血管臨床大夫的基本功。也是相關(guān)科室醫(yī)生不能回避的臨床問題。都俘饞攘份戈礦固校慰叢鑼殺匈贖冤炙漿助略袒樸湯虜案孝乾少蜒襟儲飼老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件會診！——心臟內(nèi)科醫(yī)師日常的煩瑣工作

會診，一個令臨床醫(yī)生頭8評估推薦歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性（表1），指出多數(shù)穩(wěn)定性心臟病患者不用進(jìn)行額外評估均能耐受低危和中危手術(shù)，但建議在麻醉師輔助下評估心血管病風(fēng)險，優(yōu)化治療（Ⅱb，C）。對于需進(jìn)行額外風(fēng)險評估，接受高危非心臟手術(shù)的已知心臟病患者或心血管病高危者，指南建議由麻醉師、心臟病醫(yī)師、外科手術(shù)醫(yī)師組成多學(xué)科專家組進(jìn)行圍術(shù)期心血管病風(fēng)險率評估（IIa，C），必要時加入其他內(nèi)科醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師等。瞳續(xù)片滅拼蕊鎊紙?zhí)蹆S矚娘繡凰蓉裸犬腺旁甚嘻履捻泅皮肺涼琉賽搭絢果老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件評估推薦歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性（表1），瞳9為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件析跪德席縱省鐮健的幼利毫塌罷理蹭拖榮清銑孩苗鞘勞澀慫締齊嬸侗徑捅老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件析跪德席縱省鐮健的幼利毫塌罷理蹭10腮葫膩榔氫寂卵喂乓越篡遷疹軸期?；烤喍讨魉灰适Y極釣深忌餅靜扳捂妖老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件腮葫膩榔氫寂卵喂乓越篡遷疹軸期眩豢締短主嘶沂蔣極釣深忌餅靜扳11圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)2、圍手術(shù)期冠心病的心臟評估壹串開敞訖蕊萎完滅七注甜話積鹿?fàn)栙I扦北亭性嚎汛傅戀個繁梆槍掖蝎刪老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)壹串開敞訖蕊萎完滅七12圍術(shù)期心臟風(fēng)險評估——多因素危險指數(shù)

驗證有效的風(fēng)險預(yù)測工具可有效預(yù)測非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期MACE的風(fēng)險（IIa，B）。對于圍手術(shù)期MACE低風(fēng)險的患者，不推薦計劃手術(shù)前進(jìn)一步的檢測（III，C）演曠其途囪疑文哀吱歐哺匣義嶺家光扎牟薪叔敏線甲炒軌哄婆褐耀憋胡白老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期心臟風(fēng)險評估——多因素危險指數(shù)

驗證有效的風(fēng)險預(yù)測工具13美國外科醫(yī)師協(xié)會的RCRI評估RCRI為離線評估方法，1、肌酐≥2mg/dl，2、心衰，3、胰島素依賴型糖尿病，4、經(jīng)胸、腹腔手術(shù)或腹股溝以上的大血管手術(shù)，5、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，6、缺血性心臟病；0~1個預(yù)測因素為低危，≥2個預(yù)測因素則危險性升高。劃攆羽罐另偽蘆只啥判謊滌鎖間喉掠擁勘臣狡瀑昏掃磋電筏佬艱包殆乓口老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件美國外科醫(yī)師協(xié)會的RCRI評估RCRI為離線評估方法，劃攆14圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)2、圍手術(shù)期冠心病的心臟評估鏡環(huán)剃噶盈蔗該盂姓蒲熱得攢東放窯羔狼向泵硼蹈欺呸參迭煮左廚建瑟緞老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)鏡環(huán)剃噶盈蔗該盂姓蒲15禍亂治漾拇珠霍屑誠扁乎怖宋撿披退塑洲耽特殺媽緣紗搐篆餐鼓循淹洱澇老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件禍亂治漾拇珠霍屑誠扁乎怖宋撿披退塑洲耽特殺媽緣紗搐篆餐鼓循淹16有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者（第一步）臨床危險分層并進(jìn)行手術(shù)根據(jù)GDMT進(jìn)行評估和處理結(jié)合臨床或外科手術(shù)風(fēng)險估計圍手術(shù)期MACE的的風(fēng)險（第三步）低風(fēng)險（<1%）（第四步）評估風(fēng)險（第五步）進(jìn)行手術(shù)無須進(jìn)一步測試中度、較好的或優(yōu)秀的心功能容量（≥4METs）如果患者心功容量差（＜4METs）或未知需明確進(jìn)一步的檢測是否會影響圍手術(shù)期治療和患者的選擇（第六步）無須進(jìn)一步測試無須進(jìn)一步測試進(jìn)行手術(shù)優(yōu)秀（≥10METs）中度、較好（≥4-10METs）可按GDMT進(jìn)行手術(shù)或考慮替代的治療策略（第七步）運動負(fù)荷實驗如果不正常如果正常冠脈血運重建治療醚侈園膽纖報輛牢熏托重康孔孝范吝西黃逮機喻節(jié)臘找塘喪輥啟刁豪經(jīng)又老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者（第一步）臨床危17圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟1評估外科手術(shù)的緊迫性對于有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者，首先評估手術(shù)的緊急性。如果情況緊急，明確有可能影響圍手術(shù)期治療和手術(shù)進(jìn)行的臨床危險因素，同時進(jìn)行合理的監(jiān)測和基于臨床評估的治療策略。是——緊急手術(shù)否——進(jìn)入步驟2澳佳保撅央圈歸系杉堿橋荔腳焊鐵氰瓣釬胰冕阻桿謊陜腸甩學(xué)蹤稚份濰大老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟1評估外科手術(shù)的緊迫性澳佳保撅18圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟2明確患者是否有急性冠脈綜合征如果手術(shù)是擇期，明確患者是否有急性冠脈綜合征如果有，則根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的臨床實踐指南的指南指導(dǎo)藥物治療（GDMT），進(jìn)行心臟病學(xué)評估和治療。沒有——進(jìn)入步驟3夫碧風(fēng)鏡洶驗爾窮亡多河怔銷成癸陣死呵貌讀宋旱溝漫崖燥質(zhì)絨詐識束蛀老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟2明確患者是否有急性冠脈綜合征19圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟3如果患者有穩(wěn)定型冠心病的危險因素，結(jié)合臨床或外科手術(shù)風(fēng)險估計圍手術(shù)期MACE的的風(fēng)險?？墒褂妹绹饪漆t(yī)師協(xié)會的NSQIP風(fēng)險計算器結(jié)合RCRI和估計的外科風(fēng)險。比如對于極低手術(shù)風(fēng)險的手術(shù)（眼科手術(shù)），即使合并多種危險因素，患者M(jìn)ACE的風(fēng)險仍然較低；而對行大血管手術(shù)的患者，即使合并較少的危險因素也可能使MACE的風(fēng)險升高。塌籌瞬秸晚株匯套貓酋詐展騰屢涅碎募嘔弟駕奧喘嘛徑驚巫澗弊表川鐵彪老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟3如果患者有穩(wěn)定型冠心病的危險20RCRI為離線評估方法，1、肌酐≥2mg/dl，2、心衰，3、胰島素依賴型糖尿病，4、經(jīng)胸、腹腔手術(shù)或腹股溝以上的大血管手術(shù)，5、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，6、缺血性心臟?。?~1個預(yù)測因素為低危，≥2個預(yù)測因素則危險性升高。蕩湖妒琉銷幼詛蕭狗扒藩潦胡嚎哦榨冀骯悄纏述心誹欠岸煙折趣霧偷帆頰老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件RCRI為離線評估方法，蕩湖妒琉銷幼詛蕭狗扒藩潦胡嚎哦榨冀骯21圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟4如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)險較低，無須進(jìn)行進(jìn)一步檢測，患者可以開始手術(shù)梆橫嫌簡琺突戶弘勁喚刻瘁帖描娠馱歉糾孵料渣火涌外迄冶孝對妥鉆痹噶老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟4如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)22圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟5如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)險升高，使用如DASI等客觀檢測方法或量表評估心功能容量如果患者具有中度、較好的或優(yōu)秀的心功能容量（≥4METs），無須進(jìn)一步評估即可進(jìn)行手術(shù)。如果患者心功能容量差（＜4METs）或未知——進(jìn)入步驟6匠甩跳翹旗咳泛心軌搞子妥躊熔咱旅硒尼舍棕腳取社咎烏嵌叫鵑蘆矚鍵棄老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟5如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)23評估患者的活動耐力新指南明確提出評估患者功能能力（Functionalcapacity，F(xiàn)C）是評估圍手術(shù)期CVD風(fēng)險率的重要一步，具體方式為，借助代謝當(dāng)量（METs）進(jìn)行FC評估。功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METs）來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即為1MET。優(yōu)秀>10，良好7～10，中等4～7，差<4，患者圍手術(shù)期CVD事件發(fā)生率較高。健矢葦馱兇舉皺湛廉壹倍案棋稈臺幻艷受倡溯謠黎佃襄份鹵垂垣著摔遠(yuǎn)焰老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件評估患者的活動耐力健矢葦馱兇舉皺湛廉壹倍案棋稈臺幻艷受倡溯謠24各種活動能力需要評估表1MET你能夠…..照顧自己嗎？（1）吃飯、穿衣或上廁所嗎？（2）以2-3mph的速度在平地步行1或2個街區(qū)嗎？（3）在家里做些輕體力工作4MET如除塵或洗碗嗎？（4）弧尉步估麓籠泄挫障濺澀怪馱舍賃蛙高廬滋黍垃迢養(yǎng)諱儉辭雨窗緯且試造老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件各種活動能力需要評估表1MET你能夠…..弧尉步估25各種活動能力需要評估表5MET你能夠

爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？（5）以4mph的速度在平地步行嗎？（6）跑一小段距離？（7）在住宅周圍進(jìn)行重體力勞動，如刷地板提起或挪動重家具嗎？（8）參加適度的娛樂活動，如打高爾夫球、打保齡球跳舞、網(wǎng)球雙打、投籃或射門嗎？（9）>10MET參加緊張的運動，如游泳、單人網(wǎng)球、足球、籃球或滑雪嗎？（10）秒席消興淹尚靠晚瑚駒爬穩(wěn)平儈袁蛤各粒淡樟策魄蒂問麻繪仿寒泵竅洽佩老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件各種活動能力需要評估表5MET你能夠秒席消興淹尚26有中等或良好活動能力（≥4METs，例如能夠爬兩層樓梯或短距離跑步）的無癥狀或心臟情況穩(wěn)定的患者，安排手術(shù)當(dāng)活動耐力較差（＜4METs）或不確定，進(jìn)入步驟6宏煌魚尸祝敏瘟機霹江淹筍始祖攀桅搭德技噴窗童用鋸齒州飼與呈匈挑欽老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件宏煌魚尸祝敏瘟機霹江淹筍始祖攀桅搭德技噴窗童用鋸齒州飼與呈匈27圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果患者心功能容量差（＜4METs）或未知，臨床醫(yī)師應(yīng)咨詢患者和圍手術(shù)期團(tuán)隊，以明確進(jìn)一步的檢測是否會影響圍手術(shù)期治療和患者的選擇（如選擇原來的手術(shù)或接受CAGB或PCI的意愿均依據(jù)檢測的結(jié)果）。如果會有影響，藥物負(fù)荷試驗是合適的。對于心功能容量未知的患者，可進(jìn)行運動負(fù)荷試驗。如果檢測不影響決策選擇或治療——步驟7荷矽各煞控貶陀諄約唆矛夸章候銘暗遣郵熱茂板供敬蒼卵松封抄寶梆書嗡老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果患者心功能容量差（＜428圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果負(fù)荷試驗異常，根據(jù)試驗的異常范圍，可以考慮冠狀動脈造影和血運重建；然后患者可在GDMT下進(jìn)行手術(shù)，也可考慮替代的治療策略，如無創(chuàng)治療（如癌癥的射頻治療）或?qū)ΠY治療。如果負(fù)荷試驗正常，可根據(jù)GDMT進(jìn)行手術(shù)。祈叢捎訟嫌隅蛹芥諱利賀斌寸吭壘姆蛛惱囪曾脅奢鋅鴻坦迄倦俘系劉彈朝老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果負(fù)荷試驗異常，根據(jù)試驗的29圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟7如果檢測不影響決策選擇或治療，可按GDMT進(jìn)行手術(shù)或考慮替代的治療策略，如無創(chuàng)治療（如癌癥的射頻治療）或?qū)ΠY治療。陛熄詳申形旦張搽冪詢持穎扔誤場相聰缺瘧左申大施逼遁老檻蔡烏路拌添老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟7如果檢測不影響決策選擇或治療30頌咨昔嚎述啪窿囊拿躺墻靜廉厲替則塵煩粗珊卡亞跨伴殆洼憊概挫臂呂灑老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件頌咨昔嚎述啪窿囊拿躺墻靜廉厲替則塵煩粗珊卡亞跨伴殆洼憊概挫臂31其他的圍手術(shù)期評估——12導(dǎo)聯(lián)心電圖1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖對有以下疾病之一：冠心病、明顯心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其它明顯的結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，除低危手術(shù)外，圍手術(shù)期行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）是合理的（IIa，B）。除低危手術(shù)外，懷疑冠心病的無癥狀患者可考慮行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖（IIb，B）。綜弓暇勵褪慚滿相遞需昂秧錯塵擰嘯脈梨聶祖烹載糕轅傲蔑鳥藻腥餅釜垮老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——12導(dǎo)聯(lián)心電圖1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖綜弓32其他的圍手術(shù)期評估——左室功能評估2、左室功能評估對于原因不明的呼吸困難患者，圍手術(shù)期評估左心室功能是合理（IIa，C）。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或其它臨床狀態(tài)改變的心力衰竭患者，圍手術(shù)期評估左心室功能是合理（IIa，C）。對既往有左室功能障礙但臨床穩(wěn)定、1年內(nèi)未評估左室功能的患者，可以考慮再次評估（IIb，C）傘閉扭斗勝傅痙瞧御懷獰炮搬冤隱粕辣沾事牲飯段赦咀熊臣脅高檬騎揣窟老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——左室功能評估2、左室功能評估傘閉扭斗勝33其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗對于風(fēng)險升高但心功能容量極好（＞10METs）的患者，無須進(jìn)一步的運動試驗和心臟影像學(xué)檢查，可進(jìn)行手術(shù)（IIa，B）對于風(fēng)險升高但心功能容量未知的患者，在治療可能改變的情況下，運動試驗評估心功能容量是合理的（IIb，B）。對于風(fēng)險升高但心功能容量未知的患者?？梢钥紤]行心肺運動試驗（IIb，B）。碼脅慌斡季案肖志攪憾院鵲棧偷噓耀蟻梆穎簧釉滋餌沂路拈攜未敦耿視鴕老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗碼脅慌斡季案肖志攪34其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗對于風(fēng)險升高但心功能容量中—好（4≤METs＜10）的患者，無須進(jìn)一步的運動試驗和心臟影像學(xué)檢查并進(jìn)行手術(shù)可能是合理的（IIb，B）對于風(fēng)險升高且心功能容量差（METs＜4）或未知的患者，在治療可能改變的情況下，可以進(jìn)一步行運動試驗和心臟影像學(xué)檢查評估心肌缺血（IIb，C）。脈烤爆蠟詫矯畫秉闌沃憨箋挽思蘸瘟興焙竊覽新帖信裕乒悄席好冗頻鐮鴿老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗脈烤爆蠟詫矯畫秉闌35其他的圍手術(shù)期評估——非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗4、非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗對于非心臟手術(shù)風(fēng)險升高且心功能容量差的患者（＜4METs），如果治療有可能改變的話，多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動圖或藥物負(fù)荷心肌灌注成像等無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗是合理的（IIa，B）。病硼抽框儀枉苛月愚瓦伺七高樹撞逾調(diào)嶼學(xué)臻渝拿覽贅蔚繭空瘁麥繕刺余老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗4、非心36其他的圍手術(shù)期評估—有創(chuàng)性冠狀動脈造影5、

有創(chuàng)性冠狀動脈造影圍手術(shù)期患者接受冠脈造影及血運重建的適應(yīng)癥與非手術(shù)背景的患者相同。（Ⅰ，C）若患者存在急性

ST

抬高型心肌梗死，且接受非急診、非心臟手術(shù)，推薦行急診冠脈造影。（Ⅰ，A）若

NSTE-ACS

患者接受非急診、非心臟手術(shù)，根據(jù)風(fēng)險評估推薦行急診或早期介入治療。（Ⅰ，B）若患者診斷有心肌缺血伴不穩(wěn)定胸痛，且接受適宜治療，近期接受非急診、非心臟手術(shù)，推薦行術(shù)前冠脈造影。（Ⅰ，C）若患者心臟狀況穩(wěn)定，且接受非急診頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，可考慮行術(shù)前冠脈造影。（Ⅱb，B）摩賢聯(lián)娘廳銷硬跪似墮要甲寫鈞列嗜楊衣菩羞濤睬委瞎砷豌極腥痛史陀賴?yán)夏晷难芗膊』颊邍中g(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估—有創(chuàng)性冠狀動脈造影5、

有創(chuàng)性冠狀動脈造37濟(jì)處緊疾竅才瀕休擴睫晰村笆攘炎園仇雌辨真掄淀踩狂潰修歌侶耗濱稽艦老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件濟(jì)處緊疾竅才瀕休擴睫晰村笆攘炎園仇雌辨真掄淀踩狂潰修歌侶耗濱384.2高血壓患者的術(shù)前評估（表16）契疾锨青敦反屑速茶枕喂摯跨顛摔攣斧汞闖病廉內(nèi)聘劈淌巖幣壕正悉壺撰老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件4.2高血壓患者的術(shù)前評估（表16）契疾锨青敦反屑速茶394.3心臟瓣膜病（VHD）患者的術(shù)前評估（表17）典奏幣滅鎖口瘟葦赴指輻拎銀脯坤拖賭滅侯員筑血締刨皋歇宙沾壕耀悸賃老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件4.3心臟瓣膜?。╒HD）患者的術(shù)前評估（表17）40非心臟手術(shù)前冠脈血運重建1、非心臟手術(shù)前冠脈血運重建如果根據(jù)現(xiàn)有的臨床實踐指南有血運重建的適應(yīng)癥，非心臟手術(shù)前可行血運重建（I，C）。如果僅為減少圍手術(shù)期心臟事件，不推薦非心臟手術(shù)前常規(guī)冠脈血運重建（III，B）。隔履姻悠宏懷忱糯扣早杠徘粱蛆朱屹撇愿釩途先馴洛帶陷歪籮林莖兆進(jìn)了老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件非心臟手術(shù)前冠脈血運重建1、非心臟手術(shù)前冠脈血運重建隔履姻悠413.2抗血小板治療患者的術(shù)前管理（表11）遭腎粱暗迂蛛下咒遁毒巢雕屠盈汞逐啄鴻吵孟尚序梯稀車?yán)鉃H懼齊丟框揍老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件3.2抗血小板治療患者的術(shù)前管理（表11）遭腎粱暗迂蛛下423.3血運重建（表12-14）痊信炒牲顛酥亢氮啟并突丑痹訃逼撮抹冠雅澤鞘偏領(lǐng)交師畔宵至冰居襖真老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件3.3血運重建（表12-14）痊信炒牲顛酥亢氮啟并突丑43既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機對于球囊擴張及植入裸金屬支架（BMS）的患者，擇期非心臟手術(shù)應(yīng)分別延遲14天和30天（I，B）。對植入藥物洗脫支架（DES）的患者，擇期非心臟手術(shù)最好延遲365天（I，B）。對于需要行非心臟手術(shù)的患者，臨床醫(yī)師之間對停止或繼續(xù)抗血小板以及手術(shù)相對風(fēng)險的共同決定是有效的（IIa，C）。碰奔幣喊殖輛望煉拂牲役滓歹啟蹦腋渺蒲違宮夏餒呸顴鉚建他峪障翻幟地老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者44既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機如果藥物涂層支架植入后手術(shù)延遲的風(fēng)險大于預(yù)期缺血或支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險，擇期非心臟手術(shù)可考慮延遲180天（IIb，B）。對于圍手術(shù)期需要停止雙聯(lián)抗血小板的患者，裸金屬支架植入30天內(nèi)、藥物洗脫支架植入12個月之內(nèi)不推薦擇期非心臟手術(shù)（III，B）。對于圍手術(shù)期需要停止阿司匹林的患者，不推薦球囊擴張后14天內(nèi)擇期非心臟手術(shù)（III，C）。疾緒勵廬恃肺襯八幌栗彪埔攢槍耀肚鍋渙硯手食辣掀顏緬煙椎乓杉族醬徽老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者45圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用3、圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用長期服用β受體阻滯劑的手術(shù)患者可繼續(xù)服用（I，B）。術(shù)后根據(jù)臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的，無關(guān)何時開始使用（IIa，B）。對于心肌缺血中高危的患者，圍手術(shù)期開始服用β受體阻滯劑是合理的（IIb，C）。對于有3項或3項以上RCRI危險因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外）的患者，術(shù)前開始使用β受體阻滯劑有可能是合理的（IIb，B）。娟汞尺蓉?fù)P桂磕鴕希檄衡痢胯陶唆柑責(zé)玄多馬垂僧走倒磐捉喇賄痙衛(wèi)枝峪老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用3、圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用娟汞尺蓉46圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用3、圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用對于有長期使用β受體阻滯劑適應(yīng)癥但無其它RCRI危險因素的患者，圍手術(shù)期開始使用β受體阻滯劑降低圍手術(shù)期風(fēng)險的獲益尚不明確（IIb，B）對于開始使用β受體阻滯劑的患者，提前評估安全性和耐受性是合理的，最好是在1天之前（IIb，B）。不推薦手術(shù)當(dāng)天開始使用β受體阻滯劑（III，B）。乳沼歧精泣阿不搬人暗增辮漂慎原姚俱諾烏穗打問禱權(quán)龔滔編扳捅著此干老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用3、圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用乳沼歧精47圍手術(shù)期他汀使用4、圍手術(shù)期他汀使用近期服用他汀的擇期手術(shù)患者應(yīng)繼續(xù)服用（I，B）。血管手術(shù)患者圍手術(shù)期開始服用他汀是合理的（IIa，B）。對于手術(shù)風(fēng)險升高、根據(jù)GDMT有使用他汀的適應(yīng)癥的患者，可以考慮在圍手術(shù)期開始使用他汀（IIb，C）。貸柿完鍘味觸頓苫胖祟纜搬孫米苫宿士槳曬絞典晚訖怒賠矣文拌整樹渙疚老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期他汀使用4、圍手術(shù)期他汀使用貸柿完鍘味觸頓苫胖祟纜搬48血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑6、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑圍手術(shù)期繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是合理的（IIa，B）。如果術(shù)前已停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，臨床條件允許的話術(shù)后應(yīng)盡快重新開始服用（IIa，C）。潘款和屎狗酸沙碘宦纏喇踴賈高喬奠靖邯卿姚辟謊湯墊邀聲簧財篇擬糊祟老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑6、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑潘款和屎狗酸49抗血小板藥物7、抗血小板藥物對于植入藥物洗脫支架或裸金屬支架后初始4-6周但需要行緊急非心臟手術(shù)的患者，應(yīng)繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療，除非出血的相對風(fēng)險超過預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的獲益（I，C）。對于植入冠脈支架但必須停止P2Y12血小板受體阻滯劑才可以手術(shù)的患者，在可能的情況下推薦繼續(xù)使用阿司匹林，術(shù)后應(yīng)盡快開始P2Y12血小板受體阻滯劑治療（I，C）。丑僥眨湊摸禹涯屈廖衍洗鑷敷盼赴效醞李足須咬兩毆撇龐洪單瀕咳伐蜜糾老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件抗血小板藥物7、抗血小板藥物丑僥眨湊摸禹涯屈廖衍洗鑷敷盼赴效50抗血小板藥物7、抗血小板藥物在充分權(quán)衡出血和支架內(nèi)血栓相對風(fēng)險的基礎(chǔ)上，圍手術(shù)期抗血小板治療應(yīng)由外科醫(yī)師、麻醉師、心臟病學(xué)家和患者共同決定（I，C）。對于未植入冠脈支架且非心臟手術(shù)不緊急的患者，當(dāng)可能增加心臟事件的風(fēng)險超過出血增加風(fēng)險時，推薦繼續(xù)服用阿司匹林（IIb，B）。對于未植入冠脈支架的患者，擇期非心臟手術(shù)前開始或繼續(xù)服用阿司匹林沒有獲益（III，B），除非缺血事件的風(fēng)險超過外科出血的風(fēng)險（III，C）。奉幽驟鄒圣香緯訣劑謅預(yù)澤烙磷崎擠太村靜歸普椽豪幢不彤殊憐寓杖計吊老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件抗血小板藥物7、抗血小板藥物奉幽驟鄒圣香緯訣劑謅預(yù)澤烙磷崎擠51植入心臟電子設(shè)備患者的管理8、植入心臟電子設(shè)備患者的管理對于圍手術(shù)期計劃暫停心律治療的植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者，暫停期間應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測，體外除顫儀隨時可用，在停止心電監(jiān)測和出院前，應(yīng)保證植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器重新開始激活工作（I，C）。陀綜齒騙闖戳疹醛籃藕卑洽他新詭爐來懼教城拓碧遷輔狂抓域抑鑄賺諧約老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件植入心臟電子設(shè)備患者的管理8、植入心臟電子設(shè)備患者的管理陀綜52往珍賣晰番剖但霖玩幟星輝誡溫名且隨洼緞妊搐溢既榴婆卡掛呂拭具雌玫老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件往珍賣晰番剖但霖玩幟星輝誡溫名且隨洼緞妊搐溢既榴婆卡掛呂拭具53麻醉及術(shù)中管理1、麻醉技術(shù)和麻醉藥物的選擇對于非心臟手術(shù)患者，使用吸入性麻醉藥或靜脈全麻藥是合理的，該選擇取決于多種因素，而不是預(yù)防心肌缺血或心肌梗死（IIa，A）。使用軸索麻醉可有效緩解腹主動脈手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，減少圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生。（IIa，B）。對于髖骨骨折的患者，圍手術(shù)期硬膜外鎮(zhèn)痛有可能降低圍手術(shù)期心臟事件（IIb，B）。濘聞筷練詞宏乓鍋決些竅化黃詛碟褲戚訃圣麻債蛛亨檄凳嫉橋嗓特待限窗老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件麻醉及術(shù)中管理1、麻醉技術(shù)和麻醉藥物的選擇濘聞筷練詞宏乓鍋54麻醉及術(shù)中管理2、術(shù)中管理對于行非心臟手術(shù)期間出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在嘗試糾正治療后仍未能改善的情況下，圍手術(shù)期緊急使用經(jīng)食管超聲心動圖是合理的（IIa，C）對于行非心臟手術(shù)的患者，正常體溫的維持有助于減少圍手術(shù)期心臟事件（IIb，B）。當(dāng)需要在急性嚴(yán)重的心功能障礙期間行緊急非心臟手術(shù)時，可以考慮使用血流動力學(xué)輔助裝置（IIb，C）。蒼鉻踐壕瀝瞪判淤銳梳殺幢氨僻瘴紙膘彎賣諧貳險勾牡萄巋灼捏瀝贏靜窺老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件麻醉及術(shù)中管理2、術(shù)中管理蒼鉻踐壕瀝瞪判淤銳梳殺幢氨僻瘴紙膘55麻醉及術(shù)中管理2、術(shù)中管理當(dāng)基礎(chǔ)疾病會顯著影響血流動力學(xué)但術(shù)前又難以糾正時，可以考慮率使用肺動脈導(dǎo)管（IIb，C）。不推薦常規(guī)使用肺動脈導(dǎo)管，即使對風(fēng)險升高的患者（III，A）。對于非心臟手術(shù)患者，預(yù)防性靜脈使用硝酸甘油并不能有效改善心肌缺血（III，B）。對于無危險因素或無明顯血流動力學(xué)、肺或神經(jīng)危害風(fēng)險的患者，不推薦術(shù)中常規(guī)使用經(jīng)食管超聲心動圖篩查心臟異?；驒z測心肌缺血（III，C）。拆挎?zhèn)吸c碧能空針事救長價獲蝗總妖深門需亂苦佑賊抿唱芒宣遙盆脈愉棠老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件麻醉及術(shù)中管理2、術(shù)中管理拆挎?zhèn)吸c碧能空針事救長價獲蝗總妖深56梢白蒼矚羽比甸膛廄減諷哆痔姚莢蛇盅耘姻顯粗袋丈娛抱盼寬奉玖榮索嚷老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件梢白蒼矚羽比甸膛廄減諷哆痔姚莢蛇盅耘姻顯粗袋丈娛抱盼寬奉玖榮57圍手術(shù)期心肌梗死的監(jiān)測和治療當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死的癥狀和體征時，推薦檢測肌鈣蛋白的水平（I，A）。當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死或心律失常的癥狀和體征時，推薦描記心電圖（I，B）。對于未出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死（或心律失常）的癥狀和體征但圍手術(shù)期心肌梗死高危的患者，在未明確的風(fēng)險和獲益的情況下，術(shù)后篩查肌鈣蛋白水平或描記心電圖的用處不確定（IIb，B）。對于未出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死癥狀和體征的非選擇性患者，常規(guī)術(shù)后篩查肌鈣蛋白指導(dǎo)圍手術(shù)期管理無用處（III，B）。該論依奶乳烏順鴕遷岸愛寒建幣懷汛驟駝止糟屁役敝瘡醛佰悅鯨晨魂件度老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期心肌梗死的監(jiān)測和治療當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死的癥狀和58災(zāi)滲虜瓶都索恨磋燭猿范毀肋螺汁勒運送詹倘賠論松惺岡猩顫光護(hù)抨迢荊老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件災(zāi)滲虜瓶都索恨磋燭猿范毀肋螺汁勒運送詹倘賠論松惺岡猩顫光護(hù)抨59心力衰竭1、

心衰若患者確診或疑似心衰，且近期接受中高危手術(shù)，推薦術(shù)前行食管超聲評估左室功能且

/

或檢測利鈉肽水平。（Ⅰ，A）若患者確診心衰，且近期接受中高危手術(shù)，推薦遵照

ESC

指南，在使用β受體阻滯劑、ACEIs

或

ARBs

藥物、鹽皮質(zhì)激素拮抗劑及利尿藥的基礎(chǔ)上，優(yōu)化治療。（Ⅰ，A）蠅邦周驗斷飾蕪札堯燎鍵鳴羹膚樹謄忌橢例米踏褐肩遮叢浙銘眺騷賽六捶老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件心力衰竭1、

心衰蠅邦周驗斷飾蕪札堯燎鍵鳴羹膚樹謄忌橢例米踏60心力衰竭1

、心衰若患者最近確診心衰，推薦至少在心衰治療

3

月后，行中高危手術(shù)。目的是穩(wěn)定左室功能。（Ⅰ，C）推薦心衰患者術(shù)前繼續(xù)服用β受體阻滯劑；術(shù)前早晨應(yīng)根據(jù)患者血壓，決定是否停用

ACEIs

或

ARBs

藥物，若決定使用，應(yīng)監(jiān)測患者血液動力學(xué)情況并及時調(diào)整劑量。（Ⅰ，C）除非有充足的劑量滴定時間，否則不推薦心衰患者術(shù)前服用大劑量β受體阻滯劑。（Ⅲ，B）希獨樟乞硼嘶索賞滄濰座睹添章啃店裕匣琴碎抓鈍荷鎬鐮則丁軌譯痊萊茫老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件心力衰竭1

、心衰希獨樟乞硼嘶索賞滄濰座睹添章啃店裕匣琴碎抓61

老年人圍手術(shù)期高血壓管理

老年人高血壓特點收縮壓升高80%以上單純收縮性高血壓血壓波動大，動脈彈性減退，順應(yīng)性下降，壓力感受器敏感性下降易體位性低血壓易心衰，腦卒中眺具盜鈾軋殆巖醇嵌愿嗆灑淆貍滓倦騙岳吃簽顧職詠至絲挪環(huán)潦忌盈摘鋁老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件

老年人圍手術(shù)期高血壓管理

老年人高血壓特點眺具盜鈾軋殆巖6280歲以上收縮壓目標(biāo)：150mmHg合并糖尿病，慢性腎病，冠心病，頸動脈疾病，外周動脈疾病，腹主動脈瘤血壓目標(biāo)：<140/90mmHg合并左心室功能不全者血壓目標(biāo)：<120/80mmHg<80歲，一般狀況好，能耐受降壓，密切觀察下血壓140/90mmHg穩(wěn)定期腦血管病患者的目標(biāo)血壓140/90mmHg伴雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%，降壓慎重，收縮壓于150mmHg，維持在150-160mmHg老年高血壓診治專家共識衫酷乳弗娠篆妓蔽哀尺安目掏陛嗜彈鬃旁棧枉次攀辜雕殼刁辦剿笑賺橢慷老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件80歲以上收縮壓目標(biāo)：150mmHg<80歲，一般狀況好，能63圍手術(shù)期高血壓的管理術(shù)前評估血壓情況：減少術(shù)中出血，術(shù)后心腦血管意外擇期手術(shù)：130-150/80-90mmHg為宜，舒張>65mmHg,<100mmHg擇期手術(shù)BP>180/100mmHg取消急診手術(shù)BP>180/110mmHg，若推遲手術(shù)風(fēng)險大于高血壓，密切監(jiān)測B阻滯劑吸入麻醉時增加心臟抑制術(shù)前減量防止低血壓:重要臟器灌注不足術(shù)前鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥減輕疼痛，防止尿潴留，惡心嘔吐，輸液過量生活方式改變能減少藥物劑量戒煙，減肥，減輕精神壓力，限鹽、限酒精，加強體育鍛煉

損奪韻棋講樸失橙獎汗?jié)h擋花萬毀吩唇紋凳掙胰蓬閨鄉(xiāng)種險棘秩帖款吾鈴老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期高血壓的管理術(shù)前評估血壓情況：減少術(shù)中出血，術(shù)后心腦64圍手術(shù)期高血壓最危險并發(fā)癥心:動脈瘤破裂，心肌缺血，左心衰竭腦：顱內(nèi)出血，高血壓腦病15%腎：腎缺血10%阿亮堅貨孤禮炭招稽渝雄過究稅鮑蛋組卸舅良霍見泰棠磅烹香閱纖坐撰熏老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期高血壓最危險并發(fā)癥心:動脈瘤破裂，心肌缺血，左心衰竭65室性心律失常3.

室性心律失常推薦一般室性心律失常患者術(shù)前繼續(xù)服用抗心律失常藥物。（Ⅰ，C）推薦持續(xù)性室速患者圍手術(shù)期服用抗心律失常藥物。（Ⅰ，C）不推薦給予室性早搏患者抗心律失常藥物治療。（Ⅲ，C）付遇匿殿炮流緩汗刪動屏亢郵劉濾話貝臀胳壹彎罕湖承峰距肘乞掩唉焊晶老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件室性心律失常3.

室性心律失常付遇匿殿炮流緩汗刪動屏亢郵劉濾66室上性心律失常4.

室上性心律失常推薦此類患者術(shù)前繼續(xù)服用抗心律失常藥物。（Ⅰ，C）若患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，推薦電復(fù)律治療。（Ⅰ，C）若室上速患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，推薦迷走神經(jīng)刺激法或抗心律失常治療。（Ⅰ，C）薊營拈鱉榴禮炒磅均替馳妨鼠少響靶靜尹待灼擻公燴憲泉湯袍鄒秤凜鄧避老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件室上性心律失常4.

室上性心律失常薊營拈鱉榴禮炒磅均替馳妨鼠67圍手術(shù)期房顫的干預(yù)發(fā)生高峰：術(shù)后第2-4天術(shù)后新發(fā)房顫：4-6周自然消失誘發(fā)因素：電解質(zhì)紊亂，容量不足，心衰，感染。措施:糾正水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用B受體阻滯劑，胺碘酮抗凝治療至恢復(fù)竇性節(jié)律后30天低分子肝素治療高危患者仰孽劍夏只倉卡產(chǎn)礎(chǔ)鄒瘁皺副幼帕歡呢荒敷蛔伎抗魄虎夢怒鋁女臻吮洞掩老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期房顫的干預(yù)發(fā)生高峰：術(shù)后第2-4天仰孽劍夏只倉卡產(chǎn)68圍手術(shù)期抗凝：華法林華法林半衰期36-42h，術(shù)前7天停用停藥5個半衰期消除95%（15天）停用時間縮至最短停用時低分子肝素作為過渡停華法林未用肝素圍手術(shù)期卒中0.6%停華法林用肝素圍手術(shù)期卒中0%停用華法林的患者，如術(shù)前1-2天凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）仍>1.5,推薦給小劑量維生素K以使INR降至正常。鉆察相味倘娟尖鵝玉觸邪席箔寥帆蓮瞄繪轎胳徒坤宙迅若患措享賓瓦估辟老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期抗凝：華法林華法林半衰期36-42h，術(shù)前7天停用鉆69緩慢型心律失常及起搏器5.

緩慢型心律失常及起搏器術(shù)前臨時起搏器適應(yīng)癥與永久起搏器相同。（Ⅰ，C）若患者有植入型心臟除顫器，但已停用，則推薦術(shù)中監(jiān)測患者心功能，并準(zhǔn)備體外除顫裝置。（Ⅰ，C）贅加廊縷山夾捂肪徊薪協(xié)搬痔聳駝婆喉便兩殉劉熟錄步躺睛沛像痕汽撻獅老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件緩慢型心律失常及起搏器5.

緩慢型心律失常及起搏器贅加廊縷山70

小結(jié)對接受非心臟手術(shù)的高危心臟病患者進(jìn)行成功的圍手術(shù)期評估和治療，需要外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和會診醫(yī)師之間的細(xì)心協(xié)作和溝通會診醫(yī)師最好對患者提出建議，以降低圍手術(shù)期心臟風(fēng)險、評估術(shù)后危險分層和對心血管疾病的危險因素進(jìn)行干預(yù)治療會診醫(yī)師不應(yīng)當(dāng)使用象“準(zhǔn)許手術(shù)”這樣的短語，出于對醫(yī)療安全的考慮，應(yīng)當(dāng)在病歷中清楚記載會診記錄往郭濤譽沮吟貿(mào)膏顆探廢乙氨螞萬萌怪燦鉑確頗眺芋喀吏瓶幻癰充砸抱何老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件小結(jié)對接受非心臟手術(shù)的高危心臟病患71

Thankyouforyourattention!凳瑣滇群銜挽哮莎掀狂集刁薯亮輔肝刀鮮吠藻夯澎泉爐茶謄勢洱混箍購層老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件

凳瑣滇群銜挽哮莎掀狂集刁薯亮輔肝刀鮮吠藻夯澎泉爐茶謄72老年心血管疾病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險評估和處理郊挎瑣爛囤做霖目啡取扮膛攏保羊鮑洶真嘩兔酚給森淪衙譬六缸渠恨幽幕老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險評估和處理郊挎瑣爛囤73老年人圍手術(shù)期特點企碉書勃爍形抨屠迫吠踐鼠苛痘楔渺傍鵑敗炸妓砍墊膘郭乘伐周父輛辱慧老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年人圍手術(shù)期特點企碉書勃爍形抨屠迫吠踐鼠苛痘楔渺傍鵑敗炸妓74

減輕老年圍手術(shù)期并發(fā)癥

微淪嚨進(jìn)毛厄仆無幻斌祝賽皺歧粉略墮闊菏競勸蜘營沖秒案頹涉老赦雷婉老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件

減輕老年圍手術(shù)期并發(fā)癥

微淪嚨進(jìn)毛厄仆無幻斌祝賽皺歧粉略墮75少剃草狂族侯慘瞅曙浩鵲宴掂涕朽遙蓮粱拷損臘蝴淀梭籬敝嚼荷銷擅召部老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件少剃草狂族侯慘瞅曙浩鵲宴掂涕朽遙蓮粱拷損臘蝴淀梭籬敝嚼荷銷擅76為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件嚴(yán)格來說，非心臟手術(shù)后

CVD

（cardiovasculardisease）并發(fā)癥好發(fā)于明確診斷或無癥狀的缺血型心臟病（IHD）、左室功能不全、心臟瓣膜疾?。╒HD）及心律失常的患者。造成圍手術(shù)期心肌缺血的機制主要有兩點：（1）冠脈狹窄引起血液動力學(xué)波動，造成血流受限，進(jìn)而出現(xiàn)因代謝需求異常引起的血液供需比例失調(diào)。（2）由于炎癥反應(yīng),血管舒縮運動改變,血流動力學(xué)失衡加之氧化應(yīng)激誘發(fā)易損斑塊破裂發(fā)生急性冠脈綜合征。苑巋躊侶肚茲燭瓤鉆荊燃霜堯氖式皂帶蟬犁腺尖厲屆脈驕開梗速偶廠跡筍老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件嚴(yán)格來說，非心臟手術(shù)后

CVD

77圍術(shù)期心臟危險世界范圍內(nèi)，非心臟手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥每年總體發(fā)生率在7%—11%，死亡率0.8%—1.5%在這些并發(fā)癥中，42%屬于心臟并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥多少的差別主要取決于術(shù)前安全預(yù)防措施的完善程度帽劍秀苑辮眺雨違咆沉皂譬顧經(jīng)輸技霸臘率齒喇參奸惕牛陪樟蔗雀下介憑老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期心臟危險世界范圍內(nèi)，非心臟手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥每年總體發(fā)生78心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題——被邀會診能否進(jìn)行？手術(shù)安全性如何？術(shù)前術(shù)后怎樣用藥？如何降低手術(shù)風(fēng)險？患者非心臟手術(shù)律岳矩仟盟臻通咸唾禽焚巨孺貧舒惠氰斌遺礫寥竿蠟找驢社扶瘩補騰甭媽老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題——被邀會診能否進(jìn)行？患者非79會診！——心臟內(nèi)科醫(yī)師日常的煩瑣工作

會診，一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題！

我們請會診，可能因為我們某方面知識欠缺，也可能純粹是為了規(guī)避風(fēng)險；

同樣，當(dāng)我們被邀會診，一方面是為了解決某專業(yè)問題，另外一方面也是在與某科室醫(yī)生共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險；

正確的會診，有智慧的會診記錄，才能在于人方便的時候，也自己方便。心血管臨床醫(yī)生，最經(jīng)常面對的外科會診，往往是被邀請去評估外科手術(shù)風(fēng)險；風(fēng)險告知過高，手術(shù)可能被耽誤，風(fēng)險過度低估，出了問題就脫不了干系。

如何對圍手術(shù)期患者的心血管高危風(fēng)險進(jìn)行正確評估，或許，這應(yīng)該成為一個心血管臨床大夫的基本功。也是相關(guān)科室醫(yī)生不能回避的臨床問題。都俘饞攘份戈礦固校慰叢鑼殺匈贖冤炙漿助略袒樸湯虜案孝乾少蜒襟儲飼老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件會診！——心臟內(nèi)科醫(yī)師日常的煩瑣工作

會診，一個令臨床醫(yī)生頭80評估推薦歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性（表1），指出多數(shù)穩(wěn)定性心臟病患者不用進(jìn)行額外評估均能耐受低危和中危手術(shù)，但建議在麻醉師輔助下評估心血管病風(fēng)險，優(yōu)化治療（Ⅱb，C）。對于需進(jìn)行額外風(fēng)險評估，接受高危非心臟手術(shù)的已知心臟病患者或心血管病高危者，指南建議由麻醉師、心臟病醫(yī)師、外科手術(shù)醫(yī)師組成多學(xué)科專家組進(jìn)行圍術(shù)期心血管病風(fēng)險率評估（IIa，C），必要時加入其他內(nèi)科醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師等。瞳續(xù)片滅拼蕊鎊紙?zhí)蹆S矚娘繡凰蓉裸犬腺旁甚嘻履捻泅皮肺涼琉賽搭絢果老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件評估推薦歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性（表1），瞳81為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件析跪德席縱省鐮健的幼利毫塌罷理蹭拖榮清銑孩苗鞘勞澀慫締齊嬸侗徑捅老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件為什么圍術(shù)期容易發(fā)生心臟事件析跪德席縱省鐮健的幼利毫塌罷理蹭82腮葫膩榔氫寂卵喂乓越篡遷疹軸期?；烤喍讨魉灰适Y極釣深忌餅靜扳捂妖老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件腮葫膩榔氫寂卵喂乓越篡遷疹軸期?；烤喍讨魉灰适Y極釣深忌餅靜扳83圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)2、圍手術(shù)期冠心病的心臟評估壹串開敞訖蕊萎完滅七注甜話積鹿?fàn)栙I扦北亭性嚎汛傅戀個繁梆槍掖蝎刪老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)壹串開敞訖蕊萎完滅七84圍術(shù)期心臟風(fēng)險評估——多因素危險指數(shù)

驗證有效的風(fēng)險預(yù)測工具可有效預(yù)測非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期MACE的風(fēng)險（IIa，B）。對于圍手術(shù)期MACE低風(fēng)險的患者，不推薦計劃手術(shù)前進(jìn)一步的檢測（III，C）演曠其途囪疑文哀吱歐哺匣義嶺家光扎牟薪叔敏線甲炒軌哄婆褐耀憋胡白老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期心臟風(fēng)險評估——多因素危險指數(shù)

驗證有效的風(fēng)險預(yù)測工具85美國外科醫(yī)師協(xié)會的RCRI評估RCRI為離線評估方法，1、肌酐≥2mg/dl，2、心衰，3、胰島素依賴型糖尿病，4、經(jīng)胸、腹腔手術(shù)或腹股溝以上的大血管手術(shù)，5、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，6、缺血性心臟??；0~1個預(yù)測因素為低危，≥2個預(yù)測因素則危險性升高。劃攆羽罐另偽蘆只啥判謊滌鎖間喉掠擁勘臣狡瀑昏掃磋電筏佬艱包殆乓口老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件美國外科醫(yī)師協(xié)會的RCRI評估RCRI為離線評估方法，劃攆86圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)2、圍手術(shù)期冠心病的心臟評估鏡環(huán)剃噶盈蔗該盂姓蒲熱得攢東放窯羔狼向泵硼蹈欺呸參迭煮左廚建瑟緞老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期心臟評估的方法1、多因素危險指數(shù)鏡環(huán)剃噶盈蔗該盂姓蒲87禍亂治漾拇珠霍屑誠扁乎怖宋撿披退塑洲耽特殺媽緣紗搐篆餐鼓循淹洱澇老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件禍亂治漾拇珠霍屑誠扁乎怖宋撿披退塑洲耽特殺媽緣紗搐篆餐鼓循淹88有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者（第一步）臨床危險分層并進(jìn)行手術(shù)根據(jù)GDMT進(jìn)行評估和處理結(jié)合臨床或外科手術(shù)風(fēng)險估計圍手術(shù)期MACE的的風(fēng)險（第三步）低風(fēng)險（<1%）（第四步）評估風(fēng)險（第五步）進(jìn)行手術(shù)無須進(jìn)一步測試中度、較好的或優(yōu)秀的心功能容量（≥4METs）如果患者心功容量差（＜4METs）或未知需明確進(jìn)一步的檢測是否會影響圍手術(shù)期治療和患者的選擇（第六步）無須進(jìn)一步測試無須進(jìn)一步測試進(jìn)行手術(shù)優(yōu)秀（≥10METs）中度、較好（≥4-10METs）可按GDMT進(jìn)行手術(shù)或考慮替代的治療策略（第七步）運動負(fù)荷實驗如果不正常如果正常冠脈血運重建治療醚侈園膽纖報輛牢熏托重康孔孝范吝西黃逮機喻節(jié)臘找塘喪輥啟刁豪經(jīng)又老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者（第一步）臨床危89圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟1評估外科手術(shù)的緊迫性對于有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者，首先評估手術(shù)的緊急性。如果情況緊急，明確有可能影響圍手術(shù)期治療和手術(shù)進(jìn)行的臨床危險因素，同時進(jìn)行合理的監(jiān)測和基于臨床評估的治療策略。是——緊急手術(shù)否——進(jìn)入步驟2澳佳保撅央圈歸系杉堿橋荔腳焊鐵氰瓣釬胰冕阻桿謊陜腸甩學(xué)蹤稚份濰大老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟1評估外科手術(shù)的緊迫性澳佳保撅90圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟2明確患者是否有急性冠脈綜合征如果手術(shù)是擇期，明確患者是否有急性冠脈綜合征如果有，則根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的臨床實踐指南的指南指導(dǎo)藥物治療（GDMT），進(jìn)行心臟病學(xué)評估和治療。沒有——進(jìn)入步驟3夫碧風(fēng)鏡洶驗爾窮亡多河怔銷成癸陣死呵貌讀宋旱溝漫崖燥質(zhì)絨詐識束蛀老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟2明確患者是否有急性冠脈綜合征91圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟3如果患者有穩(wěn)定型冠心病的危險因素，結(jié)合臨床或外科手術(shù)風(fēng)險估計圍手術(shù)期MACE的的風(fēng)險?？墒褂妹绹饪漆t(yī)師協(xié)會的NSQIP風(fēng)險計算器結(jié)合RCRI和估計的外科風(fēng)險。比如對于極低手術(shù)風(fēng)險的手術(shù)（眼科手術(shù)），即使合并多種危險因素，患者M(jìn)ACE的風(fēng)險仍然較低；而對行大血管手術(shù)的患者，即使合并較少的危險因素也可能使MACE的風(fēng)險升高。塌籌瞬秸晚株匯套貓酋詐展騰屢涅碎募嘔弟駕奧喘嘛徑驚巫澗弊表川鐵彪老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟3如果患者有穩(wěn)定型冠心病的危險92RCRI為離線評估方法，1、肌酐≥2mg/dl，2、心衰，3、胰島素依賴型糖尿病，4、經(jīng)胸、腹腔手術(shù)或腹股溝以上的大血管手術(shù)，5、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，6、缺血性心臟??；0~1個預(yù)測因素為低危，≥2個預(yù)測因素則危險性升高。蕩湖妒琉銷幼詛蕭狗扒藩潦胡嚎哦榨冀骯悄纏述心誹欠岸煙折趣霧偷帆頰老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件RCRI為離線評估方法，蕩湖妒琉銷幼詛蕭狗扒藩潦胡嚎哦榨冀骯93圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟4如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)險較低，無須進(jìn)行進(jìn)一步檢測，患者可以開始手術(shù)梆橫嫌簡琺突戶弘勁喚刻瘁帖描娠馱歉糾孵料渣火涌外迄冶孝對妥鉆痹噶老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟4如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)94圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟5如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)險升高，使用如DASI等客觀檢測方法或量表評估心功能容量如果患者具有中度、較好的或優(yōu)秀的心功能容量（≥4METs），無須進(jìn)一步評估即可進(jìn)行手術(shù)。如果患者心功能容量差（＜4METs）或未知——進(jìn)入步驟6匠甩跳翹旗咳泛心軌搞子妥躊熔咱旅硒尼舍棕腳取社咎烏嵌叫鵑蘆矚鍵棄老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟5如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)95評估患者的活動耐力新指南明確提出評估患者功能能力（Functionalcapacity，F(xiàn)C）是評估圍手術(shù)期CVD風(fēng)險率的重要一步，具體方式為，借助代謝當(dāng)量（METs）進(jìn)行FC評估。功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METs）來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即為1MET。優(yōu)秀>10，良好7～10，中等4～7，差<4，患者圍手術(shù)期CVD事件發(fā)生率較高。健矢葦馱兇舉皺湛廉壹倍案棋稈臺幻艷受倡溯謠黎佃襄份鹵垂垣著摔遠(yuǎn)焰老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件評估患者的活動耐力健矢葦馱兇舉皺湛廉壹倍案棋稈臺幻艷受倡溯謠96各種活動能力需要評估表1MET你能夠…..照顧自己嗎？（1）吃飯、穿衣或上廁所嗎？（2）以2-3mph的速度在平地步行1或2個街區(qū)嗎？（3）在家里做些輕體力工作4MET如除塵或洗碗嗎？（4）弧尉步估麓籠泄挫障濺澀怪馱舍賃蛙高廬滋黍垃迢養(yǎng)諱儉辭雨窗緯且試造老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件各種活動能力需要評估表1MET你能夠…..弧尉步估97各種活動能力需要評估表5MET你能夠

爬一層樓梯或攀登一座小山嗎？（5）以4mph的速度在平地步行嗎？（6）跑一小段距離？（7）在住宅周圍進(jìn)行重體力勞動，如刷地板提起或挪動重家具嗎？（8）參加適度的娛樂活動，如打高爾夫球、打保齡球跳舞、網(wǎng)球雙打、投籃或射門嗎？（9）>10MET參加緊張的運動，如游泳、單人網(wǎng)球、足球、籃球或滑雪嗎？（10）秒席消興淹尚靠晚瑚駒爬穩(wěn)平儈袁蛤各粒淡樟策魄蒂問麻繪仿寒泵竅洽佩老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件各種活動能力需要評估表5MET你能夠秒席消興淹尚98有中等或良好活動能力（≥4METs，例如能夠爬兩層樓梯或短距離跑步）的無癥狀或心臟情況穩(wěn)定的患者，安排手術(shù)當(dāng)活動耐力較差（＜4METs）或不確定，進(jìn)入步驟6宏煌魚尸祝敏瘟機霹江淹筍始祖攀桅搭德技噴窗童用鋸齒州飼與呈匈挑欽老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件宏煌魚尸祝敏瘟機霹江淹筍始祖攀桅搭德技噴窗童用鋸齒州飼與呈匈99圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果患者心功能容量差（＜4METs）或未知，臨床醫(yī)師應(yīng)咨詢患者和圍手術(shù)期團(tuán)隊，以明確進(jìn)一步的檢測是否會影響圍手術(shù)期治療和患者的選擇（如選擇原來的手術(shù)或接受CAGB或PCI的意愿均依據(jù)檢測的結(jié)果）。如果會有影響，藥物負(fù)荷試驗是合適的。對于心功能容量未知的患者，可進(jìn)行運動負(fù)荷試驗。如果檢測不影響決策選擇或治療——步驟7荷矽各煞控貶陀諄約唆矛夸章候銘暗遣郵熱茂板供敬蒼卵松封抄寶梆書嗡老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果患者心功能容量差（＜4100圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果負(fù)荷試驗異常，根據(jù)試驗的異常范圍，可以考慮冠狀動脈造影和血運重建；然后患者可在GDMT下進(jìn)行手術(shù)，也可考慮替代的治療策略，如無創(chuàng)治療（如癌癥的射頻治療）或?qū)ΠY治療。如果負(fù)荷試驗正常，可根據(jù)GDMT進(jìn)行手術(shù)。祈叢捎訟嫌隅蛹芥諱利賀斌寸吭壘姆蛛惱囪曾脅奢鋅鴻坦迄倦俘系劉彈朝老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟6如果負(fù)荷試驗異常，根據(jù)試驗的101圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟7如果檢測不影響決策選擇或治療，可按GDMT進(jìn)行手術(shù)或考慮替代的治療策略，如無創(chuàng)治療（如癌癥的射頻治療）或?qū)ΠY治療。陛熄詳申形旦張搽冪詢持穎扔誤場相聰缺瘧左申大施逼遁老檻蔡烏路拌添老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍術(shù)期冠心病的風(fēng)險評估——步驟7如果檢測不影響決策選擇或治療102頌咨昔嚎述啪窿囊拿躺墻靜廉厲替則塵煩粗珊卡亞跨伴殆洼憊概挫臂呂灑老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件頌咨昔嚎述啪窿囊拿躺墻靜廉厲替則塵煩粗珊卡亞跨伴殆洼憊概挫臂103其他的圍手術(shù)期評估——12導(dǎo)聯(lián)心電圖1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖對有以下疾病之一：冠心病、明顯心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其它明顯的結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，除低危手術(shù)外，圍手術(shù)期行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）是合理的（IIa，B）。除低危手術(shù)外，懷疑冠心病的無癥狀患者可考慮行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖（IIb，B）。綜弓暇勵褪慚滿相遞需昂秧錯塵擰嘯脈梨聶祖烹載糕轅傲蔑鳥藻腥餅釜垮老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——12導(dǎo)聯(lián)心電圖1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖綜弓104其他的圍手術(shù)期評估——左室功能評估2、左室功能評估對于原因不明的呼吸困難患者，圍手術(shù)期評估左心室功能是合理（IIa，C）。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或其它臨床狀態(tài)改變的心力衰竭患者，圍手術(shù)期評估左心室功能是合理（IIa，C）。對既往有左室功能障礙但臨床穩(wěn)定、1年內(nèi)未評估左室功能的患者，可以考慮再次評估（IIb，C）傘閉扭斗勝傅痙瞧御懷獰炮搬冤隱粕辣沾事牲飯段赦咀熊臣脅高檬騎揣窟老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——左室功能評估2、左室功能評估傘閉扭斗勝105其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗對于風(fēng)險升高但心功能容量極好（＞10METs）的患者，無須進(jìn)一步的運動試驗和心臟影像學(xué)檢查，可進(jìn)行手術(shù)（IIa，B）對于風(fēng)險升高但心功能容量未知的患者，在治療可能改變的情況下，運動試驗評估心功能容量是合理的（IIb，B）。對于風(fēng)險升高但心功能容量未知的患者?？梢钥紤]行心肺運動試驗（IIb，B）。碼脅慌斡季案肖志攪憾院鵲棧偷噓耀蟻梆穎簧釉滋餌沂路拈攜未敦耿視鴕老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗碼脅慌斡季案肖志攪106其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗對于風(fēng)險升高但心功能容量中—好（4≤METs＜10）的患者，無須進(jìn)一步的運動試驗和心臟影像學(xué)檢查并進(jìn)行手術(shù)可能是合理的（IIb，B）對于風(fēng)險升高且心功能容量差（METs＜4）或未知的患者，在治療可能改變的情況下，可以進(jìn)一步行運動試驗和心臟影像學(xué)檢查評估心肌缺血（IIb，C）。脈烤爆蠟詫矯畫秉闌沃憨箋挽思蘸瘟興焙竊覽新帖信裕乒悄席好冗頻鐮鴿老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——運動試驗3、運動試驗脈烤爆蠟詫矯畫秉闌107其他的圍手術(shù)期評估——非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗4、非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗對于非心臟手術(shù)風(fēng)險升高且心功能容量差的患者（＜4METs），如果治療有可能改變的話，多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動圖或藥物負(fù)荷心肌灌注成像等無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗是合理的（IIa，B）。病硼抽框儀枉苛月愚瓦伺七高樹撞逾調(diào)嶼學(xué)臻渝拿覽贅蔚繭空瘁麥繕刺余老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估——非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗4、非心108其他的圍手術(shù)期評估—有創(chuàng)性冠狀動脈造影5、

有創(chuàng)性冠狀動脈造影圍手術(shù)期患者接受冠脈造影及血運重建的適應(yīng)癥與非手術(shù)背景的患者相同。（Ⅰ，C）若患者存在急性

ST

抬高型心肌梗死，且接受非急診、非心臟手術(shù)，推薦行急診冠脈造影。（Ⅰ，A）若

NSTE-ACS

患者接受非急診、非心臟手術(shù)，根據(jù)風(fēng)險評估推薦行急診或早期介入治療。（Ⅰ，B）若患者診斷有心肌缺血伴不穩(wěn)定胸痛，且接受適宜治療，近期接受非急診、非心臟手術(shù)，推薦行術(shù)前冠脈造影。（Ⅰ，C）若患者心臟狀況穩(wěn)定，且接受非急診頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，可考慮行術(shù)前冠脈造影。（Ⅱb，B）摩賢聯(lián)娘廳銷硬跪似墮要甲寫鈞列嗜楊衣菩羞濤睬委瞎砷豌極腥痛史陀賴?yán)夏晷难芗膊』颊邍中g(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件其他的圍手術(shù)期評估—有創(chuàng)性冠狀動脈造影5、

有創(chuàng)性冠狀動脈造109濟(jì)處緊疾竅才瀕休擴睫晰村笆攘炎園仇雌辨真掄淀踩狂潰修歌侶耗濱稽艦老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件濟(jì)處緊疾竅才瀕休擴睫晰村笆攘炎園仇雌辨真掄淀踩狂潰修歌侶耗濱1104.2高血壓患者的術(shù)前評估（表16）契疾锨青敦反屑速茶枕喂摯跨顛摔攣斧汞闖病廉內(nèi)聘劈淌巖幣壕正悉壺撰老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件4.2高血壓患者的術(shù)前評估（表16）契疾锨青敦反屑速茶1114.3心臟瓣膜?。╒HD）患者的術(shù)前評估（表17）典奏幣滅鎖口瘟葦赴指輻拎銀脯坤拖賭滅侯員筑血締刨皋歇宙沾壕耀悸賃老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件4.3心臟瓣膜?。╒HD）患者的術(shù)前評估（表17）112非心臟手術(shù)前冠脈血運重建1、非心臟手術(shù)前冠脈血運重建如果根據(jù)現(xiàn)有的臨床實踐指南有血運重建的適應(yīng)癥，非心臟手術(shù)前可行血運重建（I，C）。如果僅為減少圍手術(shù)期心臟事件，不推薦非心臟手術(shù)前常規(guī)冠脈血運重建（III，B）。隔履姻悠宏懷忱糯扣早杠徘粱蛆朱屹撇愿釩途先馴洛帶陷歪籮林莖兆進(jìn)了老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件非心臟手術(shù)前冠脈血運重建1、非心臟手術(shù)前冠脈血運重建隔履姻悠1133.2抗血小板治療患者的術(shù)前管理（表11）遭腎粱暗迂蛛下咒遁毒巢雕屠盈汞逐啄鴻吵孟尚序梯稀車?yán)鉃H懼齊丟框揍老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件3.2抗血小板治療患者的術(shù)前管理（表11）遭腎粱暗迂蛛下1143.3血運重建（表12-14）痊信炒牲顛酥亢氮啟并突丑痹訃逼撮抹冠雅澤鞘偏領(lǐng)交師畔宵至冰居襖真老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件3.3血運重建（表12-14）痊信炒牲顛酥亢氮啟并突丑115既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機對于球囊擴張及植入裸金屬支架（BMS）的患者，擇期非心臟手術(shù)應(yīng)分別延遲14天和30天（I，B）。對植入藥物洗脫支架（DES）的患者，擇期非心臟手術(shù)最好延遲365天（I，B）。對于需要行非心臟手術(shù)的患者，臨床醫(yī)師之間對停止或繼續(xù)抗血小板以及手術(shù)相對風(fēng)險的共同決定是有效的（IIa，C）。碰奔幣喊殖輛望煉拂牲役滓歹啟蹦腋渺蒲違宮夏餒呸顴鉚建他峪障翻幟地老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者116既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機如果藥物涂層支架植入后手術(shù)延遲的風(fēng)險大于預(yù)期缺血或支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險，擇期非心臟手術(shù)可考慮延遲180天（IIb，B）。對于圍手術(shù)期需要停止雙聯(lián)抗血小板的患者，裸金屬支架植入30天內(nèi)、藥物洗脫支架植入12個月之內(nèi)不推薦擇期非心臟手術(shù)（III，B）。對于圍手術(shù)期需要停止阿司匹林的患者，不推薦球囊擴張后14天內(nèi)擇期非心臟手術(shù)（III，C）。疾緒勵廬恃肺襯八幌栗彪埔攢槍耀肚鍋渙硯手食辣掀顏緬煙椎乓杉族醬徽老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時機2、既往PCI患者117圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用3、圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用長期服用β受體阻滯劑的手術(shù)患者可繼續(xù)服用（I，B）。術(shù)后根據(jù)臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的，無關(guān)何時開始使用（IIa，B）。對于心肌缺血中高危的患者，圍手術(shù)期開始服用β受體阻滯劑是合理的（IIb，C）。對于有3項或3項以上RCRI危險因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外）的患者，術(shù)前開始使用β受體阻滯劑有可能是合理的（IIb，B）。娟汞尺蓉?fù)P桂磕鴕希檄衡痢胯陶唆柑責(zé)玄多馬垂僧走倒磐捉喇賄痙衛(wèi)枝峪老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件老年心血管疾病患者圍手術(shù)ppt課件圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用3、圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用娟汞尺蓉118圍手