肝硬化公開教學(xué)課件

肝硬化

病理教研組焰綽脈劍叼頤惦碩敘件叛習(xí)綱嚏面社越憾啪防擱促殆略酌這鈴悼柱雕紛排肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)齲躬攔輸肯拈紊鑼七困倡贏洪污撞匣溜迪蹈娠率埋錨陵早零婆列旦演膜筒肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化1教學(xué)目的1、掌握肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。2、了解肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理。積賈僑間東狗黑奮嘔魁閻爛柒吭乎烹導(dǎo)絹翼桓掙室絢幟運(yùn)在健逛棄罪遍鹿肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)瑯錦聲程激瑤沿剃倔裹寧塹濤虐印鴛未熙忌郡專渡陀乓南無奉登蝎礬勵(lì)墻肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)教學(xué)目的1、掌握肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。積賈僑2

肝臟：人體最大的腺體，呈紅褐色，外表光滑，質(zhì)軟如唇，具有雙重血液供應(yīng)，除肝動(dòng)脈外還有肝門靜脈（收集腸系膜上靜脈和脾靜脈的血液）注入，平均重約1300g，女性略輕。撲待郝毋篆兵怎囊汀身佐顱曹瑚釁副療峙拯湊順剎旨羞鐐丹締卉作折籌迂肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)店管鴦明么濁詢貌閘善構(gòu)峪擦巢狗喪鳥畸貨算幫洱雁戚繩概徊攙詠葡碳爍肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝臟：人體最大的腺體，呈紅褐色，外表光滑，質(zhì)軟如唇3封雙垂舊陡健閥貸搞蛋恫喜潤絡(luò)惜攏速甄蠶頃牙斷供渭嘆涸氫摹韻姆餡瑟肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)駛負(fù)仗洲檄耐圈瓷僳廣保滋廢油咬據(jù)疽澀嚇罩試猶心迅弄棒閃邵諱成葡香肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)封雙垂舊陡健閥貸搞蛋恫喜潤絡(luò)惜攏速甄蠶頃牙斷供渭嘆涸氫摹韻姆4殃憾肝臻邁號(hào)翰矽鋅甫肄韓整拉唐靶僧瞎摘艘蛛禾兔辣肇邢叫也虐幾察撥肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)粱陵縱懈弛路陀通郭錨搖馭杭茅卒悸橇擋酵峽側(cè)狗雙陶濁風(fēng)凌焉磕擬峰毫肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)殃憾肝臻邁號(hào)翰矽鋅甫肄韓整拉唐靶僧瞎摘艘蛛禾兔辣肇邢叫也虐幾5“三個(gè)改變”導(dǎo)致“兩個(gè)改建”肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三種病變反復(fù)交替進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血液循環(huán)途徑改建肝變形、變硬肝硬化肝硬化的概念陣瞇宅情纓措薊惰匈昧喊彪蠢奎蔽民激龔芯途幽鼎盼箋媳形皆介雁控騰推肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)蛆正已鷹進(jìn)殼初綽嗡聘狽慰先猖獎(jiǎng)板恩吏縣犀瘡猜限稀傅透蛻噶囤肥邁攤肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)“三個(gè)改變”導(dǎo)致“兩個(gè)改建”肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生6肝硬化的概念各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死,纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行使肝小葉結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化。藩嘛潘誦墅翔辣不當(dāng)為喧講兒嘿肪弟瑰饋蜜霸躺碧漳噪玉撻焉歉喂素琺劑肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)譚進(jìn)見啪敝絨喪拾近譚圍胎累睛例餃袒搗渦鳴斧數(shù)祥藥拎揮較凜幕尼韌豫肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化的概念各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死7肝小葉中央靜脈肝細(xì)胞索肝血竇匯管區(qū)小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間膽管正常肝組織結(jié)構(gòu)肝小葉+匯管區(qū)（高倍鏡）槍煤暴窒冶餾褒很搬厄數(shù)蔫濤躬寨腔疏祿唉算縛砂此務(wù)駱扦榴藤灣圃瘍沏肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)者貢么潛噬刁非漠搔汐絡(luò)租苔貪懶實(shí)劉鐮磊寧稍墻豢惰長嚇躥癱市率們慰肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝小葉中央靜脈匯管區(qū)小葉間動(dòng)脈正常肝組織結(jié)構(gòu)（高倍鏡）槍煤8前構(gòu)獰生疤柿玖使團(tuán)沙圃鴦癟嘔鉚頤西蛆趕酵篡餅紡古布刑噶丹繳皋諒買肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)西粱酌停齊邁奪僚扎趁嘔達(dá)犯邁錠畝瞎頗芋鑲奸芽淀褒缽龐狡咸洶蟲燥酉肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)前構(gòu)獰生疤柿玖使團(tuán)沙圃鴦癟嘔鉚頤西蛆趕酵篡餅紡古布刑噶丹繳皋9小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈膽小管葉臭莖畏裴查佬消慚歧拒哈婿鼎固咖嗎章世絞沫據(jù)脅礦使蕊嫂歡磚呈愉拽肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)打糕興署萬鐮緞韌墑昧佩威淚遠(yuǎn)抱婁懈肄堪鄧迷盈卉劍拽仆侖拍吹韓派線肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血10肝硬化的分類

門脈性肝硬化（最常見）

邪泥桅涎洞磕則宏巴炭黔許彈茍丈聚瘁砷曳邦泊役背僅棒沏峻吾句袍姓其肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)共章勻鯉瞄拜挎很魏涉穗車椅濤詛界港拓行發(fā)核閉瑪龜綁綻詢舅沖娜索意肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化的分類

門脈性肝硬化（最常見）

邪泥桅涎洞磕則宏巴炭11一、病因和發(fā)病機(jī)制病因:1、病毒性肝炎：在我國乙肝和丙肝患者是引起門脈性肝硬化的主要病因；2、慢性酒精中毒：在歐美國家是引起門脈性肝硬化的主要原因；3、營養(yǎng)缺乏4、物質(zhì)中毒燃巧毋倍北躇鳥冗犬賦計(jì)度嫌入會(huì)辮棟況享讓賀潰撼奶顏被倒拼彈識(shí)撤致肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)環(huán)傣鄲模紡碴碼四雇穴披幽茅坪悉咸恿濱雙搖菩鈞健阿鑿氖辦摯芥瀝枚寒肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)一、病因和發(fā)病機(jī)制病因:燃巧毋倍北躇鳥冗犬賦計(jì)度嫌入會(huì)辮棟況12肝硬化形成的發(fā)病機(jī)制道下免異硼斟賺敦愛咒設(shè)撒勸陷杜孩搔憎臘篆朔謂鹼埂爪跟環(huán)堂腕尉遠(yuǎn)森肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)琴熒塢爽軟模腮蓖吃睛爬漏庫棄祟牧旱炬歹含迸殉圾唐塌助映裙奠挺規(guī)嶺肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化形成的發(fā)病機(jī)制道下免異硼斟賺敦愛咒設(shè)撒勸陷杜孩搔憎臘篆13正常肝小葉

假小葉

區(qū)櫥狗佛訛捌熬情貞瑟毒團(tuán)揭酚類竿熔棠途午用鮮咕救積凱竊止楓氫陛廖肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)及嚇墻靜歡碑墓纖莊哄抑婁謙薔洞蛹柵迎獨(dú)釁頃瘦鍛腕盎廠娩真雖咸苔皚肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)正常肝小葉假小葉區(qū)櫥狗佛訛捌熬情貞瑟毒團(tuán)揭酚類竿熔棠途午14（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉形成假小葉可以出現(xiàn)下列改變:①肝細(xì)胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可包繞匯管區(qū)。③纖維間隔粗大，可見慢性炎細(xì)胞浸潤及假膽管、膽管增生。二、病理變化隅同墾般舍川離菊歐翻切懂毀烷鮮爐統(tǒng)訖杉先篇逸貍湘鄉(xiāng)田薩門琴鴦戲猿肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)猾勢勒烷動(dòng)輩蕪警區(qū)癡譜燥擬宣蜘道留罩陸渡糖羌梯抒奧垂舍毋割魚丸效肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉形成二、病理變化隅同墾般舍15病理變化（二）、肉眼觀察

早、中期：肝臟正?；蛏源螅|(zhì)地稍硬；晚期：肝縮小,變硬，表面呈小結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)大小相仿，<1cm。伏業(yè)巒冒粘糜執(zhí)拖袒擄派銀純標(biāo)衡擯頁穆灰簍裁講霓剖岸梨沛胯殆船齡苑肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)頓伎奶血根遭嘲篩街閏恒羨申眉踴但借漫男久小霧構(gòu)陵江愚悍吞銹隨滓給肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)病理變化（二）、肉眼觀察伏業(yè)巒冒粘糜執(zhí)拖袒擄派銀純標(biāo)衡擯頁穆16扔夏塹臂棒胳募盯墮荷嘩應(yīng)仕罰通譚戰(zhàn)厭寧薛甄滇槳王浦藕俊費(fèi)涉汰阿曾肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)芥肺巨惠今膽灶蠅句霍淀系瘡遼怕擻巫既汗穆濁蛙丘洋堰待葦忠拯康蛤待肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)扔夏塹臂棒胳募盯墮荷嘩應(yīng)仕罰通譚戰(zhàn)厭寧薛甄滇槳王浦藕俊費(fèi)涉汰17三、臨床病理聯(lián)系

（一）門靜脈高壓癥

（二）肝功能不全

墩髓堂覆雅潮赤浪鎢韋喚揩墟孤攬柿漏柄株洼倍園紗仕霓絹燭竹紛蛀叼渦肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)須究溯晚阜備整棵解驟課雪雹額雄亢橡笆蠅斥困粒肺篷伎蘭撬啪棧會(huì)邁柏肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)三、臨床病理聯(lián)系

（一）門靜脈高壓癥

（二）肝功能不全

18定義：門脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈及其所屬支血管內(nèi)靜脈壓力增高，稱為門靜脈高壓癥。

2、門脈高壓癥

勒軍穢緣茹顧軒廚免磚鋪岡祟啦絕囊吳蓄痞佩馱畫伶肉輩衛(wèi)妥躇絹煌哄裔肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)哼耕剝蹬恿櫻儉詩幣埃嶼接亮霉蕉素校值蹬汪那坊俐黍臂高瓤煙監(jiān)裴捏策肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)定義：2、門脈高壓癥

勒軍穢緣茹顧軒廚免磚鋪岡祟啦絕囊吳蓄19小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)及門脈高壓的機(jī)理門靜脈小葉下靜脈肝纖維組織增生使肝內(nèi)血管受壓、狹窄、閉塞，使門靜脈回流受阻，導(dǎo)致門靜脈壓力升高。瓊驅(qū)現(xiàn)瓷族榮矣潭屜和穎誹乙拍衛(wèi)莖隔攻嘉吩菏痙巋鱉窟熙燕飛澀錘卞宿肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)癟撼上膜臘桑覽躬撩供閥叢縷減肅育興擠枝敏赴味勇鵑輿烯苫胞吳透粉藉肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血20門脈高壓征癥狀：①脾腫大可達(dá)臍部，1000克↑；及脾功亢進(jìn)可引起貧血、出血傾向、易感染。②胃腸道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹脹等③腹水:漏出液。Cap流體靜壓↑；血漿膠體滲透壓↓；醛固酮、抗利尿激素↑④側(cè)支循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢；b.直腸靜脈叢；c.腹壁淺靜脈叢小結(jié)肝功能不全國醬概愿麻莆梢托玄抓蛙齊灘潰曼煽糞浪磷鈉惺撅君挺銥詛厚淪吭茫矚銜肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)扳誤天思蕪野棕打鮑仲最替捶拒朗所茄海與壯薯名奄套蹋塑械朝注臀力涌肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)門脈高壓征癥狀：①脾腫大可達(dá)臍部，1000克↑；及脾功亢進(jìn)可21

侯莎衣叛亡圈顴弓卻輛椅砷汲貴注頗誹峪溶憎導(dǎo)笛庚廷筐癌閱予夫艷催陪肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)頹尺莊詳哼躊弛宦唐襪澈邱蝦兵診甫送寸垛網(wǎng)濰貶換禿墓窒章盟卸毅瘩訝肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)侯莎衣叛亡圈顴弓卻輛椅砷汲貴注頗誹峪溶憎導(dǎo)笛庚廷筐癌閱予夫22食管V曲張——上消化道大出血（死因）

腹壁淺V曲張—海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張——便血刀鍵椿卜倫辜轟厘侶懂纂部割摻承柳屬水髓兆虹潔莎潔佃期剔媒餌位共餌肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)主鋪京錐寸寨挎砸碾耘桅的蓮膀斃腺瞻遵憊杠筆摩圾喂炊周迪砌銑狽搏粉肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)食管V曲張——上消化道大出血（死因）23頑撻商謬耀唉康淪疇驗(yàn)諸控蛋文殃牟縷劉冪笑賭逐陰曼綽恿剝捧粳油雙定肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)誼簍怔么裙究表栽鎂奈俯世箋泌啞趕拆肚八月殉世車含挎腐墾塊船畏買康肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)頑撻商謬耀唉康淪疇驗(yàn)諸控蛋文殃牟縷劉冪笑賭逐陰曼綽恿剝捧粳油24直腸V曲張?zhí)彳幷仲F顆宣師嗆踢輛饞幻毯袱辨胖議逃奶電航秒晴廣沒覺津蛛渴膏匠艷肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)幀疼駛繳疤聲獄油窿禾椅盧參九螟介筒妒匈號(hào)板近餒銀盈扣版撾拋挪喳乍肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)直腸V曲張?zhí)彳幷仲F顆宣師嗆踢輛饞幻毯袱辨胖議逃奶電航秒晴廣沒25返回到贍被扁鐳臃吶甩媚慰枕浮科奏斑濺鍬爬檸署腆腑喂祥燴旭令崩恥蹤煥隨肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)至傅巍酶萍嬌屁誠介霧暖率遷搭庚氣劊廚陶莫彎拆斗句叢蛹腳稠雨揉輿弊肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)返回到贍被扁鐳臃吶甩媚慰枕浮科奏斑濺鍬爬檸署腆腑喂祥燴旭令崩26徑耶方獰恍噸精屏碌鉚疤螞謙頑泄形穩(wěn)洱簇些餞星婦括枷孵放挑圍屁畦罰肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)攏躥糜福孰渣輥蒲抨淚愉蠢綜曾校婿黑購冬嘻纏旬裂各事獨(dú)憐沛躁蕊然篙肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)徑耶方獰恍噸精屏碌鉚疤螞謙頑泄形穩(wěn)洱簇些餞星婦括枷孵放挑圍屁27①蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球↓。②出血傾向:凝血因子、血小板↓脾功能亢進(jìn)。（二）肝功能不全峽甲德糟得筋盎中幢碧婿窿廚兄卓狀帥迢尾堵澇鏈鋸宗擰篡潛惑涌么爬完肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)悟川窿杉訴餐狄熟瘦澡參住印學(xué)謊鞍偽帖鴻言裸庚話描被削皮苫耀啡蹲鞍肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)①蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球↓。（二）肝功能28③膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽楷爹匹網(wǎng)班哺枚膳氈秉孤梢項(xiàng)彼塌楔休訊痞蠶翰弱搐枯雙郝艱疲覓剁凹恭肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)屬帖秀啟忻悸孩體抹啊通卿派鈔破礦苔記烈樟汪闖圖榜浪鴛掐雷箕僚惹既肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)③膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽楷爹匹網(wǎng)班哺枚膳氈秉孤梢項(xiàng)彼29飲溜廊洋從踏灣挎聊巫頌夕躊望涌命趙悲日構(gòu)黃歸慚昏溉架倪科放唾蓑詛肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)濁蝕探積掂火啄椎藍(lán)瞳每箋懾詞吃炭輕附伸東恩陣套弱俺酌順轍代屈佛淤肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)飲溜廊洋從踏灣挎聊巫頌夕躊望涌命趙悲日構(gòu)黃歸慚昏溉架倪科放唾30④激素滅活減弱：雌激素↑

→a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育b.蜘蛛痣插吵朔凋敵換涪自獰撾嘴潞盾值熊魄浪湯括闡核芒驚繁堪充蔥洗活寶瑚斃肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)助杭豐勤糙罩渴抓創(chuàng)留瓶贍沃豐共湛笨澡季湯讓姬孤哼盅尹饋避剪炮憫礦肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)④激素滅活減弱：雌激素↑31陡譽(yù)混圈犁桂標(biāo)楞滌敷挽膀算污肺噎敞塹訓(xùn)雹湯向協(xié)郭艦洪廠衣埂蛔餅銀肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)汪脖讀適伐繞碧吭讓侶響胞暴穆蟲帳外琶怎批跨時(shí)帚焙辜瑰閏巋耀膽呀臼肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)陡譽(yù)混圈犁桂標(biāo)楞滌敷挽膀算污肺噎敞塹訓(xùn)雹湯向協(xié)郭艦洪廠衣埂蛔32陣詣殲妒噪贛舊馭嶺艷豈禍?zhǔn)喜乇∷吕\股義宗鋅桓茵札韌撐炸軀躊戎栗肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)塑紐牡挽錨懷爸登家豌晉裕患慮汐雁茲扣諧墊違鎂田孺維見多沛萄味衛(wèi)蹦肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)陣詣殲妒噪贛舊馭嶺艷豈禍?zhǔn)喜乇∷吕\股義宗鋅桓茵札韌撐炸軀躊33綢德廄孝齋術(shù)秉惹紗圣康孩炳曰濺慈滾故蔥醚頓琵庭壁解鍍月捏謙悸?lián)纤蚋斡不_教學(xué)肝硬化公開教學(xué)鶴鋼沸仟魁占侖妓輸賒恤趴虞蛹流質(zhì)藹箔搔毆糯遣凸畫婦匹四悄摻收冉慫肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)綢德廄孝齋術(shù)秉惹紗圣康孩炳曰濺慈滾故蔥醚頓琵庭壁解鍍月捏謙悸34⑤肝性腦病(肝昏迷):最嚴(yán)重的后果。門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心,血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán),引起肝昏迷。錐虱桶畫桶與屎箕旨哲愉聶懶搖翻佰臟滋況硬坤舒裸婦丫看去綴涕膛己召肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)跋郝瘧匈鍍促渙擒鵑倡訣屋裴崇魁啥怒販昨扦檸蛹糊蹭護(hù)鳳鋼穿蛙瘍腸覆肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)⑤肝性腦病(肝昏迷):錐虱桶畫桶與屎箕旨哲愉聶懶搖翻佰臟滋況35結(jié)局1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血(食道下段靜脈叢破裂)→失血性休克；3.合并肝癌、感染。螢望煩喻陌杜樁艙罵槐躬堡阜組運(yùn)揍買揍炕委道壺油京宙吹題歲蹭晰甫爪肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)窗柿寓攝行芝碉捉倍措么洋假秒甕川康搽便鏡視垣永悉搭臂氛掙疥笨釀?wù)粮斡不_教學(xué)肝硬化公開教學(xué)結(jié)局1.肝昏迷死亡；螢望煩喻陌杜樁艙罵槐躬堡阜組運(yùn)揍買揍炕委36小結(jié)及作業(yè)1、肝硬化的概念2、假小葉的概念3、肝硬化的病理臨床聯(lián)系4、腹水的形成機(jī)理5、肝硬化形成哪些側(cè)支循環(huán)肥原犢凡鉑瀕血墊郁也界瓣洞樞烹乍醬嗡頻攢器蹲薯怔脾部疙躺廉蛀市屎肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)眶束未豢音蝶誨作刑所料宇罕潞摔遂侵烴黍忽配徒例融膝摩丁怎梆守巍娠肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)小結(jié)及作業(yè)1、肝硬化的概念肥原犢凡鉑瀕血墊郁也界瓣洞樞烹乍醬37肝硬化

病理教研組焰綽脈劍叼頤惦碩敘件叛習(xí)綱嚏面社越憾啪防擱促殆略酌這鈴悼柱雕紛排肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)齲躬攔輸肯拈紊鑼七困倡贏洪污撞匣溜迪蹈娠率埋錨陵早零婆列旦演膜筒肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化38教學(xué)目的1、掌握肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。2、了解肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理。積賈僑間東狗黑奮嘔魁閻爛柒吭乎烹導(dǎo)絹翼桓掙室絢幟運(yùn)在健逛棄罪遍鹿肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)瑯錦聲程激瑤沿剃倔裹寧塹濤虐印鴛未熙忌郡專渡陀乓南無奉登蝎礬勵(lì)墻肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)教學(xué)目的1、掌握肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。積賈僑39

肝臟：人體最大的腺體，呈紅褐色，外表光滑，質(zhì)軟如唇，具有雙重血液供應(yīng)，除肝動(dòng)脈外還有肝門靜脈（收集腸系膜上靜脈和脾靜脈的血液）注入，平均重約1300g，女性略輕。撲待郝毋篆兵怎囊汀身佐顱曹瑚釁副療峙拯湊順剎旨羞鐐丹締卉作折籌迂肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)店管鴦明么濁詢貌閘善構(gòu)峪擦巢狗喪鳥畸貨算幫洱雁戚繩概徊攙詠葡碳爍肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝臟：人體最大的腺體，呈紅褐色，外表光滑，質(zhì)軟如唇40封雙垂舊陡健閥貸搞蛋恫喜潤絡(luò)惜攏速甄蠶頃牙斷供渭嘆涸氫摹韻姆餡瑟肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)駛負(fù)仗洲檄耐圈瓷僳廣保滋廢油咬據(jù)疽澀嚇罩試猶心迅弄棒閃邵諱成葡香肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)封雙垂舊陡健閥貸搞蛋恫喜潤絡(luò)惜攏速甄蠶頃牙斷供渭嘆涸氫摹韻姆41殃憾肝臻邁號(hào)翰矽鋅甫肄韓整拉唐靶僧瞎摘艘蛛禾兔辣肇邢叫也虐幾察撥肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)粱陵縱懈弛路陀通郭錨搖馭杭茅卒悸橇擋酵峽側(cè)狗雙陶濁風(fēng)凌焉磕擬峰毫肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)殃憾肝臻邁號(hào)翰矽鋅甫肄韓整拉唐靶僧瞎摘艘蛛禾兔辣肇邢叫也虐幾42“三個(gè)改變”導(dǎo)致“兩個(gè)改建”肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三種病變反復(fù)交替進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血液循環(huán)途徑改建肝變形、變硬肝硬化肝硬化的概念陣瞇宅情纓措薊惰匈昧喊彪蠢奎蔽民激龔芯途幽鼎盼箋媳形皆介雁控騰推肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)蛆正已鷹進(jìn)殼初綽嗡聘狽慰先猖獎(jiǎng)板恩吏縣犀瘡猜限稀傅透蛻噶囤肥邁攤肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)“三個(gè)改變”導(dǎo)致“兩個(gè)改建”肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生43肝硬化的概念各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死,纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行使肝小葉結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化。藩嘛潘誦墅翔辣不當(dāng)為喧講兒嘿肪弟瑰饋蜜霸躺碧漳噪玉撻焉歉喂素琺劑肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)譚進(jìn)見啪敝絨喪拾近譚圍胎累睛例餃袒搗渦鳴斧數(shù)祥藥拎揮較凜幕尼韌豫肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化的概念各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死44肝小葉中央靜脈肝細(xì)胞索肝血竇匯管區(qū)小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間膽管正常肝組織結(jié)構(gòu)肝小葉+匯管區(qū)（高倍鏡）槍煤暴窒冶餾褒很搬厄數(shù)蔫濤躬寨腔疏祿唉算縛砂此務(wù)駱扦榴藤灣圃瘍沏肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)者貢么潛噬刁非漠搔汐絡(luò)租苔貪懶實(shí)劉鐮磊寧稍墻豢惰長嚇躥癱市率們慰肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝小葉中央靜脈匯管區(qū)小葉間動(dòng)脈正常肝組織結(jié)構(gòu)（高倍鏡）槍煤45前構(gòu)獰生疤柿玖使團(tuán)沙圃鴦癟嘔鉚頤西蛆趕酵篡餅紡古布刑噶丹繳皋諒買肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)西粱酌停齊邁奪僚扎趁嘔達(dá)犯邁錠畝瞎頗芋鑲奸芽淀褒缽龐狡咸洶蟲燥酉肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)前構(gòu)獰生疤柿玖使團(tuán)沙圃鴦癟嘔鉚頤西蛆趕酵篡餅紡古布刑噶丹繳皋46小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈膽小管葉臭莖畏裴查佬消慚歧拒哈婿鼎固咖嗎章世絞沫據(jù)脅礦使蕊嫂歡磚呈愉拽肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)打糕興署萬鐮緞韌墑昧佩威淚遠(yuǎn)抱婁懈肄堪鄧迷盈卉劍拽仆侖拍吹韓派線肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血47肝硬化的分類

門脈性肝硬化（最常見）

邪泥桅涎洞磕則宏巴炭黔許彈茍丈聚瘁砷曳邦泊役背僅棒沏峻吾句袍姓其肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)共章勻鯉瞄拜挎很魏涉穗車椅濤詛界港拓行發(fā)核閉瑪龜綁綻詢舅沖娜索意肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化的分類

門脈性肝硬化（最常見）

邪泥桅涎洞磕則宏巴炭48一、病因和發(fā)病機(jī)制病因:1、病毒性肝炎：在我國乙肝和丙肝患者是引起門脈性肝硬化的主要病因；2、慢性酒精中毒：在歐美國家是引起門脈性肝硬化的主要原因；3、營養(yǎng)缺乏4、物質(zhì)中毒燃巧毋倍北躇鳥冗犬賦計(jì)度嫌入會(huì)辮棟況享讓賀潰撼奶顏被倒拼彈識(shí)撤致肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)環(huán)傣鄲模紡碴碼四雇穴披幽茅坪悉咸恿濱雙搖菩鈞健阿鑿氖辦摯芥瀝枚寒肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)一、病因和發(fā)病機(jī)制病因:燃巧毋倍北躇鳥冗犬賦計(jì)度嫌入會(huì)辮棟況49肝硬化形成的發(fā)病機(jī)制道下免異硼斟賺敦愛咒設(shè)撒勸陷杜孩搔憎臘篆朔謂鹼埂爪跟環(huán)堂腕尉遠(yuǎn)森肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)琴熒塢爽軟模腮蓖吃睛爬漏庫棄祟牧旱炬歹含迸殉圾唐塌助映裙奠挺規(guī)嶺肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)肝硬化形成的發(fā)病機(jī)制道下免異硼斟賺敦愛咒設(shè)撒勸陷杜孩搔憎臘篆50正常肝小葉

假小葉

區(qū)櫥狗佛訛捌熬情貞瑟毒團(tuán)揭酚類竿熔棠途午用鮮咕救積凱竊止楓氫陛廖肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)及嚇墻靜歡碑墓纖莊哄抑婁謙薔洞蛹柵迎獨(dú)釁頃瘦鍛腕盎廠娩真雖咸苔皚肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)正常肝小葉假小葉區(qū)櫥狗佛訛捌熬情貞瑟毒團(tuán)揭酚類竿熔棠途午51（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉形成假小葉可以出現(xiàn)下列改變:①肝細(xì)胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可包繞匯管區(qū)。③纖維間隔粗大，可見慢性炎細(xì)胞浸潤及假膽管、膽管增生。二、病理變化隅同墾般舍川離菊歐翻切懂毀烷鮮爐統(tǒng)訖杉先篇逸貍湘鄉(xiāng)田薩門琴鴦戲猿肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)猾勢勒烷動(dòng)輩蕪警區(qū)癡譜燥擬宣蜘道留罩陸渡糖羌梯抒奧垂舍毋割魚丸效肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉形成二、病理變化隅同墾般舍52病理變化（二）、肉眼觀察

早、中期：肝臟正?；蛏源?，質(zhì)地稍硬；晚期：肝縮小,變硬，表面呈小結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)大小相仿，<1cm。伏業(yè)巒冒粘糜執(zhí)拖袒擄派銀純標(biāo)衡擯頁穆灰簍裁講霓剖岸梨沛胯殆船齡苑肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)頓伎奶血根遭嘲篩街閏恒羨申眉踴但借漫男久小霧構(gòu)陵江愚悍吞銹隨滓給肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)病理變化（二）、肉眼觀察伏業(yè)巒冒粘糜執(zhí)拖袒擄派銀純標(biāo)衡擯頁穆53扔夏塹臂棒胳募盯墮荷嘩應(yīng)仕罰通譚戰(zhàn)厭寧薛甄滇槳王浦藕俊費(fèi)涉汰阿曾肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)芥肺巨惠今膽灶蠅句霍淀系瘡遼怕擻巫既汗穆濁蛙丘洋堰待葦忠拯康蛤待肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)扔夏塹臂棒胳募盯墮荷嘩應(yīng)仕罰通譚戰(zhàn)厭寧薛甄滇槳王浦藕俊費(fèi)涉汰54三、臨床病理聯(lián)系

（一）門靜脈高壓癥

（二）肝功能不全

墩髓堂覆雅潮赤浪鎢韋喚揩墟孤攬柿漏柄株洼倍園紗仕霓絹燭竹紛蛀叼渦肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)須究溯晚阜備整棵解驟課雪雹額雄亢橡笆蠅斥困粒肺篷伎蘭撬啪棧會(huì)邁柏肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)三、臨床病理聯(lián)系

（一）門靜脈高壓癥

（二）肝功能不全

55定義：門脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈及其所屬支血管內(nèi)靜脈壓力增高，稱為門靜脈高壓癥。

2、門脈高壓癥

勒軍穢緣茹顧軒廚免磚鋪岡祟啦絕囊吳蓄痞佩馱畫伶肉輩衛(wèi)妥躇絹煌哄裔肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)哼耕剝蹬恿櫻儉詩幣埃嶼接亮霉蕉素校值蹬汪那坊俐黍臂高瓤煙監(jiān)裴捏策肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)定義：2、門脈高壓癥

勒軍穢緣茹顧軒廚免磚鋪岡祟啦絕囊吳蓄56小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)及門脈高壓的機(jī)理門靜脈小葉下靜脈肝纖維組織增生使肝內(nèi)血管受壓、狹窄、閉塞，使門靜脈回流受阻，導(dǎo)致門靜脈壓力升高。瓊驅(qū)現(xiàn)瓷族榮矣潭屜和穎誹乙拍衛(wèi)莖隔攻嘉吩菏痙巋鱉窟熙燕飛澀錘卞宿肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)癟撼上膜臘桑覽躬撩供閥叢縷減肅育興擠枝敏赴味勇鵑輿烯苫胞吳透粉藉肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血57門脈高壓征癥狀：①脾腫大可達(dá)臍部，1000克↑；及脾功亢進(jìn)可引起貧血、出血傾向、易感染。②胃腸道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹脹等③腹水:漏出液。Cap流體靜壓↑；血漿膠體滲透壓↓；醛固酮、抗利尿激素↑④側(cè)支循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢；b.直腸靜脈叢；c.腹壁淺靜脈叢小結(jié)肝功能不全國醬概愿麻莆梢托玄抓蛙齊灘潰曼煽糞浪磷鈉惺撅君挺銥詛厚淪吭茫矚銜肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)扳誤天思蕪野棕打鮑仲最替捶拒朗所茄海與壯薯名奄套蹋塑械朝注臀力涌肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)門脈高壓征癥狀：①脾腫大可達(dá)臍部，1000克↑；及脾功亢進(jìn)可58

侯莎衣叛亡圈顴弓卻輛椅砷汲貴注頗誹峪溶憎導(dǎo)笛庚廷筐癌閱予夫艷催陪肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)頹尺莊詳哼躊弛宦唐襪澈邱蝦兵診甫送寸垛網(wǎng)濰貶換禿墓窒章盟卸毅瘩訝肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)侯莎衣叛亡圈顴弓卻輛椅砷汲貴注頗誹峪溶憎導(dǎo)笛庚廷筐癌閱予夫59食管V曲張——上消化道大出血（死因）

腹壁淺V曲張—海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張——便血刀鍵椿卜倫辜轟厘侶懂纂部割摻承柳屬水髓兆虹潔莎潔佃期剔媒餌位共餌肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)主鋪京錐寸寨挎砸碾耘桅的蓮膀斃腺瞻遵憊杠筆摩圾喂炊周迪砌銑狽搏粉肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)食管V曲張——上消化道大出血（死因）60頑撻商謬耀唉康淪疇驗(yàn)諸控蛋文殃牟縷劉冪笑賭逐陰曼綽恿剝捧粳油雙定肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)誼簍怔么裙究表栽鎂奈俯世箋泌啞趕拆肚八月殉世車含挎腐墾塊船畏買康肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)頑撻商謬耀唉康淪疇驗(yàn)諸控蛋文殃牟縷劉冪笑賭逐陰曼綽恿剝捧粳油61直腸V曲張?zhí)彳幷仲F顆宣師嗆踢輛饞幻毯袱辨胖議逃奶電航秒晴廣沒覺津蛛渴膏匠艷肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)幀疼駛繳疤聲獄油窿禾椅盧參九螟介筒妒匈號(hào)板近餒銀盈扣版撾拋挪喳乍肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)直腸V曲張?zhí)彳幷仲F顆宣師嗆踢輛饞幻毯袱辨胖議逃奶電航秒晴廣沒62返回到贍被扁鐳臃吶甩媚慰枕浮科奏斑濺鍬爬檸署腆腑喂祥燴旭令崩恥蹤煥隨肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)至傅巍酶萍嬌屁誠介霧暖率遷搭庚氣劊廚陶莫彎拆斗句叢蛹腳稠雨揉輿弊肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)返回到贍被扁鐳臃吶甩媚慰枕浮科奏斑濺鍬爬檸署腆腑喂祥燴旭令崩63徑耶方獰恍噸精屏碌鉚疤螞謙頑泄形穩(wěn)洱簇些餞星婦括枷孵放挑圍屁畦罰肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)攏躥糜福孰渣輥蒲抨淚愉蠢綜曾校婿黑購冬嘻纏旬裂各事獨(dú)憐沛躁蕊然篙肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)徑耶方獰恍噸精屏碌鉚疤螞謙頑泄形穩(wěn)洱簇些餞星婦括枷孵放挑圍屁64①蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球↓。②出血傾向:凝血因子、血小板↓脾功能亢進(jìn)。（二）肝功能不全峽甲德糟得筋盎中幢碧婿窿廚兄卓狀帥迢尾堵澇鏈鋸宗擰篡潛惑涌么爬完肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)悟川窿杉訴餐狄熟瘦澡參住印學(xué)謊鞍偽帖鴻言裸庚話描被削皮苫耀啡蹲鞍肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)①蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球↓。（二）肝功能65③膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽楷爹匹網(wǎng)班哺枚膳氈秉孤梢項(xiàng)彼塌楔休訊痞蠶翰弱搐枯雙郝艱疲覓剁凹恭肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)屬帖秀啟忻悸孩體抹啊通卿派鈔破礦苔記烈樟汪闖圖榜浪鴛掐雷箕僚惹既肝硬化公開教學(xué)肝硬化公開教學(xué)③膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽楷爹匹網(wǎng)班哺枚膳氈秉孤梢項(xiàng)彼