腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防課件

腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防185533773001精選課件ppt腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防1精選課件ppt課程目標(biāo)了解腸造口及周圍并發(fā)癥的種類知道腸造口及周圍并發(fā)癥的處理方法掌握腸造口及周圍并發(fā)癥的預(yù)防方法2精選課件ppt課程目標(biāo)2精選課件ppt腸造口定義

為挽救生命而短暫或永久性地將小腸或結(jié)腸拉出腹壁形成的人工開口，用于排泄糞便。3精選課件ppt腸造口定義3精選課件ppt腸造口的目的重建正常的排泄功能延長患者生命改善并提升患者生活質(zhì)量4精選課件ppt腸造口的目的重建正常的排泄功能4精選課件ppt并發(fā)癥出現(xiàn)的原因?qū)I(yè)人士只重視疾病本身的過程設(shè)置不當(dāng)術(shù)后傷口感染患者病情變化營養(yǎng)不良知識獲取途徑不暢--健康宣教用具選擇不當(dāng)--醫(yī)療資源不足、造口護理產(chǎn)品落后5精選課件ppt并發(fā)癥出現(xiàn)的原因?qū)I(yè)人士只重視疾病本身的過程5精選課件ppt美麗的腸造口（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血，暗紅或淡紫色：缺血（二）外形：水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退（三）造口高度：理想高度為1-2cm,可記錄為平坦、回縮、突出后脫垂（四）造口形狀及大小、測量：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，

圓形造口的測量方法為：測量直徑，

橢圓形：測量最寬最窄，

不規(guī)則：圖形、描模（五）造口位置：

記錄可用右上腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述6精選課件ppt美麗的腸造口（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤6精選美麗的腸造口外觀：紅色、粉紅色、牛肉紅腸黏膜：表面平滑呈潮濕透明狀、光澤高度：高于皮膚水平面1—2.5cm周圍皮膚：平整無皺褶、無瘢痕及偏離骨隆突處完整干燥、無潰瘍。7精選課件ppt美麗的腸造口外觀：紅色、粉紅色、牛肉紅7精選課件ppt腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥8精選課件ppt腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥8精選課件ppt腸造口并發(fā)癥1.腸造口缺血壞死2.造口出血3.造口水腫4.造口皮膚粘膜分離5.造口粘膜肉芽腫6.造口回縮、凹陷7.造口狹窄8.造口脫垂9.造口旁疝9精選課件ppt腸造口并發(fā)癥1.腸造口缺血壞死9精選課件ppt腸造口周圍并發(fā)癥相關(guān)因素：皮膚的濕度：汗、尿、稀便、待干？滲漏？皮膚酸堿度：PH＞7.1損害，尿素和氨PH＞8皮膚的清潔：藥液、堿性、粗糙、擦，水溫高排泄物刺激：滲漏：回腸造口、泌尿造口個人皮膚狀況：年齡、疾病微生物的生長：造口產(chǎn)品選用不當(dāng)：10精選課件ppt腸造口周圍并發(fā)癥相關(guān)因素：皮膚的濕度：汗、尿、稀便、待干？滲造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎過敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周圍膿腫造口旁疝念珠菌感染機械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移增生臍周靜脈曲張11精選課件ppt造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎念珠菌感染11精選課件ppt

腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)原因：手術(shù)時止血不足：術(shù)后早期出血可能是腸系膜小動

脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙：（放療或化療后血小板過低）滲血多：源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管

及小靜脈后期出現(xiàn)大出血：應(yīng)檢查消化道疾病引起物理性刺激：粘膜摩擦腫瘤復(fù)發(fā)門脈高壓使用抗凝藥物12精選課件ppt腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)12精選課件造口出血處理方法處理：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記錄。

少量，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷、造口粉、藻酸鹽。更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。（出血跳躍、波動--提示小動脈）檢查血液凝血功能回腸造口：排便早、稀便、不利于觀察，注意氣味：含血多的有腥臭味13精選課件ppt造口出血處理方法處理：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記

腸造口出血預(yù)防：避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時水溫要低造口底盤開口適當(dāng)（避免底盤開口過?。?，造口底板剪好后用手抹平14精選課件ppt腸造口出血預(yù)防：14精選課件ppt腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動脈腸造口腹壁開口過?。▔浩饶c系膜邊緣動脈）或縫合過緊嚴(yán)重的動脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧提出腸管時牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。造口脫垂、粘膜摩擦原因：血液供應(yīng)不足早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后24~48小時。15精選課件ppt腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動脈原因：血液供應(yīng)不足早期并發(fā)腸造口壞死程度粘膜可見少許暗紅色粘膜可等待觀察指壓腸造口粘膜放開時觀察有無恢復(fù)血色。完全變黑需用透明試管、手電筒觀察壞死深度未超過筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落已超過筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口注意：長期服用瀉劑的病人結(jié)腸粘膜色素沉著，呈暗黑色，需鑒別（透光實驗陽性）16精選課件ppt腸造口壞死程度粘膜可見少許暗紅色粘膜可等待觀察16精選課件p腸造口缺血檢查紙要撕除17精選課件ppt腸造口缺血檢查紙要撕除17精選課件ppt造口缺血壞死的觀察（透光實驗）

檢查腸腔血運情況、壞死的深度和廣度，測量記錄造口腸管壞死深度。1、指診：探查造口開口方向2、玻璃試管涂液體石蠟3、手電筒垂直照射觀察陽性：可逆，NS10ml+Dex2-5mg濕敷；氣味大、腐臭，甲硝唑濕敷；不可逆，面積小等待脫落（剪掉）陰性：全部壞死，手術(shù)重建（預(yù)防敗血癥）18精選課件ppt造口缺血壞死的觀察（透光實驗）

檢查腸腔血運情況、壞死的深度腸造口缺血壞死處理每日檢查造口情況（使用透明袋）黏膜暗紅色或紫色時，應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗拆除，解除所有壓迫的物品

部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口

1、做好皮膚粘膜分離的處理2、做好防造口回縮和狹窄的預(yù)防處理19精選課件ppt腸造口缺血壞死處理每日檢查造口情況（使用透明袋）1、做好皮膚20精選課件ppt20精選課件ppt21精選課件ppt21精選課件ppt造口水腫常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。原因手術(shù)初期（淋巴血液循環(huán)不暢）低蛋白血癥腹壁開口過小腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大底盤內(nèi)圈減裁過小后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時22精選課件ppt造口水腫常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。造口水腫—處理手術(shù)后自然恢復(fù)補充血清蛋白緩解腸管狹窄必要時

可間斷拆開周圍縫線減壓可使用硫酸鎂濕敷20分鐘每日兩次或3%高滲鹽水濕敷使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344）

避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致造口缺血壞死23精選課件ppt造口水腫—處理手術(shù)后自然恢復(fù)23精選課件ppt造口皮膚粘膜分離腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口術(shù)后早期。原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落、縫合不恰當(dāng)，縫的太少，對縫線敏感或吸收不好腹壓過高縫合處感染營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物24精選課件ppt造口皮膚粘膜分離腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生造口皮膚粘膜分離—處理徹底清洗干凈、擦干。探查分離的深度：

若表淺者--可用護膚粉+防漏膏保護分離部分；分離范圍大及深--藻酸鹽填充條填塞+水膠體或防漏膏（感染者用藻酸鹽銀）；+再貼造口袋（凸面、兩件式）避免糞便污染。（剪裁口大小要適當(dāng)）如疑滲漏應(yīng)及時更換造口袋及傷口敷料（淺：1次/2天深：2次/1天）。皮膚粘膜分離處愈合后，及早擴肛，預(yù)防造口狹窄

25精選課件ppt造口皮膚粘膜分離—處理徹底清洗干凈、擦干。25精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（1）傷口清洗與清創(chuàng)使用生理鹽水徹底沖洗傷口使用鑷子對壞死組織進行刮擦清除松軟的壞死組織再次用生理鹽水棉球擦洗傷口使用無菌紗布抹干26精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（1）傷口清洗與清創(chuàng)26精選課件pp造口皮膚黏膜分離局部處理（2）敷料的選擇及造口袋的粘貼：藻酸鹽敷料填塞到傷口的基底部外層使用防漏條兩件式凸面透明開口袋：

造口底板的開口按照造口的形狀裁剪配上腰帶造口開口處放一塊紗布成條狀：

27精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（2）敷料的選擇及造口袋的粘貼：27造口皮膚黏膜分離局部處理（3）每天觀察造口的顏色、血運

及傷口是否已被滲漏;根據(jù)滲漏的情況更換敷料及造口袋，換藥時重新評估傷口。一般1-2天更換，至傷口好轉(zhuǎn)后3-4天更換。28精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（3）28精選課件ppt藻酸鹽敷料填塞外層使用防漏條兩件式凸面底盤透明袋紗條29精選課件ppt藻外兩透紗條29精選課件ppt效果造口皮膚黏膜分離傷口換藥2周后評估：分離處傷口變淺，深0.3cm基底100%紅色組織，滲液量中等10-11點可見一觸之有蠕動外觀類似肉芽形狀的腸管傷口周圍皮膚無紅腫病人情緒穩(wěn)定，掌握部分造口康復(fù)知識

傷口未全愈，未能自行完成腸造口護理30精選課件ppt效果造口皮膚黏膜分離傷口換藥2周后評估：30精選課件ppt

皮膚黏膜分離的護理

造口護膚粉+防漏膏+造口袋31精選課件ppt

皮膚黏膜分離的護理

造口護膚粉+防漏膏+造口袋31精皮膚黏膜分離的護理32精選課件ppt皮膚黏膜分離的護理32精選課件ppt33精選課件ppt33精選課件ppt造口粘膜肉芽腫原因：縫線剌激排異反應(yīng)堅硬造口底盤剌激造口邊緣

發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣良性組織，易出血（與增生相鑒別）34精選課件ppt造口粘膜肉芽腫原因：發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣良性組織，易造口粘膜肉芽腫處理檢查造口縫線，拆除縫線正確量度造口底板尺寸，用手撫平邊緣，避免經(jīng)常摩擦硝酸銀點灼，一般3-5天一次或分次鉗夾噴灑保護粉（評估凝血功能、注意觀察、做好止血）手術(shù)切除35精選課件ppt造口粘膜肉芽腫處理35精選課件ppt造口狹窄表現(xiàn)：1、造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜2、造口皮膚開口正常，指診時腸管周圍組織緊縮、手指難于進入，俗稱“箍指”3、容易造成排空不暢，如：乙狀結(jié)腸造口狹窄，可出現(xiàn)糞便變細(xì)

36精選課件ppt造口狹窄表現(xiàn)：36精選課件ppt造口狹窄原因造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮手術(shù)時腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）不是一期愈合而形成瘢痕組織收縮37精選課件ppt造口狹窄原因37精選課件ppt造口狹窄--檢查1、不僅限于觀察外觀大小，而且注意造口腔的范圍，腸壁的彈性，周圍組織的彈性。2、需充分潤滑手指(指檢）或內(nèi)鏡檢查38精選課件ppt造口狹窄--檢查1、不僅限于觀察外觀大小，而且注意造口腔的范造口狹窄--處理患者無主訴不適或者不影響排便的情況下，多采用保守治療：

患者多攝取纖維素高的食物：大白菜、生菜、絲瓜、木瓜、香蕉、柑橘、番薯葉避免難消化的食物：蘑菇、玉米、韭菜、沙田柚（食物要仔細(xì)咀嚼）以免阻塞造口，加重梗阻手指擴“肛”造口(輕癥)一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm,停留5-10分鐘,注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn),以免造口黏膜出血，每天1次,需堅持長期進行，避免暴力。

飲食指導(dǎo)擴肛治療39精選課件ppt造口狹窄--處理患者無主訴不適或者不影響排便的情況下，多采用造口狹窄--處理

：泌尿造口

留導(dǎo)尿管

（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流）X線或B超檢查腎臟是否腫大降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口灌腸、緩瀉劑(輕癥).外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)。留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。40精選課件ppt造口狹窄--處理：40精選課件ppt造口回縮造口凹陷造口回縮造口凹陷41精選課件ppt造口回縮造口凹陷造口回縮造口凹陷41精選課件ppt造口回縮造口凹陷42精選課件ppt造口回縮造口凹陷42精選課件ppt造口回縮、凹陷--原因

腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過短而有張力造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過早除去體重急劇增加回腸造口最為常見體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長43精選課件ppt造口回縮、凹陷--原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。43精選課造口回縮、凹陷--處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用防漏膏進行填補皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜使用凸面底盤、腰帶（14263*14249）乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口44精選課件ppt造口回縮、凹陷--處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）44精選課件造口凹陷、回縮造口袋選擇注意事項：肝硬化、腹腔積液患者不可使用墊高式用具，因常伴門靜脈壓力過高，導(dǎo)致腹部微血管靜脈曲張，腹部的皮膚和微血管脆弱易損傷

1.使用凸面底盤

2.沒有凸面底盤時使用防漏條、防漏膏

45精選課件ppt造口凹陷、回縮造口袋選擇注意事項：肝硬化、腹腔積液患者不可使造口脫垂--分類固定性脫垂滑動性脫垂-粘膜脫垂（蠕動失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至10~20厘米造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口：既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠程腸袢。46精選課件ppt造口脫垂--分類固定性脫垂腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米造口脫垂臨床表現(xiàn)造口袋佩戴困難及由此引起的造口處疼痛、出血。脫垂腸管發(fā)水腫、嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，甚至發(fā)生腸壞死。47精選課件ppt造口脫垂臨床表現(xiàn)造口袋佩戴困難及由此引起的造口處疼痛、出血。造口脫垂發(fā)生的原因患者自身的原因腹壁肌肉軟弱：年老、肥胖、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)

結(jié)腸松弛、筋膜薄弱

腹部長期用力：咳嗽、便泌、用力排尿、排尿困難、過早從事重體力活動手術(shù)的原因造口位置：如位于腹直肌外側(cè)。造口技術(shù)：腹壁肌層開口過大，腸系膜固定不當(dāng)，結(jié)腸冗長未行切除。48精選課件ppt造口脫垂發(fā)生的原因患者自身的原因48精選課件ppt造口脫垂--處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無卡環(huán)兩件式）保護腸造口粘膜雙腔造口遠端送回縫合49精選課件ppt造口脫垂--處理減輕腹壓49精選課件ppt腸造口脫垂--處理方法教育病者腸梗阻的癥狀和體征。教育病者腸壞死的癥狀。脫垂部分手法回納腹腔--腹壓存在可NS紗布覆蓋、保護，放松鎮(zhèn)靜后回納。單腔乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口排出大便成形時，可先將奶嘴穿2-3小洞，塞住腸造口處，餐后30分鐘拿出排便后，繼續(xù)塞住。50精選課件ppt腸造口脫垂--處理方法50精選課件ppt作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病術(shù)后3-6個月避免提重物防治措施：51精選課件ppt作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中防治措施：51精選課件造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜開口過大腹部肌肉軟弱（年老或過胖的人）腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）52精選課件ppt造口旁疝原因52精選課件ppt造口旁疝處理術(shù)后使用造口腹帶：平臥位上，使用特制的或彈性的疝帶治療，減輕脫垂減輕腹壓—避免提重物、便秘，咳嗽時用手按壓造口部位，重新選擇合適的造口袋較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)不宜結(jié)腸灌洗必要時考慮手術(shù)治療，解釋原因，心理輔導(dǎo)。53精選課件ppt造口旁疝處理53精選課件ppt造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法

54精選課件ppt造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法

54精選課件ppt55精選課件ppt55精選課件ppt使用腹帶的療效療效的決定因素造口旁腫塊的大小平臥時能否充分還納療效的相關(guān)因素旁疝發(fā)生的時間早期發(fā)現(xiàn)、及時佩戴造口腹帶對旁疝治療更有效56精選課件ppt使用腹帶的療效療效的決定因素56精選課件ppt使用腹帶的注意事項下床前佩戴、盡可能完全還納出汗多時，腹帶外圍吸汗布類材質(zhì)好、幾條更換松緊彈力差時，及時更換改變不良習(xí)慣腹帶松緊以不影響呼吸為宜最初時可稍松，患者適應(yīng)后逐漸加緊腹帶過緊，患者感胸悶時，平臥松動腹帶進食及餐后1小時內(nèi)，暫時去腹帶，減少不適感57精選課件ppt使用腹帶的注意事項下床前佩戴、盡可能完全還納腹帶松緊以不影響特殊造口的護理58精選課件ppt特殊造口的護理58精選課件ppt刺激性皮炎由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致，是最常見的并發(fā)癥之一59精選課件ppt刺激性皮炎由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致造口位置差（造口在傷口正中）：腫瘤原因、定位、造口技術(shù)回腸造口形成沒有一個適當(dāng)?shù)娜轭^突起（或開口向一邊)造口回縮造口旁疝皮膚皺褶造成的溢漏造口周圍有凹陷技巧問題：自我護理技巧手的靈活程度差視力差刺激性皮炎--原因60精選課件ppt造口位置差（造口在傷口正中）：腫瘤原因、定位、造口技術(shù)刺激性刺激性皮炎-原因自我護理技巧問題：清潔不徹底皮膚不干爽造口袋底盤開口剪裁過大造口袋選擇不恰當(dāng)造口袋的粘貼技巧不掌握造口袋過久沒更換造口袋過份脹滿薄餅現(xiàn)象體形改變:體重增加體重減輕61精選課件ppt刺激性皮炎-原因自我護理技巧問題：體形改變:61精選課件pp刺激性皮炎--處理分析導(dǎo)致原因并去除原因治療皮膚問題重新指導(dǎo)病人選擇造口用品用造口粉或吸收性敷料戌嚴(yán)重?fù)p傷部位指導(dǎo)病人正確的黏貼技術(shù)避免刺激性用品禁用類固醇藥物62精選課件ppt刺激性皮炎--處理分析導(dǎo)致原因并去除原因62精選課件ppt刺激性皮炎的治療護膚粉+護膚膜+防漏膏+合適的造口袋+恰當(dāng)?shù)膿Q袋技巧63精選課件ppt刺激性皮炎的治療護膚粉+護膚膜+防漏膏+合適的造口袋+恰當(dāng)?shù)倪^敏性皮炎粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記過敏原:造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產(chǎn)品：如含酒精成份的造口用品：防漏膏、保護膜64精選課件ppt過敏性皮炎粘貼部位或整個造口袋有64精選課件ppt過敏性皮炎處理詢問過敏史--去掉過敏原若過敏嚴(yán)重原因不明，可能需做Patch試驗(將不同品種造口袋的豬油膏剪一小塊貼在對側(cè)腹部做好標(biāo)記，看對哪種過敏)更換另一系列造口用品外用類固醇藥物，Qid或Bid,涂藥10分鐘后，再用清水洗，干后帖袋情況不改善，可能需要由皮膚科醫(yī)生診治對所有產(chǎn)品過敏，如果適合灌洗則可采用灌洗65精選課件ppt過敏性皮炎處理65精選課件ppt放射性皮炎原因:病人有放療病史放射線損傷表皮、真皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化失去彈性,皮膚發(fā)紅，且有劇痛感-----時間久---皮膚色素沉著放療本身刺激大便次數(shù)增多，更換頻繁加重皮炎66精選課件ppt放射性皮炎原因:66精選課件ppt放射性皮炎處理:撕離造口袋及清潔皮膚時動作輕柔放療時用鉛板保護破損時用親水性敷料：如：造口粉減少皮膚刺激：盡量不用腰帶、兩件式減少更換造口袋次數(shù)做好放療期間的健康教育：剪毛、減少摩擦、避免使用油脂類有機溶劑、避免過冷過熱的溫度刺激、避免太陽直曬、避免銀敷料的應(yīng)用67精選課件ppt放射性皮炎處理:67精選課件ppt毛囊炎68精選課件ppt毛囊炎68精選課件ppt毛囊炎原因由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致：常見菌種金黃色葡萄球菌；外觀：豆樣膿包或紅色突起與悶熱、流汗、壓力、患者體毛多有關(guān)除去造口周圍皮膚的毛發(fā)方法不恰當(dāng)、剃毛太頻密傷害毛囊撕除造口袋的方法不正確處理評估患者除去毛發(fā)之技巧：剪刀將毛發(fā)剪平，避免傷到毛囊評估患者撕脫造口袋之技巧：一手按壓皮膚、一手緩慢撕除底盤，避免皮膚拉扯疼痛用弱酸性沐浴乳，清潔時輕柔、由外向內(nèi)環(huán)狀清潔除去膿瘡嚴(yán)重者需要使用抗生素69精選課件ppt毛囊炎原因處理69精選課件ppt毛囊炎70精選課件ppt毛囊炎70精選課件ppt

造口周圍膿腫

由于造口周圍皮膚破損，細(xì)菌感染引起紅、腫、熱、痛、有波動感71精選課件ppt

造口周圍膿腫

71精選課件ppt

造口周圍膿腫

處理穿剌抽膿，棉簽擠壓按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素轉(zhuǎn)介醫(yī)生，切開引流（位置遠離粘帖袋處）換藥處理：沖洗，油砂銀引流（或負(fù)壓抽吸）72精選課件ppt

造口周圍膿腫

72精選課件ppt念珠菌感染

念珠菌是真菌中常見的條件致病菌、常寄居在人的皮膚、口腔、陰道、胃腸黏膜等處原因:患者免疫力差，化療、放療、激素藥物長期使用...過量使用抗生素，皮膚保護機能減弱造口底盤容易滲漏未立即清洗、使用時間過長出汗多，合并皮膚受損出現(xiàn)：白色疹子樣膿包、界限清楚的皮膚紅斑、奇癢無比73精選課件ppt念珠菌感染

念珠菌是真菌中常見的條件致病菌、常寄居在人的皮膚念珠菌感染處理抗念珠菌藥物：持續(xù)2-3周，避免突然停藥，以免影響療效上保護粉保持皮膚干燥評估指導(dǎo)換袋技巧74精選課件ppt念珠菌感染處理74精選課件ppt機械性創(chuàng)傷可引起皮膚紅、損傷及疼痛，皮膚紅損，不規(guī)則形狀原因：不恰當(dāng)一處造口袋：因撕離造口袋是過急或過分用力，引致皮膚表層被撕開持續(xù)頻密更換造口袋，創(chuàng)傷位置未及愈合不恰當(dāng)造口用品選擇/更換造口袋過于頻繁不恰當(dāng)清洗造口周圍皮膚弱皮膚75精選課件ppt機械性創(chuàng)傷可引起皮膚紅、損傷及疼痛，皮膚紅損，不規(guī)則形狀75機械性創(chuàng)傷處理措施恰當(dāng)移除造口袋技巧——重新評估病者換袋技巧輕柔清洗造口周圍皮膚——撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時，動作要輕恰當(dāng)造口用品選擇——使用粘連性較輕底盤，或全豬油膏底盤更換造口袋恰當(dāng)頻次/減少頻次應(yīng)用保護紅損皮膚用品：皮膚保護粉，水膠體減去粘貼膠紙部分，+/-造口袋腰帶保護紅損皮膚：保護粉，水膠體避免重復(fù)受傷，讓創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合76精選課件ppt機械性創(chuàng)傷處理措施76精選課件ppt增生由于表皮細(xì)胞長期接觸滲出物引致表皮層增厚：疣狀、接觸時痛、易出血、部分或全部圍繞在造口周圍皮膚上增厚部分表現(xiàn)：為不規(guī)則或可能突出于皮膚幾毫米以上，色素沉著，呈深棕色，灰黑色或灰白色有時會很痛楚及損傷后滲血常見原因是皮膚長期暴露于排泄物中造口袋尺寸不合：可能由于底盤開口尺寸過大，引致皮膚外露，經(jīng)常接觸排泄物所致排泄物滲漏77精選課件ppt增生由于表皮細(xì)胞長期接觸滲出物引致表皮層增厚：疣狀、接觸時痛處理：評估病者換袋技巧袋口尺寸正確評估其它引致滲漏原因增生部位可嘗試用凸面護膚膠將之壓平--最方便、有效損傷部位可用護膚粉若增生嚴(yán)重，影響造口袋黏貼及持續(xù)有痛楚，可能需要手術(shù)治療增生78精選課件ppt增生78精選課件ppt腫瘤種植造口周圍皮膚出現(xiàn)癌細(xì)胞蔓延，造成的腸造口周圍組織的變化：皮下組織摸到硬塊、按壓有疼痛感造口可能會有出血，潰瘍或硬塊形成、會引致阻塞造口或腸管狹窄79精選課件ppt腫瘤種植79精選課件ppt腫瘤種植

處理選用柔軟、膠質(zhì)溫和的一件式造口袋底盤剪裁須比造口周圍皮膚癌細(xì)胞組織大，不可壓貼到癌細(xì)胞組織，防出血若發(fā)生出血，可用小冰塊或藻酸鹽或造口粉敷蓋流血處，同時黏貼一件式無菌造口袋，觀察出血情況、量80精選課件ppt腫瘤種植處理80精選課件ppt臍周靜脈曲張

表現(xiàn)：（罕見）造口周圍皮膚呈紫藍色造口周圍皮膚呈現(xiàn)薄、透、清晰可見輻射狀蜘蛛絲患者無疼痛感，常因小血管破裂，造成流血緊急就醫(yī)原因：造口周圍皮下靜脈擴張多見于肝硬化、門脈高壓的病人81精選課件ppt臍周靜脈曲張表現(xiàn)：（罕見）原因：81精選課件ppt臍周靜脈曲張?zhí)幚硭合略炜诖扒逑丛炜跁r動作要輕避免不需要的粘貼物品及堅硬底盤減少更換底盤次數(shù)止血處理：確定出血位置輕微出血--按壓出血點、硝酸銀點灼、去甲腎紗布、藻酸鹽、造口粉按壓出血嚴(yán)重則要轉(zhuǎn)介醫(yī)生--環(huán)形縫扎或?qū)⒃炜谝莆?2精選課件ppt臍周靜脈曲張?zhí)幚?2精選課件ppt83精選課件ppt83精選課件ppt造口產(chǎn)品選擇確定造口類型凸出造口平齊造口回縮造口其它造口觀察造口周圍皮膚光滑而平整疤痕，皺褶和不平整選擇造口附件造口產(chǎn)品選擇二件式產(chǎn)品一件式產(chǎn)品84精選課件ppt造口產(chǎn)品選擇確定造口類型凸出造口平齊造口回縮造口其它造口觀察皮膚障害への挑戦目標(biāo)就是--------無皮膚損害85精選課件ppt皮膚障害への挑戦目標(biāo)就是--------無皮膚謝謝聆聽86精選課件ppt謝謝聆聽86精選課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！87精選課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！87精選課件ppt腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防1855337730088精選課件ppt腸造口及周圍并發(fā)癥的處理和預(yù)防1精選課件ppt課程目標(biāo)了解腸造口及周圍并發(fā)癥的種類知道腸造口及周圍并發(fā)癥的處理方法掌握腸造口及周圍并發(fā)癥的預(yù)防方法89精選課件ppt課程目標(biāo)2精選課件ppt腸造口定義

為挽救生命而短暫或永久性地將小腸或結(jié)腸拉出腹壁形成的人工開口，用于排泄糞便。90精選課件ppt腸造口定義3精選課件ppt腸造口的目的重建正常的排泄功能延長患者生命改善并提升患者生活質(zhì)量91精選課件ppt腸造口的目的重建正常的排泄功能4精選課件ppt并發(fā)癥出現(xiàn)的原因?qū)I(yè)人士只重視疾病本身的過程設(shè)置不當(dāng)術(shù)后傷口感染患者病情變化營養(yǎng)不良知識獲取途徑不暢--健康宣教用具選擇不當(dāng)--醫(yī)療資源不足、造口護理產(chǎn)品落后92精選課件ppt并發(fā)癥出現(xiàn)的原因?qū)I(yè)人士只重視疾病本身的過程5精選課件ppt美麗的腸造口（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血，暗紅或淡紫色：缺血（二）外形：水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退（三）造口高度：理想高度為1-2cm,可記錄為平坦、回縮、突出后脫垂（四）造口形狀及大小、測量：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，

圓形造口的測量方法為：測量直徑，

橢圓形：測量最寬最窄，

不規(guī)則：圖形、描模（五）造口位置：

記錄可用右上腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述93精選課件ppt美麗的腸造口（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤6精選美麗的腸造口外觀：紅色、粉紅色、牛肉紅腸黏膜：表面平滑呈潮濕透明狀、光澤高度：高于皮膚水平面1—2.5cm周圍皮膚：平整無皺褶、無瘢痕及偏離骨隆突處完整干燥、無潰瘍。94精選課件ppt美麗的腸造口外觀：紅色、粉紅色、牛肉紅7精選課件ppt腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥95精選課件ppt腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥8精選課件ppt腸造口并發(fā)癥1.腸造口缺血壞死2.造口出血3.造口水腫4.造口皮膚粘膜分離5.造口粘膜肉芽腫6.造口回縮、凹陷7.造口狹窄8.造口脫垂9.造口旁疝96精選課件ppt腸造口并發(fā)癥1.腸造口缺血壞死9精選課件ppt腸造口周圍并發(fā)癥相關(guān)因素：皮膚的濕度：汗、尿、稀便、待干？滲漏？皮膚酸堿度：PH＞7.1損害，尿素和氨PH＞8皮膚的清潔：藥液、堿性、粗糙、擦，水溫高排泄物刺激：滲漏：回腸造口、泌尿造口個人皮膚狀況：年齡、疾病微生物的生長：造口產(chǎn)品選用不當(dāng)：97精選課件ppt腸造口周圍并發(fā)癥相關(guān)因素：皮膚的濕度：汗、尿、稀便、待干？滲造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎過敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周圍膿腫造口旁疝念珠菌感染機械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移增生臍周靜脈曲張98精選課件ppt造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎念珠菌感染11精選課件ppt

腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)原因：手術(shù)時止血不足：術(shù)后早期出血可能是腸系膜小動

脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙：（放療或化療后血小板過低）滲血多：源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管

及小靜脈后期出現(xiàn)大出血：應(yīng)檢查消化道疾病引起物理性刺激：粘膜摩擦腫瘤復(fù)發(fā)門脈高壓使用抗凝藥物99精選課件ppt腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)12精選課件造口出血處理方法處理：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記錄。

少量，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷、造口粉、藻酸鹽。更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。（出血跳躍、波動--提示小動脈）檢查血液凝血功能回腸造口：排便早、稀便、不利于觀察，注意氣味：含血多的有腥臭味100精選課件ppt造口出血處理方法處理：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記

腸造口出血預(yù)防：避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時水溫要低造口底盤開口適當(dāng)（避免底盤開口過?。炜诘装寮艉煤笥檬帜ㄆ?01精選課件ppt腸造口出血預(yù)防：14精選課件ppt腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動脈腸造口腹壁開口過?。▔浩饶c系膜邊緣動脈）或縫合過緊嚴(yán)重的動脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧提出腸管時牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。造口脫垂、粘膜摩擦原因：血液供應(yīng)不足早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后24~48小時。102精選課件ppt腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動脈原因：血液供應(yīng)不足早期并發(fā)腸造口壞死程度粘膜可見少許暗紅色粘膜可等待觀察指壓腸造口粘膜放開時觀察有無恢復(fù)血色。完全變黑需用透明試管、手電筒觀察壞死深度未超過筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落已超過筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口注意：長期服用瀉劑的病人結(jié)腸粘膜色素沉著，呈暗黑色，需鑒別（透光實驗陽性）103精選課件ppt腸造口壞死程度粘膜可見少許暗紅色粘膜可等待觀察16精選課件p腸造口缺血檢查紙要撕除104精選課件ppt腸造口缺血檢查紙要撕除17精選課件ppt造口缺血壞死的觀察（透光實驗）

檢查腸腔血運情況、壞死的深度和廣度，測量記錄造口腸管壞死深度。1、指診：探查造口開口方向2、玻璃試管涂液體石蠟3、手電筒垂直照射觀察陽性：可逆，NS10ml+Dex2-5mg濕敷；氣味大、腐臭，甲硝唑濕敷；不可逆，面積小等待脫落（剪掉）陰性：全部壞死，手術(shù)重建（預(yù)防敗血癥）105精選課件ppt造口缺血壞死的觀察（透光實驗）

檢查腸腔血運情況、壞死的深度腸造口缺血壞死處理每日檢查造口情況（使用透明袋）黏膜暗紅色或紫色時，應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗拆除，解除所有壓迫的物品

部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口

1、做好皮膚粘膜分離的處理2、做好防造口回縮和狹窄的預(yù)防處理106精選課件ppt腸造口缺血壞死處理每日檢查造口情況（使用透明袋）1、做好皮膚107精選課件ppt20精選課件ppt108精選課件ppt21精選課件ppt造口水腫常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。原因手術(shù)初期（淋巴血液循環(huán)不暢）低蛋白血癥腹壁開口過小腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大底盤內(nèi)圈減裁過小后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時109精選課件ppt造口水腫常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。造口水腫—處理手術(shù)后自然恢復(fù)補充血清蛋白緩解腸管狹窄必要時

可間斷拆開周圍縫線減壓可使用硫酸鎂濕敷20分鐘每日兩次或3%高滲鹽水濕敷使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344）

避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致造口缺血壞死110精選課件ppt造口水腫—處理手術(shù)后自然恢復(fù)23精選課件ppt造口皮膚粘膜分離腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口術(shù)后早期。原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落、縫合不恰當(dāng)，縫的太少，對縫線敏感或吸收不好腹壓過高縫合處感染營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物111精選課件ppt造口皮膚粘膜分離腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生造口皮膚粘膜分離—處理徹底清洗干凈、擦干。探查分離的深度：

若表淺者--可用護膚粉+防漏膏保護分離部分；分離范圍大及深--藻酸鹽填充條填塞+水膠體或防漏膏（感染者用藻酸鹽銀）；+再貼造口袋（凸面、兩件式）避免糞便污染。（剪裁口大小要適當(dāng)）如疑滲漏應(yīng)及時更換造口袋及傷口敷料（淺：1次/2天深：2次/1天）。皮膚粘膜分離處愈合后，及早擴肛，預(yù)防造口狹窄

112精選課件ppt造口皮膚粘膜分離—處理徹底清洗干凈、擦干。25精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（1）傷口清洗與清創(chuàng)使用生理鹽水徹底沖洗傷口使用鑷子對壞死組織進行刮擦清除松軟的壞死組織再次用生理鹽水棉球擦洗傷口使用無菌紗布抹干113精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（1）傷口清洗與清創(chuàng)26精選課件pp造口皮膚黏膜分離局部處理（2）敷料的選擇及造口袋的粘貼：藻酸鹽敷料填塞到傷口的基底部外層使用防漏條兩件式凸面透明開口袋：

造口底板的開口按照造口的形狀裁剪配上腰帶造口開口處放一塊紗布成條狀：

114精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（2）敷料的選擇及造口袋的粘貼：27造口皮膚黏膜分離局部處理（3）每天觀察造口的顏色、血運

及傷口是否已被滲漏;根據(jù)滲漏的情況更換敷料及造口袋，換藥時重新評估傷口。一般1-2天更換，至傷口好轉(zhuǎn)后3-4天更換。115精選課件ppt造口皮膚黏膜分離局部處理（3）28精選課件ppt藻酸鹽敷料填塞外層使用防漏條兩件式凸面底盤透明袋紗條116精選課件ppt藻外兩透紗條29精選課件ppt效果造口皮膚黏膜分離傷口換藥2周后評估：分離處傷口變淺，深0.3cm基底100%紅色組織，滲液量中等10-11點可見一觸之有蠕動外觀類似肉芽形狀的腸管傷口周圍皮膚無紅腫病人情緒穩(wěn)定，掌握部分造口康復(fù)知識

傷口未全愈，未能自行完成腸造口護理117精選課件ppt效果造口皮膚黏膜分離傷口換藥2周后評估：30精選課件ppt

皮膚黏膜分離的護理

造口護膚粉+防漏膏+造口袋118精選課件ppt

皮膚黏膜分離的護理

造口護膚粉+防漏膏+造口袋31精皮膚黏膜分離的護理119精選課件ppt皮膚黏膜分離的護理32精選課件ppt120精選課件ppt33精選課件ppt造口粘膜肉芽腫原因：縫線剌激排異反應(yīng)堅硬造口底盤剌激造口邊緣

發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣良性組織，易出血（與增生相鑒別）121精選課件ppt造口粘膜肉芽腫原因：發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣良性組織，易造口粘膜肉芽腫處理檢查造口縫線，拆除縫線正確量度造口底板尺寸，用手撫平邊緣，避免經(jīng)常摩擦硝酸銀點灼，一般3-5天一次或分次鉗夾噴灑保護粉（評估凝血功能、注意觀察、做好止血）手術(shù)切除122精選課件ppt造口粘膜肉芽腫處理35精選課件ppt造口狹窄表現(xiàn)：1、造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜2、造口皮膚開口正常，指診時腸管周圍組織緊縮、手指難于進入，俗稱“箍指”3、容易造成排空不暢，如：乙狀結(jié)腸造口狹窄，可出現(xiàn)糞便變細(xì)

123精選課件ppt造口狹窄表現(xiàn)：36精選課件ppt造口狹窄原因造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮手術(shù)時腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）不是一期愈合而形成瘢痕組織收縮124精選課件ppt造口狹窄原因37精選課件ppt造口狹窄--檢查1、不僅限于觀察外觀大小，而且注意造口腔的范圍，腸壁的彈性，周圍組織的彈性。2、需充分潤滑手指(指檢）或內(nèi)鏡檢查125精選課件ppt造口狹窄--檢查1、不僅限于觀察外觀大小，而且注意造口腔的范造口狹窄--處理患者無主訴不適或者不影響排便的情況下，多采用保守治療：

患者多攝取纖維素高的食物：大白菜、生菜、絲瓜、木瓜、香蕉、柑橘、番薯葉避免難消化的食物：蘑菇、玉米、韭菜、沙田柚（食物要仔細(xì)咀嚼）以免阻塞造口，加重梗阻手指擴“肛”造口(輕癥)一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm,停留5-10分鐘,注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn),以免造口黏膜出血，每天1次,需堅持長期進行，避免暴力。

飲食指導(dǎo)擴肛治療126精選課件ppt造口狹窄--處理患者無主訴不適或者不影響排便的情況下，多采用造口狹窄--處理

：泌尿造口

留導(dǎo)尿管

（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流）X線或B超檢查腎臟是否腫大降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口灌腸、緩瀉劑(輕癥).外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)。留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。127精選課件ppt造口狹窄--處理：40精選課件ppt造口回縮造口凹陷造口回縮造口凹陷128精選課件ppt造口回縮造口凹陷造口回縮造口凹陷41精選課件ppt造口回縮造口凹陷129精選課件ppt造口回縮造口凹陷42精選課件ppt造口回縮、凹陷--原因

腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過短而有張力造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過早除去體重急劇增加回腸造口最為常見體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長130精選課件ppt造口回縮、凹陷--原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。43精選課造口回縮、凹陷--處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用防漏膏進行填補皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜使用凸面底盤、腰帶（14263*14249）乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法問題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口131精選課件ppt造口回縮、凹陷--處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）44精選課件造口凹陷、回縮造口袋選擇注意事項：肝硬化、腹腔積液患者不可使用墊高式用具，因常伴門靜脈壓力過高，導(dǎo)致腹部微血管靜脈曲張，腹部的皮膚和微血管脆弱易損傷

1.使用凸面底盤

2.沒有凸面底盤時使用防漏條、防漏膏

132精選課件ppt造口凹陷、回縮造口袋選擇注意事項：肝硬化、腹腔積液患者不可使造口脫垂--分類固定性脫垂滑動性脫垂-粘膜脫垂（蠕動失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至10~20厘米造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口：既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠程腸袢。133精選課件ppt造口脫垂--分類固定性脫垂腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米造口脫垂臨床表現(xiàn)造口袋佩戴困難及由此引起的造口處疼痛、出血。脫垂腸管發(fā)水腫、嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，甚至發(fā)生腸壞死。134精選課件ppt造口脫垂臨床表現(xiàn)造口袋佩戴困難及由此引起的造口處疼痛、出血。造口脫垂發(fā)生的原因患者自身的原因腹壁肌肉軟弱：年老、肥胖、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)

結(jié)腸松弛、筋膜薄弱

腹部長期用力：咳嗽、便泌、用力排尿、排尿困難、過早從事重體力活動手術(shù)的原因造口位置：如位于腹直肌外側(cè)。造口技術(shù)：腹壁肌層開口過大，腸系膜固定不當(dāng)，結(jié)腸冗長未行切除。135精選課件ppt造口脫垂發(fā)生的原因患者自身的原因48精選課件ppt造口脫垂--處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無卡環(huán)兩件式）保護腸造口粘膜雙腔造口遠端送回縫合136精選課件ppt造口脫垂--處理減輕腹壓49精選課件ppt腸造口脫垂--處理方法教育病者腸梗阻的癥狀和體征。教育病者腸壞死的癥狀。脫垂部分手法回納腹腔--腹壓存在可NS紗布覆蓋、保護，放松鎮(zhèn)靜后回納。單腔乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口排出大便成形時，可先將奶嘴穿2-3小洞，塞住腸造口處，餐后30分鐘拿出排便后，繼續(xù)塞住。137精選課件ppt腸造口脫垂--處理方法50精選課件ppt作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病術(shù)后3-6個月避免提重物防治措施：138精選課件ppt作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中防治措施：51精選課件造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜開口過大腹部肌肉軟弱（年老或過胖的人）腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）139精選課件ppt造口旁疝原因52精選課件ppt造口旁疝處理術(shù)后使用造口腹帶：平臥位上，使用特制的或彈性的疝帶治療，減輕脫垂減輕腹壓—避免提重物、便秘，咳嗽時用手按壓造口部位，重新選擇合適的造口袋較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)不宜結(jié)腸灌洗必要時考慮手術(shù)治療，解釋原因，心理輔導(dǎo)。140精選課件ppt造口旁疝處理53精選課件ppt造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法

141精選課件ppt造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法

54精選課件ppt142精選課件ppt55精選課件ppt使用腹帶的療效療效的決定因素造口旁腫塊的大小平臥時能否充分還納療效的相關(guān)因素旁疝發(fā)生的時間早期發(fā)現(xiàn)、及時佩戴造口腹帶對旁疝治療更有效143精選課件ppt使用腹帶的療效療效的決定因素56精選課件ppt使用腹帶的注意事項下床前佩戴、盡可能完全還納出汗多時，腹帶外圍吸汗布類材質(zhì)好、幾條更換松緊彈力差時，及時更換改變不良習(xí)慣腹帶松緊以不影響呼吸為宜最初時可稍松，患者適應(yīng)后逐漸加緊腹帶過緊，患者感胸悶時，平臥松動腹帶進食及餐后1小時內(nèi)，暫時去腹帶，減少不適感144精選課件ppt使用腹帶的注意事項下床前佩戴、盡可能完全還納腹帶松緊以不影響特殊造口的護理145精選課件ppt特殊造口的護理58精選課件ppt刺激性皮炎由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致，是最常見的并發(fā)癥之一146精選課件ppt刺激性皮炎由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致造口位置差（造口在傷口正中）：腫瘤原因、定位、造口技術(shù)回腸造口形成沒有一個適當(dāng)?shù)娜轭^突起（或開口向一邊)造口回縮造口旁疝皮膚皺褶造成的溢漏造口周圍有凹陷技巧問題：自我護理技巧手的靈活程度差視力差刺激性皮炎--原因147精選課件ppt造口位置差（造口在傷口正中）：腫瘤原因、定位、造口技術(shù)刺激性刺激性皮炎-原因自我護理技巧問題：清潔不徹底皮膚不干爽造口袋底盤開口剪裁過大造口袋選擇不恰當(dāng)造口袋的粘貼技巧不掌握造口袋過久沒更換造口袋過份脹滿薄餅現(xiàn)象體形改變:體重增加體重減輕148精選課件ppt刺激性皮炎-原因自我護理技巧問題：體形改變:61精選課件pp刺激性皮炎--處理分析導(dǎo)致原因并去除原因治療皮膚問題重新指導(dǎo)病人選擇造口用品用造口粉或吸收性敷料戌嚴(yán)重?fù)p傷部位指導(dǎo)病人正確的黏貼技術(shù)避免刺激性用品禁用類固醇藥物149精選課件ppt刺激性皮炎--處理分析導(dǎo)致原因并去除原因62精選課件ppt刺激性皮炎的治療護膚粉+護膚膜+防漏膏+合適的造口袋+恰當(dāng)?shù)膿Q袋技巧150精選課件ppt刺激性皮炎的治療護膚粉+護膚膜+防漏膏+合適的造口袋+恰當(dāng)?shù)倪^敏性皮炎粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記過敏原:造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產(chǎn)品：如含酒精成份的造口用品：防漏膏、保護膜151精選課件ppt過敏性皮炎粘貼部位或整個造口袋有64精選課件ppt過敏性皮炎處理詢問過敏史--去掉過敏原若過敏嚴(yán)重原因不明，可能需做Patch試驗(將不同品種造口袋的豬油膏剪一小塊貼在對側(cè)腹部做好標(biāo)記，看對哪種過敏)更換另一系列造口用品外用類固醇藥物，Qid或Bid,涂藥10分鐘后，再用清水洗，干后帖袋情況不改善，可能需要由皮膚科醫(yī)生診治對所有產(chǎn)品過敏，如果適合灌洗則可采用灌洗152精選課件ppt過敏性皮炎處理65精選課件ppt放射性皮炎原因:病人有放療病史放射線損傷表皮、真皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化失去彈性,皮膚發(fā)紅，且有劇痛感-----時間久---皮膚色素沉著放療本身刺激大便次數(shù)增多，更換頻繁加重皮炎153精選課件ppt放射性皮炎原因:66精選課件ppt放射性皮炎處理:撕離造口袋及清潔皮膚時動作輕柔放療時用鉛板保護破損時用親水性敷料：如：造口粉減少皮膚刺激：盡量不用腰帶、兩件式減少更換造口袋次數(shù)做好放療期間的健康教育：剪毛、減少摩擦、避免使用油脂類有機溶劑、避免過冷過熱的溫度刺激、避免太陽直曬、避免銀敷料的應(yīng)用154精選課件ppt放射性皮炎處理:67精選課件ppt毛囊炎155精選課件ppt毛囊炎68精選課件ppt毛囊炎原因由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致：常見菌種金黃色葡萄球菌；外觀：豆樣膿包或紅色突起