腎綜合征出血熱病人的護(hù)理課件

鑒別要點(diǎn)傷寒菌痢病原體傷寒桿菌痢疾桿菌流行病學(xué)散發(fā)、流行、可暴發(fā)散發(fā)，可流行潛伏期7-14d1-3d全身癥狀發(fā)熱、毒血癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹發(fā)熱、毒血癥狀，中毒型可有相應(yīng)表現(xiàn)胃腸道癥狀腹痛，右下腹有壓痛，輕度腹瀉或便秘。腸穿孔時(shí)腹痛持續(xù)存在并加劇腹痛，多為左下腹疼痛，里急后重、腹瀉每日10余次糞便檢查水樣便，可見(jiàn)WBC?？蓹z出病原體（3-4周陽(yáng)性率最高）粘液膿血便，可見(jiàn)病原體血白細(xì)胞（3-5）×109/L急性期總數(shù)增多乙狀結(jié)腸鏡無(wú)腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍1鑒別要點(diǎn)傷寒菌痢病原體傷寒桿菌痢疾桿菌流行病學(xué)散發(fā)、流行、可第七節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理張瓊2第七節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理張瓊2主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3護(hù)理措施43主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3護(hù)理措施4學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)流行性出血熱病人的身體狀況和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)4學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)4疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

5疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后5流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。定義6流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源臨床以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為特征。

臨床表現(xiàn)7臨床以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為特征。臨床表現(xiàn)病原體病原學(xué)：

流行性出血熱病毒（EHFV)屬漢坦病毒屬，單鏈RNA病毒。我國(guó)流行的為Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒，EHFV不耐熱，不耐酸，100℃1分鐘、PH5.0以下可滅活，對(duì)紫外線、乙醇、碘酊等一般消毒劑均敏感。8病原體8[發(fā)病機(jī)制]EHFV進(jìn)入人體在各臟器組織細(xì)胞中繁殖，釋放到血液中引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和器官功能損害。主要損害機(jī)制包括①病毒直接作用②免疫復(fù)合物引起損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），其它類型變態(tài)反應(yīng)也有可能參與③各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用。9[發(fā)病機(jī)制]9關(guān)于本病發(fā)生休克、出血和急性腎功能不全的機(jī)制如下：1.休克病程早期出現(xiàn)的稱原發(fā)性休克。原因是血管通透性增加，大量血漿外滲導(dǎo)致血流量不足引起。少尿期后發(fā)生的休克稱繼發(fā)性休克。與大出血、繼發(fā)感染及水電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。2.出血血管壁的損傷，血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機(jī)制異常是主要原因。3.急性腎炎腎供血不足，腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷，腎間質(zhì)水腫和出血，腎小球微血栓形成缺血性壞死等。10關(guān)于本病發(fā)生休克、出血和急性腎功能不全的機(jī)制如下：10項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主

傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多

流行季節(jié)城市疫區(qū)3～5月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月～次年1月為高峰，林區(qū)夏秋季為高峰流行地區(qū)流行趨勢(shì)由北向南，由農(nóng)村向城市擴(kuò)展流行病學(xué)11項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)黑線姬鼠褐家鼠12黑線姬鼠褐家鼠12近年來(lái)由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降為3%～5%。預(yù)后

13近年來(lái)由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降為3%～護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)14護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)14詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無(wú)與鼠類及其排泄物接觸史有無(wú)接種過(guò)疫苗健康史15詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史健康史15[身體狀況]1.發(fā)熱期歸納為：發(fā)熱面紅醉酒貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚粘膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。

2.低血壓休克期：（1）發(fā)熱將退或漸退（2）胃腸癥狀、出血表現(xiàn)精神癥狀加重（3）血壓下降、脈壓減少，或呈休克狀態(tài)（4）球結(jié)膜水腫明顯，常見(jiàn)低血壓及休克的先兆16[身體狀況]163.少尿期：（

1）24小時(shí)尿量少于400ml（少尿）或少于50ml（無(wú)尿）（2）尿蛋白明顯增多，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型及絮狀物（3）血白細(xì)胞總數(shù)增多，淋巴細(xì)胞增多，出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞4.多尿期特點(diǎn)：每天尿量400~2000ml為增尿期，但易脫水、低鉀、休克。173.少尿期：17癥狀體征

①稽留熱或弛張熱

②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛

③常伴有消化道癥狀，重病人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）

②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）

③球結(jié)膜水腫

④腋下、胸背部點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血

⑤低血壓休克體征

⑥水腫身體狀況18癥狀體征①稽留熱或弛張熱①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血19背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況20評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。心理-社會(huì)狀況20血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（15～30）×109/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，4～5天后淋巴細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。

生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開(kāi)始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。特異性血清學(xué)檢查IgM1：20為陽(yáng)性，IgG1：40為陽(yáng)性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過(guò)4倍以上者，有診斷價(jià)值。病原學(xué)檢查血清、血細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離及用PCR檢測(cè)病毒RNA。

輔助檢查21輔助檢查21異型淋巴細(xì)胞22異型淋巴細(xì)胞22[診斷標(biāo)準(zhǔn)]（1）流行病學(xué)資料；（2）全身中毒癥狀（3）毛細(xì)血管中毒征（4）腎臟損害（5）典型病期演變（6）血象動(dòng)態(tài)變化23[診斷標(biāo)準(zhǔn)]23目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。治療要點(diǎn)24目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休[治療]原則：三早一就。（一）發(fā)熱期的治療1.補(bǔ)液治療2.抗病毒治療3.對(duì)癥治療4.防治DIC（二）低血壓期的治療1.快速擴(kuò)容2.擴(kuò)容、糾正酸中毒25[治療]原則：三早一就。25（三）少尿期的治療要區(qū)分腎前性少尿還是器質(zhì)性少尿。前者宜加快補(bǔ)液，器質(zhì)性少尿則應(yīng)采取以下措施：1.補(bǔ)液差2.促進(jìn)利尿3.導(dǎo)瀉4.透析治療26（三）少尿期的治療26（四）多尿期的治療注意水和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染。（五）恢復(fù)期的治療補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息注意鍛煉，促進(jìn)體力的恢復(fù)。27（四）多尿期的治療27體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周?chē)M織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無(wú)效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。體液過(guò)多與腎損害有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題328體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題328護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)

29護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)29項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息與活動(dòng)早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動(dòng)病人，以免加重組織臟器出血?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。

飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時(shí)要增加飲水量。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法緩解口渴。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。

一般護(hù)理30項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動(dòng)病人觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無(wú)休克、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血、腎功能不全的早期征象。有無(wú)并發(fā)癥。觀察病人心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告，積極配合處理。病情觀察31觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。病情觀察31對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血，必要時(shí)可藥物降溫。忌大量退熱藥，以防大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。

皮膚黏膜護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮損。出現(xiàn)皮膚大面積瘀斑時(shí)，進(jìn)行局部保護(hù)，盡量避免發(fā)生破潰，如已發(fā)生破潰，用無(wú)菌生理鹽水清洗局部，輔以紅外線等照射，涂抗生素軟膏，覆蓋無(wú)菌敷料。對(duì)眼結(jié)膜充血、水腫的病人應(yīng)注意保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染。咽部紅腫的病人每日用溫水或朵貝液漱口，進(jìn)食前后清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。

低血壓休克迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量和應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，保證輸液通暢，警惕輸液反應(yīng)。

體液過(guò)多嚴(yán)格限制水、鈉攝入，注意控制補(bǔ)液量和速度，按“量出為入，寧少勿多”的原則攝入或輸入液體，遵醫(yī)囑給予利尿劑。

32對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，以免加重皮向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心體貼病人。鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助。心理護(hù)理33向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心體貼病人。心理護(hù)理33健康指導(dǎo)

項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)病人的指導(dǎo)出院后仍需休息1～3個(gè)月，生活要規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動(dòng)如散步，逐漸增加活動(dòng)量。社區(qū)指導(dǎo)做好防鼠、滅鼠措施，改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水源；流行季節(jié)野外作業(yè)或疫區(qū)工作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（戴口罩、穿“五緊服”），不用手直接接觸鼠類及其排泄物，重點(diǎn)人群可行疫苗接種。34健康指導(dǎo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)病人的指導(dǎo)出院后仍需休息1～3個(gè)月，生活預(yù)防措施疫情監(jiān)測(cè)及疾病知識(shí)宣教防鼠滅鼠是關(guān)鍵做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生重點(diǎn)人群進(jìn)行滅活疫苗預(yù)防接種35預(yù)防措施疫情監(jiān)測(cè)及疾病知識(shí)宣教35謝謝！36謝謝！36鑒別要點(diǎn)傷寒菌痢病原體傷寒桿菌痢疾桿菌流行病學(xué)散發(fā)、流行、可暴發(fā)散發(fā)，可流行潛伏期7-14d1-3d全身癥狀發(fā)熱、毒血癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹發(fā)熱、毒血癥狀，中毒型可有相應(yīng)表現(xiàn)胃腸道癥狀腹痛，右下腹有壓痛，輕度腹瀉或便秘。腸穿孔時(shí)腹痛持續(xù)存在并加劇腹痛，多為左下腹疼痛，里急后重、腹瀉每日10余次糞便檢查水樣便，可見(jiàn)WBC?？蓹z出病原體（3-4周陽(yáng)性率最高）粘液膿血便，可見(jiàn)病原體血白細(xì)胞（3-5）×109/L急性期總數(shù)增多乙狀結(jié)腸鏡無(wú)腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍37鑒別要點(diǎn)傷寒菌痢病原體傷寒桿菌痢疾桿菌流行病學(xué)散發(fā)、流行、可第七節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理張瓊38第七節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理張瓊2主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3護(hù)理措施439主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3護(hù)理措施4學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)流行性出血熱病人的身體狀況和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)40學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)4疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

41疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后5流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。定義42流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源臨床以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為特征。

臨床表現(xiàn)43臨床以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為特征。臨床表現(xiàn)病原體病原學(xué)：

流行性出血熱病毒（EHFV)屬漢坦病毒屬，單鏈RNA病毒。我國(guó)流行的為Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒，EHFV不耐熱，不耐酸，100℃1分鐘、PH5.0以下可滅活，對(duì)紫外線、乙醇、碘酊等一般消毒劑均敏感。44病原體8[發(fā)病機(jī)制]EHFV進(jìn)入人體在各臟器組織細(xì)胞中繁殖，釋放到血液中引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和器官功能損害。主要損害機(jī)制包括①病毒直接作用②免疫復(fù)合物引起損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），其它類型變態(tài)反應(yīng)也有可能參與③各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用。45[發(fā)病機(jī)制]9關(guān)于本病發(fā)生休克、出血和急性腎功能不全的機(jī)制如下：1.休克病程早期出現(xiàn)的稱原發(fā)性休克。原因是血管通透性增加，大量血漿外滲導(dǎo)致血流量不足引起。少尿期后發(fā)生的休克稱繼發(fā)性休克。與大出血、繼發(fā)感染及水電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。2.出血血管壁的損傷，血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機(jī)制異常是主要原因。3.急性腎炎腎供血不足，腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷，腎間質(zhì)水腫和出血，腎小球微血栓形成缺血性壞死等。46關(guān)于本病發(fā)生休克、出血和急性腎功能不全的機(jī)制如下：10項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主

傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多

流行季節(jié)城市疫區(qū)3～5月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月～次年1月為高峰，林區(qū)夏秋季為高峰流行地區(qū)流行趨勢(shì)由北向南，由農(nóng)村向城市擴(kuò)展流行病學(xué)47項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)黑線姬鼠褐家鼠48黑線姬鼠褐家鼠12近年來(lái)由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降為3%～5%。預(yù)后

49近年來(lái)由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降為3%～護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)50護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)14詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無(wú)與鼠類及其排泄物接觸史有無(wú)接種過(guò)疫苗健康史51詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史健康史15[身體狀況]1.發(fā)熱期歸納為：發(fā)熱面紅醉酒貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚粘膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。

2.低血壓休克期：（1）發(fā)熱將退或漸退（2）胃腸癥狀、出血表現(xiàn)精神癥狀加重（3）血壓下降、脈壓減少，或呈休克狀態(tài)（4）球結(jié)膜水腫明顯，常見(jiàn)低血壓及休克的先兆52[身體狀況]163.少尿期：（

1）24小時(shí)尿量少于400ml（少尿）或少于50ml（無(wú)尿）（2）尿蛋白明顯增多，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型及絮狀物（3）血白細(xì)胞總數(shù)增多，淋巴細(xì)胞增多，出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞4.多尿期特點(diǎn)：每天尿量400~2000ml為增尿期，但易脫水、低鉀、休克。533.少尿期：17癥狀體征

①稽留熱或弛張熱

②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛

③常伴有消化道癥狀，重病人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）

②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）

③球結(jié)膜水腫

④腋下、胸背部點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血

⑤低血壓休克體征

⑥水腫身體狀況54癥狀體征①稽留熱或弛張熱①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血55背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況56評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。心理-社會(huì)狀況20血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（15～30）×109/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，4～5天后淋巴細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。

生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開(kāi)始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。特異性血清學(xué)檢查IgM1：20為陽(yáng)性，IgG1：40為陽(yáng)性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過(guò)4倍以上者，有診斷價(jià)值。病原學(xué)檢查血清、血細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離及用PCR檢測(cè)病毒RNA。

輔助檢查57輔助檢查21異型淋巴細(xì)胞58異型淋巴細(xì)胞22[診斷標(biāo)準(zhǔn)]（1）流行病學(xué)資料；（2）全身中毒癥狀（3）毛細(xì)血管中毒征（4）腎臟損害（5）典型病期演變（6）血象動(dòng)態(tài)變化59[診斷標(biāo)準(zhǔn)]23目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。治療要點(diǎn)60目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休[治療]原則：三早一就。（一）發(fā)熱期的治療1.補(bǔ)液治療2.抗病毒治療3.對(duì)癥治療4.防治DIC（二）低血壓期的治療1.快速擴(kuò)容2.擴(kuò)容、糾正酸中毒61[治療]原則：三早一就。25（三）少尿期的治療要區(qū)分腎前性少尿還是器質(zhì)性少尿。前者宜加快補(bǔ)液，器質(zhì)性少尿則應(yīng)采取以下措施：1.補(bǔ)液差2.促進(jìn)利尿3.導(dǎo)瀉4.透析治療62（三）少尿期的治療26（四）多尿期的治療注意水和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染。（五）恢復(fù)期的治療補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息注意鍛煉，促進(jìn)體力的恢復(fù)。63（四）多尿期的治療27體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周?chē)M織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無(wú)效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。體液過(guò)多與腎損害有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題364體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題328護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)

65護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)29項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息與活動(dòng)早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動(dòng)病人，以免加重組織臟器出血?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。

飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時(shí)要增加飲水量。少尿期必須嚴(yán)格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法緩解口渴。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。

一般護(hù)理66項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動(dòng)病人觀察病