老年人康復護理課件

老年人康復護理老年人康復護理資料來源：/pics?query第四章常用康復治療和護理技術資料來源：/pics物理治療作業(yè)治療言語治療康復工程心理康復文娛療法第四章常用康復治療和護理技術物理治療第四章常用康復治療和護理技術第一節(jié)物理治療物理治療是指通過主動和被動的方式，利用個體自身的肌肉收縮和關節(jié)活動，并借助于各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等）來治療疾病、恢復與重建功能的一種治療方法，是康復治療的主要手段之一。包括：物理治療（應用各種物理因子作用于人體，以防治疾病的方法，稱為物理療法，簡稱理療）；體育療法（體育療法或稱體療，是—種醫(yī)療性的體育活動，通過特定的體育活動的方法來治療疾病和恢復機體功能，在預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復治療中占有重要地位）；運動療法（是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等）使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。第一節(jié)物理治療物理治療是指通過主動和被動的方式，一、運動治療（一）概述1.定義:運動治療是指利用器械徒手或患者自身力量，以運動學，生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者軀體、生理、心理和精神功能障礙達到恢復和改善的一種訓練方法，是物理治療的核心部分。2.分類包括關節(jié)活動范圍訓練、肌力增強訓練、耐力訓練、平衡與協(xié)調(diào)能力訓練、體位轉(zhuǎn)換訓練、步行訓練、日常生活活動訓練、牽引療法等。3.作用改善局部組織的血液循環(huán)，改善關節(jié)活動范圍，提高代謝能力改善心肺功能，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能，促進代償機制的形成和發(fā)展。一、運動治療（一）概述（二）關節(jié)活動范圍訓練

1.定義關節(jié)活動范圍是指關節(jié)活動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍訓練是指利用各種有效的方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所引起的各種關節(jié)功能障礙的運動療法技術。2.目的關節(jié)活動度訓練的目的是運用多種康復訓練的方法增加或維持關節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力；保持關節(jié)周壓組織結(jié)構(gòu)的柔韌性和關節(jié)活動的靈活性；促進和豐富關節(jié)血液循環(huán)，保持機體運動感覺；增強關節(jié)軟骨營養(yǎng)，抑制或減輕術后炎癥及僵硬所致疼痛。（二）關節(jié)活動范圍訓練3.常用方法分類

（1）輔助—主動關節(jié)活動范圍訓練；（2）被動關節(jié)活動范圍訓練；（3）主動關節(jié)活動范圍訓練；（4）關節(jié)松動術；（5）軟組織牽伸技術。3.常用方法分類4.護理注意事項（1）活動前后觀察患者的一般情況，注意重要體征皮溫、顏色、關節(jié)活動范圍的變化等。（2）消除患者的緊張心理，幫助患者做好治療部位的準備，做好治療前宣教工作。（3）治療過程中患者體位要舒適，被固定的部位要穩(wěn)定牢固，并及時記錄治療效果，以改進訓練方法；（4）熟悉每一種療法的適應證和禁忌證。4.護理注意事項5．具體方法及操作要點

（1）肩關節(jié)的訓練方法如下①肩關節(jié)屈伸運動訓練a.被動運動：患者仰臥，兩臂自然置于體測，康復治療師站在患肢側(cè)，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，將患臂經(jīng)體前在關節(jié)活動的可能范圍內(nèi)移至頭部即為屈曲，恢復原位即為伸。b.助力運動或主動運動：與被動運動肩關節(jié)屈曲活動方法相同。患者主動用力作患肩上臂經(jīng)前屈曲到頭的活動，當患者肩關節(jié)活動超過90°時屈曲時，康復治療師照予必要的助力幫助與保護，主動下垂擺動練習法，患者俯臥位于床沿或站立位上體前屈約90°，使患臂放松自然下垂，然后主動用力作前后的擺動，擺動幅度可逐漸增大。5．具體方法及操作要點②肩關節(jié)外展、內(nèi)收運動訓練a.被動運動：患者仰臥，康復治療師站在患肢側(cè)方，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘經(jīng)側(cè)方將患臂置于頭側(cè)為外展，恢復原位為內(nèi)收水平位的外展和內(nèi)收，患者仰臥床沿康復治療師站在患側(cè)，面向患者頭部，治療師的手握法同上，開始為患者屈曲或外展，向患者身體內(nèi)側(cè)運動超過身體中線為內(nèi)收，水平向外運動為外展b.助力運動或主動運動：患者仰臥位同上，作啟關節(jié)主動經(jīng)體側(cè)方的外展活動或站立上體前屈患側(cè)臂下垂，向體側(cè)作水平位擺動，進行外展內(nèi)收運動練習，患者于坐位外展肩關節(jié)屈肘90°，康復治療師站在患者側(cè)后方，下方手握住肱骨遠端近肘關節(jié)部，上方固定肩胛骨腋側(cè)，向外向上牽張肩關節(jié)的內(nèi)收肌群，以加大肩關節(jié)的外展活動范圍或者采用患者主動牽張肩關節(jié)，患者側(cè)坐在桌旁患肩外展，患臂側(cè)放在桌面上，主動將身體向桌方傾斜，同樣可達相同療效。②肩關節(jié)外展、內(nèi)收運動訓練③肩關節(jié)內(nèi)外旋運動訓練A.被動運動：仰臥患側(cè)肩外展，肘關節(jié)屈曲康復治療師的位置和手與屈曲位相同，將前臂轉(zhuǎn)向患者足方為內(nèi)旋，旋向頭方即為外旋。B.助力運動或主動運動：患者取坐位，康復治療師在患側(cè)站立，手置于患者肩部，肘部或手腕部幫助其進行肩關節(jié)內(nèi)外旋運動，必要時還可作肩關節(jié)內(nèi)外旋牽張學習，以加大關節(jié)活動度。③肩關節(jié)內(nèi)外旋運動訓練（2）肘關節(jié)的訓練方法①肘關節(jié)屈伸運動訓練A.被動運動：患者取坐位，康復治療師的位置和手握置處與肩關節(jié)屈伸時相同，但僅作為肘部屈伸運動此時康復治療師可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋轉(zhuǎn)肘關節(jié)屈曲應在旋轉(zhuǎn)中完成動作。B.助力運動或主動運動：同上體位，可進行助力運動和患者主動運動，也可進肘關節(jié)助力牽張，康復治療師站在患側(cè)并面向患者上方手握住前臂遠端靠近腕關節(jié)：處下方固定肘關節(jié)的肱骨下端，牽張肘部和前臂肌群作屈伸運動練習。（2）肘關節(jié)的訓練方法②肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動訓練

A.被動運動：康復治療師用手的食指支撐患肢手掌，其余四指握住腕部，另一只手固定患者肘部，做前臂內(nèi)外旋運動，康復治療師也可以用兩掌置于前臂遠端近腕關節(jié)處，做輕柔的掛動或滾動的運動，但注意手掌用力不能作用于腕關節(jié)，旋力只作用于肘關節(jié)。B.助力運動或主動運動：可在上述體位做助力運動和主動運動，還可以進行助力牽張，患者坐在桌旁，屈肘90°，康復治療師上方手握住前臂遠端，下方手固定肱骨，牽張肘關節(jié)作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動練習，注意充分固定肱骨防止肩關節(jié)代做旋轉(zhuǎn)運動。②肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動訓練（3）腕關節(jié)訓練方法①腕關節(jié)包括橈尺遠端關節(jié)，橈腕關節(jié)和腕骨間關節(jié)系雙軸關節(jié)，其生理運動功能可做頜面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺測屈及旋轉(zhuǎn)等運動A.被動運動或主動運動：康復治療師上方手固定前臂遠端近腕關節(jié)處，下方手握住腕關節(jié)遠端的手指，進行腕關節(jié)的屈伸，橈尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動，運動時應注意要求患者手腕、手指充分放松。B.助力運動、主動運動和牽張訓練：腕關節(jié)的助力運動和主動運動可按以上方式由患者主動用力完成腕關節(jié)的雙軸向活動，做腕關節(jié)牽張時，患者取坐位肘關節(jié)屈曲并支撐于臺面，康復治療師用下方手固定患肢的前臂近腕關節(jié)處，上方手握住手掌的背側(cè)，牽張患者腕關節(jié)做屈伸，尺橈側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。（3）腕關節(jié)訓練方法（4）膝關節(jié)訓練方法：

①無負重屈伸運動A.仰臥位：兩腿伸直，病側(cè)膝關節(jié)逐漸彎曲，腳跟向臀部移近，直到膝關節(jié)開始感疼痛停止。腳前移伸直膝關節(jié)，休息B.重復：膝關節(jié)的運動范圍逐漸加大，直到正常坐位姿勢也可做無負重屈伸運動。②負重屈伸運動：A.（兩腳分開下蹲）運動要領：立位，兩腳分開—肩距。B.身體逐漸下蹲，直到病側(cè)關節(jié)略感疼痛，停止C.慢慢站立，休息后重復：D.開始下蹲有困難時，可試著背靠墻下蹲，以減少膝部承受的重量，本運動是依靠身體本身的重量，故稱負重運動。（4）膝關節(jié)訓練方法：③負重屈伸運動（倆腳并攏下蹲）運動要領：立位，同兩腳分開下蹲不同的是，兩膝并攏下蹲并起立。④騎自行車（固定型）運動要點A.坐位，將自行車轉(zhuǎn)輪阻力調(diào)到最小、坐墊與踩腳板的距離適中：B.慢速踩踏自行車，使雙側(cè)膝關節(jié)不斷進行屈伸運動；C.逐漸調(diào)整自行車，使膝部彎曲度增加，轉(zhuǎn)輪的阻力由小到大；D.運動的時間與強度視自己的關節(jié)情況。③負重屈伸運動⑤上樓梯運動要點：A.手扶欄桿，以防關節(jié)疼痛摔倒，運動要慢、輕柔。B.面向上樓方向。C.病側(cè)腿慢慢彎膝，跨步，上臺階，伸膝，后腳跟上兩腳都在臺階上。D.病側(cè)腿再彎曲，后伸下臺階，后腳再跟著下；重復。不轉(zhuǎn)身，一個臺階上下。⑥下樓梯運動要點A.手扶欄桿，面向下樓方向；B.站在第一臺階上。病腿跨出，下臺階至平地“后腳彎曲跨出，下臺階，兩腳同時在平地上；C.病側(cè)腿彎曲，腳后伸至臺階，伸直膝部，后腳離地跟上，兩腳同時在同一臺階上。D.重復不轉(zhuǎn)身，一個臺階上下。⑤上樓梯運動要點：（三）肌力增強訓練肌力是骨骼肌肉收縮時產(chǎn)生的最大的力，分為：0、1、2、3．4、5、6級。1．基本原則（1）抗阻訓練原則。（2）漸進抗阻訓練原則。（3）超負荷原則。（4）超量恢復原則。（三）肌力增強訓練2.常用方法分類（1）被動運動全靠外力來完成的運動或動作（2）助力訓練在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的訓練。適用于肌力1-3級。（3）主動訓練通過患者主動的肌肉收縮來完成的訓練。適用于3級以上的肌力。（4）阻力訓練患者在肌肉收縮過程中。需要克服外來阻力才能完成的訓練。適用于3級以上肌力的患者。①等長抗阻力訓練（靜力性運動）指肌肉收縮時，張力、長度不變，關節(jié)不產(chǎn)生運動。②等張抗阻訓練（動力性運動）。指肌肉在抵抗阻力收縮時，張力不變，長度發(fā)生變化，關節(jié)產(chǎn)生運動，包括向心性收縮、離心性收縮和漸進抗阻訓練法。2.常用方法分類3.護理注意事項（1）每周鍛煉2～3次為宜，既可以保持練習效果，也可以使肌肉得到休息。（2）不宜做較長時間的低頭．憋氣．下蹲．彎腰等動作；千萬不能屏氣使勁，以免使心臟血液輸出量驟增，血壓上升，腦子供血猛然增加，發(fā)生腦血管意外。（3）要根據(jù)個人體質(zhì)的強弱情況區(qū)別對待，在運動強度和運動頻度上應從小到大，不應急于求成。鍛煉強度要適中，強度太小達不到鍛煉目的，太大則可能造成身體不適。（4）在訓練過程中應注意自己的身體變化，這很重要如出現(xiàn)胸痛呼吸急促等癥狀或發(fā)生肌肉拉傷時，應立即停止訓練并看醫(yī)生，⑤定期測驗最大肌力，觀察鍛煉的進步狀況及效果，這是提高力量練習興趣很重要的方法。3.護理注意事項4.具體方法及操作要點抵抗運動的訓練方法（1）肩屈曲的訓練方法①坐位，肩關節(jié)中間位，治療師一于固定腕部，一手固定肩部，②患者主動抬起上肢，達到極限時，治療師輔助進行注意點：隨著肌力的改善，隨時可以做輔助量的精細調(diào)節(jié)（2）肩屈曲利用沙袋的訓練方法

①取坐位，肩關節(jié)中間位，自然下垂，在腕關節(jié)處放置沙袋②上舉至水平位，10～20次，停頓2～3秒。注意點：對于有腕關節(jié)障礙的患者，可將沙袋放置于前臂（3）肘關節(jié)屈曲的徒手訓練方法

①前臂旋后位，治療師扶住前臂遠端，另一只手在前臂近端固定；②在固定肩部的同時，令患者向上抬起前臂，使肘關節(jié)屈曲，治療師在前臂處施加抵抗。10～20次，停頓2～3秒4.具體方法及操作要點（4）肘關節(jié)屈曲利用沙袋的方法①前臂旋后放置在臺上，前臂遠端放置沙袋；②與臺面呈垂直方向抬起前臂，運動范圍要達到與臺面垂直，最大屈曲位。10-20次，停頓2～3秒。（5）膝關節(jié)伸展的徒手訓練方法

①椅坐位，小腿下垂。治療師一手放在小腿遠端處，另一只手放在大腿處：②保持上身直立，令患者盡量抬起小腿，使膝關節(jié)伸展治療師在小腿處施加抵抗注意點：隨著膝關節(jié)角度，肌力的改變抵抗的力量也隨時調(diào)整。（6）膝關節(jié)伸展利用沙袋的訓練方法

①椅坐位，小腿下垂。在小腿遠端處放置沙袋；②保持上身直立，令患者盡量抬起小腿，使膝關節(jié)伸展。隨著膝關節(jié)伸展，力曲線改變，負重逐漸加大。注意點：膝關節(jié)損傷時，注意負荷的改變，（4）肘關節(jié)屈曲利用沙袋的方法（7）膝關節(jié)伸展使用滑輪沙袋的方法①椅坐位，小腿下垂在小腿遠端處放置沙袋和滑輪：②保持上身直立，令患者盡量抬起小腿，使膝關節(jié)伸展．隨著膝關節(jié)伸展、力曲線改變，負重逐漸加大。（8）膝關節(jié)伸展自主抵抗訓練方法①仰臥位，小腿下垂。雙腿交叉；②放在上面的腿向后擠壓需要增強肌力的下肢，同時放在下面的腿向上抬起，使膝關節(jié)伸展。（9）膝關節(jié)屈曲使用沙袋的訓練方法

①俯臥位，為防止臀部上抬，可加以固定小腿遠端處放置沙袋；②在避免下肢回旋的同時，使膝關節(jié)垂直地面向上抬起注意點：膝關節(jié)屈曲到60效果最好。（7）膝關節(jié)伸展使用滑輪沙袋的方法（四）平衡訓練是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)即牛頓第一定律）。平衡是指人所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置．運動，或外力作用時，能自動的調(diào)整并維持姿勢的能力；1．基本原則。

（1）支撐面積由大到小；（2）從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡；（3）重心由低到高：（4）從自動平衡到他動平衡：（5）從有意識到無意識；（6）從睜眼到閉眼；（7）破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡；（8）因人而異，循序漸進。（四）平衡訓練是指物體所受到來自各個方向的作用力與反2．訓練方法分類

（1）按訓練時的體位分類：仰臥位．前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位雙膝跪位半跪位；（2）坐位和站立位訓練：（3）按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練：（4）按患者保持平衡的能力分類．靜態(tài)．自動態(tài)、他動態(tài)訓練；（5）按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練；2．訓練方法分類3.護理注意事項（1）平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者：（2）當患者具有嚴重的心率失常心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練（3）訓練時，治療師或護理人員要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。3.護理注意事項4.具體方法及操作要點（1）手膝位平衡練習（2）坐位平衡練習（3）站位平衡練習4.具體方法及操作要點（五）協(xié)調(diào)性訓練

協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力，主要協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松．協(xié)調(diào)分為：小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)、感覺性共濟失調(diào)。1.基本原則（1）田易到難循序漸進：動作的練習由簡單到復雜：（2）重復性訓練：每個動作都需重復練習，才能起到強化的效果；（3）針對性訓練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進行針對性的訓練，這樣更具有目的性：（4）綜合性訓練：除了協(xié)調(diào)訓練，還要進行相關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等，（五）協(xié)調(diào)性訓練2．基本方法分類訓練方法要因人而異，上肢著重訓練動作的準確性、節(jié)奏性和反應的速度。比如上肢交替上舉指鼻練習敲桌練習等，下肢著重訓練下肢的靈活性和正確的步態(tài)，比如：交替屈髖交替伸膝原地踏步走。訓練順序是：（1）先易后難，由慢到快；（2）從單側(cè)到雙側(cè)；（3）從對稱運動到不對稱運動；（4）臥位-坐位-立位―步行；（5）從睜眼到閉眼2．基本方法分類3護理注意事項

（1）協(xié)調(diào)功能訓練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者：（2）當患者具有嚴重的心率失常心力衰竭或嚴重感染．或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練（3）訓練前訓練中要注意協(xié)調(diào)功能評定，以了解問題所在，制訂或修改訓練方案（4）協(xié)調(diào)功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練平衡功能訓練等其他訓練3護理注意事項4.具體方法及操作要點（1）肩繞環(huán)：由直立雙臂上舉開始一臂直臂向前向下向后向上畫圓擺動，同時另一臂向后向下向前向上畫圓擺動，均以肩關節(jié)為軸依次進。（2）縱跳：雙腳并攏手彎向上跳。（3）前后跳：雙腳并攏手彎向上跳，但向前與向后跳（4）轉(zhuǎn)向跳：雙腳并攏手彎向上跳，但跳起后轉(zhuǎn)向180。著地身體與雙于要維持平衡，可向左與向右跳。（5）游戲練習法。①追逐練習把練習者分為兩人一組，一方任意先跑，另一方追逐．開始前保持3～5米間距，追上拍肩后交換練習。②推拉練習把練習者分為兩人一組，站在直徑為2.5米圓圈內(nèi)，雙方允許使用推拉辦法，腳出圈者為負方。5～15次為一組，練習2～3組③觸摸練習把練習者分為兩人一組，規(guī)定在一定的范圍內(nèi)用手觸摸對方肩部，可以利用步法移動躲閃。4.具體方法及操作要點（六）體位轉(zhuǎn)換訓練體位轉(zhuǎn)換是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括翻身法起床法，移向床頭法，從臥位到坐位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移等。包括主動體位轉(zhuǎn)移、助動體位轉(zhuǎn)移、被動體位轉(zhuǎn)移。患者因某種原因傷、殘后早期多處于臥床狀態(tài)在這個時期進行定期的體位轉(zhuǎn)換和正確的體位擺放，能夠顯著促進血液循環(huán)，可有效預防因臥床導致的墜積性肺炎壓瘡深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，可最大限度維持各關節(jié)活動范圍，促進后期肢體功能的恢復，降低長期護理成本。（六）體位轉(zhuǎn)換訓練體位轉(zhuǎn)換是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另1.基本方法分類（1）主動體位轉(zhuǎn)移：是指患者不需要任何外力幫助，能夠按照自己的意志和生活活動的需要，或者根據(jù)治療、護理以及康復的要求，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動，使身體達到并保持一定的姿勢和位置。（2）助動體位轉(zhuǎn)移：是指患者在外力協(xié)助下，通過患者主動努力而完成體位轉(zhuǎn)變的動作，并保持身體的姿勢和位置，（3）被動體位轉(zhuǎn)移：是指患者依賴外力搬運變換體位，并利用支撐物保持身體的姿勢和位置。1.基本方法分類2.護理注意事項（1）根據(jù)需要，選擇適當體位及轉(zhuǎn)移的方式方法范圍等；（2）轉(zhuǎn)移前，向患者家屬說明轉(zhuǎn)移的要求和目的，取得家屬和理解和配合；（3）轉(zhuǎn)移中，應做到動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，不可拖拉，并鼓勵患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力，同時給予必要的指導和協(xié)助；（4）轉(zhuǎn)移后，確?；颊呤孢m穩(wěn)定和安全，并保持肢體的功能位；（5）盡量讓患者獨立完成體位轉(zhuǎn)移，被動轉(zhuǎn)移應作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法；（6）殘疾較重和認知障礙患者，不要勉強進行獨立轉(zhuǎn)移活動；（7）轉(zhuǎn)移距離過遠時，難以依靠一個人的幫助完成，轉(zhuǎn)移頻繁時，不便使用升降機。2.護理注意事項3.適應證與禁忌證（1）適應證①輔助的轉(zhuǎn)換訓練適應證②獨立的轉(zhuǎn)換訓練適應證（2）禁忌證①輔助的轉(zhuǎn)換訓練禁忌證②獨立的轉(zhuǎn)換訓練禁忌證3.適應證與禁忌證4．具體方法及操作要點（1）仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓練1）脊髓損傷患者的翻身訓練①患者仰臥，頭肩屈曲，雙上肢伸展上舉對稱性擺動，產(chǎn)生鐘擺樣運動。向左側(cè)甩動，使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動力；②再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)；③借助于上肢甩動的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位；④將左前臂支撐于床面并承重，右肩進一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負⑤將雙上肢置于身體兩側(cè)。4．具體方法及操作要點2）偏癱患者的翻身訓練①偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖膝屈曲雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向忠側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。②偏癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙于Bobath握手舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身，2）偏癱患者的翻身訓練（2）臥位到坐位轉(zhuǎn)移法&獨立坐起1）偏癱患者獨立從健側(cè)坐起2）偏癱患者獨立從患側(cè)坐起3）C6完全性脊髓損傷患者獨立由仰臥位到平坐起4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立由仰臥位坐起&一人協(xié)助坐起（2）臥位到坐位轉(zhuǎn)移法（3）坐位到臥位轉(zhuǎn)移法&獨立從坐位到臥位1）偏癱患者獨立從患側(cè)躺下2）偏癱患者獨立從健側(cè)躺下3)C6完全性損傷患者獨立從坐位到臥位4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者從坐位到臥位&一人協(xié)助從坐位到臥位（3）坐位到臥位轉(zhuǎn)移法（4）坐位向立位的起立訓練&獨立從椅作位到站立位&一人協(xié)作從椅坐位到站立位（5）站立位到獨立從站立位到坐位一人協(xié)助從站立位到椅坐位（4）坐位向立位的起立訓練（七）步行訓練步行訓練適用于中樞性癱瘓患者和運動系統(tǒng)損傷影響行走的患者，禁忌證為站立平衡功能障礙、下肢骨折未愈合、各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)。1.訓練前準備（1）健側(cè)和上肢肌力的維持和增強；（2）身體的平衡與協(xié)調(diào)能力；（3）關節(jié)活動范圍的訓練；（4）感覺功能及空間認知功能；（5）選用正確的輔助工具。（七）步行訓練2.基本訓練方法步行的基本動作訓練通常在訓練室內(nèi)進行，包括：（1）平行杠內(nèi)訓練；（2）助行器步行訓練；（3）腋拐步行訓練；（4）使用手杖的步行訓練：（5）驅(qū)動輪椅訓練。3.護理注意事項（1）行走訓練時，治療師或護理人員應在旁陪護，以防跌倒；（2）指導患者正確選擇適當?shù)男凶咻o助工具和行走步態(tài)，患者能獨立完成的動作訓練，盡量不要使用輔助工具；（3）要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖；（4）訓練要循序漸進，不可急于求成。4.具體方法及操作要點2.基本訓練方法二、物理因子治療（一）電療1.直流電療法2.低頻電療法3.中頻電療法4.高頻電療法二、物理因子治療（一）電療（1）直流電療法［適應證］電療適用于局部性多毛癥．蜘蛛痣及一些小的皮膚贅生物如絲狀疣的治療，療，也可用于汗管瘤的治療，［禁忌證］電療禁用于急性濕疹、出血傾向疾病、惡病質(zhì)、心衰對直流電過敏者、高熱昏迷、局部有植入金屬異物、安裝心臟起搏器等，局部皮膚有破損者慎用。［注意事項］（1）電解治療應按無菌操作規(guī)程進行，治療后要注意防止感染，（2）電解針應順著毛干的方向，由毛孔插入毛囊內(nèi)，不宜過深，約1～2毫米；（3）電解治療表皮疣、贅生物時，電解針可以從損害的基礎周圍，采用編制輻射狀插入，直到損害部位變成灰白為止；（4）保持局部干燥、清潔：（5）每天涂2％甲紫液，直至痂皮脫落。［副作用］治療時患者可有不同程度電擊感痂皮，局部可能留有輕度萎縮性疤痕。（1）直流電療法2.低頻電療法應用1000HZ以下的低頻脈沖電流治療疾病的方法，稱低頻電療法。［低頻電流的特點］（1）為低頻小電流；（2）電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用（3）對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)都有強的刺激作用；（4）無明顯熱作用。［低頻電流的基本作用］（1）興奮神經(jīng)肌肉組織；（2）鎮(zhèn)痛（3）促進局部血液循環(huán)的作用：（4）促進骨折和傷口愈合；（5）消炎（6）鎮(zhèn)靜催眠作用。2.低頻電療法[禁忌證]禁用于出血傾向疾病、惡性腫瘤意識不清局部金屬植人物者等。[護理注意事項]①等長收縮：治療時要適當固定關節(jié)：②受傷后越早治療效果越好；③主極置于肌肉上最易興奮之處，大小1～2厘米2，副極的大小應使病人不會感覺到電極下皮膚刺激，放置于遠處；④盡量不要引起鄰近正常肌肉收縮；⑤波寬盡量短，但需能引起肌肉收縮：⑥波形應盡量陡，但又不能太直，以避免刺激感覺神經(jīng)⑦通斷比為1：4～5，防止肌疲勞；⑧強度達到中一強的肌肉收縮，又不能引起病人不適。[禁忌證]3．中頻電療法

[特點]（1）無電解作用：（2）人體組織阻抗明顯下降：（3）興奮運動神經(jīng)；（4）增加治療效應。

[作用]（1）鎮(zhèn)痛作用；（2）促進局部血液循環(huán)作用；（3）鍛煉肌肉；（4）軟化疤痕、松解粘連。[禁忌證]急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成戴起搏器者、孕婦下腹部、心臟部位出血傾向者、結(jié)核病灶惡性腫瘤。3．中頻電療法［護理注意事項］

（1）治療前應告訴患者該電流強度的感覺，消除患者的顧慮，取得配合；（2）治療前詢問或檢查治療部位皮膚有無感覺減退大疤痕或破損；（3）治療時應除去治療部位的金屬物品如手表、發(fā)夾、首飾等，體內(nèi)有金屬異物的部位，應嚴格掌握電流強度（小于03mA／厘米2）以避免組織損傷：（4）戴心臟起搏器者孕婦的腰腹部禁用中頻電療；（5）使用金屬電極（鉛板、銅片）時，必須用襯墊，但可不必很厚，使用橡膠電極時，在電極上涂導電乳膠即可。［護理注意事項］4.高頻電療法將頻率高于100kHZ的電流應用于治療疾病的方法稱為高頻電療法[特點]（1）熱效應與非熱效應：（2）治療時電極可以離開皮膚：（3）對神經(jīng)肌肉無興奮作用；（4）無電解作用；（5）多種能量輸出方式［作用］（1）降低感覺神經(jīng)興奮性；（2）增強血液循環(huán)；（3）加強代謝；（4）降低肌肉（平滑肌和橫紋?。┖徒Y(jié)締組織張力；（5）增強免疫功能。4.高頻電療法

[禁忌證]惡性腫瘤（中小劑量）妊娠、有出血傾向、高熱急性竭、裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核化膿性炎癥、心肺功能衰[護理要點]（1）患者體溫高于38℃時應停止治療：（2）治療部位有創(chuàng)傷或傷口有滲出者的情況不宜進行治療（3）治療中注意特殊部位的保護（如眼．生殖器等）：[禁忌證]（二）光療1.紅外線療法：紅外線的主要作用基礎為熱效應［治療作用］（1）改善局部血循環(huán)，促進炎癥消散；（2）降低神經(jīng)興奮性鎮(zhèn)痛解痙：（3）減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口及創(chuàng)面的愈合，（4）促進腫塊及血腫消散；（5）減輕術后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮，[適應證]（1）軟組織扭挫傷恢復期，如肌肉勞損扭挫傷等；（2）軟組織炎癥感染吸收期，如癤癰各種慢性關節(jié)炎和關節(jié)病等（3）傷囗愈合遲緩，如慢性潰瘍，壓瘡，燒傷，凍傷，肌痙攣，關節(jié)纖維性孿縮等（二）光療1.紅外線療法：[禁忌證]凡有出血傾向、高熱、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤．急性化膿性炎癥，急性扭傷早發(fā)、閉塞性脈管炎，重度動脈硬化，局部感覺或循環(huán)障礙者均不宜做紅外線療法。［護理要點］（1）紅外線治療時應保護眼部，可戴防護眼鏡或以浸水棉花敷于患者眼部，以免引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜的熱損傷；（2）急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不應該使用紅外線照射療法，以免加劇局部腫痛及滲血；（3）下列情況照射時要注意調(diào)整照射距離：a.植皮術后，b.新鮮瘢痕處；C.身體有感覺障礙的患者；（4）治療過程中叮囑患者不要隨意移動，并注意隨時詢問患者的感覺，如有心慌頭暈等不適感，應及時停止治療；（5）多次治療后，患處皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑，以后可有不同程度的色素沉著：[禁忌證]2.紫外線療法應用紫外線防治疾病的方法稱為紫外線療法按光譜可分為三個波段：長波紫外線、中波紫外線、短波紫外線。[治療作用]（1）抗炎作用（2）加速組織作用（3）止痛作用（4）脫敏作用（5）抗佝僂病和軟骨作用（6）增強免疫功能（7）長波紫外線與光敏劑合用治療牛皮癬與白癜風2.紫外線療法

[適應證]紫外線常用于治療急性化膿性炎癥［癤、癰、急性蜂窩織炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性靜脈炎］以及某些非化膿性急性炎癥（肌炎、腱鞘炎）傷口及慢性潰瘍；急性風濕性關節(jié)炎．肌炎；神經(jīng)（根）炎及一些皮膚病，如玫瑰糠疹、帶狀皰疹，膿胞狀皮炎等。全身紫外線常用于預防和治療佝僂病，長期臥床骨質(zhì)疏松流感、傷風感冒等。[適應證][禁忌證］大面積紫外線照射對于活動性肺結(jié)核，血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤/急性腎炎或其他腎病伴有重度腎功能不全，急性心肌炎、對紫外線過敏的一些皮膚病(急性泛性濕疹．光過敏癥，紅斑性狼瘡的活動期等）是禁忌[護理要點]（1）照射時要注意保護患者及醫(yī)務人員的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎：（2）治療時，嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射：[禁忌證］3.激光治療激光即由受激輻射光放大而產(chǎn)生的光，又稱Laser激光療法是利用激光器發(fā)出的光進行治療疾病的一種方法［生物學效應］（1）光化學效應：（2）熱效應：（3）壓力效應：（4）電磁效應。［治療作用］激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進上皮生長的作用，高能量激光由其對組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。3.激光治療［適應證]腫瘤患者放療或化療反應面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛、遺尿癥；慢性傷口、慢性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、過敏性鼻炎；帶狀皰疹、單純皰疹濕疹、口腔潰瘍等。肌纖維織炎肩周炎、慢性腹瀉、慢性風濕性關節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎等。［護理要點］（1）燒灼治療后應保持局部干燥，避免摩擦，盡量使其自然脫痂；（2）治療中，不得直視光源，醫(yī)務人員及需面部治療患者應佩戴護目鏡；（3）治療中，醫(yī)務人員要隨時詢問患者的感覺，并根據(jù)需要隨時調(diào)整照射距離’患者不得隨意變換體位或移動激光管。［適應證]4。超聲波療法利用超聲波（頻率大于20kHZ）的物理能以各種方式作用于人體達到治療疾病目的的方法［治療作用］（1）緩解肌肉痙攣，軟化瘢痕及結(jié)締組織；（2）加強組織代謝，提高細胞再生能力；（3）鎮(zhèn)痛作用：（4）促進骨痂生長及消炎作用4。超聲波療法[適應證]（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)炎，神經(jīng)痛等；（2）骨、關節(jié)、肌肉疾?。汗顷P節(jié)病、脊柱炎、腰痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、損傷性滑囊炎等：（3）軟組織創(chuàng)傷與炎癥：扭挫傷、疤痕．軟組織感染性炎癥，（4）呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤苎住護理要點]（1）使病人了解治療的正常感覺；（2）觀察療后反應；（3）體溫38℃以上者，應暫時停止治療；（4）治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等之后24小時內(nèi)，停療。[適應證]（三）水療水療法是利用各種不同成分、溫度、壓力的水，以不同的形式作用于人體以達到機械及化學刺激你用來防治疾病的方法[適應證]脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱、關節(jié)扭挫傷肌、營養(yǎng)不良、骨折后遺癥、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、肩周炎、類風濕性關節(jié)炎肥胖、腱鞘炎神經(jīng)衰弱等的輔助治療［禁忌證］過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有動脈硬化（特別是腦血管硬化）一心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、癌癥及惡病質(zhì)、身體極度衰弱、各種出血傾向者。（三）水療[護理要點]（1）治療并對癥處理；（2）進行全身浸浴或水下運動時，防止溺水；（3）冷水浴時，溫度由30℃逐漸降低，治療時應進行摩擦或輕微運動，防止著涼，注意觀察皮膚反應，如患者出現(xiàn)發(fā)抖、口唇發(fā)紺時，應停止治療或調(diào)節(jié)水溫，（4）病人如有發(fā)熱、全身不適等應暫停治療，空腹和飽食后不宜進行治療：（5）如有膀胱直腸功能紊亂者應排空大小便方可人?。?）進行溫熱水浴時如出汗較多可飲用鹽汽水。包括擦浴、浸浴浸浴．淋浴、水中運動等[護理要點]（四）磁療［適應證］磁療法適用于軟組織挫傷、外傷性血腫、臀部注射后硬結(jié)、頸椎病、腱鞘囊腫、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、肌纖維組織炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、顳頜關節(jié)綜合征、前列腺炎、尿路結(jié)石、支氣管炎、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、高血壓病、膽石癥、嬰幼兒腹瀉、血管瘤、術后痛等。[禁忌證]如嚴重的心、肺、肝及血液疾病，體質(zhì)極度衰弱，副作用明顯者或孕婦的下腹部，（四）磁療［適應證］［護理要點］（1）年老、體弱或幼兒患者，宜從小劑量開始，（2）病程短，病變淺的用小劑量，對惡性腫瘤引起的劇烈疼痛用大劑量，對神經(jīng)衰弱、高血壓等機能性疾病用較小劑量，（3）磁片不要相互碰擊，不要加熱，因為會使磁性分子排列紊亂，磁性互相抵消而使磁性消失：（4）使用磁片前后要用75％酒精消毒，（5）不同磁場強度的磁片要分類保管，否則磁場強度小的磁片易碎裂；（6）皮膚潰破、出血的局部不宜直接貼敷，應隔有紗布再貼敷，（7）治療后如血壓波動頭暈、惡心嗜睡或嚴重失眠應停止治療：（8）白細胞較低的患者定期做白細胞檢查：（9磁療時不要戴機械手表，以免損壞手表。［護理要點］作業(yè)：平衡訓練和協(xié)調(diào)訓練的區(qū)別作業(yè)：平衡訓練和協(xié)調(diào)訓練的區(qū)別第二節(jié)作業(yè)治療一、概述作業(yè)治療是讓病人參與不同的作業(yè)，參加一定的生產(chǎn)勞動，來治療疾病的一種方法。本療法又稱勞動療法，簡稱“工療”，作業(yè)療法不僅能促進人體身心健康，減輕或糾正病態(tài)狀況為將來重返生產(chǎn)崗位作準備，而且可以恢復與加強病人社會性活動的能力，學習—定的生產(chǎn)技能，幫助患者建立—個良好的社會環(huán)境，使病人感到生活豐富多彩，幸福愉快，從而增進健康，促進從疾病中康復。第二節(jié)作業(yè)治療一、概述二、目的1.增強肢體尤其是手的靈活性及協(xié)調(diào)性，2.增加功能活動的控制能力和耐力：3.調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)；4.改善和提高患者日常生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，使其早日回歸家庭，重返社會。二、目的三、基本原則1.選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標相一致；2.根據(jù)患者的功能狀態(tài)選擇適宜的作業(yè)活動；3.根據(jù)個人愛好、興趣，因人而異的選擇作業(yè)活動；4.根據(jù)患者所處的環(huán)境、因地制宜的選擇作業(yè)活動；5.根據(jù)患者的身體狀況選擇作業(yè)活動的強度。三、基本原則四．適應證與禁忌證1．適應證：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X卒中、腦外傷腦癱腦炎腦瘤術后所致的癱瘓，帕金森病、老年性癡呆、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥以及各種原因引起的周圍神經(jīng)損傷；（2）運動系統(tǒng)疾?。喝缢闹钦劢匕c、各種關節(jié)炎、關節(jié)置換術后、手外傷軟組織損傷等所致的功能障礙患者：（3）其他系統(tǒng)疾病及各種原因引起的功能障礙患者，如心肺系統(tǒng)疾病、糖尿病燒傷、小兒精神發(fā)育遲緩先天性畸形學習障礙以及精神心理障礙性疾病等。2.忌證證作業(yè)治療雖然應用廣泛，但對于嚴重精神、意識障礙，且不能合作的患者，急、危重癥及病情不穩(wěn)定的患者，或需要絕對休息的患者，均屬于作業(yè)治療的禁忌證，四．適應證與禁忌證五、作業(yè)療法的作用1.促進機體功能改善與恢復2.促進殘余功能最大限度地發(fā)揮3.改善精神心理狀態(tài)4.提高日常生活活動能力5.促進工作能力的恢復6.就業(yè)前功能評測五、作業(yè)療法的作用六、基本內(nèi)容1.日常生活活動訓練2.功能性的作業(yè)活動3.心理性的作業(yè)活動4.輔助具配制和使用訓練5.假肢使用訓練6.職業(yè)前訓練活動7.娛樂活動六、基本內(nèi)容七.作業(yè)療法處方（一）治療目標與項目（二）治療劑量（三）治療時間和頻度（四）作業(yè)療法的分析和治療方法的選擇1.作業(yè)活動的分析（1）作業(yè)性質(zhì)分析（2）技能成分分析（3）患者的功能狀況分析七.作業(yè)療法處方2.作業(yè)方法選擇（1）按運動功能訓練的需要選擇①肩肘屈伸功能訓練②腕指關節(jié)功能訓練③手指精細活動功能訓練④髖膝屈伸訓練⑤足踝活動訓練⑥增強肌力作業(yè)訓練（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇①為轉(zhuǎn)移注意力②為鎮(zhèn)靜、減少煩躁③為提高自信心④為宣泄過激情緒⑤為減輕罪責感3.按社會生活技能和素質(zhì)訓練的需要選擇①培養(yǎng)集體生活習慣和合群性②培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責任感2.作業(yè)方法選擇五注意事項1.患有心臟呼吸疾病的患者，選擇作業(yè)治療時應充分考慮病員的能量消耗以防意外要考慮作業(yè)治療強度，否則就有可能導致疲勞、病情惡化進而喪失作業(yè)治療的安全性。2.有共濟失調(diào)，感覺缺失以及空間定位感缺乏的病人在處理灼熱或銳利物體時易發(fā)生危險。3.作業(yè)治療師應考慮的問題，該項活動的具體做法、活動的基本要點，全部過程所需要的工具設備、材料如何指導才能使患者理解活動的目的意義和操作方法是否有更合適的活動、為什么選擇這項活動、何地進行活動、何時進行訓練等。五注意事項第三節(jié)言語治療一、概述言語療法（ST）是對有言語障礙的病人進行言語訓練來改善其言語功能，提高交流能力，若經(jīng)系統(tǒng)的言語治療，效果仍不理想者，可用非言語交流方式訓練，或借助替代言語交流的方法來達到交流的目的。第三節(jié)言語治療一、概述（一）適應證（二）言語治療原則1.早起開始2.及時評定3.循序漸進4.及時給予反饋5.患者主動參與（三）治療環(huán)境1.環(huán)境要求2.器材和儀器3.訓練前準備（四）治療形式1.“一對一”巡林2.自主訓練3.小組訓練4.家庭訓練（一）適應證二、失語癥的康復（一）治療目標及時機1.治療目標（1）輕度失語（2）中度失語（3）重度失語2.治療時機語言訓練開始時間應是患者意識清楚，病情穩(wěn)定能夠耐受集中訓練30分鐘左右，訓練前應做語言評估，盡管發(fā)病3～6個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓練也會有不同程度的改善，二、失語癥的康復（二）治療方法1.口形訓練2.聽力訓練（1）單詞的認知和辨別（2）語句理解3.口語表達訓練（1）單詞練習（2）復述單詞（3）復述句子、短文（二）治療方法4.閱讀理解及朗讀訓練（1）視覺認知（2）聽覺認知（3）朗讀單詞（4）句子、短文的理解和朗讀（5）朗讀篇章5.書寫訓練（1）抄寫階段（2）隨意書寫階段（3）自發(fā)書寫階段4.閱讀理解及朗讀訓練（五）訓練注意事項1.時間安排：每日的訓練時間應根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時應縮短訓練時間，狀況較好時可適當延長最初的訓練時間應限制在30分鐘以內(nèi)“超過30分鐘可安排為上下午各1次，短時間多頻率訓練比長時間少頻率的訓練效果要好。2.避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應及時調(diào)整時間和變換訓練項目或縮短訓練。3.訓練目標要適當：每次訓練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓練結(jié)束前讓患者完成若于估計能正確反應的內(nèi)容令其獲得成功感從而激勵進一步堅持訓練。（五）訓練注意事項三、構(gòu)音障礙的康復構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生共鳴韻律等言語運動控制障礙。（一）發(fā)音訓練1.發(fā)音啟動訓練2.持續(xù)發(fā)音訓練3.音量控制訓練4.音高控制訓練5.鼻音控制訓練三、構(gòu)音障礙的康復構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的（二）口面與發(fā)音器官訓練1.唇運動2.舌運動3.軟腭抬高4.交替運動（四）語言節(jié)奏訓練

1.重音節(jié)奏訓練（1）呼吸控制（2）詩歌朗讀（3）利用生物反饋技術2.語調(diào)訓練（二）口面與發(fā)音器官訓練四、吞咽障礙的康復（一）治療目的吞咽障礙的治療目的是恢復或提高患者的吞咽功能，改善營養(yǎng)狀況、減輕心理負擔，減少食物誤咽誤吸的機會，增加進食的安全。（二）治療方法1.心理疏導2.基礎訓練：（1）感官刺①觸覺刺激；②咽部冷刺激與空吞咽；③味覺刺激。（2）口、顏面功能訓練3.攝食訓練四、吞咽障礙的康復（一）治療目的（三）注意事項1.下列疾病不適宜進行吞咽訓練運動神經(jīng)元病、中度至嚴重老年癡呆癥、嚴重弱智、腦外傷后有嚴重行為問題或神志錯亂者。在以下情況下，病人暫時也不能進食。如昏迷狀態(tài)或意識尚未清醒對外界的刺激遲鈍。認知嚴重障礙吞咽反射消失或明顯減弱處理口水的能力低，不斷流涎，口部功能嚴重受損。2．治療與代償有機結(jié)合吞咽障礙的治療涉及多學科多專業(yè)的通力合作，除積極治療原發(fā)病外，應提倡綜合訓練，包括肌力訓練指導排痰，上肢進食功能訓練食物的調(diào)配餐具的選擇輔助工具的選擇與使用、進食前后口腔衛(wèi)生的保持助手與家人照顧監(jiān)護方法等，凡與攝食有關的細節(jié)都應考慮在內(nèi)。（三）注意事項第四節(jié)康復工程康復工程是一門為殘疾者康復服務的工程技術科學，是生物醫(yī)學工程的一個分支，其工作內(nèi)容包括設計、制造和使用各種各樣的器具和儀器，用以恢復和代替人體功能，主要是運動和感覺系統(tǒng)的功能，康復工程技術可用在假肢、矯形器、語言交流、視聽、居住及工作環(huán)境的調(diào)節(jié)控制，操縱車輛以及學習和職業(yè)勞動等領域。第四節(jié)康復工程康復工程是一門為殘疾者康復服務的一、矯形器1．基本功能（1）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運動來保持關節(jié)的穩(wěn)定性，恢復承重或運動能力。②固定與矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。③保護與免負荷通過固定病變的肢體或關節(jié)，限制其異?；顒?，保持肢體關節(jié)的正常對線關系，對下肢承重關節(jié)可以減輕或免除長軸承重。④代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋彈簧等來提供動力或儲能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運動。一、矯形器2.分類根據(jù)安裝部位分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三大類上肢矯形器包括；肩肘腕于矯形器，肘腕于矯形器，腕手矯形器手矯形器。下肢矯形器包括：髖膝踝足矯形器．膝矯形器．膝踝足矯形器．踝足矯形器．足矯形器，脊柱矯形器、頸矯形器，胸腰骶矯形器腰骶矯形器；（1）上肢矯形器：根據(jù)功能分為固定性（靜止性）和功能性（可動性）兩大類前者沒有運動裝置，用于固定、支持．制動，后者有運動裝置，可允許肢體活動或控制．幫助肢體運動（2）下肢矯形器：主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關節(jié)不必要的活動，保持下肢穩(wěn)定，改善站立和步行時姿態(tài)，預防和矯正畸形“（3）脊柱矯形器：主要用于固定和保護脊柱，矯正脊柱的異常力學關憨憨輕軀干的局部疼痛，保護病變部位免受進―步的損傷，支支持麻痹的肌肉，預防、矯正畸形，2.分類3．使用程序（1）檢查及診斷：包括患者的—般情況、病史體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關節(jié)活動范圍和肌力情況，是否使用過矯形器及其使用情況。（2）矯形器處方：注明目的、要求、品種、材料、固定范圍、體位、作用力的分布、使用時間等。（3）裝配前治療：主要是增強肌力，改善關節(jié)活動范圍，提高協(xié)調(diào)能力，為使用矯形器創(chuàng)造條件。（4）矯形器制作：包括設計、測量、繪圖取模制造裝配程序。3．使用程序（5）訓練和使用：矯形器正式使用前，要進行試穿（初檢），了解矯形器是否達到處方要求，舒適性及對線是否正確，動力裝置是否可靠，并進行相應的調(diào)整。然后，教：會患者如何穿脫矯形器，如何穿上矯形器進行一些功能活動。訓練后，再檢查矯形器的裝配是否符合生物力學原理，是否達到預期的目的和效果，了解患者使用矯形器的感覺和反應，這―過程稱為終檢。終檢合格后方可交付患者正式使用。對需長期使用矯形器的患者，應每3個月或半年回訪―次，以次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時進行修改和調(diào)整。（5）訓練和使用：矯形器正式使用前，要進行試穿（初檢），了解二、助行器輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器。臨床常用的可分為杖助行器、助行架。

1.作用（1）保持身體平衡（2）支持體重；（3）增加肌力；（4）有有助行走，二、助行器輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為2.選用原則（1）明確應用助行器的目的（2）全面了解患者情況；

（3）應對患者平衡能力等進行全面評估；

（4）符合患者所處環(huán)境要求；（5）患者需具有·定的認知能力；（6）考慮患者個人生活方式及個人愛好2.選用原則（一）杖類助行器（1）手杖適用于偏癱、下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）、平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）、下肢骨與關節(jié)病變（骨性關節(jié)炎、下肢骨折．骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人、單側(cè)下肢截肢或佩戴假肢、偏盲或全盲等；腋杖適用于以下情形，（1）單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。（2）雙下肢功能不全．不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱．雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。（一）杖類助行器2．肘杖適用于（1）雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂；（2）單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負重時，如踝骨折或半月板切除的早期；（3）累及全身的雙側(cè)嚴重無力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。2．肘杖老年人康復護理課件（二）助行架分為：標準型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺適應證：1.單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持．如老年性骨關節(jié)炎或股骨骨折愈合后。2.全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨立穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。3.需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。（二）助行架（三）操作方法檢查助行器裝置是否完好，輪式助行器固定輪子操作者提起助行器放在患者正前方，協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，軀干前傾，患者邁步向前，雙

足落助行器后：腿連線水平位置，邁另—條腿，使患者站穩(wěn)，協(xié)助患者雙上肢落于助行

器扶手上，囑患者慢慢將重心平穩(wěn)落至助行器上，協(xié)助患者調(diào)整助行器位置及高度步行鍛煉時，操

作者隨時陪伴左右，（三）操作方法2．護理要點

（1）邁步時不要過于靠近助行器，否則會有向后跌倒的危險，

（2）步行時不要把助行器放得離患者太遠否則會擾亂平衡使助行器的底部不能牢固地放在地面負重。（3）使用輪式助行架時要求路面要平整，上下坡時能靈活運用車閘以保安全。（4）上、下肢衰弱、不協(xié)調(diào)或上、下肢均受累而不能通過腕、手負重的患者不宜使用助行器。2．護理要點

老年人康復護理課件三、輪椅1.輪椅基本結(jié)構(gòu)輪椅架、輪、制動裝置、坐墊和靠背：

2.常用輪椅（1）普通式輪椅

適用于下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人（2）高靠背可躺式輪椅

適用于高位截癱者及年老體弱多病者，（3）座廁輪椅

供不能自行如廁的肢殘人和老年人使用

三、輪椅（4）運動輪椅供殘疾人進行體育活動時使用，分球類和競速兩類，（5）電動輪椅車供高位截癱或偏癱等但有單手控制能力的人使用，（6）機動輪椅車（殘疾人三輪摩托車）（7）手搖三輪車適用于下肢截肢者、偏癱患者及老年人使用（上臂肌力較好）（8）單側(cè)推桿輪椅適合偏癱病人使用。（4）運動輪椅老年人康復護理課件老年人康復護理課件老年人康復護理課件老年人康復護理課件3.使用輪椅的目的（1）改善呼吸，增大肺活量；（2）有利于增強吞咽反射；（3）改進信息傳遞能力；（4）擴大視野；（5）改善膀胱控制；（6）有效預防褥瘡；（7）循環(huán)功能的重建；（8）增強平衡能力；（9）增強雙上肢的功能，增加生活治療：3.使用輪椅的目的4.輪椅的選擇主要考慮輪椅的尺寸大小，特別是座位寬窄，深淺與靠背的高度以及腳踏板到坐墊的距離是否合適。此外，還要考慮患者的安全性、操作能力、輪椅的重量、使用地點、外觀問題。

5.輪椅的使用及護理要點：

無論何時當患者在輪椅上進行活動或上下輪椅時，必須掌握操縱剎車（制動器）卸除扶手和據(jù)腳板、在輪椅上將臀部提向前方等基本動作，并能在輪椅上進行地上拾物，將雙手移向擱腳板以拴緊足趾護帶．患者及家屬要學會在平地上推動輪椅．在斜坡上推動輪椅．上下臺階等技術。

4.輪椅的選擇

6．具體方法及操作要點（1）自行使用①平地上推動輪椅在平地上推動輪椅時，臀部坐穩(wěn)，身軀保持平衡，頭仰起，向前，雙臂向后，肘關節(jié)稍屈，手抓輪環(huán)后部，雙臂向前，伸肘，此時身體略向前傾，多次重復，由于上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強。②輪椅在平地上倒退雙臂在輪把之間繞過椅背伸肘置雙手于手動圈上，傾身向后，壓低雙肩，使于臂

能用足夠力氣將車輪向后推動，對于不能將輪椅推上斜坡者，亦可運用這—方法使輪椅倒上斜坡，偏癱患者患肢與健側(cè)協(xié)調(diào)運動推動輪椅行進。

6．具體方法及操作要點

③在斜坡上推動輪椅上坡：身體前傾，雙手分別置于手動圈頂部之后，腕關節(jié)背仲，肩關節(jié)屈曲并內(nèi)收向前推動車輪，通過轉(zhuǎn)換車輪方向使之與斜坡相交還能使輪椅在斜坡上立足。下坡：伸展頭部和肩部，并應用手制動，可將雙手置于車輪前方或在維持腕關節(jié)背伸時將一掌骨頂在手動圈下方進行制動。④轉(zhuǎn)換輪椅方向以轉(zhuǎn)向左側(cè)為例：左手置于手動圈后方，左臂略向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，從而將身體重體重量通過左手傳遞至車輪內(nèi)側(cè)，以左手將右側(cè)車輪向后轉(zhuǎn)動，同時右手在正常姿勢下將右側(cè)車輪轉(zhuǎn)向前方。

③在斜坡上推動輪椅（2）輔助者使用①前進或后退四輪著地法：輪椅保持水平或四輪著地二輪著地法：方向輪是空，大輪著地，輪椅后傾推或②上臺階二輪著地法向后拖上臺階；手柄向后下方拉，拉，腳踩后傾桿，方向輪上臺階，提手向前上方，順勢將大輪滾L臺階，推進。③上下樓梯一人式：二輪著地法，向后拖，逐級而上。下樓梯反之兩人式：同一人式，另一人置輪椅前方協(xié)助；

四人式：同一人式，輪椅前后方各兩人，協(xié)調(diào)一致。（2）輔助者使用四．假肢（一）依部位分類1．上肢假肢肩離斷假肢：指截肢部位達到部分肩胛骨者使用的假肢，較常見于電擊傷患者算是很重的傷殘。上臂假肢：指截肢部位達到肘關節(jié)以上者使用的假肢肘離斷假肢：指截肢部位在整個前臂缺失的患者使用的假肢。前臂假肢：指截肢部位至肘關節(jié)以下者使用的假肢。

腕離斷假肢：指截肢部位位于腕關節(jié)處，整個手掌缺失的患者使用的假肢。

手部假肢：可能是單指，也可能是多指或者部分掌缺失的患者使用的假肢。四．假肢2.下肢假肢髖離斷假肢：適合髖離斷截肢術或者大腿極短殘肢的患者使用。大腿假肢：大腿部位截肢且殘肢長度合適的患者使用

膝離斷假肢：用于膝關節(jié)離斷術截肢或者大腿超長殘肢或小腿極短殘肢使用。

小腿假肢：用于小腿部位截肢并殘肢長度合適的患者使用。

足部補缺假肢：用于足部部分或全部缺失的患者使用。：2.下肢假肢（二）依功能分類1.功能假肢無機關功能性假肢：像虎克船長的鉤子，功能就很單純，許多上肢假肢利用一些模組化套件，在不同狀況下?lián)Q裝不同假肢。有機關功能性假肢：例如大多數(shù)下肢假肢都會裝有關節(jié)及相應的運動輔助裝置（液壓、氣壓、彈簧）甚至有電子動力回饋系統(tǒng)等，上肢假肢則有不同控制源（肌電索控）的各類功能性假肢。2美容假肢純粹為了美觀而制作，例如美容假手，對于截肢者建立自信自尊相當有幫助。（二）依功能分類第五節(jié)心理康復

一、概述運用系統(tǒng)的心理學理論與方法，研究殘疾人的心理和社會問題，從生物—心理社會的醫(yī)學模式出發(fā)，對殘疾人的心理障礙進行診斷評估咨詢與治療，以提高殘

疾患者的心理健康的水平。第五節(jié)心理康復

一、概述二、殘疾對心理健康的影響殘疾對心理健康的影響

1.情緒的影響：最明顯的是情緒障礙：2.認知活動的影響，

否認偏見和偏信、依賴、固執(zhí)、宿命觀：3.人格的影響4.社會因素的影響--社會對殘疾人的態(tài)度家庭態(tài)度：--社會支持系統(tǒng)--建立心理康復系統(tǒng)--建立有關人員（同事或家屬等）協(xié)助支持系統(tǒng)--建立專家協(xié)助支持機制--建立社區(qū)輔助支持系統(tǒng)--建立個體心理調(diào)節(jié)機制

二、殘疾對心理健康的影響三、心理康復1.心理治療的原則--具有高尚的道德和真摯的同情心--敏銳的觀察力--接納性原則--支持性原則--保證性原則--綜合治療的原則2.心理治療目標--解除病人的癥狀--提供心理支持--重塑人格三、心理康復3．常用的心理治療方法（1）支持療法支持療法是—般性心理治療，其主要特點是，運用與患者之間的良好關系；關心和支持求治者，使其發(fā)揮自己的潛力，面對現(xiàn)實處理問題，以度過心理上的危機避免精神崩潰；支持求治者應付情感上的困難或心理問題。（2）行為治療是指“以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的

種心理治療方法，。行為治療的理論主要有三個方面：經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論社會學習理論。3．常用的心理治療方法4．心理康復中常用的行為治療技術（1）系統(tǒng)脫敏療法①放松訓練；②建立恐怖或焦慮的等級層次；③在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。強化療法又稱操作條件療法，治療技術有：行為塑造正強化、負強化．代幣強化、內(nèi)隱強化等技術：4．心理康復中常用的行為治療技術（2）認知治療認知療法常用的治療技術有：①.改變求治者的現(xiàn)實評價接受疾病的事實，要看到功能障礙可以通過訓練而改善使器官重新處于新的動態(tài)平衡。更好地執(zhí)行各種康復措施積極克服困難，爭取達到最佳康復效果。

②.治療抑郁的認知技術a.每日活動計劃表b.M（mastery）和P(pleasure）治療；c.認知重評d.轉(zhuǎn)換治療e.角色扮演（2）認知治療（3）合理情緒療法（又稱認知行為療法）ABC理論：--A(activatingevents)是指誘發(fā)性事件;--B（beliefs）是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這—事件的看法、解釋和評價；--C（consequence）是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。（3）合理情緒療法（又稱認知行為療法）第六節(jié)文娛療法文娛療法是應用文娛方式幫助患者得到滿意康復效果的一種治療方法。它通過參與較正常的文化娛樂和閑暇活動。幫助他們體現(xiàn)出身體和精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會適應能力，同時提供改善他們生活質(zhì)量和享受、實現(xiàn)個人社會價值的機會，讓他們更完美的重返家庭和社會。一、分類喜劇療法、音樂療法、觀魚療法、集郵療法、書法療法、吟詩療法、呼喊療法、筆耕療法、風箏療法、撫琴療法、舞蹈療法、笑話療法、賞花療法、動物療法、幽默療法、電視療法、美學療法、吹笛療法、賞畫療法、看球療法、釣魚療法、弈棋療法、旅游療法。第六節(jié)文娛療法文娛療法是應用文娛方式幫助患者得到二、作用①增強肺的呼吸功能；②清潔呼吸道；③使肌肉放松；④有助于發(fā)散多余的精力，⑤有益于抒發(fā)健康的情感；⑥消除神經(jīng)緊張；⑦幫助驅(qū)散愁悶．⑧減輕“社會束縛感”

⑨有助于克服羞怯的情緒；⑩有助于樂觀地對待現(xiàn)實。

前四項屬于生理功能，后六項屬于心理功能這表明娛樂療法具有較明顯的治療價值

二、作用三．注意事項1.應本著自愿參加的原則，如果求治者參加并不感興趣甚至厭惡的娛樂活動，只會適得其反，也就失去了娛樂療法本身的意義。2.必須因人而異，由于求治者有著不同的經(jīng)歷不同的個性特點不同的娛樂愛好和修養(yǎng)，在組織其參加娛樂活動時，必須考慮這些因素，選擇比較合適的娛樂方式。3.必須遵循自然的原則，娛樂本身是一種輕松自然的活動，它的療效主要是在潛移默化中實現(xiàn)的因此，不應用強硬的教條的、做作的方式進行，而應使治療和諧自然地融合在娛樂之中。三．注意事項老年人康復護理課件老年人康復護理老年人康復護理資料來源：/pics?query第四章常用康復治療和護理技術資料來源：/pics物理治療作業(yè)治療言語治療康復工程心理康復文娛療法第四章常用康復治療和護理技術物理治療第四章常用康復治療和護理技術第一節(jié)物理治療物理治療是指通過主動和被動的方式，利用個體自身的肌肉收縮和關節(jié)活動，并借助于各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等）來治療疾病、恢復與重建功能的一種治療方法，是康復治療的主要手段之一。包括：物理治療（應用各種物理因子作用于人體，以防治疾病的方法，稱為物理療法，簡稱理療）；體育療法（體育療法或稱體療，是—種醫(yī)療性的體育活動，通過特定的體育活動的方法來治療疾病和恢復機體功能，在預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復治療中占有重要地位）；運動療法（是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等）使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。第一節(jié)物理治療物理治療是指通過主動和被動的方式，一、運動治療（一）概述1.定義:運動治療是指利用器械徒手或患者自身力量，以運動學，生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者軀體、生理、心理和精神功能障礙達到恢復和改善的一種訓練方法，是物理治療的核心部分。2.分類包括關節(jié)活動范圍訓練、肌力增強訓練、耐力訓練、平衡與協(xié)調(diào)能力訓練、體位轉(zhuǎn)換訓練、步行訓練、日常生活活動訓練、牽引療法等。3.作用改善局部組織的血液循環(huán)，改善關節(jié)活動范圍，提高代謝能力改善心肺功能，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能，促進代償機制的形成和發(fā)展。一、運動治療（一）概述（二）關節(jié)活動范圍訓練

1.定義關節(jié)活動范圍是指關節(jié)活動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍訓練是指利用各種有效的方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所引起的各種關節(jié)功能障礙的運動療法技術。2.目的關節(jié)活動度訓練的目的是運用多種康復訓練的方法增加或維持關節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力；保持關節(jié)周壓組織結(jié)構(gòu)的柔韌性和關節(jié)活動的靈活性；促進和豐富關節(jié)血液循環(huán)，保持機體運動感覺；增強關節(jié)軟骨營養(yǎng)，抑制或減輕術后炎癥及僵硬所致疼痛。（二）關節(jié)活動范圍訓練3.常用方法分類

（1）輔助—主動關節(jié)活動范圍訓練；（2）被動關節(jié)活動范圍訓練；（3）主動關節(jié)活動范圍訓練；（4）關節(jié)松動術；（5）軟組織牽伸技術。3.常用方法分類4.護理注意事項（1）活動前后觀察患者的一般情況，注意重要體征皮溫、顏色、關節(jié)活動范圍的變化等。（2）消除患者的緊張心理，幫助患者做好治療部位的準備，做好治療前宣教工作。（3）治療過程中患者體位要舒適，被固定的部位要穩(wěn)定牢固，并及時記錄治療效果，以改進訓練方法；（4）熟悉每一種療法的適應證和禁忌證。4.護理注意事項5．具體方法及操作要點

（1）肩關節(jié)的訓練方法如下①肩關節(jié)屈伸運動訓練a.被動運動：患者仰臥，兩臂自然置于體測，康復治療師站在患肢側(cè)，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，將患臂經(jīng)體前在關節(jié)活動的可能范圍內(nèi)移至頭部即為屈曲，恢復原位即為伸。b.助力運動或主動運動：與被動運動肩關節(jié)屈曲活動方法相同。患者主動用力作患肩上臂經(jīng)前屈曲到頭的活動，當患者肩關節(jié)活動超過90°時屈曲時，康復治療師照予必要的助力幫助與保護，主動下垂擺動練習法，患者俯臥位于床沿或站立位上體前屈約90°，使患臂放松自然下垂，然后主動用力作前后的擺動，擺動幅度可逐漸增大。5．具體方法及操作要點②肩關節(jié)外展、內(nèi)收運動訓練a.被動運動：患者仰臥，康復治療師站在患肢側(cè)方，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘經(jīng)側(cè)方將患臂置于頭側(cè)為外展，恢復原位為內(nèi)收水平位的外展和內(nèi)收，患者仰臥床沿康復治療師站在患側(cè)，面向患者頭部，治療師的手握法同上，開始為患者屈曲或外展，向患者身體內(nèi)側(cè)運動超過身體中線為內(nèi)收，水平向外運動為外展b.助力運動或主動運動：患者仰臥位同上，作啟關節(jié)主動經(jīng)體側(cè)方的外展活動或站立上體前屈患側(cè)臂下垂，向體側(cè)作水平位擺動，進行外展內(nèi)收運動練習，患者于坐位外展肩關節(jié)屈肘90°，康復治療師站在患者側(cè)后方，下方手握住肱骨遠端近肘關節(jié)部，上方固定肩胛骨腋側(cè)，向外向上牽張肩關節(jié)的內(nèi)收肌群，以加大肩關節(jié)的外展活動范圍或者采用患者主動牽張肩關節(jié)，患者側(cè)坐在桌旁患肩外展，患臂側(cè)放在桌面上，主動將身體向桌方傾斜，同樣可達相同療效。②肩關節(jié)外展、內(nèi)收運動訓練③肩關節(jié)內(nèi)外旋運動訓練A.被動運動：仰臥患側(cè)肩外展，肘關節(jié)屈曲康復治療師的位置和手與屈曲位相同，將前臂轉(zhuǎn)向患者足方為內(nèi)旋，旋向頭方即為外旋。B.助力運動或主動運動：患者取坐位，康復治療師在患側(cè)站立，手置于患者肩部，肘部或手腕部幫助其進行肩關節(jié)內(nèi)外旋運動，必要時還可作肩關節(jié)內(nèi)外旋牽張學習，以加大關節(jié)活動度。③肩關節(jié)內(nèi)外旋運動訓練（2）肘關節(jié)的訓練方法①肘關節(jié)屈伸運動訓練A.被動運動：患者取坐位，康復治療師的位置和手握置處與肩關節(jié)屈伸時相同，但僅作為肘部屈伸運動此時康復治療師可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋轉(zhuǎn)肘關節(jié)屈曲應在旋轉(zhuǎn)中完成動作。B.助力運動或主動運動：同上體位，可進行助力運動和患者主動運動，也可進肘關節(jié)助力牽張，康復治療師站在患側(cè)并面向患者上方手握住前臂遠端靠近腕關節(jié)：處下方固定肘關節(jié)的肱骨下端，牽張肘部和前臂肌群作屈伸運動練習。（2）肘關節(jié)的訓練方法②肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動訓練

A.被動運動：康復治療師用手的食指支撐患肢手掌，其余四指握住腕部，另一只手固定患者肘部，做前臂內(nèi)外旋運動，康復治療師也可以用兩掌置于前臂遠端近腕關節(jié)處，做輕柔的掛動或滾動的運動，但注意手掌用力不能作用于腕關節(jié)，旋力只作用于肘關節(jié)。B.助力運動或主動運動：可在上述體位做助力運動和主動運動，還可以進行助力牽張，患者坐在桌旁，屈肘90°，康復治療師上方手握住前臂遠端，下方手固定肱骨，牽張肘關節(jié)作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動練習，注意充分固定肱骨防止肩關節(jié)代做旋轉(zhuǎn)運動。②肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動訓練（3）腕關節(jié)訓練方法①腕關節(jié)包括橈尺遠端關節(jié)，橈腕關節(jié)和腕骨間關節(jié)系雙軸關節(jié)，其生理運動功能可做頜面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺測屈及旋轉(zhuǎn)等運動A.被動運動或主動運動：康復治療師上方手固定前臂遠端近腕關節(jié)處，下方手握住腕關節(jié)遠端的手指，進行腕關節(jié)的屈伸，橈尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動，運動時應注意要求患者手腕、手指充分放松。B.助力運動、主動運動和牽張訓練：腕關節(jié)的助力運動和主動運動可按以上方式