耳鼻咽喉常用檢查法課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識別耳鼻咽喉科檢查的常用器械。2.正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，對耳、鼻、咽、喉各部位正常形態(tài)進(jìn)行初步辨認(rèn)。3.檢查時態(tài)度和藹、操作認(rèn)真細(xì)致。第1頁/共41頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識別耳鼻咽喉科檢查的常用器械。第1頁/共41頁1第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

１．診查室光源和額鏡第2頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備１．診查室光源和額鏡第2第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

２．藥品檢查臺上應(yīng)放置常用藥品：3%過氧化氫1%～2%丁卡因溶液0.5%～1%麻黃堿生理鹽水75%乙醇3%硼酸酒精3%酚甘油5%～20%硝酸銀30%～50%三氯醋酸等。如第3頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備２．藥品檢查臺上應(yīng)放置3第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

3．耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺

將常用器械及功能(如吸引及清洗系統(tǒng))集中于一體，主體可升降、旋轉(zhuǎn)，便于操作。第4頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備3．耳鼻咽喉科多功能綜合治4第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

4．額鏡的使用

檢查者頭戴額鏡，將額鏡置于右或左眼前，采用置于受檢者頭部后上方15cm左右的同側(cè)光源，利用額鏡的反光將檢查目標(biāo)照明。戴鏡、對光是耳鼻咽喉科的一項(xiàng)基本操作.第5頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備4．額鏡的使用5第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

4．額鏡的使用

對光時須注意：①保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線；②單眼視,另眼不閉(如圖)。戴額鏡與對光

第6頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備4．額鏡的使用對光時須注6第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

耳鼻喉科常用檢查器械

⑴耳鏡⑵鼓氣耳鏡⑶電鼓氣耳鏡鏡頭⑷電耳鏡⑸噴霧器⑹噴粉器⑺直壓舌板⑻角形壓舌板⑼槍狀鑷⑽膝狀鑷⑾捲棉子⑿耵聹鉤⒀后鼻鏡⒁間接喉鏡⒂小兒前鼻鏡⒃前鼻鏡⒄可動后鼻鏡⒅音叉第7頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備耳鼻喉科常用檢查器械⑴耳7第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法２．鼻腔檢查法３．鼻竇檢查法４．嗅覺檢查法小兒受檢時體位第8頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法小兒受檢時體位第8頁/共48第2節(jié)鼻部檢查

１．外鼻檢查法

（１）觀察外鼻的形態(tài)（２）觀察外鼻的顏色（３）觀察外鼻的活動（４）外鼻的觸診第9頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法第9頁/共41頁9第2節(jié)鼻部檢查２．鼻腔檢查法（１）鼻前庭檢查法（２）固有鼻腔檢查法

檢查過程中應(yīng)注意觀察黏膜色澤，鼻甲大小、鼻腔寬窄、鼻道內(nèi)有無分泌物、鼻腔內(nèi)有無新生物、鼻中膈有無偏曲及出血等。

前鼻鏡使用法第10頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查２．鼻腔檢查法前鼻鏡使用法第10頁/共410第2節(jié)鼻部檢查３．鼻竇檢查法（１）觸診（２）觀察鼻腔（３）影像學(xué)檢查

體位引流法:用于疑為鼻竇炎而檢查時未見鼻道中有膿液者。先用1%-2%麻黃堿棉片收縮鼻腔黏膜，使竇口通暢。疑為上頜竇積膿者，取仰臥低頭位，健側(cè)向下；疑為額竇或篩竇積膿，則取正坐位。約15分鐘后再作前鼻鏡檢查，視鼻道中有無膿液。第11頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查３．鼻竇檢查法體位引流法:第11頁/共4111第2節(jié)鼻部檢查４．嗅覺檢查法常用煤油、醋、水三物進(jìn)行測試。能分清者為正常說出1～2樣為減退不能辨別者為嗅覺喪失。

第12頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查４．嗅覺檢查法第12頁/共41頁12第2節(jié)鼻部檢查檢查注意事項(xiàng)

（１）使用鼻鏡時，應(yīng)合攏放入，不能超過鼻閾，以免損傷鼻黏膜；取出時兩葉稍張開，以免夾住鼻毛。（２）檢查鼻腔時，如黏膜腫脹，鼻甲肥大，可用１％麻黃堿溶液收縮黏膜，老年人或高血壓患者慎用。（３）測試嗅覺時，接觸時間不宜過長，以免發(fā)生嗅覺疲勞而影響結(jié)果。第13頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查檢查注意事項(xiàng)第13頁/共41頁13第3節(jié)咽喉部檢查１．口咽部檢查法口咽部檢查所見第14頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查１．口咽部檢查法口咽部檢查所見第14頁14第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法（１）間接鼻咽鏡檢查間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查所見第15頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢15第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法（２）鼻咽部觸診小兒鼻咽指診第16頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法小兒鼻咽指診第16頁/16第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法（１）間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查的正常喉像第17頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查17第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法（２）直接喉鏡檢查

直接喉鏡檢查法第18頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法直接喉鏡檢查法第18頁/共18第3節(jié)咽喉部檢查檢查注意事項(xiàng)

（１）使用壓舌板時不能伸入過深，壓迫力量不宜過重，以免引起惡心和疼痛。（２）間接鼻咽鏡和間接喉鏡加溫時，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。（３）使用丁卡因做黏膜表面麻醉時，總量不超過60mg，并注意觀察反應(yīng)，以防發(fā)生意外。（４）行黏膜麻醉的病人，應(yīng)等麻木感消失后方可進(jìn)食，以免發(fā)生燙傷、誤咽等意外。第19頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查檢查注意事項(xiàng)第19頁/共41頁19第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法２．鼓膜檢查法３．聽力檢查法４．前庭功能檢查法５．咽鼓管功能檢查法６．影像學(xué)檢查法第20頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法第20頁/共41頁20第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法（１）觀察耳郭形態(tài)，有無畸形和紅腫、皮膚破裂、耳郭牽拉痛，耳郭周圍有無瘺管和陳舊性疤痕。（２）觀察乳突及周圍組織有無畸形、瘺管、疤痕，腫塊及觸痛等。（３）觀察外耳道有無耵聹、異物及皮膚有無紅腫、糜爛及分泌物，有無新生物。徒手檢查法耳鏡檢查法第21頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法徒手檢查法耳鏡檢查法第21第4節(jié)耳部檢查２．鼓膜檢查法（１）用手牽拉耳郭使耳道變直(成人將耳郭向后向外牽拉，嬰幼兒向后下方牽拉)，如耳毛多而長，影響檢查時，可放入耳鏡，以其看清鼓膜。（２）觀察鼓膜色澤、標(biāo)志、有無穿孔、內(nèi)陷、外凸、疤痕、膿血液。（３）觀察中耳有無積液，可采用改變頭位，捏鼻鼓氣等方法檢查。

鼓膜正常所見及四個象限第22頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查２．鼓膜檢查法鼓膜正常所見及四個象限第222第4節(jié)耳部檢查３．聽力檢查法（１）耳語檢查法（２）音叉檢查法①氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)②骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)③骨導(dǎo)比較試驗(yàn)(3)純音聽力計檢查法氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)

骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)第23頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查３．聽力檢查法氣骨導(dǎo)

骨導(dǎo)偏向23第4節(jié)耳部檢查４．前庭功能檢查法（１）自發(fā)性眼震檢查法（２）閉目直立檢查法（３）冷熱試驗(yàn)自發(fā)性眼震檢查法冷熱試驗(yàn)原理第24頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查４．前庭功能檢查法自發(fā)性眼震檢查法冷熱試24第4節(jié)耳部檢查５．咽鼓管功能檢查法定性檢查法:吞咽測試法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法導(dǎo)管吹張法等定量檢查法

:聲導(dǎo)抗檢查捏鼻鼓氣法咽水通氣法導(dǎo)管吹張法第25頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查５．咽鼓管功能檢查法捏鼻鼓氣法咽水通氣法25第4節(jié)耳部檢查６．影像學(xué)檢查法乳突X線檢查能進(jìn)一步明確中、內(nèi)耳病變，根據(jù)需要拍攝許氏位、斯氏位、梅氏位等不同位置的乳突片。CT掃描及磁共振成像能更明確病變的性質(zhì)、范圍、程度。

第26頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查６．影像學(xué)檢查法第26頁/共41頁26第4節(jié)耳部檢查７．檢查注意事項(xiàng)（１）外耳道有炎癥時，牽拉耳郭應(yīng)輕柔，以免加重病人痛苦。（２）聽力檢查時，環(huán)境要安靜，以免影響結(jié)果。音叉檢查時，擊響音叉的力量不能過大，以免產(chǎn)生泛音影響檢查結(jié)果。（３）前庭功能檢查時，應(yīng)注意保護(hù)病人，以防跌倒。第27頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查７．檢查注意事項(xiàng)第27頁/共41頁27第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查１．支氣管鏡檢查有兩種類型：一種是由金屬制成的空心硬管型一種是由導(dǎo)光纖維制成的軟管型。軟管型又分兩種：一種是纖維支氣管鏡，另一種是電子支氣管鏡。２．食管鏡檢查食管鏡兩種:金屬硬管型導(dǎo)光纖維軟管型第28頁/共41頁第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查１．支氣管鏡檢查有兩種類28第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查間接法導(dǎo)入支氣管鏡直接法導(dǎo)入支氣管鏡第29頁/共41頁第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查間接法導(dǎo)入支氣管鏡直接法導(dǎo)入29第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查注意事項(xiàng)動作應(yīng)輕柔，鏡管通過會厭、食管、聲門時切忌用力過猛，以免發(fā)生損傷、出血或鏡管損壞。第30頁/共41頁第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查注意事項(xiàng)第30頁/共4130第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查１．鼻腔和鼻竇內(nèi)鏡檢查有硬管和軟管內(nèi)鏡兩種。在內(nèi)鏡下能仔細(xì)觀察鼻腔深部結(jié)構(gòu)、鼻咽部及鼻竇的細(xì)小病變。２．纖維喉鏡檢查纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉部病變，其中電子喉鏡可以通過電視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝錄像、打印圖片報告等。３．聽力學(xué)檢查較常用的有閾上聽功能測試、言語測聽法、耳聲發(fā)射檢查法、聲導(dǎo)抗測試法、腦干誘發(fā)電位等檢查，通過這些檢查可以確定病變的性質(zhì)、部位和程度。第31頁/共41頁第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查１．鼻腔和鼻竇內(nèi)鏡檢查有硬管31第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查纖維喉鏡第32頁/共41頁第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查纖維喉鏡第32頁/共41頁32第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查檢查注意事項(xiàng)喉部檢查后，按醫(yī)囑給藥，囑其盡量少語，以減輕反應(yīng)，有利恢復(fù)。鼻部檢查后，勿用力擤鼻以防出血。第33頁/共41頁第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查第33頁/共41頁33小結(jié)耳鼻咽喉科診室室內(nèi)光線宜稍暗，大小適宜。耳鼻喉科的?？破餍涤芯酃鉄?、額鏡、前鼻鏡、耳鏡、壓舌板、槍狀鑷、膝狀鑷、間接喉鏡、間接鼻咽鏡、內(nèi)鏡、聽力學(xué)檢查器械及吸引器等。耳鼻咽喉檢查法有常規(guī)檢查法和特殊檢查法。檢查前應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)，檢查時動作應(yīng)輕巧，避免損傷檢查者的黏膜和皮膚。第34頁/共41頁小結(jié)耳鼻咽喉科診室室內(nèi)光線宜稍暗，大小適宜。第334第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

3．耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺

將常用器械及功能(如吸引及清洗系統(tǒng))集中于一體，主體可升降、旋轉(zhuǎn)，便于操作。第35頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備3．耳鼻咽喉科多功能綜合治35第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

4．額鏡的使用

檢查者頭戴額鏡，將額鏡置于右或左眼前，采用置于受檢者頭部后上方15cm左右的同側(cè)光源，利用額鏡的反光將檢查目標(biāo)照明。戴鏡、對光是耳鼻咽喉科的一項(xiàng)基本操作.第36頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備4．額鏡的使用36第2節(jié)鼻部檢查

１．外鼻檢查法

（１）觀察外鼻的形態(tài)（２）觀察外鼻的顏色（３）觀察外鼻的活動（４）外鼻的觸診第37頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法第37頁/共4137第2節(jié)鼻部檢查檢查注意事項(xiàng)

（１）使用鼻鏡時，應(yīng)合攏放入，不能超過鼻閾，以免損傷鼻黏膜；取出時兩葉稍張開，以免夾住鼻毛。（２）檢查鼻腔時，如黏膜腫脹，鼻甲肥大，可用１％麻黃堿溶液收縮黏膜，老年人或高血壓患者慎用。（３）測試嗅覺時，接觸時間不宜過長，以免發(fā)生嗅覺疲勞而影響結(jié)果。第38頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查檢查注意事項(xiàng)第38頁/共41頁38第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法（２）鼻咽部觸診小兒鼻咽指診第39頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法小兒鼻咽指診第39頁/39第4節(jié)耳部檢查２．鼓膜檢查法（１）用手牽拉耳郭使耳道變直(成人將耳郭向后向外牽拉，嬰幼兒向后下方牽拉)，如耳毛多而長，影響檢查時，可放入耳鏡，以其看清鼓膜。（２）觀察鼓膜色澤、標(biāo)志、有無穿孔、內(nèi)陷、外凸、疤痕、膿血液。（３）觀察中耳有無積液，可采用改變頭位，捏鼻鼓氣等方法檢查。

鼓膜正常所見及四個象限第40頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查２．鼓膜檢查法鼓膜正常所見及四個象限第440感謝您的觀賞！第41頁/共41頁感謝您的觀賞！第41頁/共41頁41學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識別耳鼻咽喉科檢查的常用器械。2.正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，對耳、鼻、咽、喉各部位正常形態(tài)進(jìn)行初步辨認(rèn)。3.檢查時態(tài)度和藹、操作認(rèn)真細(xì)致。第1頁/共41頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識別耳鼻咽喉科檢查的常用器械。第1頁/共41頁42第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

１．診查室光源和額鏡第2頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備１．診查室光源和額鏡第43第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

２．藥品檢查臺上應(yīng)放置常用藥品：3%過氧化氫1%～2%丁卡因溶液0.5%～1%麻黃堿生理鹽水75%乙醇3%硼酸酒精3%酚甘油5%～20%硝酸銀30%～50%三氯醋酸等。如第3頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備２．藥品檢查臺上應(yīng)放置44第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

3．耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺

將常用器械及功能(如吸引及清洗系統(tǒng))集中于一體，主體可升降、旋轉(zhuǎn)，便于操作。第4頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備3．耳鼻咽喉科多功能綜合治45第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

4．額鏡的使用

檢查者頭戴額鏡，將額鏡置于右或左眼前，采用置于受檢者頭部后上方15cm左右的同側(cè)光源，利用額鏡的反光將檢查目標(biāo)照明。戴鏡、對光是耳鼻咽喉科的一項(xiàng)基本操作.第5頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備4．額鏡的使用46第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

4．額鏡的使用

對光時須注意：①保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線；②單眼視,另眼不閉(如圖)。戴額鏡與對光

第6頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備4．額鏡的使用對光時須注47第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備

耳鼻喉科常用檢查器械

⑴耳鏡⑵鼓氣耳鏡⑶電鼓氣耳鏡鏡頭⑷電耳鏡⑸噴霧器⑹噴粉器⑺直壓舌板⑻角形壓舌板⑼槍狀鑷⑽膝狀鑷⑾捲棉子⑿耵聹鉤⒀后鼻鏡⒁間接喉鏡⒂小兒前鼻鏡⒃前鼻鏡⒄可動后鼻鏡⒅音叉第7頁/共41頁第1節(jié)耳鼻咽喉檢查的基本設(shè)備耳鼻喉科常用檢查器械⑴耳48第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法２．鼻腔檢查法３．鼻竇檢查法４．嗅覺檢查法小兒受檢時體位第8頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法小兒受檢時體位第8頁/共449第2節(jié)鼻部檢查

１．外鼻檢查法

（１）觀察外鼻的形態(tài)（２）觀察外鼻的顏色（３）觀察外鼻的活動（４）外鼻的觸診第9頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查１．外鼻檢查法第9頁/共41頁50第2節(jié)鼻部檢查２．鼻腔檢查法（１）鼻前庭檢查法（２）固有鼻腔檢查法

檢查過程中應(yīng)注意觀察黏膜色澤，鼻甲大小、鼻腔寬窄、鼻道內(nèi)有無分泌物、鼻腔內(nèi)有無新生物、鼻中膈有無偏曲及出血等。

前鼻鏡使用法第10頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查２．鼻腔檢查法前鼻鏡使用法第10頁/共451第2節(jié)鼻部檢查３．鼻竇檢查法（１）觸診（２）觀察鼻腔（３）影像學(xué)檢查

體位引流法:用于疑為鼻竇炎而檢查時未見鼻道中有膿液者。先用1%-2%麻黃堿棉片收縮鼻腔黏膜，使竇口通暢。疑為上頜竇積膿者，取仰臥低頭位，健側(cè)向下；疑為額竇或篩竇積膿，則取正坐位。約15分鐘后再作前鼻鏡檢查，視鼻道中有無膿液。第11頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查３．鼻竇檢查法體位引流法:第11頁/共4152第2節(jié)鼻部檢查４．嗅覺檢查法常用煤油、醋、水三物進(jìn)行測試。能分清者為正常說出1～2樣為減退不能辨別者為嗅覺喪失。

第12頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查４．嗅覺檢查法第12頁/共41頁53第2節(jié)鼻部檢查檢查注意事項(xiàng)

（１）使用鼻鏡時，應(yīng)合攏放入，不能超過鼻閾，以免損傷鼻黏膜；取出時兩葉稍張開，以免夾住鼻毛。（２）檢查鼻腔時，如黏膜腫脹，鼻甲肥大，可用１％麻黃堿溶液收縮黏膜，老年人或高血壓患者慎用。（３）測試嗅覺時，接觸時間不宜過長，以免發(fā)生嗅覺疲勞而影響結(jié)果。第13頁/共41頁第2節(jié)鼻部檢查檢查注意事項(xiàng)第13頁/共41頁54第3節(jié)咽喉部檢查１．口咽部檢查法口咽部檢查所見第14頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查１．口咽部檢查法口咽部檢查所見第14頁55第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法（１）間接鼻咽鏡檢查間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查所見第15頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢56第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法（２）鼻咽部觸診小兒鼻咽指診第16頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查２．鼻咽部檢查法小兒鼻咽指診第16頁/57第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法（１）間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查的正常喉像第17頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查58第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法（２）直接喉鏡檢查

直接喉鏡檢查法第18頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查３．喉部檢查法直接喉鏡檢查法第18頁/共59第3節(jié)咽喉部檢查檢查注意事項(xiàng)

（１）使用壓舌板時不能伸入過深，壓迫力量不宜過重，以免引起惡心和疼痛。（２）間接鼻咽鏡和間接喉鏡加溫時，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。（３）使用丁卡因做黏膜表面麻醉時，總量不超過60mg，并注意觀察反應(yīng)，以防發(fā)生意外。（４）行黏膜麻醉的病人，應(yīng)等麻木感消失后方可進(jìn)食，以免發(fā)生燙傷、誤咽等意外。第19頁/共41頁第3節(jié)咽喉部檢查檢查注意事項(xiàng)第19頁/共41頁60第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法２．鼓膜檢查法３．聽力檢查法４．前庭功能檢查法５．咽鼓管功能檢查法６．影像學(xué)檢查法第20頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法第20頁/共41頁61第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法（１）觀察耳郭形態(tài)，有無畸形和紅腫、皮膚破裂、耳郭牽拉痛，耳郭周圍有無瘺管和陳舊性疤痕。（２）觀察乳突及周圍組織有無畸形、瘺管、疤痕，腫塊及觸痛等。（３）觀察外耳道有無耵聹、異物及皮膚有無紅腫、糜爛及分泌物，有無新生物。徒手檢查法耳鏡檢查法第21頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查１．外耳檢查法徒手檢查法耳鏡檢查法第62第4節(jié)耳部檢查２．鼓膜檢查法（１）用手牽拉耳郭使耳道變直(成人將耳郭向后向外牽拉，嬰幼兒向后下方牽拉)，如耳毛多而長，影響檢查時，可放入耳鏡，以其看清鼓膜。（２）觀察鼓膜色澤、標(biāo)志、有無穿孔、內(nèi)陷、外凸、疤痕、膿血液。（３）觀察中耳有無積液，可采用改變頭位，捏鼻鼓氣等方法檢查。

鼓膜正常所見及四個象限第22頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查２．鼓膜檢查法鼓膜正常所見及四個象限第263第4節(jié)耳部檢查３．聽力檢查法（１）耳語檢查法（２）音叉檢查法①氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)②骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)③骨導(dǎo)比較試驗(yàn)(3)純音聽力計檢查法氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)

骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)第23頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查３．聽力檢查法氣骨導(dǎo)

骨導(dǎo)偏向64第4節(jié)耳部檢查４．前庭功能檢查法（１）自發(fā)性眼震檢查法（２）閉目直立檢查法（３）冷熱試驗(yàn)自發(fā)性眼震檢查法冷熱試驗(yàn)原理第24頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查４．前庭功能檢查法自發(fā)性眼震檢查法冷熱試65第4節(jié)耳部檢查５．咽鼓管功能檢查法定性檢查法:吞咽測試法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法導(dǎo)管吹張法等定量檢查法

:聲導(dǎo)抗檢查捏鼻鼓氣法咽水通氣法導(dǎo)管吹張法第25頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查５．咽鼓管功能檢查法捏鼻鼓氣法咽水通氣法66第4節(jié)耳部檢查６．影像學(xué)檢查法乳突X線檢查能進(jìn)一步明確中、內(nèi)耳病變，根據(jù)需要拍攝許氏位、斯氏位、梅氏位等不同位置的乳突片。CT掃描及磁共振成像能更明確病變的性質(zhì)、范圍、程度。

第26頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查６．影像學(xué)檢查法第26頁/共41頁67第4節(jié)耳部檢查７．檢查注意事項(xiàng)（１）外耳道有炎癥時，牽拉耳郭應(yīng)輕柔，以免加重病人痛苦。（２）聽力檢查時，環(huán)境要安靜，以免影響結(jié)果。音叉檢查時，擊響音叉的力量不能過大，以免產(chǎn)生泛音影響檢查結(jié)果。（３）前庭功能檢查時，應(yīng)注意保護(hù)病人，以防跌倒。第27頁/共41頁第4節(jié)耳部檢查７．檢查注意事項(xiàng)第27頁/共41頁68第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查１．支氣管鏡檢查有兩種類型：一種是由金屬制成的空心硬管型一種是由導(dǎo)光纖維制成的軟管型。軟管型又分兩種：一種是纖維支氣管鏡，另一種是電子支氣管鏡。２．食管鏡檢查食管鏡兩種:金屬硬管型導(dǎo)光纖維軟管型第28頁/共41頁第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查１．支氣管鏡檢查有兩種類69第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查間接法導(dǎo)入支氣管鏡直接法導(dǎo)入支氣管鏡第29頁/共41頁第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查間接法導(dǎo)入支氣管鏡直接法導(dǎo)入70第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查注意事項(xiàng)動作應(yīng)輕柔，鏡管通過會厭、食管、聲門時切忌用力過猛，以免發(fā)生損傷、出血或鏡管損壞。第30頁/共41頁第5節(jié)氣管、支氣管及食管檢查注意事項(xiàng)第30頁/共4171第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查１．鼻腔和鼻竇內(nèi)鏡檢查有硬管和軟管內(nèi)鏡兩種。在內(nèi)鏡下能仔細(xì)觀察鼻腔深部結(jié)構(gòu)、鼻咽部及鼻竇的細(xì)小病變。２．纖維喉鏡檢查纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉部病變，其中電子喉鏡可以通過電視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝錄像、打印圖片報告等。３．聽力學(xué)檢查較常用的有閾上聽功能測試、言語測聽法、耳聲發(fā)射檢查法、聲導(dǎo)抗測試法、腦干誘發(fā)電位等檢查，通過這些檢查可以確定病變的性質(zhì)、部位和程度。第31頁/共41頁第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查１．鼻腔和鼻竇內(nèi)鏡檢查有硬管72第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查纖維喉鏡第32頁/共41頁第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查纖維喉鏡第32頁/共41頁73第6節(jié)耳鼻咽喉科特殊檢查檢查注意事項(xiàng)喉部檢查后，按醫(yī)囑給藥，囑其盡量少語，以減輕反應(yīng)，有利恢復(fù)。鼻部檢查后，勿用力擤鼻以防出血。第33頁/共41頁第6節(jié)耳鼻