胸腔穿刺術(shù)課件2

胸腔穿刺術(shù)

1胸腔穿刺術(shù)1胸腔穿刺術(shù)

—概述

胸腔穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚穿過胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血，或鉗取胸膜組織、胸膜腔內(nèi)給藥等，用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術(shù)。胸腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)生的基本功。2胸腔穿刺術(shù)—概述胸腔穿刺術(shù)（thorac胸腔穿刺術(shù)

—應(yīng)用解剖

胸膜腔是由臟層胸膜與壁層胸膜于肺門部返折后構(gòu)成的密閉的漿膜腔，正常情況下呈負壓狀態(tài)，內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。3胸腔穿刺術(shù)—應(yīng)用解剖胸膜腔是由臟層胸膜胸腔穿刺術(shù)

—應(yīng)用解剖

胸膜炎、胸膜腫瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔內(nèi)液體大量滲出，形成胸腔積液；胸部外傷時，胸膜腔與外界或支氣管、肺相通，大量氣體進入胸膜腔，導(dǎo)致氣胸；外傷時血液流入胸膜腔可出現(xiàn)血胸或血氣胸。胸腔內(nèi)大量積液、積氣，限制患側(cè)呼吸運動（肺組織被壓縮），可致嚴重呼吸困難，急性起病甚至可危及生命。4胸腔穿刺術(shù)—應(yīng)用解剖胸膜炎、胸膜腫瘤及胸腔穿刺術(shù)

—適應(yīng)證

1.診斷性穿刺：胸膜炎、胸膜腫瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔積液或鉗取胸膜組織，用于病因診斷與病理診斷。5胸腔穿刺術(shù)—適應(yīng)證1.診斷性穿刺：胸膜炎、胸膜腫瘤等胸胸腔穿刺術(shù)

—適應(yīng)證

2.

治療性穿刺：2.1減壓性穿刺：大量胸腔積液、胸腔內(nèi)大量積血、氣胸時，藥物治療液體、氣體、積血難以吸收時，穿刺抽取積液、積氣、積血，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解臨床癥狀。2.2化膿性胸膜炎，經(jīng)藥物治療病情不易控制，穿刺抽取積膿，并可胸腔內(nèi)用藥輔助治療。2.3張力性氣胸時，緊急穿刺排氣，為重要的急救措施。6胸腔穿刺術(shù)—適應(yīng)證2.

治療性穿刺：6胸腔穿刺術(shù)

—術(shù)前準備

1.操作者：手術(shù)前明確患者全身狀況，通過體格檢查、影像學(xué)檢查或超聲檢查，明確胸腔積液、積氣量，從而確定穿刺進針部位，并進行標(biāo)記。2.患者準備：手術(shù)前向患者交待手術(shù)特點、目的、大體過程，取得患者的合作，以免患者緊張、恐懼。精神緊張的患者，應(yīng)于術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg或可待因0.03g鎮(zhèn)靜止痛。7胸腔穿刺術(shù)—術(shù)前準備1.操作者：手術(shù)前明確患者全身狀3.手術(shù)器械準備：無菌手套、消毒液、2%利多卡因；5ml、50ml空針與針頭；胸腔穿刺包：無菌洞巾、止血鉗、9＃12＃16＃穿刺針(帶橡膠管)、試管、無菌紗布、無菌消毒碗、彎盤，膠帶等。4.適當(dāng)?shù)募本人幤放c器械：注射器、腎上腺素、吸氧設(shè)備等。83.手術(shù)器械準備：8操作方法

1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進行；緊急穿刺可在病床邊進行。2.體位：患者取坐位，面向椅背，雙上肢平放于椅背上緣；不能取坐位的患者，可取半臥位，患側(cè)上肢上舉于頭部抱枕，充分暴露穿刺部位。9操作方法1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進行；緊3.確定穿刺進針點：抽取胸腔積液，常規(guī)選點于患側(cè)肩胛線或腋后線第7~8肋間；腋中線第6肋間；腋前線第5肋間。包裹性積液結(jié)合影像學(xué)或超聲檢查確定穿刺部位。穿刺抽取胸腔積氣，常規(guī)于患側(cè)鎖骨中線第2肋間進針。確定穿刺部位后，用龍膽紫做標(biāo)記（無龍膽紫以指甲印做標(biāo)記，簡單方便）。103.確定穿刺進針點：抽取胸腔積液，常規(guī)選點于患側(cè)肩

4.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。5.用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上緣自皮膚至壁層胸膜進行局部浸潤麻醉。6.明確穿刺針通暢后將穿刺針后膠皮管用止血鉗夾住，右手持穿刺針，左手示指與中指固定穿刺部位，緩慢進針，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血鉗固定穿刺針，放開膠皮管進行抽液。114.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。117.抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針，覆以無菌紗布并稍壓迫片刻，用膠帶固定。8.術(shù)后囑患者靜臥休息。

127.抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針，覆以無菌紗布并稍壓迫片刻，用膠胸膜活檢術(shù)13胸膜活檢術(shù)13胸膜活檢術(shù)術(shù)者用左食指和中指固定穿刺處皮膚，右手持套管連同穿刺針垂直沿下一肋骨上緣自麻醉處剌入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時表示已穿過胸膜壁層。拔出穿刺針，用拇指堵住套管針的外孔，接上50ml注射器，抽出胸腔積液證明位于胸膜腔。移開注射器，放開拇指，迅速將胸膜采活檢針（或鈍頭鉤針）插入。14胸膜活檢術(shù)術(shù)者用左食指和中指固定穿刺處皮膚，右手持套管連同穿胸膜活檢術(shù)將整個針從垂直位變成與胸壁呈45度的位置。將套管連同鈍頭鉤針緩慢后退，遇阻力進即表示已達壁層胸膜，此時稍用力，將鉤針緊緊鉤住胸膜并固定，然后將套管推入1cm左右，使壁層胸膜切入在套管內(nèi)，然后將鉤針拉出，即可獲得活檢標(biāo)本。同時用拇指堵住外套管口，防止進氣。15胸膜活檢術(shù)將整個針從垂直位變成與胸壁呈45度的位置。將套管胸膜活檢術(shù)為提高活檢陽性率，可分別在類似時鐘3、6、9點外各重復(fù)操作1－2次，以獲得足夠的標(biāo)本送檢。12點處可不取材，以免損傷肋間血管和神經(jīng)。胸膜為白色組織，通常先漂浮在標(biāo)本瓶的表面，稍后再緩慢下沉。如果取出組織為紅色則可能為骨骼肌組織，應(yīng)重復(fù)再取。16胸膜活檢術(shù)為提高活檢陽性率，可分別在類似時鐘3、6、9點外各胸腔穿刺術(shù)注意事項

1.

操作應(yīng)輕柔，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。胸膜活檢時迅速熟練操作，減少套管針漏氣。2.操作過程中密切注意患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、劇痛、暈厥等，提示發(fā)生胸膜反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咯痰等情況時，應(yīng)立即停止抽取積液，并根據(jù)情況皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml（1ml：1mg），同時給予其他對癥處理。17胸腔穿刺術(shù)注意事項1.

操作應(yīng)輕柔，麻醉后1~2

3.一次抽液不應(yīng)過多過快。診斷性穿刺50~100ml；減壓性穿刺，首次抽液不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml。膿胸患者可抽盡積膿。4.嚴格無菌操作，防止空氣進入胸膜腔。5.進針點應(yīng)選在肋骨上緣。盡量避免在第9肋間以下穿刺，防止穿透膈肌損傷腹腔臟器。6.疑為化膿性感染時，應(yīng)用無菌試管留取標(biāo)本；查找腫瘤細胞時，留取積液不應(yīng)少于100ml，并應(yīng)立即送檢。183.一次抽液不應(yīng)過多過快。診斷性穿刺50~100ml胸腔穿刺術(shù)禁忌證

1.

胸腔內(nèi)積液或積氣量過少。2.

精神狀態(tài)異常不能合作或病情限制不能選擇與保持正確體位的患者。3.

較理想的穿刺部位皮膚病變，不宜進行穿刺而無適合穿刺部位的患者。4.患有出血性疾病或正接受抗凝治療，估計有嚴重出血傾向的患者。

19胸腔穿刺術(shù)禁忌證1.

胸腔內(nèi)積液或積氣量過少。1并發(fā)癥

1.

氣胸、血胸、血氣胸；2.

胸膜反應(yīng)包括休克；3.

膈肌及腹腔臟器損傷；4.

胸壁或胸腔內(nèi)感染；5.

復(fù)張性肺水腫。20并發(fā)癥1.

氣胸、血胸、血氣胸；20術(shù)后處理

1.

術(shù)后患者觀察：重點觀察生命征、肺部體征、穿刺部位。2.

手術(shù)記錄：詳細記錄穿刺過程、抽取液體性狀與數(shù)量、標(biāo)本送檢內(nèi)容，術(shù)中術(shù)后患者一般情況及反應(yīng)。21術(shù)后處理1.

術(shù)后患者觀察：重點觀察生命征、肺部體征、穿刺胸腔穿刺術(shù)

22胸腔穿刺術(shù)1胸腔穿刺術(shù)

—概述

胸腔穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚穿過胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血，或鉗取胸膜組織、胸膜腔內(nèi)給藥等，用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術(shù)。胸腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)生的基本功。23胸腔穿刺術(shù)—概述胸腔穿刺術(shù)（thorac胸腔穿刺術(shù)

—應(yīng)用解剖

胸膜腔是由臟層胸膜與壁層胸膜于肺門部返折后構(gòu)成的密閉的漿膜腔，正常情況下呈負壓狀態(tài)，內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。24胸腔穿刺術(shù)—應(yīng)用解剖胸膜腔是由臟層胸膜胸腔穿刺術(shù)

—應(yīng)用解剖

胸膜炎、胸膜腫瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔內(nèi)液體大量滲出，形成胸腔積液；胸部外傷時，胸膜腔與外界或支氣管、肺相通，大量氣體進入胸膜腔，導(dǎo)致氣胸；外傷時血液流入胸膜腔可出現(xiàn)血胸或血氣胸。胸腔內(nèi)大量積液、積氣，限制患側(cè)呼吸運動（肺組織被壓縮），可致嚴重呼吸困難，急性起病甚至可危及生命。25胸腔穿刺術(shù)—應(yīng)用解剖胸膜炎、胸膜腫瘤及胸腔穿刺術(shù)

—適應(yīng)證

1.診斷性穿刺：胸膜炎、胸膜腫瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔積液或鉗取胸膜組織，用于病因診斷與病理診斷。26胸腔穿刺術(shù)—適應(yīng)證1.診斷性穿刺：胸膜炎、胸膜腫瘤等胸胸腔穿刺術(shù)

—適應(yīng)證

2.

治療性穿刺：2.1減壓性穿刺：大量胸腔積液、胸腔內(nèi)大量積血、氣胸時，藥物治療液體、氣體、積血難以吸收時，穿刺抽取積液、積氣、積血，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解臨床癥狀。2.2化膿性胸膜炎，經(jīng)藥物治療病情不易控制，穿刺抽取積膿，并可胸腔內(nèi)用藥輔助治療。2.3張力性氣胸時，緊急穿刺排氣，為重要的急救措施。27胸腔穿刺術(shù)—適應(yīng)證2.

治療性穿刺：6胸腔穿刺術(shù)

—術(shù)前準備

1.操作者：手術(shù)前明確患者全身狀況，通過體格檢查、影像學(xué)檢查或超聲檢查，明確胸腔積液、積氣量，從而確定穿刺進針部位，并進行標(biāo)記。2.患者準備：手術(shù)前向患者交待手術(shù)特點、目的、大體過程，取得患者的合作，以免患者緊張、恐懼。精神緊張的患者，應(yīng)于術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg或可待因0.03g鎮(zhèn)靜止痛。28胸腔穿刺術(shù)—術(shù)前準備1.操作者：手術(shù)前明確患者全身狀3.手術(shù)器械準備：無菌手套、消毒液、2%利多卡因；5ml、50ml空針與針頭；胸腔穿刺包：無菌洞巾、止血鉗、9＃12＃16＃穿刺針(帶橡膠管)、試管、無菌紗布、無菌消毒碗、彎盤，膠帶等。4.適當(dāng)?shù)募本人幤放c器械：注射器、腎上腺素、吸氧設(shè)備等。293.手術(shù)器械準備：8操作方法

1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進行；緊急穿刺可在病床邊進行。2.體位：患者取坐位，面向椅背，雙上肢平放于椅背上緣；不能取坐位的患者，可取半臥位，患側(cè)上肢上舉于頭部抱枕，充分暴露穿刺部位。30操作方法1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進行；緊3.確定穿刺進針點：抽取胸腔積液，常規(guī)選點于患側(cè)肩胛線或腋后線第7~8肋間；腋中線第6肋間；腋前線第5肋間。包裹性積液結(jié)合影像學(xué)或超聲檢查確定穿刺部位。穿刺抽取胸腔積氣，常規(guī)于患側(cè)鎖骨中線第2肋間進針。確定穿刺部位后，用龍膽紫做標(biāo)記（無龍膽紫以指甲印做標(biāo)記，簡單方便）。313.確定穿刺進針點：抽取胸腔積液，常規(guī)選點于患側(cè)肩

4.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。5.用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上緣自皮膚至壁層胸膜進行局部浸潤麻醉。6.明確穿刺針通暢后將穿刺針后膠皮管用止血鉗夾住，右手持穿刺針，左手示指與中指固定穿刺部位，緩慢進針，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血鉗固定穿刺針，放開膠皮管進行抽液。324.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。117.抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針，覆以無菌紗布并稍壓迫片刻，用膠帶固定。8.術(shù)后囑患者靜臥休息。

337.抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針，覆以無菌紗布并稍壓迫片刻，用膠胸膜活檢術(shù)34胸膜活檢術(shù)13胸膜活檢術(shù)術(shù)者用左食指和中指固定穿刺處皮膚，右手持套管連同穿刺針垂直沿下一肋骨上緣自麻醉處剌入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時表示已穿過胸膜壁層。拔出穿刺針，用拇指堵住套管針的外孔，接上50ml注射器，抽出胸腔積液證明位于胸膜腔。移開注射器，放開拇指，迅速將胸膜采活檢針（或鈍頭鉤針）插入。35胸膜活檢術(shù)術(shù)者用左食指和中指固定穿刺處皮膚，右手持套管連同穿胸膜活檢術(shù)將整個針從垂直位變成與胸壁呈45度的位置。將套管連同鈍頭鉤針緩慢后退，遇阻力進即表示已達壁層胸膜，此時稍用力，將鉤針緊緊鉤住胸膜并固定，然后將套管推入1cm左右，使壁層胸膜切入在套管內(nèi)，然后將鉤針拉出，即可獲得活檢標(biāo)本。同時用拇指堵住外套管口，防止進氣。36胸膜活檢術(shù)將整個針從垂直位變成與胸壁呈45度的位置。將套管胸膜活檢術(shù)為提高活檢陽性率，可分別在類似時鐘3、6、9點外各重復(fù)操作1－2次，以獲得足夠的標(biāo)本送檢。12點處可不取材，以免損傷肋間血管和神經(jīng)。胸膜為白色組織，通常先漂浮在標(biāo)本瓶的表面，稍后再緩慢下沉。如果取出組織為紅色則可能為骨骼肌組織，應(yīng)重復(fù)再取。37胸膜活檢術(shù)為提高活檢陽性率，可分別在類似時鐘3、6、9點外各胸腔穿刺術(shù)注意事項

1.

操作應(yīng)輕柔，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。胸膜活檢時迅速熟練操作，減少套管針漏氣。2.操作過程中密切注意患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、劇痛、暈厥等，提示發(fā)生胸膜反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咯痰等情況時，應(yīng)立即停止抽取積液，并根據(jù)情況皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml（1ml：1mg），同時給予其他對癥處理。38胸腔穿刺術(shù)注意事項1.

操作應(yīng)輕柔，麻醉后1~2

3.一次抽液不應(yīng)過多過快。診斷性穿刺50~100ml；