脊柱相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)課件

脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病的臨床探索1脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病的臨床探索1脊柱區(qū)帶

椎骨椎周組織神經(jīng)血管2脊柱區(qū)帶椎骨椎周組織神經(jīng)血管2椎骨椎管內(nèi)椎管外關(guān)節(jié)突椎間孔椎體椎間盤

橫韌帶增生增生肥厚移位脫出突出膨出鈣化狹窄變形錯位3椎骨椎管內(nèi)椎管外關(guān)節(jié)突椎間孔椎體椎間盤橫韌椎周軟組織椎前椎后肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊三長三短頸部腰部前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶橫突間韌帶4椎周軟組織椎前椎后肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊三長頸部腰部前縱韌帶后縱韌帶脊神經(jīng)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)后外側(cè)支植物神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)臂叢神經(jīng)頸叢神經(jīng)腰叢神經(jīng)骶叢神經(jīng)迷走神經(jīng)動眼神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)頭部骶部5脊神經(jīng)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)后外側(cè)支植物神

椎動脈椎間動脈脊髓動脈椎---基底動脈內(nèi)耳動脈頸動脈血管6椎動脈椎間動脈脊髓動脈椎---基底動脈內(nèi)耳動脈頸動脈血管神經(jīng)對組織的影響1.脊神經(jīng)對軀體的影響:

正常支配異常支配2.植物神經(jīng)對血管及內(nèi)臟器官的影響正常支配異常支配

7神經(jīng)對組織的影響1.脊神經(jīng)對軀體的影響:7組織對神經(jīng)的影響

1.對脊神經(jīng)前支的影響椎管內(nèi)組織椎管外組織

2.對脊神經(jīng)后支的影響椎管內(nèi)組織椎管外組織8組織對神經(jīng)的影響1.對脊神經(jīng)前支的影響8脊神經(jīng)與交感神經(jīng)的關(guān)系

竇椎神經(jīng)由脊膜支(或稱返神經(jīng))和交感神經(jīng)纖維組成。進入椎間孔后,不但分布于硬脊膜、椎骨、后縱韌帶、纖維環(huán)邊緣,還分布于關(guān)節(jié)囊。頸髓不發(fā)出交感神經(jīng)纖維,多來自胸一.二。白交通支由脊神經(jīng)前支發(fā)出到交感神經(jīng)節(jié)?；医煌ㄖв山桓猩窠?jīng)節(jié)發(fā)出到脊神經(jīng)前支。9脊神經(jīng)與交感神經(jīng)的關(guān)系竇椎神經(jīng)由脊膜支(或稱返神經(jīng))和交

腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支行走路線:

腰椎的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從椎間孔穿出后，繞過上關(guān)節(jié)突外側(cè)根部及橫突根部上緣，穿過乳--副突管向后向內(nèi)到達關(guān)節(jié)囊下緣表面。10腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支行走路線:10

脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊突支皮支關(guān)節(jié)支11脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出4個分支。第一支直接分布到關(guān)節(jié)囊并支配關(guān)節(jié)囊。第二支沿下位腰椎棘突兩側(cè)由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周圍皮膚。第三支由深到淺穿過回旋肌、多裂肌、豎脊肌、腰背筋膜等組織直達皮膚，分布于同位腰椎水平的皮膚，并在穿出的過程中分別發(fā)出分支支配各層組織。第四支在淺出的過程中還同時向下位腰椎水平移行，并且向下越過3-4個椎體的距離，分布于下數(shù)位椎體水平的皮膚，并且與下位腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支有廣泛性交通。12腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出4個分支。12脊神經(jīng)分支脊神經(jīng)后支關(guān)節(jié)支脊突支皮支下行支13脊神經(jīng)分支脊神經(jīng)后支關(guān)節(jié)支脊突支皮支下行支13脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支與周圍組織的關(guān)系關(guān)節(jié)囊橫突棘肌(半棘肌、多裂肌、回旋?。┴Q脊肌(棘肌、最長肌、髂肋肌)筋膜韌帶(骨---纖維管)14脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支與周圍組織的關(guān)系關(guān)節(jié)囊14

椎周軟組織慢性損傷---長期直接(或者間接)的反復(fù)刺激脊神經(jīng)---引起脊神經(jīng)前支或后支興奮性異常---影響交感神經(jīng)興奮性異常---所支配的器官功能活動異常---器官功能性病變---最后導(dǎo)致器質(zhì)性病變15椎周軟組織慢性損傷---長期直接(或者間接)的反復(fù)刺激治療針刀為主手法為輔藥物輔助器械配合16治療針刀為主16針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究17針刀治療腰椎間盤突出癥的17

腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見。但是真正的由于腰椎間盤突出后直接刺激、卡壓神經(jīng)根而引起癥狀的并不多見。是治癥還是治突出？18腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見。

癥與突出的關(guān)系無癥無突出有癥無突出無癥有突出癥是突出所致---真性突出有癥有突出癥是突出所致---假性突出19癥與突出的關(guān)系無癥無突出19診斷真性腰椎間盤突出的條件年輕初發(fā)明顯外傷典型癥狀影像證實20診斷真性腰椎間盤突出的條件年輕初發(fā)20真性腰椎間盤突出的針刀治療椎管外減壓------椎周肌松解椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解21真性腰椎間盤突出的針刀治療椎管外減壓------椎周肌松解2椎管外減壓---1---椎周肌松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點：患椎上下方，后正中線旁開1.5cm到2.5cm范圍內(nèi)的陽性點（6---8個點）。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。22椎管外減壓---1---椎周肌松解

體位：俯臥位，腹部墊枕層次23層次23操作手法：縱橫切擺切割深度：初、中、高級注意事項：椎管腔、關(guān)節(jié)腔24操作手法：縱橫切擺24

椎管外減壓---2---腰大肌松解腰大肌是腰椎前方唯一的一塊使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎間盤突出后的炎癥刺激神經(jīng)根引起疼痛，腰大肌同樣會引起保護性痙攣。導(dǎo)致椎間盤壓力加大使癥狀加重。25椎管外減壓---2---腰大肌松解腰大肌是腰椎前方唯一

腰大肌針刀松解治療體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點：患椎棘突之間，后正中線旁開3cm左右。兼顧上下椎間。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。26腰大肌針刀松解治療體位：俯臥位，腹部墊枕，操作手法：針刀先找到橫突，然后從橫突的上下緣突破橫突間肌或橫突間韌帶后，繼續(xù)深入1cm左右到達腰大肌內(nèi)。緩慢提插或擺動。切割深度：在橫突深層提插1cm左右。注意事項：在治療時如果觸及神經(jīng)應(yīng)立即停止治療。如果未觸及神經(jīng)，可緩慢提插或擺動3---4下。27操作手法：針刀先找到橫突，然后從橫突27層次28層次28椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點：患椎棘突之間，后正中線旁開0.5cm到1cm處。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。29椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全層次30層次30操作手法：縱行切割或橫行切割黃韌帶4---6下。切割深度：針刀突破黃韌帶是進椎管腔前的最后一個突破感，突破后有明顯的落空感。注意事項：如何控制深度？

1、先找骨面

2、再用剎車

3、術(shù)后平臥6小時31操作手法：縱行切割或橫行切割31

盤源性椎管外病變—1

腰椎間盤突出或病變后---椎間隙變窄---

上位椎體下移---上位腰椎的下關(guān)節(jié)突下移

---擠壓了關(guān)節(jié)囊的下緣---長時間的擠壓、摩擦關(guān)節(jié)囊---關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生慢性無菌性炎癥

---關(guān)節(jié)囊粘連、增生、增厚、缺血---外邪

---關(guān)節(jié)囊炎癥急性發(fā)作---引起疼痛---如果刺激脊神經(jīng)前支---產(chǎn)生根性壓迫癥狀。（椎間盤突出癥癥狀）32盤源性椎管外病變—1腰椎間盤突出或病變后

盤源性椎管外病變—2

椎間盤突出后---椎間隙變窄---上下椎體靠近---纖維環(huán)和椎周韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛---椎體不穩(wěn)、滑脫、微小移位---椎周肌及椎周韌帶被異常牽拉---變形或過度緊張---引起慢性損傷后形成慢性無菌性炎癥---腰腿痛的各種癥狀。

------回旋肌

------脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支33盤源性椎管外病變—2椎間盤突出后---椎診斷與鑒別尾骨處疼痛不適，坐行均受限。尾骨周圍可有壓痛。排除腫瘤和結(jié)核等。34診斷與鑒別尾骨處疼痛不適，坐行均受限。34針刀治療體位:俯臥位定位:（1）體表標(biāo)志髂嵴（2）體表定位髂嵴最高點的連線平第四腰椎棘突尖下緣，從第四、五腰椎棘突水平,后正中線旁開1.5-2.5cm范圍內(nèi)尋找陽性點。35針刀治療體位:俯臥位35定向針刀垂直于局部皮膚。定線刀口線與脊柱縱軸平行。36定向針刀垂直于局部皮膚。36層次皮膚、皮下組織、深筋膜、背闊肌腱、豎脊肌腱、多裂肌、回旋肌、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突。病位（病灶）多裂肌、回旋肌。37層次37層次38層次38操作

針刀快速刺入到皮下，緩慢深入到病灶。在病灶層縱行切割3-4下，縱行擺動1-2下。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，橫行切割3—4下，橫行擺動1—2下。最后將針刀刃向外斜，鏟切2-3下。出針按壓。39操作

針刀快速刺入到皮下，緩慢深入到病灶。39脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病的臨床探索40脊柱區(qū)帶相關(guān)疾病的臨床探索1脊柱區(qū)帶

椎骨椎周組織神經(jīng)血管41脊柱區(qū)帶椎骨椎周組織神經(jīng)血管2椎骨椎管內(nèi)椎管外關(guān)節(jié)突椎間孔椎體椎間盤

橫韌帶增生增生肥厚移位脫出突出膨出鈣化狹窄變形錯位42椎骨椎管內(nèi)椎管外關(guān)節(jié)突椎間孔椎體椎間盤橫韌椎周軟組織椎前椎后肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊三長三短頸部腰部前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶橫突間韌帶43椎周軟組織椎前椎后肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊三長頸部腰部前縱韌帶后縱韌帶脊神經(jīng)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)后外側(cè)支植物神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)臂叢神經(jīng)頸叢神經(jīng)腰叢神經(jīng)骶叢神經(jīng)迷走神經(jīng)動眼神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)頭部骶部44脊神經(jīng)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)后外側(cè)支植物神

椎動脈椎間動脈脊髓動脈椎---基底動脈內(nèi)耳動脈頸動脈血管45椎動脈椎間動脈脊髓動脈椎---基底動脈內(nèi)耳動脈頸動脈血管神經(jīng)對組織的影響1.脊神經(jīng)對軀體的影響:

正常支配異常支配2.植物神經(jīng)對血管及內(nèi)臟器官的影響正常支配異常支配

46神經(jīng)對組織的影響1.脊神經(jīng)對軀體的影響:7組織對神經(jīng)的影響

1.對脊神經(jīng)前支的影響椎管內(nèi)組織椎管外組織

2.對脊神經(jīng)后支的影響椎管內(nèi)組織椎管外組織47組織對神經(jīng)的影響1.對脊神經(jīng)前支的影響8脊神經(jīng)與交感神經(jīng)的關(guān)系

竇椎神經(jīng)由脊膜支(或稱返神經(jīng))和交感神經(jīng)纖維組成。進入椎間孔后,不但分布于硬脊膜、椎骨、后縱韌帶、纖維環(huán)邊緣,還分布于關(guān)節(jié)囊。頸髓不發(fā)出交感神經(jīng)纖維,多來自胸一.二。白交通支由脊神經(jīng)前支發(fā)出到交感神經(jīng)節(jié)。灰交通支由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出到脊神經(jīng)前支。48脊神經(jīng)與交感神經(jīng)的關(guān)系竇椎神經(jīng)由脊膜支(或稱返神經(jīng))和交

腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支行走路線:

腰椎的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從椎間孔穿出后，繞過上關(guān)節(jié)突外側(cè)根部及橫突根部上緣，穿過乳--副突管向后向內(nèi)到達關(guān)節(jié)囊下緣表面。49腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支行走路線:10

脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊突支皮支關(guān)節(jié)支50脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出4個分支。第一支直接分布到關(guān)節(jié)囊并支配關(guān)節(jié)囊。第二支沿下位腰椎棘突兩側(cè)由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周圍皮膚。第三支由深到淺穿過回旋肌、多裂肌、豎脊肌、腰背筋膜等組織直達皮膚，分布于同位腰椎水平的皮膚，并在穿出的過程中分別發(fā)出分支支配各層組織。第四支在淺出的過程中還同時向下位腰椎水平移行，并且向下越過3-4個椎體的距離，分布于下數(shù)位椎體水平的皮膚，并且與下位腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支有廣泛性交通。51腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出4個分支。12脊神經(jīng)分支脊神經(jīng)后支關(guān)節(jié)支脊突支皮支下行支52脊神經(jīng)分支脊神經(jīng)后支關(guān)節(jié)支脊突支皮支下行支13脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支與周圍組織的關(guān)系關(guān)節(jié)囊橫突棘肌(半棘肌、多裂肌、回旋肌）豎脊肌(棘肌、最長肌、髂肋肌)筋膜韌帶(骨---纖維管)53脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支與周圍組織的關(guān)系關(guān)節(jié)囊14

椎周軟組織慢性損傷---長期直接(或者間接)的反復(fù)刺激脊神經(jīng)---引起脊神經(jīng)前支或后支興奮性異常---影響交感神經(jīng)興奮性異常---所支配的器官功能活動異常---器官功能性病變---最后導(dǎo)致器質(zhì)性病變54椎周軟組織慢性損傷---長期直接(或者間接)的反復(fù)刺激治療針刀為主手法為輔藥物輔助器械配合55治療針刀為主16針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究56針刀治療腰椎間盤突出癥的17

腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見。但是真正的由于腰椎間盤突出后直接刺激、卡壓神經(jīng)根而引起癥狀的并不多見。是治癥還是治突出？57腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見。

癥與突出的關(guān)系無癥無突出有癥無突出無癥有突出癥是突出所致---真性突出有癥有突出癥是突出所致---假性突出58癥與突出的關(guān)系無癥無突出19診斷真性腰椎間盤突出的條件年輕初發(fā)明顯外傷典型癥狀影像證實59診斷真性腰椎間盤突出的條件年輕初發(fā)20真性腰椎間盤突出的針刀治療椎管外減壓------椎周肌松解椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解60真性腰椎間盤突出的針刀治療椎管外減壓------椎周肌松解2椎管外減壓---1---椎周肌松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點：患椎上下方，后正中線旁開1.5cm到2.5cm范圍內(nèi)的陽性點（6---8個點）。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。61椎管外減壓---1---椎周肌松解

體位：俯臥位，腹部墊枕層次62層次23操作手法：縱橫切擺切割深度：初、中、高級注意事項：椎管腔、關(guān)節(jié)腔63操作手法：縱橫切擺24

椎管外減壓---2---腰大肌松解腰大肌是腰椎前方唯一的一塊使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎間盤突出后的炎癥刺激神經(jīng)根引起疼痛，腰大肌同樣會引起保護性痙攣。導(dǎo)致椎間盤壓力加大使癥狀加重。64椎管外減壓---2---腰大肌松解腰大肌是腰椎前方唯一

腰大肌針刀松解治療體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點：患椎棘突之間，后正中線旁開3cm左右。兼顧上下椎間。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。65腰大肌針刀松解治療體位：俯臥位，腹部墊枕，操作手法：針刀先找到橫突，然后從橫突的上下緣突破橫突間肌或橫突間韌帶后，繼續(xù)深入1cm左右到達腰大肌內(nèi)。緩慢提插或擺動。切割深度：在橫突深層提插1cm左右。注意事項：在治療時如果觸及神經(jīng)應(yīng)立即停止治療。如果未觸及神經(jīng)，可緩慢提插或擺動3---4下。66操作手法：針刀先找到橫突，然后從橫突27層次67層次28椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點：患椎棘突之間，后正中線旁開0.5cm到1cm處。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。68椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全層次69層次30操作手法：縱行切割或橫行切割黃韌帶4---6下。切割深度：針刀突破黃韌帶是進椎管腔前的最后一個突破感，突破后有明顯的落空感。注意事項：如何控制深度？

1、先找骨面

2、再用剎車

3、術(shù)后平臥6小時70操作手法：縱行切割或橫行切割31

盤源性椎管外病變—1

腰椎間盤突出或病變后---椎間隙變窄---

上位椎體下移---上位腰椎的下關(guān)節(jié)突下移