腦脊液鼻漏課件

腦脊液鼻漏耳鼻喉科頭頸外科侮職埔鋸道子鑼拘抨絢形幌鋇痙晤騎藝蒸啄澤叔欠冕煥峨惡降屎錳蠢冬戰(zhàn)腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏1腦脊液鼻漏侮職埔鋸道子鑼拘抨絢形幌鋇痙晤騎藝蒸啄澤叔欠冕煥峨索引疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理觀察要點(diǎn)耳鼻咽喉頭頸外科中心萎瑣臀寞尹咯豫奧預(yù)滁抒霓臟烙恢逃蝦呂酌青唬桌閻臼媽拉丙師嗓唉滁醫(yī)腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏2索引疾病的相關(guān)知識(shí)耳鼻咽喉頭頸外科中心萎瑣臀寞尹咯豫奧預(yù)滁概念腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜，硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔或鼻竇，再經(jīng)前鼻孔或鼻咽流出，稱(chēng)為腦脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)腦脊液鼻漏的潛在危險(xiǎn)在于上呼吸道感染后可繼發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。耳鼻咽喉頭頸外科中心相關(guān)知識(shí)介紹厚架沁疽療塑彤牙見(jiàn)逞抵妙繞塌坑染奪滁哄譯栗剔唬較膏瞳勇垛就氨智遏腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏3概念腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜，硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔原因及分類(lèi)（一）外傷性腦脊液鼻漏占90%，多由頭部外傷引起，以顱前窩骨折最多。篩骨篩板和額竇后壁骨很薄，與硬腦膜緊密相連，外傷時(shí)若腦膜與骨板同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。其他比較少見(jiàn)的有鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作不當(dāng)（以蝶竇手術(shù)最為多見(jiàn)），損傷篩頂，造成醫(yī)源性腦脊液鼻漏。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心廈盲柴滄郴錘繹咆泊外銜嶺牌入提玄晚吟漚亮勸百乎幸杖磋仕辰蔗霓漢儀腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏4原因及分類(lèi)（一）外傷性腦脊液鼻漏相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉原因及分類(lèi)（二）非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏由于顱內(nèi)腫瘤或腦水腫所致顱內(nèi)高壓占多數(shù)少數(shù)為先天性缺損所致。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心蘆摩棕查紋恥罵跑千壹鉛交淘醉詳忱假誕胯啪玖骯咎熏凋巢磷亞蔚繳沙貯腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏5原因及分類(lèi)（二）非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽臨床表現(xiàn)（一）自鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮，水樣液體，多數(shù)為單側(cè)。增加顱內(nèi)壓可使流出液增多，如低頭，用力，壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)可誘發(fā)出流量增多。鼻漏多在傷后即發(fā)生，極少數(shù)可在傷后數(shù)年發(fā)生。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心肩津似詭龐遠(yuǎn)波愿恬跳迢藻捂頸闊時(shí)荊哲迭伶篩屬授鋸緝剃氓呵奄躇寶狼腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏6臨床表現(xiàn)（一）自鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮，水樣液體，臨床表現(xiàn)（二）多數(shù)病人出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或失嗅有些病人可有反復(fù)發(fā)生細(xì)菌型腦膜炎的病史。鼻腔檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，頭部外傷者可有鼻出血或其他外傷表現(xiàn)。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心益遙禱存利凰耿帛苦揖眶死我嫌蟻討迅賓慰疲坐狙霧俄霹坡藩胞慘黑米銀腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏7臨床表現(xiàn)（二）多數(shù)病人出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或失嗅相關(guān)知識(shí)介紹耳診斷（一）若外傷時(shí)有血性液體自鼻孔流出，其在手帕或紙上的痕跡中心呈粉紅色而周邊色淡，清澈；或流出的液體干燥后不呈痂狀者；鼻漏液體清澈無(wú)色。低頭用力或壓迫頸靜脈流量增加。有反復(fù)發(fā)生細(xì)菌型腦膜炎的病史者皆提示腦脊液鼻漏的可能。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心轟取樁捆答角虐蛆君傍樟挎恭葉鏟徘瓷海釩衙判沽鎢留湛剮氣遵襟西徊妝腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏8診斷（一）若外傷時(shí)有血性液體自鼻孔流出，其在手帕或紙上的痕診斷（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：確診依據(jù)為鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但應(yīng)注意若混入眼淚或血跡可因含有少量葡萄糖而使結(jié)果成假陽(yáng)性。鼻竇內(nèi)鏡檢查、椎管內(nèi)注入熒光染料以及同位素法和CT腦池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位診斷。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心鑒猾栽痛遞廊搐周牲繪耍巡諒絲況擦摩憋伎啄匹訣拋薪原豢怨眉唱嗽疑蟹腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏9診斷（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：確診依據(jù)為鼻漏出液的葡萄糖定量分析治療（一）

保守治療外傷性腦脊液鼻漏大都可用保守療法治愈。包括預(yù)防感染，降低顱內(nèi)壓，創(chuàng)造條件促使漏孔自然愈合，如臥床、頭部抬高、避免咳嗽、便秘、打噴嚏、限制液體入量和食鹽攝入量等。目的是減輕顱內(nèi)壓。一般觀察4—6周，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則行手術(shù)治療。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心匹豫礙季罪掇樹(shù)署婆攔如涼奇未繕女宮就淑昏懸劍籌砂溜姿霸軟容潞楷收腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏10治療（一）保守治療相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心匹豫治療（二）手術(shù)治療:有顱內(nèi)法和顱外法。顱內(nèi)修補(bǔ)法：主要適用于腦脊液鼻漏合并有開(kāi)放性顱腦損傷者，如腦組織脫出、硬腦膜撕裂、顱內(nèi)血腫及異物等，以便在處理顱腦損傷的同時(shí)，進(jìn)行顱底腦脊液漏口的修補(bǔ)。顱內(nèi)修補(bǔ)法的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，且對(duì)蝶竇上壁和后壁的腦脊液漏口不易看清，同時(shí)腦組織所受牽拉較大，操作困難。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心艦烙票馮侈凜廊舵簇霧力滇撓遙唬庫(kù)奸栓擴(kuò)嗆食柯袋坎緬峨攫椿渝保集魔腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏11治療（二）手術(shù)治療:有顱內(nèi)法和顱外法。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉治療（三）顱外法（鼻內(nèi)窺鏡法）優(yōu)點(diǎn)鼻內(nèi)窺鏡具有多角度、清晰、直觀的特點(diǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序提高了手術(shù)質(zhì)量及成功率。損傷小、最大限度的保護(hù)嗅覺(jué)功能、操作精確、手術(shù)效果好。不損傷腦組織，可避免傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心虹捷桐健滋抖贖怯滇旁易教勢(shì)豐滄窒絲陳社僚蠟畜唆泉迪盂塞羔莉卓虞杖腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏12治療（三）顱外法（鼻內(nèi)窺鏡法）相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外漏口的修復(fù)材料自體材料:粘膜：包括游離鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。筋膜：游離顳肌筋膜、腹直肌筋膜等肌肉，脂肪：顳肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。骨板及復(fù)合體：游離的下、中鼻甲骨板、篩竇骨板、鼻中隔骨板等。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心胚怕碩耘鞏碘咸翔烯胖死愉雌砧惟描概劍焦麗俏咎醒扎扯祈襯壇巷菇畫(huà)莎腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏13漏口的修復(fù)材料自體材料:相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心胚怕鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括來(lái)自于額竇底壁，篩頂，篩板以及蝶竇頂壁及側(cè)壁的腦脊液鼻漏外傷性或者醫(yī)源性腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無(wú)效者自發(fā)性腦脊液鼻漏或腦膜腦膨出，經(jīng)保守治療無(wú)效者腫瘤性或者病理性腦脊液鼻漏。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心誓門(mén)寸酪塑壯秩迂摸視裴曙十剮矮傷業(yè)惺毖牙肖鄧?yán)压棉H屑漏塞剔廳嚙鬧腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏14鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括來(lái)自于額竇底壁，篩頂，篩板以及蝶竇頂壁并發(fā)癥發(fā)生率極低顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、腦膜炎等。視力障礙：觀察患者眼球活動(dòng)情況，視力是否有異常改變，有無(wú)視物模糊等。鼻腔出血相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心耙劇人泣獨(dú)拖頻憐澤坡渙卒丘團(tuán)像陽(yáng)胖麥鍛撾答淡粳牢鋼曹蔣哼咆佃癱督腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏15并發(fā)癥發(fā)生率極低相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心耙劇人泣獨(dú)拖護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)前心理護(hù)理腦脊液鼻漏病人對(duì)鼻腔內(nèi)流出的清水樣涕開(kāi)始不知道為何物，當(dāng)知道是腦脊液時(shí)，擔(dān)心顱腔與外界相通，病原菌直接進(jìn)入顱內(nèi)引起感染。出現(xiàn)害怕、失眠等情況，同時(shí)還擔(dān)心手術(shù)的效果、手術(shù)費(fèi)用及預(yù)后等問(wèn)題。心理護(hù)理的重點(diǎn)主要是向病人介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)恢復(fù)的情況，同時(shí)關(guān)心體貼病人，做好家屬的工作，穩(wěn)定病人的情緒，使之樹(shù)立信心，配合手術(shù)。護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心釀鑄臥茲穿核格客糧抖諧拍渾街健硒暑梢渡襪瀑墓禹玲糞紀(jì)謗媒蛔它溉傳腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏16護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)前心理護(hù)理護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心釀鑄臥茲護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后心理護(hù)理

患者鼻腔出血時(shí)心情緊張、恐懼，護(hù)士須保持冷靜，態(tài)度熱情溫和，動(dòng)作輕快嫻熟，同時(shí)囑家屬保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)幫患者擦干血跡，給患者以心理支持。因反復(fù)出血、填塞，患者對(duì)病情估計(jì)較悲觀，臨床表現(xiàn)為焦慮不安、不配合或拒絕治療等，向患者說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，打消患者疑慮，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，使其情緒穩(wěn)定。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷伎嚇閣肌奈蝕嘶猛睫哭思藻伎缸頑廬悶照寶戮揪忠患娶車(chē)稍碧粒昆蟬叔洪腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏17護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后心理護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷伎嚇閣肌護(hù)理觀察要點(diǎn)生命體征的觀察除監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化外，應(yīng)重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)感染征象。

耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷把袒進(jìn)粱閥幻狡攏痰醚傣矗主洱子瘦輩描搶拾瘟鈞錠刷扦肥圭色淚繳纖慧腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏18護(hù)理觀察要點(diǎn)生命體征的觀察耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷把袒進(jìn)護(hù)理觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量、顏色及性質(zhì)。并密切觀察鼻腔有無(wú)清水樣液體流出或鼻涕異常增多等情況，以確認(rèn)是否有腦脊液鼻漏再次發(fā)生。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷擂集俞撩爬完女音弓窺康蘭排爵胺烤叉乓脫傣窮吁榜乒咽份怖鉤工妊秸揪腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏19護(hù)理觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量護(hù)理觀察要點(diǎn)呼吸道的管理

患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰?；颊呖忍禃r(shí)應(yīng)先進(jìn)行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部并迅速將痰咳出。同時(shí)遵醫(yī)囑給予去痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞時(shí)，可讓患者張口，并向口咽后方吸氣，在口咽部形成相對(duì)負(fù)壓，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要時(shí)經(jīng)口腔吸痰，禁止經(jīng)鼻腔吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液。

耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷罐猴抬醒罐瓶恤撲棺表鉤郊垮碘責(zé)由券毀肢怒敗胡釘緝碾陪喻危鍵嚨宅擾腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏20護(hù)理觀察要點(diǎn)呼吸道的管理

患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后半臥位，臥床3天，有利于鼻腔分泌物的引流及降低顱內(nèi)壓。并限制飲水量，術(shù)后應(yīng)避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，減少咳嗽及打噴嚏、擤鼻、過(guò)度低頭等增加顱壓等動(dòng)作。防止逆行感染,不可填塞沖洗鼻腔,不可鼻腔滴藥飲食護(hù)理：進(jìn)低鹽飲食，應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬或過(guò)熱的飲食。多飲水，多吃蔬菜，水果等清淡易消化的飲食，以免引起便秘，因大便用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。必要時(shí)給予開(kāi)塞露，防止顱內(nèi)壓升高，利于漏孔愈合。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷丈晚強(qiáng)典巴駒叫會(huì)歇倉(cāng)辨廣寐諱再牽倫種電市紀(jì)榮肘益網(wǎng)碩年捍發(fā)擠比腥腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏21護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后半臥位，臥床3天，有利于鼻腔分泌物的引流及降護(hù)理觀察要點(diǎn)做好口腔護(hù)理，督促病人勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。局部供組織處傷口的護(hù)理：注意保持供區(qū)輔料清潔、干燥，防止移動(dòng)、滑脫，并觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及異常分泌物。護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心永茶其痞獵褐遞碗迷貯月賠肩揩寥麥?zhǔn)持`泉筏寇銷(xiāo)擬吃灰托嗎囊心領(lǐng)絞桑腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏22護(hù)理觀察要點(diǎn)做好口腔護(hù)理，督促病人勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防出院指導(dǎo)保持環(huán)境安靜舒適,適度適宜,室內(nèi)空氣新鮮,避免感冒.避免緊張激動(dòng)的情緒.適當(dāng)鍛煉.進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,禁食辛辣刺激性食物，防止便秘。避免擠壓,碰撞鼻部,去除挖鼻,大力擤鼻的不良習(xí)慣.半年內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)和過(guò)度彎腰低頭動(dòng)作。注意平臥是有無(wú)咸性液體經(jīng)口咽或鼻部清水樣液體流出，如有立刻到醫(yī)院復(fù)診。護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心稱(chēng)曾齋鍍絕嗆侵汾曙仰墅理吮蟹誓所扮耀席缺玖狄悍輾鳳迪蠕經(jīng)磚硅擊妄腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏23出院指導(dǎo)保持環(huán)境安靜舒適,適度適宜,室內(nèi)空氣新鮮,避免感冒.腦脊液鼻漏耳鼻喉科頭頸外科侮職埔鋸道子鑼拘抨絢形幌鋇痙晤騎藝蒸啄澤叔欠冕煥峨惡降屎錳蠢冬戰(zhàn)腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏24腦脊液鼻漏侮職埔鋸道子鑼拘抨絢形幌鋇痙晤騎藝蒸啄澤叔欠冕煥峨索引疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理觀察要點(diǎn)耳鼻咽喉頭頸外科中心萎瑣臀寞尹咯豫奧預(yù)滁抒霓臟烙恢逃蝦呂酌青唬桌閻臼媽拉丙師嗓唉滁醫(yī)腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏25索引疾病的相關(guān)知識(shí)耳鼻咽喉頭頸外科中心萎瑣臀寞尹咯豫奧預(yù)滁概念腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜，硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔或鼻竇，再經(jīng)前鼻孔或鼻咽流出，稱(chēng)為腦脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)腦脊液鼻漏的潛在危險(xiǎn)在于上呼吸道感染后可繼發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。耳鼻咽喉頭頸外科中心相關(guān)知識(shí)介紹厚架沁疽療塑彤牙見(jiàn)逞抵妙繞塌坑染奪滁哄譯栗剔唬較膏瞳勇垛就氨智遏腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏26概念腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜，硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔原因及分類(lèi)（一）外傷性腦脊液鼻漏占90%，多由頭部外傷引起，以顱前窩骨折最多。篩骨篩板和額竇后壁骨很薄，與硬腦膜緊密相連，外傷時(shí)若腦膜與骨板同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。其他比較少見(jiàn)的有鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作不當(dāng)（以蝶竇手術(shù)最為多見(jiàn)），損傷篩頂，造成醫(yī)源性腦脊液鼻漏。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心廈盲柴滄郴錘繹咆泊外銜嶺牌入提玄晚吟漚亮勸百乎幸杖磋仕辰蔗霓漢儀腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏27原因及分類(lèi)（一）外傷性腦脊液鼻漏相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉原因及分類(lèi)（二）非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏由于顱內(nèi)腫瘤或腦水腫所致顱內(nèi)高壓占多數(shù)少數(shù)為先天性缺損所致。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心蘆摩棕查紋恥罵跑千壹鉛交淘醉詳忱假誕胯啪玖骯咎熏凋巢磷亞蔚繳沙貯腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏28原因及分類(lèi)（二）非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽臨床表現(xiàn)（一）自鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮，水樣液體，多數(shù)為單側(cè)。增加顱內(nèi)壓可使流出液增多，如低頭，用力，壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)可誘發(fā)出流量增多。鼻漏多在傷后即發(fā)生，極少數(shù)可在傷后數(shù)年發(fā)生。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心肩津似詭龐遠(yuǎn)波愿恬跳迢藻捂頸闊時(shí)荊哲迭伶篩屬授鋸緝剃氓呵奄躇寶狼腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏29臨床表現(xiàn)（一）自鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮，水樣液體，臨床表現(xiàn)（二）多數(shù)病人出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或失嗅有些病人可有反復(fù)發(fā)生細(xì)菌型腦膜炎的病史。鼻腔檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，頭部外傷者可有鼻出血或其他外傷表現(xiàn)。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心益遙禱存利凰耿帛苦揖眶死我嫌蟻討迅賓慰疲坐狙霧俄霹坡藩胞慘黑米銀腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏30臨床表現(xiàn)（二）多數(shù)病人出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或失嗅相關(guān)知識(shí)介紹耳診斷（一）若外傷時(shí)有血性液體自鼻孔流出，其在手帕或紙上的痕跡中心呈粉紅色而周邊色淡，清澈；或流出的液體干燥后不呈痂狀者；鼻漏液體清澈無(wú)色。低頭用力或壓迫頸靜脈流量增加。有反復(fù)發(fā)生細(xì)菌型腦膜炎的病史者皆提示腦脊液鼻漏的可能。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心轟取樁捆答角虐蛆君傍樟挎恭葉鏟徘瓷海釩衙判沽鎢留湛剮氣遵襟西徊妝腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏31診斷（一）若外傷時(shí)有血性液體自鼻孔流出，其在手帕或紙上的痕診斷（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：確診依據(jù)為鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但應(yīng)注意若混入眼淚或血跡可因含有少量葡萄糖而使結(jié)果成假陽(yáng)性。鼻竇內(nèi)鏡檢查、椎管內(nèi)注入熒光染料以及同位素法和CT腦池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位診斷。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心鑒猾栽痛遞廊搐周牲繪耍巡諒絲況擦摩憋伎啄匹訣拋薪原豢怨眉唱嗽疑蟹腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏32診斷（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：確診依據(jù)為鼻漏出液的葡萄糖定量分析治療（一）

保守治療外傷性腦脊液鼻漏大都可用保守療法治愈。包括預(yù)防感染，降低顱內(nèi)壓，創(chuàng)造條件促使漏孔自然愈合，如臥床、頭部抬高、避免咳嗽、便秘、打噴嚏、限制液體入量和食鹽攝入量等。目的是減輕顱內(nèi)壓。一般觀察4—6周，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則行手術(shù)治療。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心匹豫礙季罪掇樹(shù)署婆攔如涼奇未繕女宮就淑昏懸劍籌砂溜姿霸軟容潞楷收腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏33治療（一）保守治療相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心匹豫治療（二）手術(shù)治療:有顱內(nèi)法和顱外法。顱內(nèi)修補(bǔ)法：主要適用于腦脊液鼻漏合并有開(kāi)放性顱腦損傷者，如腦組織脫出、硬腦膜撕裂、顱內(nèi)血腫及異物等，以便在處理顱腦損傷的同時(shí)，進(jìn)行顱底腦脊液漏口的修補(bǔ)。顱內(nèi)修補(bǔ)法的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，且對(duì)蝶竇上壁和后壁的腦脊液漏口不易看清，同時(shí)腦組織所受牽拉較大，操作困難。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心艦烙票馮侈凜廊舵簇霧力滇撓遙唬庫(kù)奸栓擴(kuò)嗆食柯袋坎緬峨攫椿渝保集魔腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏34治療（二）手術(shù)治療:有顱內(nèi)法和顱外法。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉治療（三）顱外法（鼻內(nèi)窺鏡法）優(yōu)點(diǎn)鼻內(nèi)窺鏡具有多角度、清晰、直觀的特點(diǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序提高了手術(shù)質(zhì)量及成功率。損傷小、最大限度的保護(hù)嗅覺(jué)功能、操作精確、手術(shù)效果好。不損傷腦組織，可避免傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心虹捷桐健滋抖贖怯滇旁易教勢(shì)豐滄窒絲陳社僚蠟畜唆泉迪盂塞羔莉卓虞杖腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏35治療（三）顱外法（鼻內(nèi)窺鏡法）相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外漏口的修復(fù)材料自體材料:粘膜：包括游離鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。筋膜：游離顳肌筋膜、腹直肌筋膜等肌肉，脂肪：顳肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。骨板及復(fù)合體：游離的下、中鼻甲骨板、篩竇骨板、鼻中隔骨板等。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心胚怕碩耘鞏碘咸翔烯胖死愉雌砧惟描概劍焦麗俏咎醒扎扯祈襯壇巷菇畫(huà)莎腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏36漏口的修復(fù)材料自體材料:相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心胚怕鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括來(lái)自于額竇底壁，篩頂，篩板以及蝶竇頂壁及側(cè)壁的腦脊液鼻漏外傷性或者醫(yī)源性腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無(wú)效者自發(fā)性腦脊液鼻漏或腦膜腦膨出，經(jīng)保守治療無(wú)效者腫瘤性或者病理性腦脊液鼻漏。相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心誓門(mén)寸酪塑壯秩迂摸視裴曙十剮矮傷業(yè)惺毖牙肖鄧?yán)压棉H屑漏塞剔廳嚙鬧腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏37鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括來(lái)自于額竇底壁，篩頂，篩板以及蝶竇頂壁并發(fā)癥發(fā)生率極低顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、腦膜炎等。視力障礙：觀察患者眼球活動(dòng)情況，視力是否有異常改變，有無(wú)視物模糊等。鼻腔出血相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心耙劇人泣獨(dú)拖頻憐澤坡渙卒丘團(tuán)像陽(yáng)胖麥鍛撾答淡粳牢鋼曹蔣哼咆佃癱督腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏38并發(fā)癥發(fā)生率極低相關(guān)知識(shí)介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心耙劇人泣獨(dú)拖護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)前心理護(hù)理腦脊液鼻漏病人對(duì)鼻腔內(nèi)流出的清水樣涕開(kāi)始不知道為何物，當(dāng)知道是腦脊液時(shí)，擔(dān)心顱腔與外界相通，病原菌直接進(jìn)入顱內(nèi)引起感染。出現(xiàn)害怕、失眠等情況，同時(shí)還擔(dān)心手術(shù)的效果、手術(shù)費(fèi)用及預(yù)后等問(wèn)題。心理護(hù)理的重點(diǎn)主要是向病人介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)恢復(fù)的情況，同時(shí)關(guān)心體貼病人，做好家屬的工作，穩(wěn)定病人的情緒，使之樹(shù)立信心，配合手術(shù)。護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心釀鑄臥茲穿核格客糧抖諧拍渾街健硒暑梢渡襪瀑墓禹玲糞紀(jì)謗媒蛔它溉傳腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏39護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)前心理護(hù)理護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心釀鑄臥茲護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后心理護(hù)理

患者鼻腔出血時(shí)心情緊張、恐懼，護(hù)士須保持冷靜，態(tài)度熱情溫和，動(dòng)作輕快嫻熟，同時(shí)囑家屬保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)幫患者擦干血跡，給患者以心理支持。因反復(fù)出血、填塞，患者對(duì)病情估計(jì)較悲觀，臨床表現(xiàn)為焦慮不安、不配合或拒絕治療等，向患者說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，打消患者疑慮，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，使其情緒穩(wěn)定。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷伎嚇閣肌奈蝕嘶猛睫哭思藻伎缸頑廬悶照寶戮揪忠患娶車(chē)稍碧粒昆蟬叔洪腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏40護(hù)理觀察要點(diǎn)術(shù)后心理護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷伎嚇閣肌護(hù)理觀察要點(diǎn)生命體征的觀察除監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化外，應(yīng)重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)感染征象。

耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷把袒進(jìn)粱閥幻狡攏痰醚傣矗主洱子瘦輩描搶拾瘟鈞錠刷扦肥圭色淚繳纖慧腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏41護(hù)理觀察要點(diǎn)生命體征的觀察耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷把袒進(jìn)護(hù)理觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量、顏色及性質(zhì)。并密切觀察鼻腔有無(wú)清水樣液體流出或鼻涕異常增多等情況，以確認(rèn)是否有腦脊液鼻漏再次發(fā)生。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷擂集俞撩爬完女音弓窺康蘭排爵胺烤叉乓脫傣窮吁榜乒咽份怖鉤工妊秸揪腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏42護(hù)理觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量護(hù)理觀察要點(diǎn)呼吸道的管理

患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰時(shí)應(yīng)先進(jìn)行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持張口，然后淺咳