最佳生育間隔時(shí)間表請(qǐng)收藏

本文格式為Word版，下載可任意編輯——最佳生育間隔時(shí)間表，請(qǐng)收藏李奇靈張凱璐

隨著我國(guó)人口政策的不斷調(diào)整，特別是三孩生育政策放開后，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)面對(duì)一個(gè)問題，那就是多長(zhǎng)時(shí)間是最正確生育間隔。權(quán)威機(jī)構(gòu)提出“合理間隔〞

生育間隔即妊娠間隔（IPI），是指一次分娩結(jié)果（包括活產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、墮胎等）與下次妊娠的時(shí)間間隔，尋常指一次活產(chǎn)后距下次懷孕的時(shí)間間隔。

為降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織曾建議女性在前次活產(chǎn)分娩后至少等待2年，在自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后至少等待6個(gè)月后再懷孕。世界衛(wèi)生組織推薦2年，主要是為了和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)母乳喂養(yǎng)2年的推薦相呼應(yīng)。

最近由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的指導(dǎo)看法均建議，前一次活產(chǎn)后間隔18～24個(gè)月可能是最正確的再次妊娠時(shí)間。這個(gè)時(shí)間主要是根據(jù)文獻(xiàn)提醒做的推薦，IPI在18～24個(gè)月之間，母親和胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)最少。

兩次妊娠之間有充沛的時(shí)間間隔，除了醫(yī)學(xué)上的考慮，從其他方面看也更為可行。一是產(chǎn)后母親的身體需要一個(gè)恢復(fù)的過程，時(shí)間充分了，能幫助母親恢復(fù)身體，補(bǔ)充孕期和哺乳期消耗的營(yíng)養(yǎng)，也給母乳喂養(yǎng)留出足夠的時(shí)間。二是將來(lái)家里的兩個(gè)孩子在年齡上有一定差距，但差距又不會(huì)太大，對(duì)孩子的共同成長(zhǎng)也是有好處的。

從這個(gè)意義上，推薦世界衛(wèi)生組織的建議，在一次正常生產(chǎn)后，生育間隔應(yīng)大于2年，小于5年。生育間隔在此范圍內(nèi)，母嬰健康受到損傷的概率最小。在此也強(qiáng)調(diào)一下，假如間隔沒到兩年就懷孕了，譬如有人剛一年多就懷孕了，在醫(yī)生的評(píng)估下沒有太大問題，那就可以繼續(xù)妊娠，不要刻意為了達(dá)到兩年而做一些不必要的干預(yù)。

當(dāng)然，也要考慮到母親的年齡。假如女性年齡超過35歲，可以適當(dāng)縮短時(shí)間，生育間隔12個(gè)月即可。主要是考慮到超過35歲的女性生育力下降，不孕癥發(fā)生率上升。高齡還會(huì)導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和出生缺陷發(fā)生率的上升。間隔太短或太長(zhǎng)，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)

“全面二孩〞放開后，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，同時(shí)相對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出生育間隔延長(zhǎng)，隨之而來(lái)的是女性不良妊娠結(jié)局增加。有研究者使用“2022年全國(guó)生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)〞，通過對(duì)育齡婦女平均初育年齡和二孩平均生育年齡的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)一孩與二孩的生育間隔從2022年的6.7年縮小到2022年的5.9年，2022～2022年問的生育間隔在5.5～5.7年之間小幅波動(dòng)，2022年則擴(kuò)大為6.0年。

尋常認(rèn)為，妊娠間隔太短不適合再次懷孕，如一次妊娠分娩后小于6個(gè)月。也有研究證明，過短的妊娠間隔無(wú)論是對(duì)新生兒，還是對(duì)孕產(chǎn)婦，均會(huì)造成不良后果。對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，妊娠間隔短會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，則可能會(huì)增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)，即發(fā)生規(guī)律宮縮之前胎膜破碎，羊水流出。同時(shí)，還可能增加流產(chǎn)、貧血、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。

但是，妊娠間隔也并非越長(zhǎng)越好。一般認(rèn)為，妊娠分娩后大于60個(gè)月再次懷孕為長(zhǎng)妊娠間隔。長(zhǎng)妊娠間隔與孕婦子癇前期和難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。特別是妊娠間隔大于5年，是公認(rèn)的子癇前期（即妊娠期發(fā)生的高血壓伴蛋白尿伴或不伴全身各臟器的損害）的危險(xiǎn)因素。因而，尋覓最正確的妊娠間隔確實(shí)具有重要意義。

為什么妊娠間隔的長(zhǎng)短會(huì)造成孕產(chǎn)婦和新生兒的不良后果呢？目前認(rèn)為，假如妊娠分娩后短時(shí)間內(nèi)再次懷孕，會(huì)使母親的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存恢復(fù)不夠，如葉酸缺乏，從而造成不良后果。另外，妊娠分娩后生殖道殘存的炎癥效應(yīng)，可能造成短妊娠間隔后再次懷孕時(shí)早產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)局的發(fā)生。

我們知道，妊娠會(huì)使女性的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理變化，如增加子宮的血流量，以供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)妊娠間隔可使孕產(chǎn)婦的這些有利于懷孕、分娩的變化消退，使孕產(chǎn)婦生理特征恢復(fù)到初孕時(shí)的狀態(tài)。因而，長(zhǎng)時(shí)間的妊娠間隔可能導(dǎo)致分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦的子宮競(jìng)?cè)绯醍a(chǎn)婦一樣，不能很好地隨產(chǎn)程進(jìn)展而進(jìn)行相應(yīng)變化，從而加大功能性難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和剖宮產(chǎn)的概率。妊娠結(jié)局不同，妊娠間隔也不同

孕產(chǎn)婦一次懷孕，可有不同的妊娠結(jié)果，如足月順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、異位妊娠等。具有不同妊娠結(jié)局的女性，最正確生育間隔其實(shí)是不同的，需要遵循醫(yī)生的建議。

1.足月活產(chǎn)后的最正確生育間隔

理想的活產(chǎn)后下次妊娠間隔為18～24個(gè)月可再次懷孕。對(duì)于>35歲的高齡產(chǎn)婦，建議足月活產(chǎn)后至少間隔12個(gè)月再懷孕，以降低短妊娠間隔不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，和年齡增長(zhǎng)帶來(lái)不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)。

2.剖宮產(chǎn)后適合的妊娠間隔

假如孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，在分娩時(shí)就有子宮破碎的風(fēng)險(xiǎn)，用核磁共振評(píng)估剖宮產(chǎn)后子宮愈合狀況，發(fā)現(xiàn)子宮的瘢痕恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)大約需要6～9個(gè)月。有研究說(shuō)明，妊娠間隔<18個(gè)月再次懷孕，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍。根據(jù)前次母親妊娠的結(jié)果，建議剖宮產(chǎn)后婦女等待1～3年再懷孕。

5.流產(chǎn)后再次懷孕的最佳時(shí)機(jī)

自然流產(chǎn)后，若夫妻雙方已經(jīng)準(zhǔn)備好，可盡快懷孕。人工流產(chǎn)后，推遲妊娠是否能改善新生兒和母親的結(jié)局，并不確定，可以等待3～6個(gè)月再懷孕。采用米非司酮流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)）后，若妊娠間隔<6個(gè)月，發(fā)生胎兒小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。這可能是由于米非司酮流產(chǎn)后，宮腔內(nèi)殘留的壞死蛻膜會(huì)影響下次妊娠的子宮胎盤血流量。因而對(duì)于采用米非司酮流產(chǎn)者，最好等待6個(gè)月再懷孕。

4.死產(chǎn)后合適的妊娠時(shí)機(jī)

關(guān)于死產(chǎn)后妊娠時(shí)機(jī)的研究較少。有研究者認(rèn)為，死產(chǎn)后妊娠間隔<15個(gè)月，會(huì)增加新生兒早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這可能是由于孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備未恢復(fù)，或是造成上次胎兒死亡的因素再次出現(xiàn)。建議死產(chǎn)后過15～24個(gè)月再懷孕。

5.其他情況下的最佳生育時(shí)機(jī)

異位妊娠患者