高血壓和糖尿病的文體療法課件

高血壓和糖尿病的文體療法高血壓的文體療法概述高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭高血壓分型原發(fā)性高血壓（高血壓病）——原因不明，95%以上，為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能繼發(fā)性高血壓——繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%

診斷標(biāo)準(zhǔn)★測量

以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值

★統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg高血壓患者的案例分析患者，男，60歲，退休公司職員，平時(shí)無運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，也無體力活動(dòng)，吸煙30年，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓10年，曾經(jīng)使用降壓藥治療，但是沒有長期堅(jiān)持，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r(shí)只在有頭暈和無力癥狀出現(xiàn)時(shí)才到醫(yī)院就診。最近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)后氣喘明顯，致使活動(dòng)顯著受限?；颊呒易≡?樓，無電梯，但是上二樓中途必須休息2次才能勉強(qiáng)完成。入院檢查：身高170cm，體重90kg，血壓170/100mmHg，心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴(kuò)大，無病理性雜音。心電圖診斷為左心室高電壓和ST段低平。X線片診斷：左心室靴形擴(kuò)大，提示左心室肥大。超聲心動(dòng)圖診斷為左心室肥厚，心臟射血分?jǐn)?shù)40%，左室順應(yīng)性顯著降低。

分析：臨床診斷？康復(fù)評(píng)定？康復(fù)方案？

臨床診斷根據(jù)患者主訴，得出患者平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，具有嚴(yán)重的煙癮，并且嗜酒。查出高血壓后，還中斷用藥。根據(jù)檢查報(bào)告中的“身高170cm，體重90kg”，得出患者屬于肥胖者。血壓170/100mmHg，高于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.根據(jù)x線和超聲心動(dòng)圖檢查得出心臟左心室肥厚綜上，診斷為高血壓Ⅱ期?？祻?fù)評(píng)定動(dòng)態(tài)血壓測定：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)測得的血壓。測得患者血壓為170/100mmHg，所以患者為高血壓。全身耐力運(yùn)動(dòng)水平的測定：簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，患者上樓梯中途休息2次，所以患者全身耐力較差。各個(gè)相關(guān)臟器的功能評(píng)定(例如心功能、肺功能、自主神經(jīng)功能等)心功能的評(píng)定：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，正常心率為60－80次／分為正常，患者心率為60次/分，所以患者心率偏慢。生活質(zhì)量相關(guān)的評(píng)定:生活質(zhì)量指數(shù)（QOLI）的評(píng)定，患者最近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)日常活動(dòng)后氣喘明顯，致使活動(dòng)顯著受限。所以患者生活質(zhì)量明顯下降。lICF核心組套評(píng)定2.運(yùn)動(dòng)方法

（1）醫(yī)療步行步行速度一般不超過110m/min，一

般為50—80m/min，每次30—40min。要求運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，心跳和疲勞感經(jīng)適當(dāng)休息后很快消失。（2）抗阻運(yùn)動(dòng)采用相當(dāng)于40%—50%最大一次收縮力的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做最大肌群的抗阻收縮，如雙手拿啞鈴在體側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)但不能超出心臟水平。每節(jié)運(yùn)動(dòng)重復(fù)10—30秒，10—15為一個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練1—2個(gè)循環(huán)，每周3次，8—12周為一個(gè)療程。

（3）降壓體操如我國傳統(tǒng)的太極拳、八段錦。要注意的是在做降壓體操應(yīng)按節(jié)次循序漸進(jìn)，不宜做長時(shí)間的低頭動(dòng)作，不要跳躍，不快速旋轉(zhuǎn)，不使勁憋氣，不緊張用力，以避免血壓波動(dòng)或增加心臟負(fù)擔(dān)。降壓體操健康教育

1、注意環(huán)境氣候變化，保暖防寒，衣服、鞋子要選擇好。

2、場地、線路也要挑選好，避免與車輛相撞。

3、運(yùn)動(dòng)時(shí)不可空腹或過飽。

4、社區(qū)里如有拔河等運(yùn)動(dòng)不要參加，因?yàn)椴贿m合老年人。

5、運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)交談，不可過度興奮。

6、運(yùn)動(dòng)后如有無力、惡心感，說明運(yùn)動(dòng)量過大，需要調(diào)節(jié)。

7、運(yùn)動(dòng)療法需要一段時(shí)間后才會(huì)見效，所以一定要長期堅(jiān)持。

8、完善自我管理，經(jīng)常自測血壓，保持血壓在正常值范圍。

高血壓患者如有血壓波動(dòng)厲害，心絞痛明顯，有頭暈現(xiàn)象，各方面情況不太穩(wěn)定的，應(yīng)當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉，待用藥病情穩(wěn)定后再開始運(yùn)動(dòng)療法。

9、正午小睡，晚餐宜少，娛樂有節(jié)概述糖尿病

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糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)途徑運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌攝取葡萄糖的非胰島素依賴型(骨骼肌收縮介導(dǎo))和胰島素依賴型骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)明確途徑。靜息時(shí)和餐后的骨骼肌攝取葡萄糖屬于胰島素依賴型，此途徑主要是為了補(bǔ)充肌糖原儲(chǔ)備。運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌收縮所致的BG攝取增加主要是為了補(bǔ)充肌糖原分解。雖然兩個(gè)途徑不同，但被收縮的骨骼肌所攝取的BG水平，2型糖尿病患者和正常人沒有差異。骨骼肌收縮相關(guān)的BG攝取，運(yùn)動(dòng)后仍保持在高水平。就保持葡萄糖攝取水平而言，骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑比胰島素介導(dǎo)的途徑會(huì)長幾個(gè)小時(shí)。案例張女士，56歲，2型糖尿病10年，平時(shí)血糖控制不理想。平時(shí)乏力，惡心，食欲不佳早餐不進(jìn)食,堅(jiān)持胰島素治療。1(1)提高胰島素敏感性，降低血糖：運(yùn)動(dòng)鍛煉可使肌肉攝取葡萄糖增加和利用增加，從而提高胰島素敏感性，降低血糖。

(2)改善脂類代謝，調(diào)節(jié)體重。

(3)改善胰島素抵抗，防治代謝綜合征

2運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病不可缺少的環(huán)節(jié)

適量而定期的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，改善健康狀況，

它不僅可以降低血糖，也可以減少降糖藥物的使用。運(yùn)動(dòng)的作用心率心率是測定有氧運(yùn)動(dòng)效果和強(qiáng)度的最直接指標(biāo)。心率反映的是交感神經(jīng)的興奮度，交感神經(jīng)的興奮促進(jìn)了一系列脂解激素的分泌，從而活化脂解酶，使儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞組織里的脂肪分解為游離脂酸和甘油，而脂酸在氧供給充足的條件下，可分解成二氧化碳和水并釋放大量的能量。那么運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到多少心率:先介紹幾個(gè)參數(shù)，最大心率：MHR為220－你的年齡，最低心率，一般在早晨測試。保留心率就是最大心率－最低心率。

減肥心率也就是有氧運(yùn)動(dòng)的心率范圍應(yīng)該是最低心率+保留心率×50%-60%。鍛煉耐力的心率范圍是最低心率+保留心率×60%-70%。由于最大心率是一個(gè)基于生理?xiàng)l件的心跳極限的估算值，故實(shí)際強(qiáng)度要因人而宜，對(duì)于初習(xí)者通?？杀３衷?0～65%MHR即可。如果不顧自己的身體條件一味追求高強(qiáng)度，則將不利于健康。運(yùn)動(dòng)交換表

1運(yùn)動(dòng)單位=消耗80千卡熱量

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每消耗一單位熱量所需要的時(shí)間

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最輕度持續(xù)30分鐘左右散步站著乘車做飯清掃買物拔草一般家務(wù)輕度持續(xù)20分鐘左右步行洗澡下樓梯廣播操平地騎自行車中度持續(xù)10分鐘左右慢跑上樓梯坡路騎自行車走步滑雪滑冰打排球登山強(qiáng)度持續(xù)5分鐘左右馬拉松長跑跳繩游泳打籃球擊劍運(yùn)動(dòng)的方式

最好選擇簡單、方便、不需要特殊設(shè)備和投入且利于長期堅(jiān)持的項(xiàng)目而且以有氧運(yùn)動(dòng)為主。目前，國內(nèi)外專家一致推薦有氧耐力運(yùn)動(dòng)如：散步、走跑交替、騎自行車、游泳、體操、太極拳、保健功及跳舞等。世界衛(wèi)生組織建議：最好的運(yùn)動(dòng)是步行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間

1.餐后30分—1小時(shí)：正是血糖上升時(shí)，有利于降血糖、降血脂，保護(hù)胰腺功能。2.早餐后運(yùn)動(dòng)：是一天中血糖含量最高的時(shí)候；3.晚餐后運(yùn)動(dòng)：中國人晚餐較豐富，需要運(yùn)動(dòng)把攝入多余

的能量消耗掉。4.晨練不宜過早、不宜空