陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點課件

1陰式大子宮切除手術(shù)的方法及優(yōu)缺點北京醫(yī)院婦產(chǎn)科張毅2婦科陰式手術(shù)的種類

1、陰式全子宮切除

2、陰式子宮肌瘤剔除

3、陰式子宮次全切除術(shù)

4、陰式子宮廣泛切除術(shù)

5、陰式宮頸廣泛切除術(shù)

4、其它3子宮切除是婦科最常見的手術(shù)目前子宮切除常用方法有：腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡子宮切除、腹腔鏡輔助陰式子宮切除。各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點，適合于不同的患者。5

手術(shù)——治療方案不恰當

適合不適合掌握不會患者醫(yī)生

適合掌握手術(shù)——為最佳治療方案6個體化治療的條件有一個古老的格言：“當你惟一的工具是一個錘子的時候，每一個問題看起來都像一個釘子”。作為一個醫(yī)生你只會一種方法來解決問題那是遠遠不夠的。那就談不上個體化治療的問題。所以對同種疾病應(yīng)該掌握多種的治療方法。7要根據(jù)不同患者的具體情況選擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那闆r包括，肌瘤的大小、部位、數(shù)量、臨床癥狀、年齡、對生育的要求及有無合并癥、患者的意愿等，醫(yī)生要根據(jù)這些進行綜合分析，對患者做出一個最佳的治療方案。8經(jīng)腹部子宮切除與經(jīng)陰道子宮切除的比較：兩種術(shù)式均有其優(yōu)點及缺點，腹部切除子宮的優(yōu)點是手術(shù)野比較大，并且多年來該術(shù)式廣泛的被婦產(chǎn)科醫(yī)生使用所熟悉。但大家公認如果能夠從陰道而不是經(jīng)腹部做子宮切除的話會有以下好處：103、因為手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后患者可以更早下地活動，更好的照顧自己。在護理方面的需求也減少，腸功能恢復(fù)的更快，病人可以更早的進食，減少靜脈補液治療。術(shù)后感染率只有經(jīng)腹全子宮的一半，術(shù)后抗生素的需求也減少，術(shù)后止痛藥物應(yīng)用也減少，患者住院時間縮短。12缺點手術(shù)視野小對術(shù)者的操作技術(shù)要求更高。要求術(shù)者對所做手術(shù)的解剖關(guān)系非常清楚。14禁忌癥

嚴重的盆腔粘連嚴重的陰道疤痕、狹窄者15傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除的方法與目前我們改良方法的比較：1、方法的不同點：改良后的經(jīng)陰式子宮切除，是子宮主骶韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)的一把把的鉗夾縫扎切斷，這樣就擴大了手術(shù)野，子宮血管的切斷是暴露子宮動脈主干而后縫扎切斷，增加手術(shù)安全性，簡便了手術(shù)方法。162、手術(shù)適應(yīng)征被擴大，因為手術(shù)方法的改進，適應(yīng)征有所擴大，傳統(tǒng)方法一般認為非脫垂的子宮經(jīng)陰道切除，子宮的大小最好在孕三個月之內(nèi)。而改良后的方法適應(yīng)征可不受子宮大小的限制。我科切除的最大子宮重量為2600克。

3、手術(shù)方法簡捷，易被廣大同道掌握。

4、不需特殊器械，不用更多的投入。17手術(shù)錄象18陰式全子宮切除手術(shù)方法1、環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處的粘膜2、上推膀胱達子宮膀胱腹膜反折3、打開后穹隆，進入腹腔4、剪斷主骶韌帶5、上推主韌帶斷端（宮旁組織）暴露子宮