中醫(yī)兒科學(xué)問答大題

五、 簡答題：*新生兒的體重.身高.頭圍應(yīng)是多少？*體格發(fā)育檢查包括哪些項目？*語言發(fā)育可分哪些階段？小兒一歲時的平均身高，2歲后身高怎樣計算？六、 論述題：*如何理解小兒的脾常不足，肝常有余？*“純陽”學(xué)說的具體含義是什么？*小兒的體重是衡量什么？各年齡的體重怎樣計算？五、 簡答題：新生兒體重平均為3kg,身高平均為50cm，頭圍平均約34cm。體格發(fā)育包括：體重.身長.頭圍.胸圍.囟門.牙齒.呼吸.脈搏.血壓等九項內(nèi)容。語言發(fā)育可分為：1.發(fā)音階段；2.咿呀作語階段；3.單語單句階段；4.成語階段一歲時平均身高75cm,2歲后的計算為75cm+5X年齡。六、 論述題：脾常不足：小兒發(fā)育迅速，生長旺盛，對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運化功能失常。肝常有余：一指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能，二指感邪后易化熱化火，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐癥狀。純陽是指小兒在生長發(fā)育過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木。之方盟，蒸蒸日上，欣欣向榮。體重是衡量小兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是西醫(yī)學(xué)計算用藥量的根據(jù)。1-6個月體重計算是：體重=3+0.6X月齡7—12個月體重計算是：體重=3.6+0.5X月齡2—12歲體重計算是：體重=8+2X年齡五、 簡答題飲食內(nèi)傷的發(fā)病機(jī)理是什么？小兒的發(fā)病原因有哪些？如何理解肝常有余？如何理解心常有余？六、 論述題為什么說小兒發(fā)病容易？如何理解小兒發(fā)病后傳變迅速？請舉例說明。為什么小兒疾病大多數(shù)病程短、恢復(fù)快？五、簡答題1.答：饑飽失常，飲食不潔，飲食偏嗜。答：外感六淫、癘氣，飲食內(nèi)傷，胎產(chǎn)損傷，稟賦因素。答：肝常有余生理上標(biāo)志著少陽生發(fā)之氣如草木方萌，欣欣向榮，病理上指肝火上炎、肝陽上亢出現(xiàn)的實證，以及高熱熱甚灼筋，出現(xiàn)抽搐動風(fēng)驚厥的證侯。答：心常有余生理上指心氣旺盛，生機(jī)蓬勃，病理上指心經(jīng)發(fā)病時容易出現(xiàn)煩躁驚亂，神志昏迷，啼哭無常。六、論述題答：小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不知自調(diào)，乳食不會自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在見易為飲食所傷，以及胎產(chǎn)稟賦因素，所以小兒易于感觸，容易發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高。答：傳變迅速是指小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”。如小兒肺炎喘嗽，初起因肺氣閉塞，可見發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻煽，涕淚俱無之實證，若失治誤治，則可迅速出現(xiàn)面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽暴脫之虛證。答：小兒體稟純陽，生機(jī)蓬勃，活力充沛，組織再生和修補(bǔ)的過程較快，且病因比較單純，疾病過程中情志因素的干擾和影響相對較少，所以輕病容易治愈，重病若及時診治，護(hù)理得宜，大多數(shù)也能獲得痊愈。五、 簡答題如何給小兒斷奶？*現(xiàn)階段常用的預(yù)防接種有哪些？六、 論述題為什么說母乳喂養(yǎng)最理想？五、 簡答題答：斷奶時間視母乳充足與否而定，一般隨輔食的增加，逐漸減少哺乳次數(shù)，以8?10個月斷奶為宜，夏季或小兒患病期間不宜斷奶。答：現(xiàn)階段預(yù)防接種有卡介苗，麻疹減毒活疫苗，脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸，乙腦疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗，流腦菌苗，乙肝疫苗，傷寒、副傷寒菌苗，霍亂菌苗等。六、 論述題答：母乳直接喂給，溫度適宜，清潔衛(wèi)生，不易為“邪毒”所染。母乳所含的多種營養(yǎng)物質(zhì)含量適中，比例合適，既利于嬰兒的營養(yǎng)需要，又利于吸收，且能增加抗病能力，母乳喂養(yǎng)兒的脾胃病和時行疾病的發(fā)生率明顯低于人工喂養(yǎng)兒。五、 簡答題面部望診有何作用？方法有哪些？聽聲音中的語言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實的總原則是什么？若指紋觀察結(jié)果與癥狀、舌象不符時，該怎么辦？*正常小兒指紋表現(xiàn)怎樣？看指紋應(yīng)怎樣正確操作？*健康小兒脈象有何特點？初生嬰兒及1歲幼兒脈息至數(shù)分別為多少？六、 論述題*為什么歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診？在望診時，應(yīng)該注意些什么？如何對小兒進(jìn)行切脈及切脈有何臨床意義？五、簡答題答：面部望診是小兒望神色中的重要組成部分。望面色可以了解臟腑氣血的盛衰，以及邪氣之所在。常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟。答：聽聲音中的語言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實的總原則有：聲靜屬寒，聲燥屬熱，聲低屬虛，聲高屬實。答：看指紋是一種輔助診法，適用于3歲以內(nèi)小兒，當(dāng)指紋觀察結(jié)果與癥狀不符時，可“舍紋從證”。答：正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上?？粗讣y時用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。答：健康小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快，因此，不同年齡的健康小兒，脈息至數(shù)是不相同的。如按成人正常呼吸定息計算：初生嬰兒7~8至（120~140次/分），1歲為6~7至（110~120次/分）。六、論述題答：望、聞、問、切，統(tǒng)稱“四診”，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。在臨診時，望、聞、問、切四個方面不可偏廢，不能孤立地看待某一方面，應(yīng)該四診合參，互相配合。由于小兒有其生理、病理特點，生長發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會言語，有時年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，而望診是醫(yī)生運用視覺，通過全身或局部的觀察，獲得與疾病有關(guān)辯證資料的一種診斷方法。小兒肌膚嬌嫩，反應(yīng)靈敏，故臟腑病證每能形諸外。所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。答：（1）望診時應(yīng)按順序進(jìn)行，先整體望診后分部望診。有些望診會引起小兒不適與反抗，如察口、察舌，應(yīng)放在四診其他項目完成后再進(jìn)行。（2） 望診必須在自然光線下進(jìn)行，以免影響望診效果。（3） 看指紋是一種輔助診法，適用于3歲以內(nèi)小兒，當(dāng)指紋觀察結(jié)果與癥狀、舌象不符合時，可“舍紋從證”。答：切脈適用于3歲以上的小兒。小兒寸口脈位較短，切脈常采用一指定三關(guān)的方法，即醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關(guān)、尺三部。并應(yīng)取輕、中、重三種不同指力來體會脈象變化，切脈時間一般不少于1分鐘。小兒脈搏次數(shù)，每因啼哭、走動等而增加，故以入睡和安靜時最準(zhǔn)確。小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象，以辨別疾病的表里、寒熱、虛實。凡輕按即能觸及為浮脈，多見于表證，浮而有力為表實，浮而無力為表虛；重按才能觸及的為沉脈，多見于里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛；脈搏遲緩，來去極慢，一息五六次以下為遲脈，多見于寒證，遲而有力為寒滯實證，遲而無力為虛寒；脈搏頻數(shù)，來去急促，一息六七次以上為數(shù)脈，多見于熱證，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。此外，小兒腹痛或驚風(fēng)的弦脈、心陽不足或心氣受損的結(jié)代脈等，也須注意診察。五、 簡答題消食導(dǎo)滯法的適應(yīng)證是什么？常用方劑有哪些？捏脊的操作方法如何？刺四縫的操作方法如何？割治療法的操作方法如何？小兒內(nèi)治法的用藥特點是什么？小兒用藥如何折算？六、 論述題為什么小兒疾病治療要中病即止？為什么小兒疾病治療要及時、正確、和謹(jǐn)慎？查看答案五、簡答題答：適用于小兒飲食不節(jié)，乳食內(nèi)滯之證。常用方劑有保和丸、消乳丸、枳實導(dǎo)滯丸。答：患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時和前移動，自長強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)5次，但捏第3次時，每捏3把，將皮膚提起一次。每日1次，連續(xù)6天為1療程，休息1天，再作第2療程。答：四縫在食、中、無名指及小指四指中節(jié)，皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺后擠出黃白色粘液，每日刺1次，直到針后不再有黃白色液體擠出為止。4.答：將兩手掌大魚際局部消毒后，用大拇指撳住刀口旁約1cm處，用0.4cm寬的平口手術(shù)刀直戳割治部位，創(chuàng)口約長0.5cm，然后擠出赤豆大小黃白色脂狀物，并迅速煎去，再用紅汞棉球覆蓋其上，繃帶包扎，5天后可解除包扎，包扎期間防止感染。答：治療要及時、正確、謹(jǐn)慎，治療要中病即止，運用兒科中藥新劑型，掌握小兒中藥的煎著方法。.答：新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量1/3~1/2,幼兒及幼童為成人量的2/3或用成人量，學(xué)齡兒童用成人量。六、論述題答：小兒機(jī)體柔弱，如草木之方萌，對藥物的反應(yīng)，較成人靈敏，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患兒個體特點與疾病的輕重，區(qū)別對待，特別是大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品，應(yīng)用時更應(yīng)審慎，苦寒能削伐生發(fā)之氣，辛熱足以耗損真陰，攻伐之劑用之不當(dāng)會引起氣陰虧損，應(yīng)用時必須中病即止。答：小兒體屬“稚陰稚陽”病理特點之一為變化迅速，易虛易實，因此爭取時間，及時治療非常重要，用藥時必須做到治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜，否則容易造成疾病的發(fā)展，輕病變重，重病轉(zhuǎn)危，且不少病例可以急遽間導(dǎo)致死亡。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥稍有不當(dāng)，極易損害臟腑功能，并可促使病情劇變，因此小兒用藥，不僅要及時、正確，還應(yīng)謹(jǐn)慎簡答題*小兒感冒易出現(xiàn)哪些兼證？為什么？如何治療？小兒感冒與成人感冒有何區(qū)別？小兒暑邪感冒的特點是什么？如何治療？小兒風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的癥狀和治療有什么不同？論述題1、 *試述小兒感冒的病因病理？2、 *試述小兒感冒的辨證要點及治療原則？3、 試述小兒感冒挾驚和邪入厥陰.肝風(fēng)內(nèi)動有何不同？五.簡答題1、 答：小兒感冒易出現(xiàn)挾痰.挾滯.挾驚等。因小兒臟腑嬌嫩，肝常不足，若高熱熾盛，熱擾心肝，則易出現(xiàn)驚叫，驚惕，抽風(fēng)驚厥的挾驚證候，治療宜在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上加解熱定驚藥；因脾主運化，小兒脾常不足，乳食停積，留滯中焦，可兼有腹脹，吐瀉等挾滯證候，治療宜在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上加消食導(dǎo)滯藥；若外邪未徹，肺絡(luò)失宣，易使津液停留，釀液為痰，痰阻肺絡(luò)，可兼有咳嗽，痰多等挾痰證候，治療宜在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上加肅肺化痰藥。2、 答：小兒感冒的臨床表現(xiàn)，證候分型，治療原則等都和成人大致相同。但小兒感冒亦有與成人不同的特點：⑴發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實，易寒易熱，變化多端。臨床除鼻塞流涕，咳嗽等癥外，發(fā)熱為其突出的癥狀。病情未及時控制往往可發(fā)展為肺炎喘嗽。⑵小兒感冒多伴有挾痰.挾滯.挾驚的兼挾證。⑶風(fēng)熱證多于風(fēng)寒證。⑷小兒時期一些急性傳染病的早期也可表現(xiàn)為感冒癥狀，因此，需要注意鑒別。3、 答：小兒暑邪感冒主要見于夏季，以發(fā)熱為主要癥狀，有的表現(xiàn)為高熱無汗，伴有頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，苔薄白或膩，脈數(shù)。治法當(dāng)清暑解表，方用新加香薷飲加減。4、 答：風(fēng)寒感冒.風(fēng)熱感冒.二者均屬表證。外感風(fēng)寒證：外感風(fēng)寒，客于腠理，邪正交爭，肌表被束，肺氣不宣，故見發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊，治療以辛溫解表為法，方用荊防敗毒散加減；風(fēng)熱感冒證：外感風(fēng)熱，邪在衛(wèi)表，故發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛，鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)，治療以辛涼解表為法，方用銀翹散加減。六.論述題1、 答：小兒感冒系有感受外邪，侵襲于肌表所致。在氣候突變，寒溫失常，坐臥當(dāng)風(fēng)，沐浴受涼，調(diào)攝不當(dāng)容易誘發(fā)本病。致病原因以風(fēng)邪為主，變可兼挾寒.熱.暑三邪。病變部位主要在肺。肺主一身之氣，外合皮毛，開竅于鼻。外邪自皮毛.口鼻而入，客于肺衛(wèi)，使衛(wèi)表失司，腠理開合失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣，因而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒.鼻塞流涕，頭痛.咳嗽等證候。小兒臟腑嬌嫩，感邪之后，肺失清肅，氣機(jī)不利，津液凝聚為痰，以致痰阻氣道，出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間有痰聲，發(fā)生感冒挾痰的證候。小兒脾常不足，感邪之后，往往影響運化功能，乳食稍有不當(dāng)，可致停滯不化，阻滯中焦，出現(xiàn)脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐，泄瀉等癥，而成感冒挾滯的證候。小兒神氣怯弱，感邪之后，容易導(dǎo)致心神不寧，熱擾肝經(jīng)，而見驚惕不安，出現(xiàn)一時性驚厥，此為感冒挾驚的證候。2、 答：小兒感冒首辨風(fēng)寒.風(fēng)熱，凡咽紅，喉蛾腫大，舌紅，苔白而干，多為風(fēng)熱證候；雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱或寒熱挾雜的證候；若咽不紅，流清涕，舌淡紅，苔薄白為風(fēng)寒證候。第二要辨暑熱.暑濕，暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴煩躁引飲；暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神萎，身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。第三要辨虛實，風(fēng)寒證.風(fēng)熱證感冒均為實證；若反復(fù)感冒，每月至少2次以上，平時體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證。3、 答：感冒挾驚是由于風(fēng)邪在表，郁而化熱，熱擾肝經(jīng)而致的一過性驚厥，屬于外風(fēng)，古代稱為“傷風(fēng)發(fā)搐”，現(xiàn)代稱為“熱性驚厥”，常見于6個月至3歲的小兒，隨著年齡增加，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，年長兒一般不再發(fā)生。多見于感冒后1-2天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間很短，只發(fā)作一次，很少重復(fù)發(fā)作，熱退后驚厥即止。邪入厥陰.肝風(fēng)內(nèi)動，是邪氣內(nèi)陷入里，引動肝風(fēng)，屬內(nèi)風(fēng)，任何年齡的小兒都可發(fā)生，常出現(xiàn)于溫?zé)岵∵^程中，驚搐時間較長，可反復(fù)發(fā)作，或持續(xù)不緩解。五、簡答題：答：痰重者喉間痰鳴，呼吸喘急，甚則胸高悶滿，呼吸困難，苔多厚膩，熱重則高熱稽留，呼吸氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃而糙，或干糙無津。答：常證只病位在肺，以發(fā)熱.咳嗽.氣急?鼻煽為主癥，雖有風(fēng)寒閉肺?風(fēng)熱閉肺.痰熱閉肺.熱毒閉肺的不同，但尚未出危重證，若突然出現(xiàn)面色蒼白，口唇肢端青紫發(fā)紺，呼吸困難加重，四肢厥冷，煩躁不寧，右脅下肝臟腫大，脈微弱急速，是心陽虛衰之變證；若壯熱，神昏譫語.四肢抽搐.口噤.項強(qiáng).二目上視，是邪陷厥陰之變證。答：肺炎喘嗽中風(fēng)熱閉肺初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰粘或黃，咽部紅赤，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重則可見高熱煩躁，咳嗽劇烈，痰多粘稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)大；治以辛涼宣肺，止咳化痰；方以銀翹散合麻杏石甘湯加減。答：肺炎喘嗽痰熱閉肺發(fā)病較急，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，發(fā)熱，煩躁不安，重則顏面口唇青紫發(fā)紺，兩脅煽動，搖身擷肚，舌淡嫩或帶紫色，苔白膩而厚，脈滑數(shù)；治以瀉肺降氣，定喘滌痰；方用葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減。答：肺炎喘嗽心陽虛衰癥見突然面色蒼白，口唇肢端青紫發(fā)紺，呼吸困難加重，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安，右脅下肝臟腫大，舌淡紫，苔薄白，脈微弱急速；治以溫補(bǔ)心陽，救逆固脫；方用參附龍牡救逆湯加減。肺炎喘嗽邪陷厥陰癥見壯熱，神昏譫語，四肢抽動，口噤，項強(qiáng)，二目上視，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)；治以平肝熄風(fēng)，清心開竅；方用羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。.肺炎喘嗽的治療原則是宣肺定喘，清熱化痰。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，助下達(dá)邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。.肺炎喘嗽是咳喘俱重，并伴有發(fā)熱.氣促.鼻煽等證，常繼發(fā)于感冒或其它疾病之后，聽診可聞及濕性羅音，無反復(fù)發(fā)作病史；哮喘以咳嗽?氣喘，呼氣延長為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，有反復(fù)發(fā)作史.家族史.遺傳史及濕疹史，聽診可聞及哮鳴音。答：肺炎喘嗽常證的病因系由外感風(fēng)寒.風(fēng)熱從皮毛口鼻而入，侵犯肺經(jīng)；亦有繼發(fā)于麻疹.頓咳.丹痧等急性熱病之后，熱毒猖獗，灼爍肺金；有肺脾不足，生濕釀痰，壅滯肺絡(luò)，遇外邪而觸發(fā)，亦有邪熱方衰，正氣未復(fù)，余邪留滯不去。雖然致病原因不同，其病位都在肺經(jīng)。病理變化為邪閉肺絡(luò)，肺失清肅，腠理開合失度，可致發(fā)熱咳嗽，甚則氣急鼻煽。肺絡(luò)痹阻，氣機(jī)不暢，脈道瘀滯，血不流暢，可使痰熱瘀閉，病情加重，。當(dāng)痹阻嚴(yán)重時，顏面口唇出現(xiàn)蒼白.青紫。答：肺炎喘嗽變證的病因系因邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展，由肺涉及其他臟腑，肺氣閉阻會影響心血運行，肺氣閉阻則心血瘀滯。肝主藏血，氣滯血瘀，除呼吸不利，顏面肢端發(fā)紺外，還可見肝臟腫大，肢端逆冷，皮膚出現(xiàn)花紋等心血瘀滯，心陽不振的嚴(yán)重變證。若影響脾胃升降功能，濁氣停聚，大腸之氣不行。出現(xiàn)腹脹，便秘等腑實證候。若熱毒之邪猖獗，內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，可見神昏譫語，抽動不已?；蛞姺螝馑ソ撸臍鉂?，氣不達(dá)腎，出現(xiàn)呼吸急促，節(jié)律不齊諸證。六、論述題答：肺主氣而朝百脈，心主血而運營陰，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀；肺炎喘嗽的病理以肺氣郁閉為主。肺閉則肺氣不暢而心血瘀阻。心血瘀阻加重則心失所養(yǎng)而致心陽不振，血脈不得溫運，進(jìn)一步加重血瘀和肺閉，以致心陽虛衰，陽氣暴脫。答：肺炎喘嗽中風(fēng)熱閉肺除見發(fā)熱.咳嗽.苔黃膩.脈數(shù)等風(fēng)熱表證外，還見氣喘，鼻煽.喉中痰鳴等肺閉癥狀；風(fēng)熱咳嗽除見肺氣失于清宣.衛(wèi)表失和之癥。如鼻流濁涕.咳嗽不爽.頭痛惡風(fēng)等癥，一般不會出現(xiàn)氣喘，鼻煽等肺閉癥狀。答：肺炎喘嗽易出現(xiàn)心陽虛衰和邪陷厥陰變證。邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展，可由肺涉及其他臟腑，發(fā)生變證。肺氣痹阻影響心血運行，心血瘀滯，可見紫紺等。肝主藏血，血瘀于肝，肝臟腫大。心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，可發(fā)展為心陽虛衰不能運行敷布全身，見面白.肢冷等形成心陽虛衰的變證。若熱甚猖獗，內(nèi)陷厥陰，神明失守，引動肝風(fēng)，可見神昏，抽搐，形成邪陷厥陰變證。肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，將津液變?yōu)樘禎幔底璺谓j(luò)，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝，其病理機(jī)制主要是：肺氣郁閉之演變，痰熱是主要的病理產(chǎn)物。因熱邪閉肺，則生痰生喘，痰為百病之源，諸喘皆為惡證。由于肺炎喘嗽的主要病機(jī)是肺閉痰阻，而且大多有化熱化火之演變，故本病的基本治療原則是宣肺定喘，清熱化痰為主。保持臥室清潔，空氣流通，避免直接吹風(fēng)。發(fā)熱時以流質(zhì)飲食為宜，給予富有營養(yǎng)的清淡食品，忌油膩及刺激食品，以防助熱生痰。重癥肺炎，加強(qiáng)巡視觀察，密切注意體溫、呼吸、神情、氣色等變化。五、 簡答題哮喘的常見誘發(fā)因素有哪些？*如何辨別哮喘的虛實？*哮喘的治療原則是什么？*怎樣哮喘的寒熱性質(zhì)？*虛實夾雜型哮喘的癥狀、治法、方藥？六、 論述題*哮喘的診斷依據(jù)是什么？*試述寒性哮喘的病機(jī)及其診治方法。試述哮喘緩解期的中醫(yī)辯證治療？五、 簡答題答：哮喘的常見誘發(fā)因素有：氣候驟變；寒溫失常；感受外邪；接觸異氣；嗜食酸甜咸膩、魚腥發(fā)物；活動過多；情緒激動等。答：哮喘一證，本虛標(biāo)實，發(fā)作時哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實為主；緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺、脾、腎三臟不足，則以正虛為主?？蓮牟〕涕L短及全身癥狀輕重，辨別哮喘虛實。答：本病發(fā)作期，以邪實為主，當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，并分辨寒熱，隨證施治；緩解期以正虛為主，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能。若虛中有實，虛實夾雜，則宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。答：若咳嗽氣喘，咯出白稀痰，泡沫痰，形寒，肢冷。苔薄或白膩，屬寒喘；若咳嗽氣喘，咯出黃粘痰，身熱面赤，口渴引飲，舌紅，苔黃，屬熱喘。答：虛實夾雜型哮喘癥狀：哮喘持續(xù)不已，病程較長，面色欠華，常伴發(fā)熱，咳嗽，喉間有痰，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔少，脈細(xì)弱。治宜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。方藥可選用射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p治療。六、 論述題答：哮喘的診斷依據(jù)是：常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。有誘發(fā)因素，如氣候轉(zhuǎn)變，受涼受熱或接觸某些過敏物質(zhì)。可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。肺部聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。哮喘如有繼發(fā)感染或為哮喘性支氣管炎，可聞及粗大濕羅音。血象：支氣管哮喘，白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高；伴肺部感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。答：寒性哮喘是由于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，寒伏肺俞，引動伏痰，痰氣相搏，壅阻氣道所致。臨床表現(xiàn)為：咳嗽氣喘，喉間有哮鳴音，痰多白沫，形寒，無汗，鼻流清涕，四肢欠溫，面色晦滯，舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。治療宜溫肺散寒，化痰定喘。若表寒里飲，表寒較重者，首選小青龍湯加減治療；若咳喘哮吼，表證不重者，首選射干麻黃湯加減治療。痰濕者，可加厚樸、白芥子、蘇子行氣化痰；氣逆者，加代赭石降氣；便秘者，加全瓜萎、萊菔子通腑滌痰。答：哮喘為本虛標(biāo)實之證，其緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺、脾、腎三臟不足，以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能。若肺氣虛弱，出現(xiàn)面色蒼白，氣短懶言，倦怠乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，胃納不香，苔薄白，脈細(xì)無力者，治宜補(bǔ)肺固表，方藥可選用玉屏風(fēng)加減。自汗多者，加龍骨、牡蠣、浮小麥斂汗；咽紅口干，手足心熱，舌紅苔少或花剝者，加北沙參、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺陰。若脾氣虛弱，出現(xiàn)面色虛浮少華，時有痰齁，食少便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡，苔少，脈緩無力者，治宜健脾化痰。方藥首選六君子湯加減。大便稀溏者，加扁豆、木香、炮姜溫中理氣止瀉；食欲不振者，加神曲、麥芽、焦山楂健胃助運。若腎氣虛弱，出現(xiàn)畏寒，肢冷，動則氣短，面色眺白，自汗，食少，腿膝瘦軟，遺尿或夜尿增多，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔花剝，脈沉細(xì)者，治宜補(bǔ)腎固本，方藥首選金匱腎氣丸加減。陰陽兩虛者，用參蛤散加仙靈脾、五味子、白石英或河車大造丸益腎溫陽；舌紅，苔少或花剝者，去附子、肉桂，加五味子滋養(yǎng)腎陰，攝納腎氣；夜尿多者，加益智仁、菟絲子補(bǔ)腎固攝。五、 簡答題鵝口瘡白屑與殘留奶瓣的鑒別？鵝口瘡心脾積熱證的臨床表現(xiàn)如何？六、 論述題鵝口瘡虛火上浮證是怎樣形成的?試述其證治。五、 簡答題鵝口瘡的白屑，先見于舌上或頰內(nèi)，漸次蔓延于牙齦、口唇、上顎等處，白屑隨拭隨生不易擦去，若強(qiáng)行擦去，其下面粘膜見潮紅、粗糙；而殘留奶瓣主要見于舌上，若用溫開水或棉簽輕拭，即可除去。鵝口瘡脾積熱證的臨床表現(xiàn)：口腔滿布白屑，周圍愀紅較甚，面赤，唇紅，煩躁，多啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。六、 論述題本證多由先天稟賦不足，如早產(chǎn)兒生長發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚黏膜，引起本病?；蛞虿『笫д{(diào)，久瀉久利，津液大傷，脾胃亦虛，氣陰皆耗，腎陰虧損，水不制火，虛火上浮，而致鵝口。臨床表現(xiàn)：口腔、舌上白屑稀散，周圍紅暈不著，形體怯弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細(xì)或指紋紫。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃九加減。以六味地黃丸加知母、黃柏而成。六味地黃丸滋養(yǎng)肝腎，知母、黃柏滋陰降火。食欲不振者加烏梅、木瓜、生麥牙滋養(yǎng)脾胃；便秘者加火麻仁潤腸通腑。五、 簡答題小兒口瘡的實證與虛證如何鑒別?簡述口瘡的治療原則?？诏忥L(fēng)熱乘脾證的臨床表現(xiàn)如何？六、 論述題試述口瘡的病因病機(jī)。五、 簡答題應(yīng)根據(jù)起病、病程、潰瘍潰爛程度，結(jié)合伴有癥狀區(qū)分虛實。一般起病急、病程短、口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感或伴發(fā)熱者，多為實證；起病緩、病程長、口腔潰爛及疼痛較輕者，多為虛證。口瘡的治療原則為：實證治以清熱解毒，瀉心脾積熱；虛證治以滋陰降火，引火歸元?？膳浜贤庵畏?。以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍愀紅，疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃。六、 論述題小兒口瘡發(fā)生的原因，以外感風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、陰虛虛火上浮為多見。其主要病變在心脾胃腎。因脾開竅于口、心開竅于舌、腎脈連舌本、胃經(jīng)絡(luò)齒齦，若感受風(fēng)熱之邪，或心脾積熱，或虛火上浮，均可熏蒸口舌而致口瘡。五、 簡答題筒述泄瀉的治療原則。泄瀉與痢疾如何區(qū)別？六、 論述題試述泄瀉的辨證要點。五、 簡答題實證以祛邪為主，治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱化濕。虛證以扶正為主，治以健脾益氣，健脾溫腎。虛中夾實者宜扶正祛邪。泄瀉與痢疾多發(fā)生于夏秋季節(jié)，病變均在腸胃，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主證，而痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證，二證不同。此外泄瀉與痢疾同有腹痛癥狀但泄瀉腹痛與腸鳴腹脹同時存在，其痛便后即減，而痢疾腹痛與里急后重同時出現(xiàn)，便后痛不減。六、 論述題辨病因：大便稀爛夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭，多由傷乳傷食引起；大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣味不重，多由風(fēng)寒引起；水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭多屬濕熱；大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭多屬脾虛；大便清稀，完谷不化，色淡無臭多屬脾腎陽虛。辨輕重：泄瀉病程短暫，大便次數(shù)不多，精神尚好為輕證；瀉下急暴，次數(shù)量多，精神萎靡思睡，面色蒼白或灰白為重證。辨虛實：瀉下急驟，量多腹脹或腹痛者多為實證；泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按者多為虛證；遷延日久難愈，或急或緩，腹脹拒按者多為虛中央實。五、 簡答題1.如何辨別積滯的虛實？乳食內(nèi)積的癥狀、治法、方藥？六、 論述題1.如何鑒別積滯、厭食、疳證？五、簡答題1.答：病程短，脘腹脹痛，拒按，或伴低熱，哭鬧不安為實證；病程較長，脘腹脹滿，喜按，神疲乏力，形體消瘦為虛中夾證。答：乳食少思或不思，脘腹脹滿，疼痛拒按，或有曖腐吞酸，惡心嘔吐，煩躁哭鬧，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌淡，苔白膩。治法：消食化積。方藥：消乳丸或保和丸加減。六、論述題答：積滯是由乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，停積脾胃，運化失健引起的一種病證。以不思乳食，腹脹曖腐，大便不調(diào)為特征，有傷食病史。積久不消，遷延失治，可轉(zhuǎn)化成疳。厭食是由喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)而致脾胃運化受納不健所引起，以長期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點。無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，病在脾胃，不涉及他臟，予后良好。疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證，以形化消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。本病起病緩慢，病程纏綿，遷延難愈，影響小兒生長發(fā)育。五、 簡答題*簡述“疳”的含義。疳證與厭食如何鑒別？*疳證和食積的治療原則有何不同？六、 論述題疳證屬脾胃病，為什么又有五臟疳之名？疳和積的治療原則有何不同？*試述疳癥的辨證。*如何應(yīng)用資生健脾丸治療疳癥？*治療干疳為什么要重視顧護(hù)胃氣？*治療疳癥除了藥物以外，還有哪些輔助的療法？*疳癥如何預(yù)防和護(hù)理？五、 簡答題“疳”有兩種含義：其一，疳者甘也。指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二，疳者干也。指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因，后者述其病機(jī)和癥狀。厭食是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運化功能失調(diào)所致。主要癥狀為；長時期食欲不振，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好。一般病在脾胃，不累及他臟，預(yù)后良好。疳證由喂養(yǎng)不當(dāng)，久病失治或稟賦不足所致。脾胃虛弱，津液消亡是其主要病機(jī)變化。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。常累及他臟，出現(xiàn)眼疳、口疳、疳腫脹等兼證，不及時治療，預(yù)后良。疳證是由于脾胃虛弱，氣液耗傷所致，臨床往往虛實兼見，所以其治療原則以調(diào)理脾胃為主。根據(jù)脾運失健，脾虛挾積，脾胃氣陰俱傷的不同階段，采取疳氣以和為主，疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為主的治療方法。食積是由乳食停滯不化，氣滯不行所致，治療以消導(dǎo)為主，對于脾虛挾積者，當(dāng)以健脾益氣，佐以消導(dǎo)。六、 論述題答：疳證是由于喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病的影響，使脾胃受損，運化失常，影響氣血津液的生化，臟腑百骸失去滋養(yǎng)而致病。病變部位在脾胃，故有“諸疳皆脾胃病”的論點。脾胃受損雖屬疳證的主要病變因素，但病久氣血虛衰，諸臟失養(yǎng)，必累及其他臟腑。脾病及肝，肝開竅于目，肝陰不足，目竅失養(yǎng)，可見兩目羞明，白翳遮睛，形成“眼疳”，古人也稱之為“肝疳”。脾病及心，舌為心之苗，心陰不足，心火上炎，可見口舌糜爛生瘡，同時還可見五心煩熱，面赤唇紅，驚惕不安，稱為“口疳古人又稱為“心疳”或“驚疳”。脾病及腎，氣不化水，水濕泛濫，產(chǎn)生全身浮腫之“疳腫脹”。故“諸疳皆脾胃病”，又有“五臟疳”之論述。答：疳證是由于脾胃受損，津液內(nèi)虧所致，且發(fā)病緩慢，臨床上往往虛實并見，所以其治療原則應(yīng)以調(diào)理脾胃為主，兼顧他臟；治療方法要攻補(bǔ)兼施，按壯者先去積而后扶胃氣，衰者先扶胃氣而后消之”。積滯是由乳食停滯不化，氣滯不行所致，治療以消導(dǎo)為主，對于脾虛積滯者，則當(dāng)以健脾益氣，佐以消導(dǎo)，即消補(bǔ)平行，辨證用藥當(dāng)分清標(biāo)本緩急，權(quán)衡寒熱攻補(bǔ)，力求祛積滯而不傷正，扶脾胃而不戀邪。答：疳證的臨床表現(xiàn)，往往虛實夾雜，一般初起大多偏實，中期虛實并見，晚期屬虛證居多，根據(jù)證候可分為三型；①疳氣；病之初起，飲食不節(jié)脾胃受傷，僅表現(xiàn)脾胃不和，運化失健的證候，患兒形體略消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，食欲不振或厭食，精神不佳，易發(fā)脾氣，舌苔薄或微黃，脈細(xì)滑，指紋滯。②疳積：疾病的中期，積滯傷脾，表現(xiàn)虛實夾雜證候，患兒形體明顯消瘦，肚腹膨脹，或青筋暴露，面色黃暗，毛發(fā)稀黃如結(jié)穗，精神不振或煩躁易激動，睡眠不寧，咬指磨牙，大便干結(jié)或溏泄臭穢，小便黃濁，舌苔厚膩，脈濡細(xì)而滑，指紋淡滯。③干疳：疾病之晚期，病久氣血俱虛，津液虧損，聲現(xiàn)極度消瘦，大肉已脫，皮膚干癟起皺，毛發(fā)干枯？，精神萎靡，啼哭無力，腹凹如舟，大便溏泄，時有低熱，唇舌色淡或舌光色紅，脈細(xì)無力。答：資生健脾丸是疳氣初起的常規(guī)用方。疳氣見形體略消瘦，面色萎黃乏華，毛發(fā)稍稀，食欲不振，精神欠佳，易發(fā)脾氣，大便或搪或秘，舌苔薄或微黃。此乃脾胃不和,運化失健而致。脾胃不和，造化失健，則食欲不振，飲食水谷不能化生精微以滋養(yǎng)全身，而致形體不充，土虛木亢，情緒激動，易發(fā)脾氣。治宜和脾助運，方藥用資生健脾丸加減。方中黨參、山藥、蓮子肉、白術(shù)健脾益氣，茯苓、苡仁、扁豆、澤瀉健脾利濕，蕾香、砂仁、麥芽、山楂醒脾開胃。？若腹脹、暖氣、厭食、舌苔厚膩多見于積滯偏重，側(cè)重于消食助運，方中去黨參、白術(shù)、山藥，加入雞內(nèi)金磨谷消積，大便溏薄，加小量炮姜，溫運脾陽；大便干結(jié)，加決明子，或蜜水調(diào)服，潤腸通便；能食善饑、啼哭不寧，加胡黃連、蓮子心抑木清心寧神。答：干疳屬疳之晚期，脾胃虛敗，氣陰兩竭，在治療過程中，首先要顧護(hù)胃氣，調(diào)理飲食，使胃氣得蘇。能進(jìn)飲食，吸收精微，化生氣血以溉養(yǎng)全身，病情方有生機(jī)。古人說“有胃氣則生，無胃氣則死”是極為正確的。顧護(hù)胃氣，要配合食養(yǎng)療法，食療必須重視胃氣受納功能與食物的質(zhì)量，給予有營養(yǎng)和易消化的食物，還耍掌握胃家“以喜為補(bǔ)”的原則，選其所喜，少少與之，誘其食欲，再逐漸增加數(shù)量與品種，促使胃氣來復(fù)。治療疳證除了應(yīng)用藥物還可使用以下療法：，①捏脊療法：方法是從長強(qiáng)穴至大椎穴部位推捏，每天1次，每次連繼推捏5次，6天為一療程。每捏完一療程后，可停數(shù)天，再進(jìn)行捏脊，如此可反復(fù)進(jìn)行4至5個療程。捏脊療法具有調(diào)理脾胃，和陰陽，通經(jīng)絡(luò)，消積之功。②針刺四縫穴；用三棱針淺刺兩手食指，.中指，無名指及小指的四縫穴，出針后擠出黃色粘性液體，用消毒棉拭干。每周1次，共2、3次。本法有調(diào)補(bǔ)脾胃之功。⑧飲食療法，按照正確喂養(yǎng)方法，應(yīng)以定時定量哺喂嬰兒，按時增加輔食，給以足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。培養(yǎng)小兒良好的進(jìn)食習(xí)慣，按時就餐，不吃或少吃零食，糾正偏食、挑食的毛病。答：本病的預(yù)防和護(hù)理很重要，使其發(fā)病率降低，有助于早日康復(fù)。①合理喂養(yǎng)，乳幼兒最好以母乳喂養(yǎng)，不要過早斷乳，并要及時合理添加輔食。②飲食要節(jié)制，定時、定質(zhì)、定量的喂養(yǎng)，不易暴飲暴食、過食肥甘厚味，或飲食單調(diào)。③積極治療各種急慢性疾病，特別是長期吐瀉之證。④多曬太陽，呼吸新鮮空氣，增加體質(zhì)。⑥干疳患兒注意胃家“以喜為補(bǔ)”的原則。飲食應(yīng)投其所喜，少少與之，誘其食欲。逐步增加數(shù)量和講究營養(yǎng)質(zhì)量。五、 簡答題簡述急驚風(fēng)的診斷要點。簡述慢驚風(fēng)的診斷要點。*急驚風(fēng)應(yīng)與何病鑒別？如何鑒別？*急驚風(fēng)如何辨外風(fēng).內(nèi)風(fēng)？*急驚風(fēng)常有哪些先兆癥狀？其發(fā)病時的主證特點又是什么？六、 論述題試論述急驚風(fēng)的病因病機(jī)。*為什么驚恐也能導(dǎo)致急驚風(fēng)？如何治療？*試述土虛木亢型慢驚風(fēng)的病因病機(jī)及其證治。*急.慢驚風(fēng)的治療原則分別是什么？*試述大定風(fēng)珠.地黃飲子在慢驚風(fēng)治療中的應(yīng)用。五、 簡答題答：急驚風(fēng)的診斷要點是：1.突然發(fā)病，具有熱.痰.風(fēng).驚四證及抽?搦.顫.掣.反.弓I.竄.視八候。2.有接觸疫癘之疾，或暴受驚恐史。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦脊液檢查有陽性改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4.屬于細(xì)菌引起的腦炎.腦膜炎，周圍白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。答：慢驚風(fēng)的診斷要點是：1.具有嘔吐.腹瀉.急驚風(fēng).解顱?佝僂病等病史。多起病緩慢，病程較長。癥見面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩手顫動，筋踢肉瞬，勱細(xì)無力。3.具有驚風(fēng)的八證表現(xiàn)。4.根據(jù)不同疾病出現(xiàn)的證候，結(jié)合血液生化.腦電圖.腦脊液.CT等檢查，明確原發(fā)疾病。答：急驚風(fēng)應(yīng)與癲癇鑒別。鑒別要點是：急驚風(fēng)來勢急驟.以高熱伴抽風(fēng).昏迷為特征。發(fā)病年齡1~5歲多見。癲癇發(fā)作時抽搐反復(fù)發(fā)作，抽搐時口吐白抹或作畜鳴聲，抽搐停止后神情如常。一般不發(fā)熱，年長兒較多見，有家族史，腦電圖檢查可見癲癇波型。答；外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止，內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱.痰.風(fēng)三證俱全，反復(fù)抽痙.神志不清，病情嚴(yán)重。答：急驚風(fēng)來勢急驟，但在驚厥發(fā)作之前，常有發(fā)熱.嘔吐.煩躁.搖頭弄舌.時發(fā)驚啼.或昏迷嗜睡等先兆癥狀。發(fā)病時主證特點，則為身體壯熱，痰涎壅盛，四肢拘急，筋脈牽掣，項背強(qiáng)直，目睛上視，牙關(guān)緊閉，唇口焦干，昏迷抽搐，常痰.熱?驚.風(fēng)四證并出。六、 論述題答：外感六淫，皆能導(dǎo)致急驚風(fēng)的發(fā)生。其中以風(fēng)邪溫邪，濕熱疫癘之氣為主。風(fēng)為百病之長，容易兼寒挾熱，若外感風(fēng)邪，束于肌表出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。小兒膚薄神怯，氣血未充，熱灼筋脈，可見神志昏迷，抽痙動風(fēng)，此屬一過性高熱驚厥，熱退則抽痙自止。溫邪致病，如風(fēng)溫.春溫.暑溫以及四時溫邪，侵犯人體，易化熱化火，入營入血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏，抽風(fēng)痙厥，發(fā)斑吐衄，或見正不敵邪，內(nèi)閉外脫。濕熱疫毒，多挾積滯，蘊阻脾胃，下趨大腸，內(nèi)陷心肝，擾亂神明，而致痢下穢臭，高熱昏厥，抽風(fēng)不止，甚則肢冷脈伏，口鼻氣冷，皮膚粘冷發(fā)花。另有小兒筋脈柔嫩，神志怯弱，心肝俱虛，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，跌撲震蕩，暴受驚恐，能使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，產(chǎn)生抽搐昏迷，驚叫驚跳諸證。答：小兒筋脈柔嫩，神志怯弱，心肝俱虛，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，跌撲震蕩，暴受驚恐，能使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，產(chǎn)生抽搐昏迷，驚叫驚跳諸證。治宜鎮(zhèn)驚安神，方擬琥珀抱龍丸加減。風(fēng)痰入絡(luò)者，選用茯苓.朱砂.石菖蒲.遠(yuǎn)志.龍齒以化痰安神，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；氣虛血少者，加當(dāng)歸.白芍養(yǎng)血安神。答：暴吐暴瀉，津液受損，脾陽胃陰俱虛，土虛木賊，木旺化風(fēng)，肝主筋.藏血，津血同源，肝血不足，肝風(fēng)潛動，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，肢體搐搦而成為慢驚。證見形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，陣陣抽搐，大便清水樣或帶綠色，時有腹鳴，舌淡，苔白膩，脈沉弱。治以溫運脾陽，扶土抑木，方擬緩肝理脾湯加減。若脾虛及腎，腎陽虛微，元氣虛弱，火不生土，出現(xiàn)面恍，肢厥，口鼻氣冷，兩目凝視，手足蠕動，此即慢脾風(fēng)，宜加用附子.肉桂.川椒溫陽救逆，固本培元。答：急驚風(fēng)的治療原則是：清熱.豁痰.鎮(zhèn)驚.熄風(fēng)。臨床當(dāng)據(jù)辨證所得，痰盛者急先化痰，熱盛者給予清熱，風(fēng)盛者應(yīng)速祛風(fēng)鎮(zhèn)驚。慢驚風(fēng)的治療原則是以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝抑木；陰虛風(fēng)動，治以滋陰養(yǎng)血平肝；氣血兩虛，治以益氣養(yǎng)血，濡潤筋脈；腎精虧耗，治以固本培元。治療過程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化痰行瘀之法。答：小兒驚風(fēng)，證見身熱，消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強(qiáng)直，時或抽搐，虛煩疲憊，大便干結(jié)，舌絳，少津，苔光剝，脈細(xì)弦數(shù)，為陰虛風(fēng)動的慢驚風(fēng)，乃由于熱久傷陰，肝腎俱虛，虛風(fēng)內(nèi)動所致，治宜育陰潛陽，滋水涵木，方擬大定風(fēng)珠加減。若小兒驚風(fēng)，有解顱.五遲五軟等原發(fā)病，伴有肢體抽搐，斜視凝視，一時性失言失聰或局部顫動，抽搐過后，恢復(fù)常態(tài)，舌淡嫩，脈沉弱，為腎精虧損的慢驚風(fēng)，乃由于腎精虧虛，元氣匱乏，腎水不足，水不涵木引起，治宜固本培元，益陰潛陽，方擬地黃飲子加減。五、 簡答題：簡述注意力缺陷性多動癥的診斷要點。簡述注意力缺陷性多動癥與多發(fā)性抽動癥的鑒別要點。簡述注意力缺陷性多動癥心腎不足型的證治。簡述注意力缺陷性多動癥腎虛肝亢型的證治。簡述注意力缺陷性多動癥心脾不足型的證治。六、 論述題試分析注意力缺陷性多動癥的病因病機(jī)。五、簡答題注意力缺陷性多動癥的診斷要點：①注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡做小動作，活動過度。②情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學(xué)習(xí)成績低于同年齡同學(xué)，但智力正常。③翻手試驗、指鼻試驗、指一指試驗陽性。④多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性。注意力缺陷性多動癥與多發(fā)性抽動癥的鑒別要點：注意力缺陷性多動癥是以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒、行為異常，以致造成學(xué)習(xí)困難為特征。而多發(fā)性抽動癥是一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征，常見頭部、軀干、上下肢小抽動。并有喉部發(fā)出奇特嗚叫聲，或有罵人語言。注意力缺陷性多動癥的心腎不足型的證治如下：癥狀：記憶力欠佳，自控能力差，多動不安，注意力不集中，遺尿，夢多，或有腰疲乏力，面色黧黑，苔薄，脈細(xì)軟。證候分析：腎為先天之本，生髓充腦，腎虛則腦失所養(yǎng)，記憶力欠佳，注意力不集中，或腰瘦，遺尿等。心氣不足，心陰受損，肝火易旺而多動欠安，自控力差，夢多，脈細(xì)軟。治法：補(bǔ)益心腎。方藥：孔圣枕中丹加減。注意力缺陷性多動癥的腎虛肝亢型的證治如下：癥狀：手足多動，動作笨拙，性格暴躁，易激動，沖動任性，難以靜坐，注意力不集中，并可有五心煩熱，盜汗升火，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦。證候分析：腎陰虛虧，水不涵木，肝陽亢盛，故手足多動，性格暴躁，沖動難以安靜，脈細(xì)弦。肝經(jīng)有熱，陰虛津虧，則大便秘結(jié)。陰虛火旺，故五心煩熱，盜汗，舌紅。治法：滋腎養(yǎng)肝。方藥：杞菊地黃丸加減。注意力缺陷性多動癥心脾不足型的證治如下：癥狀；神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，睡眠不熟，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色乏華，舌淡嫩，苔少或薄白，脈虛弱。證候分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，故思想不集中，記憶力差，睡眠不熟，語言冒失。脾虛肝旺，故多動不靜，做事有頭無尾。脾虛運化不健，故納呆食少，形瘦或虛胖，自汗盜汗。脾虛生化乏源，則面色乏華，舌淡嫩。治則：養(yǎng)心健脾，益氣安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。六、論述題注意力缺陷性多動癥的病因主要有稟賦不足，產(chǎn)傷，外傷及生長發(fā)育影響。先天稟賦不足：父母健康欠佳，腎氣不足，或妊娠期間孕婦精神調(diào)養(yǎng)失宜等，致使胎兒先天不足，肝腎虧虛。產(chǎn)傷與外傷：產(chǎn)飭以及其他外傷，導(dǎo)致患兒氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不寧。生長發(fā)育影響：小兒生長發(fā)育迅速，女孩在12—13歲前，男孩在14—15歲前，腎精尚未充足，腎氣亦未旺盛，在生長發(fā)育過程中，可出現(xiàn)陰精不足，導(dǎo)致陰不制陽，陽勝多動。而注意力缺陷性多動癥的病機(jī)主要是陰陽失調(diào)，心、肝、脾、腎功能不足?！端貑枺可鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陰平陽秘，精神乃治。”人的精神情志活動正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此陰陽失調(diào)，則可導(dǎo)致本病發(fā)生。若心氣不足，心失所養(yǎng)則可昏憒不敏。腎精不足，腦海不亢則神志不聰而善忘。腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可有注意力不集中，沖動，多動，易激動。而脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定而不能自控，脾虛肝旺，加重多動與沖動之證。五、 簡答題1.簡述小兒急性腎小球腎炎急性期常證的分證及其治法、主方。六、 論述題試述急性腎小球腎炎的辨證要點。五、簡答題急性腎小球腎炎急性期常證的分證、治法、主方分別為：①風(fēng)水相搏證：治以疏風(fēng)宣肺，利水消腫，主方為麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。②濕熱內(nèi)侵證：治以清熱利濕，涼血止血，主方為五味消毒飲合小薊飲子加減。六、論述題答：急性腎小球腎炎的辨證的要點為：急性期為正盛邪實階段，起病急，變化快，浮腫及血尿多較明顯?；謴?fù)期共有特點為浮腫已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但鏡下血尿或蛋白尿未恢復(fù)，且多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之不同。本病的證候輕重懸殊較大。輕證一般以風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)侵證等常證的表現(xiàn)為主，其水腫、尿量減少及血壓增高多為一過性；重證則為全身嚴(yán)重浮腫、持續(xù)尿少、尿閉，并可在短期內(nèi)出現(xiàn)邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉的危急證候。在辯證中應(yīng)密切觀察尿量變化。因尿量越少，持續(xù)時間越長，浮腫越明顯，出現(xiàn)變證的可能也越大。五、 簡答題簡述腎病綜合征的證型。六、 論述題論述腎病綜合征的病因病機(jī)。五、 簡答題答：腎病綜合征可分為本證和標(biāo)證：本證又可分為：①肺脾氣虛證；②脾腎陽虛證；③肝腎陰虛證；④氣陰兩虛證。標(biāo)證分為：①外感風(fēng)邪；②水濕；③濕熱；④血瘀；⑤濕濁。六、 論述題答：小兒稟賦不足，久病體虛，外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是本病發(fā)生的主要因素。肺脾腎三臟功能虛弱，氣化運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚是本病的主要發(fā)病機(jī)理。外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁是促進(jìn)腎病發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，與肺脾腎三臟虛弱互為因果。五、 簡述題簡述麻疹發(fā)病特點？*麻疹的診斷依據(jù)是什么？*簡述麻疹初熱期與感冒如何鑒別？為什么說麻毒攻喉是麻疹的嚴(yán)重并發(fā)癥？如何發(fā)現(xiàn)其早期癥狀？*簡述麻疹恢復(fù)期的癥狀、治法及方藥？簡述幼兒急疹的發(fā)病過程。六、 論述題*麻疹與幼兒急疹有何異同點？*為什么說“凡麻疹出，貴透徹”(《醫(yī)宗金鑒.痘疹心法要決》)？如何透疹？二、簡述題答：(1)麻疹為感受麻毒時邪引起的急性肺系時行病。以發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水注注，全身發(fā)紅疹及早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。本病一年四季都可發(fā)病，多流行于冬春季節(jié)。好發(fā)于兒童，尤以6個月以上，5歲以下小兒多見。傳染性很強(qiáng)。出疹順利，則預(yù)后良好；反之，邪毒熾盛，正不勝邪，可引起逆證、險證?；疾『罂色@終身免疫。答：麻疹的診斷依據(jù)是：初起有發(fā)熱，流涕，咳嗽等類似感冒的癥狀，并有眼紅多淚，口腔粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。發(fā)熱3~4天后出疹，經(jīng)3天左右全身皮疹出齊后，發(fā)熱漸退，疹子漸回。在流行季節(jié)，易感兒有麻疹接觸史。血象可見白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例增高。麻疹早期口腔粘膜斑或鼻咽拭子涂片找到多核巨細(xì)胞，有助于診斷。答：感冒是以發(fā)熱，咳嗽，流涕，噴嚏為主癥3~5天左右身退熱，全身皮膚無紅疹，口腔粘膜無麻疹粘膜斑。而麻疹初熱期除有類似感冒的癥狀外，還有眼紅多淚，口腔頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑，發(fā)熱3~4天后出疹，疹出熱不退。答：麻毒攻喉多見于2~3歲以下小兒，可導(dǎo)致呼吸困難，甚至因喉部梗阻，窒息而死亡。所以說麻毒攻喉是麻疹的嚴(yán)重并發(fā)癥。若在麻疹見形期或恢復(fù)期，出現(xiàn)咳嗽增劇，聲音嘶啞，狀如犬吠，或有輕微紫紺及氣急，應(yīng)考慮為麻毒攻喉，并應(yīng)立即處理。答：麻疹恢復(fù)期表現(xiàn)為：發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納與精神好轉(zhuǎn)，疹點依次漸回，疹退處皮膚呈糠狀脫屑，留有色素沉著，舌紅苔薄凈，脈細(xì)。治法是養(yǎng)陰生津，清解余邪，方藥選沙參麥冬湯加減。答：本病起病急驟，體溫在39~40°C左右，持續(xù)不退，一般情況良好，偶有輕微流涕，咳嗽，咽紅，多數(shù)僅見發(fā)熱，精神煩躁。發(fā)熱持續(xù)3~4天，體溫驟降至正常，熱退時或熱退后數(shù)小時則全身發(fā)出玫瑰紅色皮疹，以軀干為多，頭面、頸部及四肢較少。皮疹發(fā)出后1~2天內(nèi)消退，無脫屑及色素沉著。六、論述題答：麻疹與幼兒急疹相同之處表現(xiàn)為：兩者均為時行疾??；均為發(fā)熱3、4天后出疹；皮疹形態(tài)相似；均好發(fā)于小兒；好發(fā)于冬春季節(jié)；病后可獲持久免疫力。兩者不同之處有：病因：麻疹為感受麻毒時邪所致，具有很強(qiáng)的傳染性；而幼兒急疹為感受風(fēng)熱時邪所致，傳染性不如麻疹。好發(fā)年齡：麻疹多見于6個月至5歲的兒童。幼兒急疹則多見于6個月至2歲的嬰幼兒。發(fā)熱與出疹的關(guān)系：兩者雖均為發(fā)熱3、4日出疹，但麻疹疹出則發(fā)熱更高；幼兒急疹則熱退疹出。初期癥狀：麻疹初期表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽流涕，淚水注注；而幼兒急疹則突然發(fā)熱，一般情況好。皮疹特點：麻疹的皮疹呈暗紅色斑丘疹，發(fā)疹有一定順序，約3天左右出齊；而幼兒急疹的皮疹呈玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，24小時布滿全身。特殊體征：麻疹一般起病2、3天口腔頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑；而幼兒急疹無特殊體征?；謴?fù)期：麻疹有麥麩狀脫屑及色素沉著；而幼兒急疹則無上述表現(xiàn)。治療：順證麻疹初熱期應(yīng)辛涼透表，清宣肺衛(wèi)；見形期治以清熱解毒，佐以透發(fā)；恢復(fù)期治以養(yǎng)陰生津，清解余邪；而幼兒急疹的治療原則，出疹前疏散風(fēng)熱，熱退疹出后，只需加強(qiáng)護(hù)理，而不必多施藥物。答：麻疹是由于感受麻毒時邪引起。麻為陽毒，從口鼻而入，蘊于肺脾，發(fā)于肌表，若疹透，則邪毒可隨疹而瀉；若麻疹透發(fā)不暢，邪毒不能外泄，則易內(nèi)傳，傷及其他臟腑，出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆證、險證。故治療應(yīng)因勢利導(dǎo)，宣透泄熱，使麻疹疹出透徹，邪有出路。在麻疹順證初熱期，麻毒由口鼻而入，侵犯肺脾，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、流涕噴嚏、眼瞼紅赤，淚水注注，口腔麻疹粘膜斑，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)者，治宜辛涼透表，清宣肺衛(wèi)，方選宣毒發(fā)表加減。使湊理開，微微汗出，邪有出路。此時治療不宜過于寒涼，以防邪毒冰伏而不能外透。若此期疹透不暢者，可配合外治法透疹，如用生麻黃、浮萍、芫荽子各15克，西河柳30克，加入黃酒250克，趁熱擦洗全身。在麻疹順證見形期邪毒由表及里，入于氣分出現(xiàn)高熱不退，煩渴，咳嗽加劇，疹子透發(fā)全身，尿赤，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)者，治宜清熱解毒，佐以透發(fā)。方選清解透表湯加減。若在麻疹初、中出現(xiàn)逆證者，在清熱解毒的同時，尚宜佐加一些透疹藥物。五、 問答題*風(fēng)疹的診斷依據(jù)是什么？簡述風(fēng)疹的辨證要點。風(fēng)疹邪郁在表型的證治如何？風(fēng)疹邪毒內(nèi)盛型的證治如何？六、 論述題簡述風(fēng)疹病機(jī)轉(zhuǎn)歸有哪些變化？*如何鑒別風(fēng)疹與麻疹？五、 問答題答：①有接觸史。②初起類似感冒，發(fā)熱重一2天后，皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹，1天后布滿全身，出疹1—2天后，發(fā)熱漸退，疹點逐漸隱退，疹退后無蛻皮屑及色素沉著。③耳后及枕部臀核腫大。2答：本病辨證要點主要是辨輕重。輕微發(fā)熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，病程在3-4天之內(nèi)者為輕；壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續(xù)5-7天才見消退，病程較長者為重。3答：風(fēng)疹邪郁在表證，見發(fā)熱，惡風(fēng)，咳嗽，噴嚏，流涕，納呆，皮疹淺紅，稀疏細(xì)小，分布均勻，有瘙癢感，耳后及枕部臀核腫大，舌偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法用疏風(fēng)清熱。方藥選銀翹散加減治療。答：邪毒內(nèi)盛證，見壯熱，口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。治法用清熱解毒。方藥選透疹涼解湯加減。六、 論述題答：風(fēng)熱時邪從口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，與氣血相搏，邪毒外泄，發(fā)于皮膚所致。邪輕病淺，一般只傷肺衛(wèi)，故可見惡風(fēng).發(fā)熱.咳嗽.流涕等癥，皮疹色澤淺紅，分布均勻。若邪毒熾盛，內(nèi)傳入里，燔灼氣營，或迫傷營血，則可見壯熱.煩渴.尿赤.便秘等癥，皮疹鮮紅或深紅，疹點分布較密。邪毒與氣血相搏，阻滯于少陽經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為耳后及枕后臀核腫大。答：麻疹：發(fā)熱3?4天出疹，出疹時發(fā)熱更高；初期可見發(fā)熱，咳嗽流涕，淚水注注；皮疹為暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，約3天左右出齊；恢復(fù)期有色素沉著及麥麩樣脫屑；特殊體征為麻疹粘膜斑。風(fēng)疹：發(fā)熱l/2~1天出疹；初期可見發(fā)熱，咳嗽流涕，枕后臀核腫大；皮疹為淡粉紅色斑丘疹，較麻疹為稀少，發(fā)疹無一定順序，24小時后布滿全身；恢復(fù)期無脫屑及色素沉著。五、 簡答題1.猩紅熱的治療大法如何？如何辨別猩紅熱的病程？毒在氣營的癥狀、治法、方藥？疹后傷陰的癥狀、治法、方藥？六、 論述題麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱的皮疹特點是什么？猩紅熱的變證及機(jī)理是什么？五、 簡答題答：猩紅熱的治療原則為清熱解毒，涼血利咽。初起邪侵肺衛(wèi)，治以辛涼透表，清熱利咽；邪毒深入，病在氣營，治以清氣涼營，瀉火解毒；痧后傷陰，或余毒未清，治以養(yǎng)陰清熱，生津增液。病程中如見變證，心悸者佐以清心寧神，驚搐者佐以開竅涼肝。答：病之初期，邪在肺衛(wèi)，以發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛為主證。疹點透出，熱毒已盛，則壯熱，煩渴，舌光紅起刺。病之后期，邪衰正虛，陰津已損，則口渴，唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津。答：癥狀為發(fā)熱驟起，頭痛，惡寒，灼熱無汗，或伴嘔吐，咽部紅腫疼痛，常影響吞咽，或乳蛾紅腫，上有白腐，上顎有杰樣紅疹，皮膚潮紅，丹疹隱隱，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。治法為辛涼宣透，清熱利咽。方用解肌透痧湯。癥狀為猩紅熱布齊后1~2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，見低熱，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝刺，脈細(xì)稍數(shù)。治法為養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。方用沙參麥冬湯。六、 論述題1.答：麻疹為暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，約三天左右出齊。風(fēng)疹為淡紅色斑丘疹，較麻疹為稀少，發(fā)疹無一定順序，24小時后布滿全身。幼兒急疹為玫瑰紅色的斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，24小時布滿全身。猩紅熱為鮮紅點狀，密集成片，皮疹先見頸、胸、液下，繼而遍及全身，顏面部潮紅，而無皮疹，2~3天遍及全身。答：變證有心悸、關(guān)節(jié)腫痛以及水腫，是由于在病程中或恢復(fù)期，因邪毒熾盛而傷及心氣時，則可導(dǎo)致心悸之證。若邪毒未侵，流竄筋骨關(guān)節(jié)，可引起骨節(jié)痹痛和紅腫灼熱。爛喉猩紅熱余邪未清，內(nèi)歸肺脾腎，水液通調(diào)失職，氣化不及州都，導(dǎo)致水濕內(nèi)侵，外溢肌膚則可釀成水腫。五、 問答題水痘的發(fā)病特點是什么？簡述水痘的診斷要點。如何鑒別水痘與膿皰瘡？水痘與水疥如何鑒別？如何鑒別水痘的輕證與重證？六、 論述題*水痘為什么要以清熱解毒利濕為總的治療原則？五、問答題答：水痘的發(fā)病特點是以發(fā)熱，皮膚粘膜上分批出現(xiàn)丘疹.皰疹.結(jié)痂為特征。全年均可發(fā)病.主要發(fā)生在冬春兩季。任何年齡均可發(fā)生，以1-6歲小兒多見。本病傳染性強(qiáng)，容易引起流行。預(yù)后一般良好，不留瘢痕?；疾『罂色@終身免疫。答：水痘的診斷要點是①起病2~3周前有接觸史。②初起有發(fā)熱外感表證，發(fā)熱大多不高。發(fā)熱一二天內(nèi)，頭面.發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹以軀干較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一。內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰皮薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。③皮疹分批出現(xiàn)。此起彼落在同一時期，丘疹，皰疹，干痂并見。水痘與膿皰瘡鑒別如下：水痘多見于冬春季。有傳染性，可造成流行，發(fā)病急，有發(fā)熱.咳嗽.流涕等全身癥狀，痘疹大小不一，新老不齊，同一部位可見丘疹.皰疹.結(jié)痂，皰漿清亮如水，結(jié)痂為黃褐色，軀干部位多見。膿皰瘡多見于夏秋季，發(fā)病緩慢，全身無明顯癥狀，皰疹較大，壁較薄，含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā)，結(jié)黃厚膿痂，多見于頭面及四肢暴露部位。水痘與水疥鑒別如下：水痘多見于冬春季。有傳染性，可造成流行，發(fā)病急，有發(fā)熱.咳嗽.流涕等全身癥狀，痘疹大小不一，新老不齊，同一部位可見丘疹.皰疹.結(jié)痂，皰漿清亮如水，結(jié)痂為黃褐色，軀干部位多見。水疥好發(fā)于下肢伸面，呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹，疹上可有針尖大小水皰，摸之堅實，不易破損，不結(jié)痂，伴有瘙癢，多反復(fù)發(fā)作。水痘輕證與重證鑒別如下：以發(fā)熱不高，流涕，咳少，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮者為輕；壯熱煩渴，皮疹根盤紅暈范圍較大，皰漿混濁，甚至神昏，抽搐者為重。六、論述題答：因為水痘的病因為外感時行邪毒，邪毒由口鼻而入，上蘊郁于肺，故見發(fā)熱.流涕.輕咳等肺衛(wèi)癥狀，病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時邪與內(nèi)濕相搏，外泄肌表，則發(fā)為水痘。主要病因是邪毒與內(nèi)濕，故治療總則應(yīng)為清熱解毒利濕。五、 簡答題：*什么叫流行性腮腺炎？其臨床特征如何？*流行性腮腺炎的病因病機(jī)是什么？流行性腮腺炎的治療原則是什么？怎樣應(yīng)用？何為引睪竄腹？六、 論述題：*流行性腮腺炎的變證有哪些？其癥狀.治法和主方如何？如何理解普濟(jì)消毒飲既可用于熱毒蘊結(jié)型又可用于溫毒在表型流行性腮腺炎？試述流行性腮腺炎的預(yù)防注意事項。五、 簡答題：流行性腮腺炎是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈引起的時行疾病。以發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛為特征。病因為感受風(fēng)溫邪毒，病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，致腮部漫腫疼痛，或邪陷厥陰，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，致昏迷.抽搐；或邪毒引睪竄腹致少腹疼痛，睪丸腫痛。治療原則為清熱解毒，消腫散結(jié)，病初溫毒在表，需配合疏風(fēng)解表；毒陷厥陰，佐以熄風(fēng)開竅；毒竄睪腹者，佐以清肝瀉火，活血止痛。應(yīng)結(jié)合外治療法。睪竄腹是流行性腮腺炎變證之一，足厥陰肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器，與足少陽膽經(jīng)相互表里，風(fēng)溫邪毒內(nèi)傳厥陰肝經(jīng)，蘊結(jié)不散致睪丸腫脹疼痛，少腹疼痛。六、 論述題：(1)邪陷心肝癥狀：高熱不退，神昏，嗜睡，項強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥：涼營清氣湯加減(2)毒竄睪腹癥狀：腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減普濟(jì)消毒飲的應(yīng)用，《溫病條辨?上焦篇》說“俗名大頭溫，蛤蟆溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡.升麻主之。初起一、二日，再去黃連，三、四日加之佳。”因病在上部，故除去柴胡，升麻的升提藥。初起病一、二日之間，除去黃苓、黃連之苦寒藥，免引邪入里，三、四天后，熱邪盛，再加黃苓、黃連以清熱，由此可見，普濟(jì)消毒飲在臨床應(yīng)用上，既可用于熱毒蘊結(jié)型，也可用于溫毒在表型流行性腮腺炎。預(yù)防注意事項：流行期間，易感兒應(yīng)少去公共場所，以避免傳染。發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)及時隔離治療，直到腮腫完全消退，有接觸史的易感兒童應(yīng)留察三周，可用板藍(lán)根15—30克煎服，或服板藍(lán)根沖劑，每次1包，1日3次連服3一5天。一、 簡答題*病理性胎黃的診斷依據(jù)有哪些？簡述胎黃的病因病機(jī)。胎黃的治療原則是什么？胎黃如何從病因上辨證？*如何辨胎黃輕重證？對胎黃患兒的病情觀察要注意哪些方面？二、 論述題試述胎黃瘀積發(fā)黃證的主要癥狀.證候分析.治法.主方。*試述如何區(qū)別生理性胎黃與病理性胎黃。五、簡答題答：病理性胎黃的診斷依據(jù)有①病理性胎黃黃疽出現(xiàn)較早(出生后24小時內(nèi))，發(fā)展快，黃疸明顯，或消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)較遲，但持續(xù)不退，肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。②血清膽紅素，黃疸指數(shù)增高。③肝炎綜合征可有肝炎抗原抗體陽性。答：胎黃的發(fā)病原因主要為感受濕熱，寒濕阻滯，疸積發(fā)黃。病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃。病位在肝.膽.脾.胃。答：胎黃的治療原則是：生理性胎黃能自行消退，毋須治療。病理性胎黃治以利濕退黃為主，濕熱熏蒸治以清熱利濕，寒濕阻滯治以溫中化濕，瘀積發(fā)黃治以化瘀消積。答：從發(fā)病因上