臨床康復(fù)學(xué)考試要點(diǎn)_第1頁(yè)
臨床康復(fù)學(xué)考試要點(diǎn)_第2頁(yè)
臨床康復(fù)學(xué)考試要點(diǎn)_第3頁(yè)
臨床康復(fù)學(xué)考試要點(diǎn)_第4頁(yè)
臨床康復(fù)學(xué)考試要點(diǎn)_第5頁(yè)
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1上肢1上肢1期:無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2期:開始出現(xiàn)輕微的屈曲共同運(yùn)動(dòng)(肩伸展過(guò)度,肘屈曲,肩外展,外旋。前臂旋后)。3期:能充分進(jìn)行上兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng),能進(jìn)行伸展共同運(yùn)動(dòng)(肩內(nèi)收,內(nèi)旋時(shí)伸展,前臂旋前)。4期:肘屈曲前臂能充分旋前,旋后;肘伸展位肩能前屈90;將于向腰后旋轉(zhuǎn)。5期:肘伸展位肩能外展90(前臂旋前位);肘伸展位肩能前屈180;肘伸展位前臂能旋前,旋后。6期:正常動(dòng)作或稍欠靈活,快速動(dòng)作不靈活。三康復(fù)治療的原則盡早進(jìn)行;康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí),鍛煉,足跟著地,足能背屈。髖伸展位能屈膝。膝伸展位,腳稍向前踏出,足能背屈。腦血管疾痛(cerebiovasculardiseaseTCVD)是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變°腦卒中(stroke)?是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能映失征象的腦血管性臨床事件.CVI)后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù),Bmnnstrom將它分為六個(gè)過(guò)程,簡(jiǎn)單地說(shuō)是;I.松她性癱瘓、無(wú)活動(dòng)。在共同運(yùn)動(dòng)形式下的活動(dòng),并出現(xiàn)痙攣「主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)僅見于肢體完成共同運(yùn)動(dòng)時(shí):痙攣增強(qiáng).除共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)外?出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)?痙攣減怒口出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng),能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制,恢復(fù)至接近正常的活動(dòng)控制2下肢1期:無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。2期:下肢的輕微隨意運(yùn)動(dòng)。3期:坐位,立位時(shí)有髖,膝,足屈曲。4期:坐位,膝屈曲90可將腳向后滑行。坐位,5期:立位,立位,6期:立位,髖能外展并能超過(guò)骨盆商題范圍。立位,小腿能內(nèi)旋,外旋,伴有足內(nèi)翻及外翻。再鍛煉,再學(xué)習(xí)”全面康復(fù);康復(fù)與治療并進(jìn);重建正常運(yùn)動(dòng)模式;重視心理因素;預(yù)防再發(fā);合理用藥;堅(jiān)持不懈四肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位特征有下列特征者為肩關(guān)節(jié)半脫位;①肩胛帶下降,肩關(guān)節(jié)腺向下傾I斜口②肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。③痛側(cè)呈翼狀肩.肩關(guān)節(jié)半脫位的原因①解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定.⑶肩關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)起不到固定作用。③病側(cè)上肢自身重力牽拉Q4.肩關(guān)節(jié)半脫位的治疔可從以下幾個(gè)方而進(jìn)行:①按照肩關(guān)節(jié)的肩腳骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腺內(nèi)位置進(jìn)行糾正,恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。②通過(guò)逐步通加強(qiáng)度剌激,促進(jìn)相美的肌群的活動(dòng)。③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周周蛆織的條件卜.做被動(dòng)無(wú)病性全關(guān)節(jié)活動(dòng),五肩手綜合征肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間,病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛,使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制“嚴(yán)重的是可引起手及手指變形,手功能完全喪失“因此,應(yīng)對(duì)肩手綜合征給II,病因及發(fā)生機(jī)制①長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈。②過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展町產(chǎn)生炎癥樣的浮脾及疼痛&③長(zhǎng)時(shí)間病惻手背靜脈輸液.④病側(cè)手傷1治疔防止腕關(guān)節(jié)掌屈;向心性腕繞壓迫手指;冰水浸泡法;冷水?溫水交替浸泡法;主動(dòng)運(yùn)動(dòng);被動(dòng)運(yùn)動(dòng):其他治療。總之■肩手綜合征的治療原則是早期發(fā)現(xiàn),早期治疔,一旦慢性化,就沒(méi)有任何有效治療,特別是發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是治療最佳時(shí)期.六格拉斯哥昏迷量表表3-1格拉斯哥昏迷■衰【仁成}睜眼反應(yīng)(E)評(píng)分言涪反應(yīng)(V)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)評(píng)分自動(dòng)睜眼4卮答正嘛5逾囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4剌痛定位5刺痛睜眼2唐無(wú)佗次3躲避刺痛4不靠睜眼1只能發(fā)聲2剌痛肢屈3不能發(fā)聲1剌痛肢伸2不能活動(dòng)1輕型:總分13-15分,傷后昏迷20分鐘以內(nèi)。中型:總分9~12分,傷后昏迷20分鐘-6小時(shí)。重型:總分67分,傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)M上。侍重型涌、分3-5c七顱腦損傷并發(fā)癥的防治高熱(降溫,冬眠);躁動(dòng)(鎮(zhèn)靜劑);蛛網(wǎng)膜下腔出血(腰椎穿刺放出血性腦脊液);繼發(fā)性癲癇(苯妥因鈉);消化道出血(洛賽克);尿崩(補(bǔ)鉀);急性神經(jīng)源性肺水腫。八2,蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢4(GalvestonOriengtaiionandAmnesiatest,GOAT)是評(píng)定傷后遺忘(PostTraumaticAmnesia,PTA)的客觀可靠的方法□該試驗(yàn)主要通過(guò)向患者髭問(wèn)的方式了解患者的連續(xù)i己憶是否恢復(fù)?;颊呋卮鸩徽_時(shí)按規(guī)定扣分,將W0減去總扣分是為得分.100分為滿分;75100為正常;66~74為邊緣;<66為異常。 般認(rèn)為達(dá)到75分才可以認(rèn)為是脫離了PTA(表3-小九L失認(rèn)癥的評(píng)定失認(rèn)癥是對(duì)事物、人休認(rèn)識(shí)能力的喪失,包括視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失“主要有單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、諛覺(jué)失認(rèn)和綜合征等。(1)單側(cè)忽略是思者對(duì)大腦損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能瓣認(rèn),病變部位常在右側(cè)頂葉、丘腦」常用的評(píng)定方法如下::Albert畫杠測(cè)驗(yàn);字母刪除試驗(yàn);平分直線測(cè)驗(yàn)疾病失認(rèn);視覺(jué)失認(rèn);Gerstman綜合征(左右失定向;手指失認(rèn);視覺(jué)失認(rèn);失寫;失算)十高壓氧[四)高壓氧和高壓氧治療機(jī)體在超過(guò)1個(gè)大氣壓的高壓環(huán)境中必須呼吸與環(huán)境壓力相等的高壓氣體,以平衡機(jī)體內(nèi)外的壓力,呼吸與環(huán)境等壓的純氧稱為高壓hypeIbane?!昂▋A禎1IBU)O不能認(rèn)為壓力高于常壓的氧氣就叫高壓氧-為了達(dá)到高氣壓環(huán)境必須有一個(gè)耐高壓而密閉的載人壓力容器設(shè)備,這一特殊的將患者安置在高氣壓環(huán)境中進(jìn)行吸氧的醫(yī)療設(shè)備稱為高壓氧施(hyper插「icfiLaniLtarJc這.種在超過(guò)1個(gè)大氣壓的高壓氧船中*呼吸氣體中的紙的分座大于-個(gè)大氣壓的治療方法,稱為高壓機(jī)治疔(hyperbaricoxygenationtherspy)Q高壓氧船分為兩種:一種是用純氧加壓的單人或雙人純氧船;…種是多人舷,訶同時(shí)容納多名患者治療,用壓縮空氣加壓,待穩(wěn)壓時(shí)戴而罩吸氧,船內(nèi)設(shè)有先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。十一脊髓損傷:因各種致病因素引起的脊髓橫貫性損害,造成平面以下脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動(dòng),感覺(jué),括約肌及自主神經(jīng)功能)的障礙。12運(yùn)動(dòng)水平:指脊髓損傷后,保持運(yùn)動(dòng)功能(肌力三級(jí)或以上)的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段(肌節(jié))表4-2運(yùn)動(dòng)評(píng)分右側(cè)的評(píng)分關(guān)鍵肌肉左側(cè)的評(píng)分51Q 胞二頭肌552 4梅側(cè)伸腕服553G, 肱二頭肌554R 中指末節(jié)屆肌555Ti 小指外展機(jī)S36U催腰肌557I.j股四頭肌5*58偵脛前肌559U 拇長(zhǎng)伸肌5510島腓腸肌513感覺(jué)水平:脊髓損傷后,保持正常的感覺(jué)功能(痛溫觸壓及本體感覺(jué))的最低節(jié)段(皮節(jié))

*4-3霆?jiǎng)铀脚c感覽水平的攜定運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)%校骨粗隆鎖骨上窩如膈?。┘珂i關(guān)節(jié)部烏屈肘?。乓活^肌和肱槎?。局飧C棧側(cè)%伸腕?。ㄍ髽莻?cè)伸脫氐及短頭)拇指G伸肘肌(肱三頭?。┲兄窩R中指末節(jié)指屈?。ㄖ干钋。┬≈浮感≈竿庹辜≈飧C尺側(cè)t2腋食頂部第三時(shí)間(鎖骨中線)'烏第四肋間(鎖骨中線)t5第五肋問(wèn)(鎖骨中線)Ts劍突水平Ti第七肋間(鎖骨中線)Th第八肋間(在It-LU之間)鎖骨中線T#第九所同(在Ta-L0之間)鎖骨中線To府水平鎖骨中線匚】(在玨-Tu之間照骨中線t12腹股尚韌帶中點(diǎn)Lj大掘前方-w距離的一半A屈髓?。ㄆ。┐蟆銮胺街悬c(diǎn)d伸膝?。ü伤念^嘰)股骨內(nèi)踝J踝背伸?。勄皠P)內(nèi)躁I.蹈長(zhǎng)伸刖足背第二跖恥關(guān)節(jié)Si踝岫屈肌1睇腸凱)足跟外側(cè)島胴篇中點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)Sn 用■周區(qū)14脊髓功能部分保留區(qū):PPZ完全性脊髓損傷的患者在脊髓損傷水平以下大約1-3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能,脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失得水平之間的脊髓節(jié)段。15不完全性脊髓損傷:脊髓損傷后,損傷平面以下最低位骶段(S3-S5)仍有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能保留。5種臨床綜合征:脊髓中央綜合征,前脊髓損傷綜合征,半橫斷綜合征,圓錐損傷綜合征,馬尾綜合征。16ASIA殘損指數(shù)A級(jí):完全損傷,甑段&-5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)'感覺(jué)功能保留,B級(jí)’不完全損傷,脊髓功能損傷平面以F至甑段&r,無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C級(jí):不完全損傷,脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,但一半以下關(guān)鍵朋的肌力在3級(jí)以下。D級(jí);不完全損傷,脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,目全少半美健肌的肌力均大于或等于3級(jí)。E級(jí):正常,運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常,ASIA脊髓損傷分類及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),是由從事脊僵損傷臨床、康復(fù)工作的骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多方面的專家反復(fù)研究共周制定的,因此,該標(biāo)準(zhǔn)已在國(guó)際上廣泛應(yīng)用(表4-4)。17初步診斷,檢體應(yīng)按A(氣道)B(呼吸)C(循環(huán))S(脊柱)順序進(jìn)行,并定時(shí)測(cè)定BP,P,R等生命體征。18異味骨化:發(fā)生在軟組織內(nèi)的異常位置的骨形成,是脊髓損傷常見的并發(fā)癥,主要發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍,髖關(guān)節(jié)最為常見。19壓瘡的分型U)潰瘍型壓瘠首先累及皮膚表層,逐步向深層發(fā)展.組織壞死,形成潰瘍。潰瘍型壓瘡多見,臨瘡邊緣多形成皮卜潛腔,滲出較多。慢牲潰瘍型壓瘡四局形成很厚的斑痕組織,難以愈M有文獻(xiàn)報(bào)道,壓瘡說(shuō)瘍有發(fā)生癌變者。(2)滑囊炎型主要發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊部位;呈-期為局部充血酈脹,可抽出黃色或血色箍體,表現(xiàn)為滑囊炎r皮朕表而早期沒(méi)有明顯蔽潰,皮下深層絹織壞死較廣泛.又稱“閉臺(tái)性壓疵、此壓瘡可形成童道,引流不帽可合并感染,20自主神經(jīng)反射亢進(jìn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)是脊髓損傷特有的威睇患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥*自主神輕反射亢進(jìn)在脊髓休克結(jié)束后發(fā)牛.見于T&班上的脊髓損傷患者也不排除個(gè)別病例發(fā)生于T6以下的脊髓損傷,這是個(gè)嚴(yán)重的、懦雅急處理的、可能導(dǎo)致腦出帆和死亡的并發(fā)危。自主神經(jīng)反射亢避由于誓偷損傷啟,自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感與副交感的平衡失衡所引起,脊慌損怖水平以下的刺激一旦引起交感神經(jīng)腎上腺素能的介質(zhì)突然釋放就會(huì)爰生.由于此并發(fā)癥是一種嚴(yán)重、需緊急處理的并發(fā)癥?因此應(yīng)使每個(gè)患者和其家屬了解和掌握這一并發(fā)癥的特點(diǎn)和基本處理方法,臨床癥狀主要癥狀是頭痛,有時(shí)是劇烈的跳痛,患者叫能出現(xiàn)視物不清、惡心、胸痛和呼吸困難。主要體征是突發(fā)性高血壓,其次是脈搏緩慢或變快,伴有面部潮紅、多汗,有時(shí)出現(xiàn)皮疹。自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的誘因?qū)顾钃p傷平面以下麻痹區(qū)域刺激是自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的誘因南別是骨盆內(nèi)臟器官(膀胱、直場(chǎng)等)擴(kuò)張,是臨床上常見的主要誘因n尿道內(nèi)擂入尿筐時(shí)可以引起這一反射,因此結(jié)高位脊僦損怖患者進(jìn)行導(dǎo)尿、行內(nèi)鏡檢查時(shí)必須注意。即使摧腸肘,如果量多面急速,亦會(huì)引起這種反射Q其他誘因如壓瘡、膀洗結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染,急晦癥、性交和牛育,甚至穿衣過(guò)紫或趾嵌甲等也有成為誘因者。因此,當(dāng)暗航與直腸檢查不出誘由時(shí),對(duì)于麻痹區(qū)域必須注意仔細(xì)檢查。自主神睡反射亢進(jìn)的預(yù)防最重要的是防止自主神徑反射亢進(jìn)的誘因。對(duì)F第6胸髓以上的高位脊髓損傷患者,不要長(zhǎng)朝留置尿管,否則容易誘發(fā)自主神經(jīng)反射充進(jìn)。從急性期開始就要充分管理排尿、排便,就是在沒(méi)有形成便秘等情況下也必須特別注意°在導(dǎo)尿等短時(shí)間櫻作或捆伸時(shí)博用利/卡困膠質(zhì).雖然不能抑制強(qiáng)劃的反射,但能科到-宇的作用.自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的治疔立即抬高床頭或采用坐位以降低顱內(nèi)壓力,立即監(jiān)測(cè)血壓脈搏中使用利多卡因膠凍導(dǎo)尿或排空直睇,立即檢查和排除一切可能的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的誘因。應(yīng)用心墻*1如號(hào)舌下含服,必要時(shí)10-20分鐘后重復(fù)應(yīng)用,對(duì)經(jīng)常發(fā)生自主神經(jīng)反射亢拂者.應(yīng)使患者及家,屬了解處理方汰。如鑫生嚴(yán)重合并癥,立即請(qǐng)專科醫(yī)師處理。21腦性癱瘓:小兒從出生前全出生后一個(gè)月內(nèi),因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。臨床分型:痙攣型;手足徐動(dòng)型;共濟(jì)失調(diào)型;混合型。22腦癱的關(guān)節(jié)伸展度3)關(guān)節(jié)伸展度:被動(dòng)伸屈美節(jié)時(shí)觀察伸展、屈曲角度。肌張力刃高時(shí)關(guān)節(jié)伸屈受限,肌張力低下時(shí)關(guān)節(jié)伸屈過(guò)度。小于1歲小兒關(guān)節(jié)伸展度正常標(biāo)準(zhǔn)參照表5-6。*5-6小干[歲正常小兒的關(guān)節(jié)伽展度1~3月4-6月E月10-12月內(nèi)收肌角1(外展角)4tr~8(pii<yi附-i4tr130°-150°脂窩角'1(XF"r12lf1UIHTi5(r-n(r足背屈常36(r-7(r60"-7{F60^70°7(r足跟耳試驗(yàn)4t(MT130°120°-I5(r140°~17<f注;L內(nèi)收肌制外展角);小兒仰臥位,檢查者握住小兒膝部,使兩下肢伸直,并向外展開瀛猥兩大腿之間的角度匚脂窩角:小兒仰臥位,使一側(cè)卜肢屈曲,大腿貼近腹部,伸直膝關(guān)節(jié),觀察小腿與大腿之間的角度u足背屈角淞查者用手按壓小兒足部,使其盡量向小睫方向背屈,觀察足背與小魄之間的苗度。足踉耳試驗(yàn);小兒仰臥位,檢查者拉扯小兒一倒足,使其盡量向同側(cè)耳部靠攏,觀察足跟、臀部連線與檢查臺(tái)Ifif形成的角度。23引導(dǎo)式教育:通過(guò)一系列精心策劃的活動(dòng),使運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒童得到包括運(yùn)動(dòng),語(yǔ)言,智能,社交,情感以及個(gè)性等各方面的發(fā)展,克服身體的運(yùn)動(dòng)障礙及由此而引發(fā)的其他問(wèn)題。組成:引導(dǎo)員,小組,節(jié)律性意向言語(yǔ)。24周圍神經(jīng)損傷的分類(Seddon神經(jīng)損傷類型):神經(jīng)失用;軸突斷裂;神經(jīng)斷裂。25集中常見的上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征:胸廓出口綜合征;肘管綜合征;腕管綜合征;腕尺管綜合征。胸廓出口綜合征在胸鎖乳突肌深面,兩側(cè)為前、中斜角肌,底邊為第…肋骨,形成頸I三角間隙,臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈從該間隙穿過(guò),任何可引起淡三角變小的異?;蛐苯羌”旧聿∽儯僧a(chǎn)生神經(jīng)、血管壓迫癥狀公(1)診斷株準(zhǔn)卜肢麻木、乏力、酸痛,呈持續(xù)性,部分,患者高舉患肢可緩解癥狀h嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢肌肉麻痹,以尺神經(jīng)支配的肌肉麻痹為主。(2)特殊檢查前斜角肌擠壓試驗(yàn)(Adsm試軟)、挺胸試輸、上肢外展、臉后試驗(yàn)等,上述試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助明確診斷。肌電圖.及磁共振町幫助壕斷及鑒別診斷,(3J治療原則診斷明確時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療.、手術(shù)主要解除壓迫神經(jīng)、血管的囚素,如果需要可同時(shí)行神經(jīng)松解“肘管綜合無(wú)肱骨內(nèi)上魏與尺骨鷹嘴之間形成-弧形目深的骨溝,深筋膜覆蓋其上方,形成骨性纖維鞘管,稱為尺神經(jīng)溝或肘尺管,尺神經(jīng)及其伴行動(dòng)靜豚走在其中口U)診斷早期尺神經(jīng)支配區(qū)手指麻木、不適、手指精細(xì)動(dòng)作不靈活(如寫字,用筷子、結(jié)紐扣等"嚴(yán)重時(shí)尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指屈肌骯力減弱,手內(nèi)在肌萎縮,還可出現(xiàn)輕度爪形手崎形uFromenttE陽(yáng)性。(2)治療原則早期手術(shù)治療效果好n尺神經(jīng)前移手術(shù),3.腕管綜合征腕管為腕掌側(cè)一骨纖維管道’梯側(cè)為舟骨,大多角骨,尺側(cè)為豌豆骨,鉤骨,背側(cè)為月骨、頭狀骨、小多角骨及腕骨間韌帶,掌側(cè)為腕橫韌帶I正中神經(jīng)、指淺屈肌腱與指探屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)腕管〉任何可能引起腕管容積減少或內(nèi)容物增多的因素均可引起腕管內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致正中神經(jīng)壓迫n⑴診斷女性暮十男性川:中神經(jīng)支配X域手指(拇至中指及環(huán)指槐側(cè)半)麻木,刺痛,可向近端放射,夜間或清晨明顯,甩手、按摩等可緩解癥狀'內(nèi)在肌受累時(shí),可引起拇指外展力弱,精細(xì)動(dòng)作不靈活,甚至大魚際骯萎縮。正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)遲飩0屈腕試^(Phalen征)、T誕1征均可呈陽(yáng)性,神鯉電牛理學(xué)檢查可輔助明確診斷「(2}治療垸則1) 非手術(shù)治療:腕管內(nèi)用含普魯R珂的類固醇制劑注射,或就腕關(guān)節(jié)支具,可減輕腕管內(nèi)組織水腫,緩解癥狀“2) 病情嚴(yán)重者可手術(shù)治疔,術(shù)中切除腕橫韌帶,并行正中神經(jīng)外膜松解,或束間松解「腕尺管綜合征腕尺管起于豌豆骨近端.止于鉤骨鉤的遠(yuǎn)端。腕宜骨與鉤骨之間底部為衛(wèi)鉤韌帶,頂部為小角際起始部、腕掌側(cè)橫韌帶、尺側(cè)腕屈肌擴(kuò)張部所震蓋,它們之間與碗豆骨、鉤骨共同組成一個(gè)骨性纖維鞘管:為腕尺管匚尺神經(jīng)及尺動(dòng)脈及其伴行靜脈通過(guò)此管,如尺神徑在此處受壓.稱為腕尺管綜合征口⑴診斷甲期以環(huán)小指末節(jié)皮膚感覺(jué)障礙、內(nèi)在肌肌無(wú)力為主,晚期町出現(xiàn)內(nèi)在肌肌萎縮〉神經(jīng)電牛埋學(xué)檢杳可幫助柴別腕尺管綜合征和胸廓出口綜合征。(2)治疔原則早期腕尺管內(nèi)用含普魯K因的類固醇制劑注射;癥狀明顯者應(yīng)手術(shù)治療,26骨折的專有體征:畸形;異?;顒?dòng);骨擦音和骨擦感。27骨筋膜綜合征:是由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的室內(nèi)的肌肉,神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的。28骨折的愈合過(guò)程:血腫機(jī)化演進(jìn)期(2周內(nèi)完成);原始骨痂形成期(4-8周內(nèi)完成);骨痂改造塑型期(8-12周完成)29骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)搟當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí),可以拆除外面定,進(jìn)行功能腰妹,逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是:①局部為壓痛及縱向叩擊痛;⑦局部無(wú)異常活動(dòng);③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨椀,骨折線已模糊;①拆除外固定后,在上肢若能向前平舉1犀重物持續(xù)達(dá)1分鐘,在下肢若不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并目不少于3。步,連續(xù)觀察2冏骨折處不變形。臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?;顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重,不宜在解除固定后立即進(jìn)行。30骨折治療的原則:復(fù)位,固定,功能鍛煉。31骨折的康復(fù)治療作用:促進(jìn)腫脹消退;減輕肌肉萎縮;防止關(guān)節(jié)攣縮;促進(jìn)骨折愈合。32截肢:截除沒(méi)有生機(jī)和功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。33截肢的術(shù)后處理:軟繃帶包扎;應(yīng)繃帶包扎;手術(shù)后即可臨時(shí)假肢。34穿戴假肢后的注意事項(xiàng)保持適當(dāng)?shù)捏w重;防止殘肢肌肉萎縮;防止殘肢腫脹及脂肪沉積;保持殘肢皮膚及假肢接受腔的清潔;不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅,避免髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。35人工關(guān)節(jié)置換術(shù):用人工關(guān)節(jié)代替和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥:疼痛;關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形;X線檢查。36置換術(shù)后的康復(fù)治療體位擺放體位的擺放對(duì)于髓關(guān)節(jié)置換術(shù),有四種危險(xiǎn)而〕標(biāo)避免的體位:①魏屈曲超過(guò)9驢口②下肢內(nèi)收超過(guò)身體中象③仲散外盈④屈霞內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)人路(圖9-1),伸位有不同限制,后外側(cè)入路手術(shù)后,應(yīng)避免屈曲超過(guò)90。、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收;前外側(cè)人路于術(shù)后,應(yīng)避免外旅CS9-2L所有患者避免伸催外旋L用枕英使病人的懿關(guān)節(jié)外,展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋,在患者術(shù)后睡覺(jué)或體息時(shí)使用.該枕頭逋常使用6-技周,12周后,髓關(guān)節(jié)的假疆形成’此時(shí)的肌力也足以控制鼬關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,全瓠關(guān)節(jié)置換術(shù)4~6周后,患者髓關(guān)節(jié)能夠完全伸直,屈曲80"-90°f輕度內(nèi)旋(2?!?,)和外旋(2伊~3『九并旦可以在忍受的范圈內(nèi)被動(dòng)外展。朦關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)特別的體位擺放要求。37手的休息位:腕關(guān)節(jié)微背伸約10-15度,并有輕度的尺偏,手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài),從示指到小指,越向尺側(cè)屈曲越多的手內(nèi)在肌與外在肌的相對(duì)平衡狀態(tài)。38手的功能位:腕背伸約20-25度,拇指處于對(duì)掌位,掌指及指間關(guān)節(jié)微屈,其他手指略分開,掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。39手外傷的早期康復(fù)治療控制腫脹(抬高患肢;患肢制動(dòng);冰敷法;壓力治療;超短波療法;主動(dòng)運(yùn)動(dòng))控制傷口感染(超短波治療;紫外線療法)40肌腱愈合過(guò)程:纖維支架形成期;纖維組織增生期;肌腱塑型初期;肌腱塑型期41頸背部筋膜纖維織炎頸背部筋膜纖維織炎是指慢性勞損、寒冷、潮濕等引起頸背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變并伴有一系列臨床肝狀的綜合征。(一) 病因與演理本病病因及病理尚不十分清楚,一般認(rèn)為長(zhǎng)期屈頸等不良休位使頸背部肌肉處于牽張狀態(tài),出現(xiàn)痙攣缺血、缺氧;寒冷、潮濕等氣候條件均可引起頸背部皮膚、皮下筋膜、肌肉處的血液循環(huán)改變,包括血管收縮、缺血、缺氧n各種因素作用于頸背部超過(guò)一定時(shí)限即可引起該部位筋膜、肌肉充血、水腫、滲出牲改變,進(jìn)而引起纖維化,可出現(xiàn)太小不等的結(jié)節(jié),某些結(jié)節(jié)可壓迫神經(jīng)木梢。(二) 臨床衰現(xiàn)L各年齡段均可發(fā)病,以中青年常見,以岑、春、深秋季節(jié)常見'近年來(lái),因空調(diào)日益普及,夏季發(fā)病亦很常見。疼痛特點(diǎn)頸肩背部彌漫性酸脹痛一、沉重感,可伴有思睡,精神不集中,煩躁,疼痛可向后枕、上肢放射.但多天陽(yáng)性體征,疼痛部位有時(shí)可觸及結(jié)節(jié)、條索,遇熱或按摩后疼痛緩解-疼痛部位以斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附著處或肌腹常見r功能障礙腐情嚴(yán)重或遷延的患者可擊現(xiàn)頸椎及相成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限°(三) 診斷要點(diǎn)I.病史有受寒、潮、長(zhǎng)時(shí)間屈頸不良體位史.有上述典型疼病,疼痛部位封閉后癥狀明顯減輕或消失。四肢肌力、感覺(jué)、反射無(wú)改壹。精助檢杳X線檢查,頸椎生理性前凸可減小或消失;CT和MRI無(wú)明顯異常。血沉、類M濕因于陰性,抗溶血性鏈球菌0、C反應(yīng)蛋白(CRP)正常。(四) 柴別診斷頸肩疼痛是頸椎其他疾患如頸椎病、頸椎結(jié)核、腫瘤等常見癥狀,因此,鑒別診斷很重要“詢問(wèn)病史及體格檢在并據(jù)此選擇相庶輔助檢查是鑒別的關(guān)鍵。-_* -£*!_?.j.rtLi_Lrt42頸椎?。侯i椎間盤組合退行性改變及其繼發(fā)性頸椎骨性病理改變累積周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根,脊髓,椎動(dòng)脈,交感神經(jīng)),并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。病因:頸椎間盤退行性變;發(fā)育性頸椎管狹窄;頸椎的先天畸形。分型:頸型;神經(jīng)根型;脊髓型;椎動(dòng)脈型;交感神經(jīng)型。43腰椎間盤突出癥:因椎間盤退變,纖維環(huán)撕裂,髓核向后突出壓迫脊髓,神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。腰4與腰5,腰5與骶1是椎間盤突出的最好發(fā)部位。臨床分型:膨出型;突出型;脫出型;游離型。44頸肩腰腿痛的治療原則:祛除病因或誘因;緩解消除癥狀;預(yù)防復(fù)發(fā)。454.骨盆牽引骨盆牽引是脊柱牽引常用方法之一,最常用于腰椎間盤突出癥患者,也可用于腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎滑脫癥等伴有校重腰痛的患者。(1) 骨盆牽引的作用①限制腰椎的活動(dòng),緩解神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌惜等軟組織水腫;②減輕椎后關(guān)節(jié)壓力,使半脫位的小關(guān)節(jié)復(fù)位,減輕關(guān)節(jié)突對(duì)神經(jīng)根的刺激;③減輕椎間盤內(nèi)壓力,促進(jìn)損傷的纖維環(huán)及后縱韌帶的修復(fù),緩解膨出或突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫;角擴(kuò)大椎間孔及神經(jīng)根管人口,箴輕神經(jīng)根的桂迫。(2) 牽引方法①持續(xù)骨盆牽引:為最常用方法,、患者臥硬板床,腰部戴骨盆牽引帶,左右兩側(cè)各連接相牽引繩,通過(guò)定滑輪,牽引重量因個(gè)體差異而不同口一般每側(cè)牽引重量在1C^15kg,床腳抬高偵~!艮傾,行反向牽引。兩周為一療程匚.牽引時(shí)雙側(cè)骼前上棘、股骨大粗降部放置棉墊,防止壓瘡.②間斷骨盆牽引:一般用自動(dòng)牽引床進(jìn)行「崽者仰臥位于牽引床,膝部墊枕,骨盆及下胸部戴牽引帶,兩側(cè)牽引繩分別通過(guò)頭、尾側(cè)滑輪。牽引重宙-般由體重的60茄逐漸增至100%.每次30分鐘,符日1"次,2周為一療程。(3) 牽引注意事項(xiàng)①牽引過(guò)程中,如果患者底狀、體征加重,應(yīng)減輕牽引重量或停止?fàn)抗璉;?孕婦、嚴(yán)重高血麻、心臟病患者禁用該法。46冠心病臨床康復(fù)時(shí)運(yùn)動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:靜力性運(yùn)動(dòng);動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)(向心性收縮;離心性收縮);抗組運(yùn)動(dòng)。47冠心病的一期康復(fù):AMI2周以內(nèi),CABG或PTCA術(shù)后早期康復(fù)。適應(yīng)證患者生命體征穩(wěn)定,無(wú)明顯心統(tǒng)痛'安靜HR<11。次/min,無(wú)心哀、嚴(yán)重心律失常和心源性體克,血壓基術(shù)正常,體溫正常。禁忌證不穩(wěn)定性心絞痛;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,包括血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心衰或心源性體克;嚴(yán)重合并征,包括體溫超過(guò)3S?T,急性心肌笑或心包炎,未控制的糖尿病,新近的血栓或栓塞;手術(shù)切口異常汕現(xiàn)新的心電圖心肌映血改變;患者不理解戒不合作康復(fù)治療。48冠心病的二期康復(fù):自患者出院開始,全病情穩(wěn)定性完全建立為止,時(shí)間為5-6周。2一適應(yīng)證與禁忌證與住院期相似’患者運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以h,病情臨床穩(wěn)定。3.康復(fù)治療日標(biāo)逐步祇復(fù)一般閂常生活活動(dòng)能力,包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4~6METe,提高生活質(zhì)乳對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的患者可停留在此期。49循環(huán)力量訓(xùn)練CWT:一系列中等負(fù)荷,持續(xù),緩慢,大肌群,多次重復(fù)的抗阻力量訓(xùn)練,以增加肌力,并可能增加心血管素質(zhì)。50排痰的具體方法(1) 體位排痰法(圖13-9)根據(jù)分泌物的部位,通過(guò)重力吸引的作用,使小氣道的分泌物向大氣道移動(dòng),使痰易于排出,通常配合手法排痰和促進(jìn)咳嗽反射。不同部位分泌物引流的體位見圖139,每種體位3-15分鐘匚有循環(huán)障礙患者應(yīng)避免頭低位,可采用修正體位”1)體位排痰的禁忌證:頭頸部外傷后、術(shù)后不穩(wěn)定期;出機(jī)傾向伴得環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定;顱內(nèi)壓增高;膿胸、胸水孑心源性肺水腫;肺栓塞.頭低位禁忌迅顱內(nèi)」K增高(腦外科術(shù)后、腦動(dòng)脈痛.眼手術(shù)后);高血壓曜部眠滿;食道術(shù)后;咳血;有溪吸可能(胃管營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食后1,5~2小時(shí)內(nèi)M2}體位排痰的并發(fā)癥.應(yīng)內(nèi)壓I■升;血壓下降;低氧帆癥;肺出flb疼痛不適感;支氣管痙攣;心律不齊;嘔吐、誤吸;呼吸困難。(2) 于法排城治療者通過(guò)手法促使患者氣道內(nèi)的分幽物移動(dòng),使于排出‘⑶主要在呼氣相作用的排痰法(表13-8)叩擊法(percussion)是指治療師的手與手腕平行成杯狀在呼氣相快速叩擊胸擘,頻率在每分鐘100-480次,力量為58~65恥振動(dòng)法Cvibration)^治療帥的手置于腳壁用12~2011z的頻率在患者呼氣時(shí)振動(dòng)胸壁,這種振動(dòng)次數(shù)可以促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)』擠壓法(沖e函ng)是治療師在思者呼氣時(shí)擠壓患者啊部,促進(jìn)排痰。叩擊法容易對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,擠壓法影響較小□擠壓法與叩擊和振動(dòng)法比較,每次通氣量、呼氣流速、勘態(tài)順成性更高.氣道阻力也高于叩擊法和振動(dòng)法。⑷主耍在吸氣相作用的排痰法(表13-X〕憚跳法(叩處)與擠壓法相同,治療者的手置F痢部,呼氣時(shí)壓迫胸部,在吸氣:開始時(shí)仍對(duì)■胸部有輕度床迫,然后放松。這種手法在呼氣力學(xué)上表現(xiàn)為吸氣流速和通氣量增加,吸氣期胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,有利丁吸氣量增加,用支氣管鏡觀察,可以見到吸氣初期氣管擴(kuò)張,胸腔內(nèi)的負(fù)壓有利于此時(shí)的支氣管擴(kuò)張。由于這個(gè)特I點(diǎn),在分耕物黏稠時(shí)應(yīng)用此法效果更好.但是要注意肋骨骨折和胸部外傷日后方抬舉法Ip^t咔)是將治療者的手插入仰臥?;颊叩谋巢?,在吸7時(shí)將背部上舉,同時(shí)推頭部,這種手法促進(jìn)吸/■=適用于強(qiáng)迫性仰臥位患者,增加背部肺底部的通氣量口由于是在背部進(jìn)行操作,要注意脊椎骨折。(5)咳嗽排痰法如果患者合作,采用坐位或仰臥位,下肢屈曲位”咳嗽特別適合中央氣道石痰液需要咳出者,沒(méi)有絕對(duì)禁忌為R如果存在顱內(nèi)高壓、急性心肌梗死、肺部外傷則應(yīng)禁忌中由于受傷部位疼痛和呼吸肌服力不足而不能快速呼氣者■在呼氣時(shí)要結(jié)合胸廓壓迫,糖助咳嗽.還要注.意腹主動(dòng)脈瘤等腹部病變、妊娠、嘔吐誤吸、出血性疾病、未治療的氣胸、骨質(zhì)茹松。咳嗽有可能引起飛汰傳,染的院內(nèi)感染〃Huffingf喘息式)是腹式呼吸時(shí)從中度吸氣位到最大吸氣位之間時(shí)讓聲門開放,發(fā)出“哈次哈次”聲音數(shù)次并進(jìn)行快速呼氣。聲帶開放時(shí),圈腔內(nèi)壓上升,氣道輕度受壓,痰被排出°這種方法很少引起受傷部位的疼痛、顱壓增高,胸腔壓力上升,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響不大‘咳嗽與喘息式排庾對(duì)末梢氣道的分泌物排出是有效的“對(duì)意識(shí)障礙,理解困難,呼吸肌麻痹的患者咳嗽以及喘息的方法是需要協(xié)助的。素性肺纖維化的穩(wěn)定期患者,咳嗽和喘息的方法比軟.后者中易伸藏WIIUHu「九”與體倚甫瘢泱并用.可以增如分泌物的排出,51糖尿病的診斷糖尿病在診斷上缺乏疾病的特異性標(biāo)志,在出現(xiàn)代謝紊亂前不易發(fā)現(xiàn),目前仍以血械異常升扃作為診斷依據(jù)」單純空腹血情正常不能排除糖尿病的可能性,成加驗(yàn)餐后血糖,必要時(shí)作藺萄攜負(fù)荷試驗(yàn)(表1.商脈血葡萄糖測(cè)定診斷時(shí)主張用靜脈血漿測(cè)定C空腹血糖(FPC)<6.0rmJiGl/T.為正常,6.0-7.0nimol/L<ilO~126mg/dl)為宦腹血糖過(guò)高(!FG), Omm—La26mg/dl)為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí))“空腹的定義是8小時(shí)沒(méi)有熱量攝人匚2.葡匐楠耐量試驗(yàn)當(dāng)血輸高于rE常描圈而未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí),進(jìn)行口服葡萄帽量忒驗(yàn)(OGTTLOGTT應(yīng)在清晨進(jìn)行,將75克葡萄糖溶于250-300ml水中,5分鐘飲完.2小時(shí)后再測(cè)靜脈血糖,<7,8rrmK>l/L(140m"7*D為正首1 140~200mg/出)為糖耐量減低(ICT),^!LJnimol/L(2DOmg/dl)為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí))》1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出修改粳尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀「隨機(jī)血情aILlmmoXL(200nig/dl),FPG7.Onimol/L(126mg/dl),OGTT中2小時(shí)血漿葡葡糖>11.ImmWL(200t>ig/dl)c癥狀不典型者,需另?大再(欠證實(shí)。不主張作第=*QGTT。隨機(jī)是指天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。尿精一般情況下是與血糖量平行的,可作為診斷櫥尿病的重要線索,也是疔效判定的指標(biāo)之"每日4次尿概定性稚查J餐曲和晚k9-10時(shí)或分段撿杳),和24小時(shí)尿糖定量可作判斷療敏的指標(biāo),并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考>血清C肪的測(cè)定B細(xì)胞分泌胰島素和相等分子數(shù)的C肽,由于C肽清除慢,肝對(duì)C肽攝取率低,周圍血中C肽/胰島素比例常大于5,且不受外來(lái)胰島素注射量的影響,能較正確地反映?細(xì)胞的功能。正常人基礎(chǔ)血紫。肽水平約為0.4nmd/ls胰島素釋放試驗(yàn)0GTT時(shí)與血慵同步測(cè)血清胰島素,根據(jù)測(cè)值曲線可了解胰島3細(xì)胞的儲(chǔ)備功能及內(nèi)源胰島素生理效應(yīng)發(fā)揮的優(yōu)劣.正常人的釋放高峰在食慵后L小時(shí),高峰值是基礎(chǔ)值的3~5倍,并可使血糖保持在正常范圍內(nèi)。血清胰島素值(mC/L)與血糖(噸/dL)的比值應(yīng)小于或等于S3,如果大于0.32,而血糖值高F正常水平,則提示體內(nèi)存在胰島索抵抗因素;如果血槌低于Z78mmoL/L,則說(shuō)明患者胰島素釋放不被低血糖抑制,可能患有胰島素分泌痛。精幕化蛋白其增值與微血管病變的發(fā)生相關(guān)?測(cè)值反映最近■段時(shí)期內(nèi)的血格水平,幫助了解糖尿病病情的控制情況,也可作為輕型糖尿病的診斷指標(biāo)。糖基化血漿蛋白(主要為白蛋白)反映"3周內(nèi)血搪的水平溷基化血紅蛋白(以GHbAlc為主)反映4-8周前內(nèi)的血糖情況。52糖尿病的治療原則:早期治療;長(zhǎng)期治療;綜合治療;治療措施個(gè)體化。53糖尿病的治療:飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,糖尿病教育,血糖自我檢測(cè)54飲食治療的運(yùn)則:嚴(yán)格控制每日總熱量;合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素;充足的食物纖維素;保持有規(guī)律的飲食時(shí)間;以上習(xí)慣終身維持。55運(yùn)動(dòng)中特殊情況的處理(1)運(yùn)動(dòng)性低血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血慵的原因:①運(yùn)動(dòng)前血糖水平偏低:②胰島素用量較大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間恰在胰島素作用的高峰期;③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng);④運(yùn)動(dòng)前撮入糖類食品過(guò)少或不攝取。運(yùn)動(dòng)中要避免低血糖發(fā)生,最好在餐后l~3h內(nèi)實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥減量,運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充糖分如糖水或甜飲料等。1型鐫尿病患者在調(diào)整好飲食、胰島素量、穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上,也能會(huì)加運(yùn)動(dòng)競(jìng)技類活動(dòng),.胰島素注射部位原則上以腹壁臍旁為好.避開運(yùn)動(dòng)肌群,以免加快該部位的胰島素吸收,誘發(fā)低Eftl糖。⑵有并發(fā)癥患者的運(yùn)動(dòng)安排當(dāng)糖尿病思者并發(fā)輕度視網(wǎng)膜病變、外周血管病變及周圍神經(jīng)病變肘,只要在適應(yīng)證范圍內(nèi)?仍可根據(jù)并發(fā)癥的情況適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方

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