炎癥性腸病的診斷

關于炎癥性腸病的診斷第1頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五概述隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現和顯示腸腔病變方面進入了一個新的領域，MSCT越來越多地運用于腸道病變的檢查和診斷中。腸道的MSCT檢查，關鍵在于使小腸或結腸能夠得到充分擴張。快速的掃描速度以及強大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準確性。第2頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五腸道準備檢查前三日禁止做胃腸道鋇餐檢查。檢查前一日中午進無渣半流質飲食，檢查前夜口服緩瀉劑。檢查當日早餐禁食，檢查前30分鐘使用口服和爽1000-2000ml。第3頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五腸道充盈1）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）2）單純結腸水灌腸腸道充盈法（灌腸法）3）口服水劑+結腸水灌腸雙重腸道充盈法（大小腸腸道充盈法）4）插管法第4頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五口服法掃描前30分鐘內口服和爽1000-2000ml掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道掃描前再次飲水約200ml，擴張十二指腸CT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描第5頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五灌腸法掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道將肛管插入肛門內約5-8cm，緩慢注入溫水1500-2000mlCT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描第6頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五大小腸雙充盈法掃描前30分鐘口服和爽1000-2000ml口服結束后囑病人俯臥于檢查床上，肌注654-2以松弛胃腸道插入鋼管緩慢注入溫水800-1500mlCT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描第7頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五插管法掃描前將小腸導管插至屈氏韌帶處，然后囑病人俯臥于檢查床上，灌入甲基纖維素溶液2000ml拔出小腸管，病人取仰臥位，肌注654-2松弛胃腸道CT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描第8頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五效果口服法：小腸充盈良好，以第五、六組小腸充盈最佳。大腸及回盲部充盈欠佳。灌腸法：結腸充盈良好，以左半結腸充盈最佳。小腸及回盲部充盈欠佳。雙充盈法：小腸及結腸均充盈良好，效果等同前兩者之和。插管法：小腸各段充盈很好，結腸充盈效果良好，但病人耐受差。第9頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五第10頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五第11頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五第12頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五評價小腸腸管擴張2cm、腸壁厚度2mm左右意義最大，評價時比較準確小腸各組腸段正常情況下很少出現腸壁分層現象，十二指腸偶有分層第13頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五小腸炎癥時腸壁的常見表現1）腸壁單層：腸壁增厚或不增厚，與周圍腸壁強化相比可見明顯的腸壁強化。2）腸壁雙層：腸壁增厚，腸壁粘膜層強化較漿膜層明顯。3）腸壁三層：腸壁增厚，腸壁粘膜層及漿膜層強化一致，中間層為低密度。第14頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五炎癥性腸病(IBD)克羅恩病(Crohn’sDisease)潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis）第15頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五病理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫。第16頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五病理克羅恩病節(jié)段性、跳躍性分布，多段受累主要累及回腸、回盲部和右半結腸裂隙狀潰瘍：縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎結節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現第17頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病的CT表現多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻較少出現腹水及腸管柔順度的改變第18頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病病變累及多個腸段第19頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病病變累及多個腸段第20頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病空腸腸壁異常增厚強化第21頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚第22頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚第23頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病橫結腸腸壁增厚第24頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五管壁分層強化：粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬，橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期克羅恩病的CT表現第25頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）第26頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）第27頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）第28頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）第29頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病的CT表現腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”第30頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

第31頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

第32頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結多發(fā)性增大克羅恩病的CT表現第33頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖第34頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖第35頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖第36頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結腫大第37頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸系膜淋巴結腫大第38頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病腸系膜淋巴結腫大第39頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病的CT表現并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸管周圍膿腫等對胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌第40頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病合并腸外瘺管形成第41頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病合并腸道內瘺第42頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回－乙狀結腸瘺第43頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺第44頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病合并肛周膿腫合并髂腰肌膿腫第45頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病合并腹壁膿腫合并腸系膜膿腫第46頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五克羅恩病回腸末段病變,合并小腸梗阻第47頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五

病理連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結腸腸瘺形成少見腸粘膜修復過度，可形成假性息肉潰瘍性結腸炎第48頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五潰瘍性結腸炎的CT表現最先起始于直腸、乙狀結腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖第49頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五潰瘍性結腸炎橫結腸,降結腸腸壁增厚第50頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五乙狀結腸腸壁增厚潰瘍性結腸炎第51頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五潰瘍性結腸炎升結腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣第52頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五潰瘍性結腸炎結腸管壁增厚,分層強化（靶征）第53頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五結腸壁不規(guī)則增厚左側明顯潰瘍性結腸炎第54頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五潰瘍性結腸炎伴發(fā)中毒性巨結腸，橫結腸擴張，管壁不規(guī)則第55頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五潰瘍性結腸炎橫結腸假息肉形成第56頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五乙狀結腸周圍血管增生脂肪纖維增生潰瘍性結腸炎第57頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五鑒別診斷腸結核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結核：潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結核：管壁增厚比克羅恩病更明顯，可形成回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結核第58頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五腸結核回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀第59頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五腸結核回盲部潰瘍形成第60頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸，長段腸管受累管壁增厚，管腔擴張，腔內氣液平面腸壁無分層強化現象很少出現腹水、腸梗阻及腸管柔順度改變腸系膜、腹膜后淋巴結多發(fā)增大，融合多見鑒別診斷第61頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五小腸淋巴瘤管壁增厚，管腔擴張，腔內氣液平面第62頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五小腸淋巴瘤管壁增厚，管腔擴張,腔內氣液平面第63頁，共66頁，2022年，5月20日，10點25分，星期五小腸淋巴瘤曲面重建第6