牙齒完全脫位與再植_第1頁
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關于牙齒完全脫位與再植第1頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五概述我國1-9歲兒童意外事故占總意外事故第一位每年40-50萬兒童外傷口腔表現(xiàn):牙外傷發(fā)病率:10%近年呈增長趨勢第2頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五牙外傷分類牙震蕩牙折裂:冠折、根折、冠根聯(lián)合折移位:嵌入、側向移位、部分脫出、完全脫出 完全脫出:占牙外傷0.5%-3%

7-12歲男多于女危險因素:體育運動,交通事故等第3頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五臨床醫(yī)生在治療前對牙周膜細胞的狀態(tài)進行粗略的分類是很重要的根據(jù)不同的情況,牙周膜細胞的狀態(tài)大概分為三種:1、牙周膜細胞具有很強的活力,如脫位牙進行即刻再植2、牙周膜細胞可能存活,但活力一般,這種情況一般發(fā)生于牙齒保存于合適的存儲介質中少于60分鐘3、牙周膜細胞已經(jīng)壞死,主要發(fā)生于脫位牙在體外干燥保存超過60分鐘,或者由于存儲介質是非生理性的存儲介質第4頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五牙周膜細胞狀態(tài)脫位牙再植后愈后的關鍵因素,預后取決于事發(fā)現(xiàn)場的處理即刻再植:多發(fā)生牙周膜愈合且無并發(fā)癥的發(fā)生處理不當:發(fā)生牙根吸收、牙生長發(fā)育受影響找牙沖洗(30秒內)放回牙槽窩脫位乳牙一般不應再植愈后主要取決于脫位后1小時內處理情況,事發(fā)現(xiàn)場再植是最好的治療方案第5頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五第二選擇:存儲介質理想存儲介質:1、保存牙周膜細胞活性2、與血漿相似的滲透壓和PH值3、無抗原抗體反應4、具有抗菌性5、防止牙根吸收6、容易獲得第6頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五最理想:組織培養(yǎng)基(國內沒有)Viaspan、Hanks(HBSS)平衡液IADT推薦:0.9%生理鹽水、純牛奶(4°純牛奶和脫脂 牛奶更好)、組織培養(yǎng)液、唾液塑料膜包裹牙齒,防止根面蒸發(fā)注意事項:盡可能部觸摸牙根,水沖洗不能超過10 秒,再植如牙槽窩,避免干燥

告知公眾急救知識很重要第7頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五治療指南(治療方案主要取決于脫位牙牙周膜細胞狀態(tài)和牙根發(fā)育程度)口腔檢查:1、患者意識把握不準轉送綜合醫(yī)院2、檢查頜面部軟組織損傷,牙槽窩探查,確定外傷類型3、攝X線片IADT牙外傷指南第8頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五根尖已閉合脫位恒牙的治療指南到達口腔門診前,脫位牙已經(jīng)再植回牙槽窩,牙周膜細胞存活1、保持脫位牙在原位2、創(chuàng)口清理,生理鹽水清洗牙齦3、局麻下縫合牙齦撕裂傷4、攝X線片,確定是否正確復位到位:彈性固定2周不到位:局麻下復位5、應用抗生素,確定是否使用破傷風6、再植后7-10天內,在固定去除前完成根管治療7、醫(yī)囑、定期復查第9頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五牙周膜細胞可能存活,存儲介質中少于60分鐘1、流動生理鹽水清洗根面,根尖孔,浸泡在鹽水中從根面消除污染和壞死細胞2、局麻3、清洗牙槽窩4、復位、攝X線片 到位:彈性固定2周不到位:局麻下復位5、應用抗生素,確定是否使用破傷風6、再植后7-10天內,在固定去除前完成根管治療7、醫(yī)囑、定期復查第10頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五牙周膜細胞壞死,存儲介質中大于60分鐘1、紗布輕輕擦除牙根表面壞死軟組織2、體外根管治療后再植,也可再植后7-10天根管治療

去除壞死組織的方法:EDTA浸泡后紗布輕輕去除(2%氟化鈉處理20分鐘、四環(huán)素抑制破骨細胞,存在爭議)4、復位、攝X線片 到位:彈性固定4周不到位:局麻下復位5、應用抗生素,確定是否使用破傷風6、醫(yī)囑、定期復查第11頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五愈后延遲再植的長期預后效果不好,牙周膜壞死后將很難再愈合延遲再植的主要目標是恢復牙齒美觀,功能和心理健康,保持牙槽嵴高度等最終的結果可能是根骨粘連和牙根吸收,導致牙齒缺失兒童及青少年再植牙發(fā)生根骨粘連時常表現(xiàn)出再植牙下沉當牙齒下沉超過1mm時,就必須對患牙采用截冠術,去除根管充填材料,刺破根尖,讓血液進入根管,使其血管化骨化第12頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五根尖未閉合脫位恒牙的治療指南到達口腔門診前,脫位牙已再植回牙槽窩,牙周膜細胞存活1、同“根尖已閉合”2、不做根管治療3、定期復查4、再植目的:期待再植牙牙髓血管化,如果不能血管化可考慮做根管治療第13頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五牙周膜細胞可能存活,存儲介質中少于60分鐘1、同“根尖已閉合”2、不做根管治療3、定期復查,攝X線片4、再植目的:期待再植牙牙髓血管化,如果不能血管化可考慮做根管治療,MTA封閉根尖后根管治療5、局部運用抗生素可提高血管化成功率第14頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五牙周膜細胞壞死,存儲介質中大于60分鐘1、同“根尖已閉合”2、輕壓力再植3、體外根管治療4、定期復查第15頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五總結---牙髓狀況針對根尖已閉合的恒牙,再植后7-10天進行根管治療是較理想的時間如果牙齒干燥保存超過60分鐘,根管治療可在體外完成針對根尖未閉合的年輕恒牙,即刻再植或再植前保存在合適的存儲介質中,牙髓還有發(fā)生再血管化的可能對于年輕恒牙,盡管存在牙髓壞死問題,根管治療也應盡量避免第16頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五再植牙固定將脫位牙短期、彈性的固定在正常位置常用固定方法包括:樹脂固定、金屬絲固定、托槽固定及鈦鏈固定(TTS)第17頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五夾板應放置在上頜牙齒頰面,以免對牙髓治療和咬合的干擾恒牙再植一般固定2周第18頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五預防牙齒脫位避免劇烈運動盡早矯治前牙錯牙合畸形運動時佩戴防護牙托第19頁,共21頁,2022年,5月20日,7點35分,星期五復查程序牙齒再植后4周、3月、6月及一年定期復查主要通過臨床和影像學檢查確定

較好預后根尖閉合,無癥狀,正常生理動度,正常叩診音。X片示根尖周正常,牙周間隙顯正常根尖未閉合,無癥狀,正常生理動度,正常叩診音。X片示牙根繼續(xù)發(fā)育,可能會發(fā)生根尖根尖閉塞不好預后根尖閉合,有癥狀,過大松動度或沒有松動度和尖銳的叩診音,X片顯示牙根發(fā)生吸收根尖未閉合,有癥狀,過大松動度或沒有松動度和尖銳的

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