降壓藥的選擇策略課件

降壓藥的選擇策略課件降壓藥的選擇策略徐惠玲降壓藥的選擇策略徐惠玲降壓藥分類1.利尿劑2.α-受體阻滯劑3.β-受體阻滯劑4.鈣離子拮抗劑（CCB）5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)降壓藥分類1.利尿劑利尿劑作用機(jī)制：初期降壓是促進(jìn)鈉鹽和水分經(jīng)腎臟排出，降低血容量而降壓。用藥數(shù)周后，主要是通過降低血管平滑肌內(nèi)鈉的含量，使鈉–鈣交換減少，鈣內(nèi)流減少，降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性。利尿劑作用機(jī)制：初期降壓是促進(jìn)鈉鹽和水分經(jīng)腎臟排出，降低血容利尿劑適應(yīng)癥：基礎(chǔ)降壓藥，適合輕、中度高血壓、尤其對(duì)老年單純收縮期高血壓、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明顯。利尿劑適應(yīng)癥：基礎(chǔ)降壓藥，適合輕、中度高血壓、尤其對(duì)老年單純利尿劑不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥降壓可降低血鉀、鈉、鎂，增加血中總膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白膽固醇含量，增加尿酸及血漿腎素活性。大劑量可加劇高脂血癥，降低糖耐量等。長(zhǎng)期使用應(yīng)合用保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）。利尿劑不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥降壓可降低血鉀、鈉、鎂，增加血利尿劑缺點(diǎn)禁用：通風(fēng)患者。（吲達(dá)帕胺：磺胺藥過敏者）慎用：糖尿病、高脂血癥、妊娠。利尿劑缺點(diǎn)禁用：通風(fēng)患者。（吲達(dá)帕胺：磺胺藥過敏者）常用利尿藥藥名劑量范圍（mg/d）作用時(shí)間(h)副作用注意事項(xiàng)氫氯噻嗪6.25~2512~18電解質(zhì)紊亂：低鉀代謝紊亂：血脂、血糖、尿酸禁用：通風(fēng)腎衰時(shí)可能無效吲達(dá)帕胺1.25~518~24低鉀對(duì)血脂無不良影響對(duì)血糖、尿酸、血鉀的影響較HCT輕禁用：磺胺藥過敏腎衰時(shí)可能有效速尿20~803~6低鉀、鎂血癥，高尿酸血癥糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥慢性腎衰時(shí)有效安體舒通25~1003~6高鉀血癥腎衰或與ACEI合用時(shí)，血鉀升高常用利尿藥藥名劑量范圍作用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)氫氯噻嗪6.25Α-受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α1激動(dòng)劑的收縮血管、升高血壓的作用，舒張靜脈及小動(dòng)脈，發(fā)揮中等偏強(qiáng)的降壓效應(yīng)。Α-受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，競(jìng)爭(zhēng)性Α-受體阻滯劑適應(yīng)癥：適用于各型高血壓，單用治療輕、中度高血壓，重度高血壓合用β受體阻滯劑及利尿劑可增強(qiáng)降壓效果。Α-受體阻滯劑適應(yīng)癥：適用于各型高血壓，單用治療輕、中度高血Α-受體阻滯劑不良反應(yīng)：有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓、暈厥、心悸等（稱“首劑現(xiàn)象”）。Α-受體阻滯劑不良反應(yīng)：有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)Α-受體阻滯劑注意事項(xiàng)：冠心病、胃炎、潰瘍病及腎功能不全患者慎用。首次用量宜小，睡前服，避免發(fā)生“首劑”暈厥反應(yīng)。Α-受體阻滯劑注意事項(xiàng)：冠心病、胃炎、潰瘍病及腎功能不全患者常用Α-受體阻滯劑藥名劑量范圍（mg/d）應(yīng)用次數(shù)（次/d）副作用注意事項(xiàng)哌唑嗪1~22首劑暈厥反應(yīng)，體位性低血壓，頭痛、眩暈、疲乏首劑減量睡前服，應(yīng)根據(jù)立位血壓調(diào)整劑量老人慎用特拉唑嗪1~101常用Α-受體阻滯劑藥名劑量范圍應(yīng)用次數(shù)副作用注意事項(xiàng)哌唑嗪1Β-受體阻滯劑作用機(jī)制：阻斷β-受體，減低心率和心肌收縮力，從而降低血壓。適應(yīng)癥：用于各忠程度的原發(fā)性高血壓。對(duì)高血壓伴心絞痛者還可減少心絞痛發(fā)作。Β-受體阻滯劑作用機(jī)制：阻斷β-受體，減低心率和心肌收縮力，Β-受體阻滯劑不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢(mèng)、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等。肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失。支氣管痙攣低血糖反應(yīng)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：大劑量可致直立性低血壓。Β-受體阻滯劑不良反應(yīng)：Β-受體阻滯劑缺點(diǎn)禁用：

支氣管哮喘，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，重度心里衰竭，急性肺水腫。慎用：

胰島素依賴型糖尿病、哺乳期婦女Β-受體阻滯劑缺點(diǎn)禁用：常用Β-受體阻滯劑通用名別名對(duì)β1、β2受體選擇性普萘洛爾心得安無選擇性美托洛爾倍他樂克對(duì)β1受體選擇性高比索洛爾博蘇對(duì)β1受體選擇性高常用Β-受體阻滯劑通用名別名鈣離子拮抗劑（CCB）代表性的藥物分3大類：苯烷基胺類：維拉帕米苯噻氮卓類：地爾硫卓二氫吡啶類：“地平”類鈣離子拮抗劑（CCB）代表性的藥物分3大類：鈣離子拮抗劑（CCB）降壓機(jī)制：抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)Ca+濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。鈣離子拮抗劑（CCB）降壓機(jī)制：鈣離子拮抗劑（CCB）適應(yīng)癥：適用于各種類型的高血壓患者，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)。對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。無水鈉潴留和不影響糖脂代謝。外周血管疾病鈣離子拮抗劑（CCB）適應(yīng)癥：鈣離子拮抗劑（CCB）不良反應(yīng)：增加心率，面部潮紅體位性低血壓，多見于與其他藥合用或老年患者（變換體位要慢，從小劑量開始）。頭痛：用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)消失，否側(cè)停藥便秘：發(fā)生率高，可能與影響胃腸道平滑肌Ca+轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)脛前或踝部水腫，牙齦腫脹皮疹鈣離子拮抗劑（CCB）不良反應(yīng)：常用的鈣離子拮抗劑藥品名稱商品名常用劑量半衰期起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間硝苯地平片心痛定10~30mg2~2.5h10min1~2h達(dá)峰持續(xù)4~8h硝苯地平控釋片拜新同30~60mg零級(jí)速率恒速釋放12~15h達(dá)峰持續(xù)24h苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜5~10mg35~50h6~12h7~8d達(dá)穩(wěn)態(tài)左旋氨氯地平玄寧2.5~5mg35~50h6~12h非洛地平波依定2.5~10mg11~16h2.5~5h達(dá)峰常用的鈣離子拮抗劑藥品名稱商品名常用劑量半衰期持續(xù)時(shí)間硝苯地血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少血壓下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適應(yīng)癥：高血壓合并糖尿病并發(fā)心功不全（左室功能不全或心力衰竭）腎功能不全并蛋白尿等情況ACEI是首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適應(yīng)癥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳：緩激肽聚集而作用于呼吸道有關(guān)。通常停藥數(shù)天后消失。血管神經(jīng)性水腫：常發(fā)生于首劑及用藥后的48小時(shí)內(nèi)，故認(rèn)為與緩激肽聚集有關(guān)。高血鉀癥：抑制醛固酮釋放所致其他：味覺障礙；過敏（皮疹）；粒細(xì)胞減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)不良反應(yīng)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)禁忌癥：妊娠高血壓重度血容量減少重度主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄限制性心包炎腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄腎功能不全，血鉀超過5.5mmol/L，血肌酐高于265umol/L血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)禁忌癥：各種ACEI藥物結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)比較名稱分子量功能基團(tuán)Tmax(h)?(h)排泄途徑卡托普利217疏基1.04.6腎依那普利348羧基4.011.0腎貝那普利4601.011~12腎賴諾普利405羧基7.013.0腎培哚普利340羧基4.09.0腎各種ACEI藥物結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)比較名稱分子量功能基團(tuán)Tma血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)優(yōu)點(diǎn)：明顯減輕左室肥厚防治心衰保護(hù)腎臟，減少蛋白尿?qū)ρ瑹o明顯改變減少胰島素抵抗，對(duì)糖代謝耐量有益對(duì)中樞神經(jīng)或植物神經(jīng)功能無不良影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)優(yōu)點(diǎn)：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)最新一類降壓藥作用機(jī)制：①阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。②阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合發(fā)揮降壓作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)最新一類降壓藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI類藥物。特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者。副作用：輕微頭痛、頭暈；偶有高血鉀。但干咳副作用發(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI類藥各種ARB藥物藥代動(dòng)力學(xué)比較名稱１/2（h）特點(diǎn)共同點(diǎn)氯沙坦2~9促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸的作用適合合并糖尿病患者纈沙坦6肝內(nèi)代謝20%，余以原型隨膽汁排泄替米沙坦20~24親脂性和分布容積高，大部分經(jīng)膽汁排泄，1%經(jīng)腎排泄厄貝沙坦11~15該品及代謝物經(jīng)膽道和腎臟排泄各種ARB藥物藥代動(dòng)力學(xué)比較名稱１/2（h）特點(diǎn)共同點(diǎn)氯沙坦降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑血管緊張素受體抑制劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑α-受體阻滯劑β-受體阻滯劑不同降壓藥可聯(lián)合應(yīng)用,實(shí)線為做合理聯(lián)合,能起協(xié)同降壓作用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑血管緊張素受體抑制劑鈣離子拮抗劑血管緊《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出：聯(lián)合用藥可以增加降壓效果減少不良反應(yīng)，在低劑量（有效治療劑量）單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg,或高危以上的高血壓患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，其中包括固定配比的單片復(fù)方制劑?！吨袊?guó)高血壓防治指南2010》指出：聯(lián)合用藥可以增加降壓效果防治腦卒中理想的降壓藥物能在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓：降低整體血壓水平，有效降低收縮壓及脈壓。改善動(dòng)脈結(jié)構(gòu)/功能的降壓藥物：抗氧化影響平滑肌細(xì)胞膜重構(gòu)促進(jìn)一氧化氮合成抗動(dòng)脈粥樣硬化在老年人群中能平穩(wěn)降壓長(zhǎng)效：T/P比值高平穩(wěn)：平滑指數(shù)大控制晨起血壓增高防治腦卒中理想的降壓藥物能在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓：哪種降壓藥最好？只要把血壓降下來，就能夠減少并發(fā)癥。根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化選藥。適合即最好！哪種降壓藥最好？只要把血壓降下來，就能夠減少并發(fā)癥。合理用藥原則安全——盡量減少藥物不良反應(yīng)有效——充分提高療效，嚴(yán)格確定適應(yīng)癥和個(gè)體化用藥經(jīng)濟(jì)——顧及費(fèi)用/效益比醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者共同促進(jìn)合理用藥！合理用藥原則安全——盡量減少藥物不良反應(yīng)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患謝謝！Thankyou!謝謝！降壓藥的選擇策略課件降壓藥的選擇策略徐惠玲降壓藥的選擇策略徐惠玲降壓藥分類1.利尿劑2.α-受體阻滯劑3.β-受體阻滯劑4.鈣離子拮抗劑（CCB）5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)降壓藥分類1.利尿劑利尿劑作用機(jī)制：初期降壓是促進(jìn)鈉鹽和水分經(jīng)腎臟排出，降低血容量而降壓。用藥數(shù)周后，主要是通過降低血管平滑肌內(nèi)鈉的含量，使鈉–鈣交換減少，鈣內(nèi)流減少，降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性。利尿劑作用機(jī)制：初期降壓是促進(jìn)鈉鹽和水分經(jīng)腎臟排出，降低血容利尿劑適應(yīng)癥：基礎(chǔ)降壓藥，適合輕、中度高血壓、尤其對(duì)老年單純收縮期高血壓、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明顯。利尿劑適應(yīng)癥：基礎(chǔ)降壓藥，適合輕、中度高血壓、尤其對(duì)老年單純利尿劑不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥降壓可降低血鉀、鈉、鎂，增加血中總膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白膽固醇含量，增加尿酸及血漿腎素活性。大劑量可加劇高脂血癥，降低糖耐量等。長(zhǎng)期使用應(yīng)合用保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）。利尿劑不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥降壓可降低血鉀、鈉、鎂，增加血利尿劑缺點(diǎn)禁用：通風(fēng)患者。（吲達(dá)帕胺：磺胺藥過敏者）慎用：糖尿病、高脂血癥、妊娠。利尿劑缺點(diǎn)禁用：通風(fēng)患者。（吲達(dá)帕胺：磺胺藥過敏者）常用利尿藥藥名劑量范圍（mg/d）作用時(shí)間(h)副作用注意事項(xiàng)氫氯噻嗪6.25~2512~18電解質(zhì)紊亂：低鉀代謝紊亂：血脂、血糖、尿酸禁用：通風(fēng)腎衰時(shí)可能無效吲達(dá)帕胺1.25~518~24低鉀對(duì)血脂無不良影響對(duì)血糖、尿酸、血鉀的影響較HCT輕禁用：磺胺藥過敏腎衰時(shí)可能有效速尿20~803~6低鉀、鎂血癥，高尿酸血癥糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥慢性腎衰時(shí)有效安體舒通25~1003~6高鉀血癥腎衰或與ACEI合用時(shí)，血鉀升高常用利尿藥藥名劑量范圍作用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)氫氯噻嗪6.25Α-受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α1激動(dòng)劑的收縮血管、升高血壓的作用，舒張靜脈及小動(dòng)脈，發(fā)揮中等偏強(qiáng)的降壓效應(yīng)。Α-受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，競(jìng)爭(zhēng)性Α-受體阻滯劑適應(yīng)癥：適用于各型高血壓，單用治療輕、中度高血壓，重度高血壓合用β受體阻滯劑及利尿劑可增強(qiáng)降壓效果。Α-受體阻滯劑適應(yīng)癥：適用于各型高血壓，單用治療輕、中度高血Α-受體阻滯劑不良反應(yīng)：有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓、暈厥、心悸等（稱“首劑現(xiàn)象”）。Α-受體阻滯劑不良反應(yīng)：有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)Α-受體阻滯劑注意事項(xiàng)：冠心病、胃炎、潰瘍病及腎功能不全患者慎用。首次用量宜小，睡前服，避免發(fā)生“首劑”暈厥反應(yīng)。Α-受體阻滯劑注意事項(xiàng)：冠心病、胃炎、潰瘍病及腎功能不全患者常用Α-受體阻滯劑藥名劑量范圍（mg/d）應(yīng)用次數(shù)（次/d）副作用注意事項(xiàng)哌唑嗪1~22首劑暈厥反應(yīng)，體位性低血壓，頭痛、眩暈、疲乏首劑減量睡前服，應(yīng)根據(jù)立位血壓調(diào)整劑量老人慎用特拉唑嗪1~101常用Α-受體阻滯劑藥名劑量范圍應(yīng)用次數(shù)副作用注意事項(xiàng)哌唑嗪1Β-受體阻滯劑作用機(jī)制：阻斷β-受體，減低心率和心肌收縮力，從而降低血壓。適應(yīng)癥：用于各忠程度的原發(fā)性高血壓。對(duì)高血壓伴心絞痛者還可減少心絞痛發(fā)作。Β-受體阻滯劑作用機(jī)制：阻斷β-受體，減低心率和心肌收縮力，Β-受體阻滯劑不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢(mèng)、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等。肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失。支氣管痙攣低血糖反應(yīng)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：大劑量可致直立性低血壓。Β-受體阻滯劑不良反應(yīng)：Β-受體阻滯劑缺點(diǎn)禁用：

支氣管哮喘，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，重度心里衰竭，急性肺水腫。慎用：

胰島素依賴型糖尿病、哺乳期婦女Β-受體阻滯劑缺點(diǎn)禁用：常用Β-受體阻滯劑通用名別名對(duì)β1、β2受體選擇性普萘洛爾心得安無選擇性美托洛爾倍他樂克對(duì)β1受體選擇性高比索洛爾博蘇對(duì)β1受體選擇性高常用Β-受體阻滯劑通用名別名鈣離子拮抗劑（CCB）代表性的藥物分3大類：苯烷基胺類：維拉帕米苯噻氮卓類：地爾硫卓二氫吡啶類：“地平”類鈣離子拮抗劑（CCB）代表性的藥物分3大類：鈣離子拮抗劑（CCB）降壓機(jī)制：抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)Ca+濃度下降，血管擴(kuò)張，總外周血管阻力降低。鈣離子拮抗劑（CCB）降壓機(jī)制：鈣離子拮抗劑（CCB）適應(yīng)癥：適用于各種類型的高血壓患者，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)。對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。無水鈉潴留和不影響糖脂代謝。外周血管疾病鈣離子拮抗劑（CCB）適應(yīng)癥：鈣離子拮抗劑（CCB）不良反應(yīng)：增加心率，面部潮紅體位性低血壓，多見于與其他藥合用或老年患者（變換體位要慢，從小劑量開始）。頭痛：用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)消失，否側(cè)停藥便秘：發(fā)生率高，可能與影響胃腸道平滑肌Ca+轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)脛前或踝部水腫，牙齦腫脹皮疹鈣離子拮抗劑（CCB）不良反應(yīng)：常用的鈣離子拮抗劑藥品名稱商品名常用劑量半衰期起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間硝苯地平片心痛定10~30mg2~2.5h10min1~2h達(dá)峰持續(xù)4~8h硝苯地平控釋片拜新同30~60mg零級(jí)速率恒速釋放12~15h達(dá)峰持續(xù)24h苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜5~10mg35~50h6~12h7~8d達(dá)穩(wěn)態(tài)左旋氨氯地平玄寧2.5~5mg35~50h6~12h非洛地平波依定2.5~10mg11~16h2.5~5h達(dá)峰常用的鈣離子拮抗劑藥品名稱商品名常用劑量半衰期持續(xù)時(shí)間硝苯地血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少血壓下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適應(yīng)癥：高血壓合并糖尿病并發(fā)心功不全（左室功能不全或心力衰竭）腎功能不全并蛋白尿等情況ACEI是首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適應(yīng)癥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳：緩激肽聚集而作用于呼吸道有關(guān)。通常停藥數(shù)天后消失。血管神經(jīng)性水腫：常發(fā)生于首劑及用藥后的48小時(shí)內(nèi)，故認(rèn)為與緩激肽聚集有關(guān)。高血鉀癥：抑制醛固酮釋放所致其他：味覺障礙；過敏（皮疹）；粒細(xì)胞減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)不良反應(yīng)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)禁忌癥：妊娠高血壓重度血容量減少重度主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄限制性心包炎腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄腎功能不全，血鉀超過5.5mmol/L，血肌酐高于265umol/L血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)禁忌癥：各種ACEI藥物結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)比較名稱分子量功能基團(tuán)Tmax(h)?(h)排泄途徑卡托普利217疏基1.04.6腎依那普利348羧基4.011.0腎貝那普利4601.011~12腎賴諾普利405羧基7.013.0腎培哚普利340羧基4.09.0腎各種ACEI藥物結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)比較名稱分子量功能基團(tuán)Tma血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)優(yōu)點(diǎn)：明顯減輕左室肥厚防治心衰保護(hù)腎臟，減少蛋白尿?qū)ρ瑹o明顯改變減少胰島素抵抗，對(duì)糖代謝耐量有益對(duì)中樞神經(jīng)或植物神經(jīng)功能無不良影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)優(yōu)點(diǎn)：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)最新一類降壓藥作用機(jī)制：①阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。②阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合發(fā)揮降壓作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)最新一類降壓藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI類藥物。特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者。副作用：輕微頭痛、頭暈；偶有高血鉀。但干咳副作用發(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)適應(yīng)癥與禁忌