食管癌病例分析課件

食管癌病例分析臨床醫(yī)學乙班第15組食管癌病例分析臨床醫(yī)學乙班第15組1食管癌概述一食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國（華北地區(qū)發(fā)病率最高）。高危因素：年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素（鉬、硒、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低）、飲食習慣（進食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習慣）等等。腫瘤部位：胸上段：20%（包括頸段）胸中段：50%

胸下段：30%LOGO食管癌概述一食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性2食管的解剖分段食管長約25cm，門齒距賁門約40-45cm,門齒距食管入口約15cm食管的位置及行程：上段偏左，中段偏右，下段偏左（？）分段：頸段:食管入口至胸骨柄上沿，長約3cm胸段:以氣管杈下緣為界分胸上段和胸下段

腹段LOGO食管的解剖分段食管長約25cm，門齒距賁門約40-45cm,3LOGOLOGO4食管癌概述二臨床表現(xiàn)：早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛典型癥狀（中晚期）：

進行性吞咽困難難咽干的食物—半流質—水和唾液不能咽下LOGO食管癌概述二臨床表現(xiàn)：LOGO5外侵癥狀：1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛2.侵犯喉返神經－聲音嘶啞3.壓迫頸交感神經節(jié)－Horner綜合征4.侵入主動脈－大嘔血5.侵入氣管－食管氣管瘺LOGO外侵癥狀：LOGO6病例患者，男性，53歲，木工。因進行性吞咽困難6個月、近來出現(xiàn)呼吸困難而急診入院。患者自訴6個月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感，但不影響進食，有時呈間歇性；此后出現(xiàn)進行性吞咽困難，開始時是對固體性食物，后對半流質、流質飲食均有困難。吞咽時胸骨后有燒灼痛、鈍痛，進來出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛。自2個月前開始出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性咳嗽，伴血痰，近幾周出現(xiàn)聲音嘶啞。檢查：發(fā)現(xiàn)患者極度消瘦，虛弱，口唇紫紺，呼吸困難，體溫38.3℃，脈搏89次/min，左鎖骨淋巴結腫大，質硬、不活動。胸部X線檢查顯示縱隔增寬，食道鋇餐顯示食管在氣管杈平面梗阻，食管鏡活檢，病理報告為食管鱗狀上皮癌。LOGO病例患者，男性，53歲，木工。因進行性吞咽困難6個月、近來出7分析：食管癌是常見的惡性腫瘤之一，其病因目前不甚明了。早期食管癌病灶小，局限于食管黏膜內，故早期患者并無吞咽困難，但可有咽下食物哽噎感或異樣感。隨著癌腫增大，侵及食管四周，突入食管腔內，患者會出現(xiàn)進行性吞咽困難，初期對吞咽固體食物困難，而后對半流質、流質也困難，因此患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良、脫水而逐漸消瘦。由于食管黏膜受損，出現(xiàn)水腫、糜爛，繼發(fā)感染，所以吞咽時出現(xiàn)胸骨后灼痛、鈍痛。癌腫可穿透食管壁，侵入縱隔或心包等食管外組織，引起持續(xù)性胸痛等一系列癥狀。如侵犯喉返神經，引起聲音嘶啞，侵入胸主動脈，引起大量嘔血，并可能導致立即致命的出血。如侵入氣管，形成食管氣管瘺，食物返流入呼吸道，可引發(fā)陣發(fā)性咳嗽，進食時嗆咳及肺部感染等。為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？LOGO分析：食管癌是常見的惡性腫瘤之一，其病因目前不甚明了。早期食8早期作食管吞鋇X線檢查可及時診斷食管癌，對臨床懷疑而未能確診者，食管鏡檢查并取組織作病理檢查，可明確診斷。如頸部淋巴結腫大，可取淋巴結病理檢查，以確定是否轉移。食管癌應強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。治療原則仍是以手術治療、放療、化療法及綜合治療。LOGO早期作食管吞鋇X線檢查可及時診斷食管癌，對臨床懷疑而未能確診9問題：(1)食管癌為何引起氣短和咳嗽？(2)為何聲音會變嘶??？（3）為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？(4)食管癌可能會累及縱隔的哪些臟器？(5)食管癌的擴散途徑？（左鎖骨淋巴結腫大？）（6）食管上X線鋇餐檢查可出現(xiàn)哪些壓跡？（7）手術切除部分食管胸部易損傷哪些器官？LOGO問題：(1)食管癌為何引起氣短和咳嗽？LOGO10問題1：食管癌為何引起氣短和咳嗽？分析：誤吸及腫瘤直接侵犯氣管和支氣管，病人便出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及胸膜炎樣胸痛。高位食管癌在吞咽液體時，由于食管病變使液體逆流入氣管，可引起咳嗽和呼吸困難。此外，由于癌組織的侵犯，若腫瘤穿透氣管和支氣管、縱隔或縱隔內大血管，病人便表現(xiàn)有氣管-食管瘺、急性縱隔炎甚至致命性的大出血。在氣管隆突水平，左主支氣管的前緣即與食管中段毗鄰，要是食管中段癌穿透左主支氣管，導致食管-氣管，食管-支氣管瘺及吸入性肺炎，可出現(xiàn)特征性的吞咽后嗆咳。嚴重者可并發(fā)肺炎和肺膿腫，有的病人有咯血。

LOGO問題1：食管癌為何引起氣短和咳嗽？分析：誤吸及腫瘤直接侵犯11LOGOLOGO12問題2：為何聲音會變嘶啞？分析：當癌組織侵及或壓迫喉返神經，發(fā)生聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甚至失音，多見于食管上段癌累及左側喉返神經，有時腫大的轉移性淋巴結壓迫喉返神經，病人有聲嘶啞癥狀，進食時常因誤吸而有嗆咳，有時引起吸入性肺炎。喉鏡檢查可見患側聲帶不能外展而居中線位，表明聲帶麻痹，一般受累的聲帶為左側聲帶，偶爾為右側。

LOGO問題2：為何聲音會變嘶啞？分析：當癌組織侵及或壓迫喉返神經，13LOGOLOGO14問題3：為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？分析：這是由于兩側喉返神經的行徑不同，右側喉返神經僅與食管的頸部有聯(lián)系。LOGO問題3：為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？分析：15LOGOLOGO16問題4：食管癌可能會累及縱隔的哪些臟器？分析：（食管癌在中段的發(fā)生率最高，該部位的癌組織極易侵入附近的重要器官）食管胸段除了與氣管和左主支氣管毗鄰外，還與胸膜腔、肺、主動脈等毗鄰，也可能受侵害。由于左主支氣管與食管的關系較右主支氣管更密切；故左主支氣管受累更為常見。另一方面，右側縱隔胸膜插入食管與主動脈之間而形成食管后隱窩，因此，食管癌可向胸膜擴散。右側縱隔胸膜受侵害較左側更常見。LOGO問題4：食管癌可能會累及縱隔的哪些臟器？分析：（食管癌在中段17三個三角？LOGO三個三角LOGO18LOGOLOGO19問題5：食管癌的擴散途徑？（左鎖骨淋巴結腫大？）分析：食管癌主要經淋巴轉移。食管的毛細淋巴管互相吻合成黏膜下淋巴管叢，由叢形成集合淋巴管注入鄰近的淋巴結。食管頸部注入氣管旁淋巴結，食管胸部上段注入氣管支氣管淋巴結和氣管旁淋巴結，而下段注入縱隔后淋巴結和胃左淋巴結，食管胸部尚有少部分集合淋巴管直接注入胸導管。因此，食管癌可經上述淋巴通道轉移至這些局部淋巴結，繼而廣泛轉移至全身，上至頸部淋巴結，下至腹主動脈周圍的淋巴結。另外癌腫亦可經局部淋巴結直接入胸導管，經血液轉移。本例食管癌侵及氣管并轉移至左鎖骨淋巴結。LOGO問題5：食管癌的擴散途徑？（左鎖骨淋巴結腫大？）分析：食管20食管淋巴結LOGO食管淋巴結LOGO21問題6：食管上X線鋇餐檢查可出現(xiàn)哪些壓跡？分析：正常食管進行X線鋇餐時由于生理性狹窄處（3處）可見壓跡，第一狹窄位于咽和食管交界處，第二狹窄在左主支氣管相交處，第三狹窄穿膈的食管裂孔處。第二狹窄位于胸骨平面或第4、5胸椎間水平，由于主動脈弓從其左壁和左主支氣管從其前方跨過所致，故又稱支氣管主動脈狹窄，該狹窄處有癌腫發(fā)生時，行X線鋇餐檢查可見明顯壓跡。LOGO問題6：食管上X線鋇餐檢查可出現(xiàn)哪些壓跡？分析：正常食管進行22食管三處狹窄返回LOGO食管三處狹窄返回LOGO23Ｘ線檢查早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動中斷④小龕影中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。龕影：胃腸壁局限潰爛形成的缺損凹陷，被鋇劑充填后，切線位表現(xiàn)為向外突出呈乳頭、三角形鋇影。充盈缺損：胃腸壁局限性腫塊向腸腔內突出，病變部位不能被鋇劑充盈所形成的鋇影。LOGOＸ線檢查早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：LOGO24正常注意：3個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房；2個生理狹窄：入口，食管裂孔LOGO正常注意：3個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房；2個生25LOGOLOGO26LOGOLOGO27LOGOLOGO28問題7：手術切除部分食管胸部易損傷哪些器官？分析：第4胸椎以上，食管前方有氣管、氣管杈、主動脈弓、左鎖骨下動脈和左喉返神經等。第4胸椎以下，食管前面依次與左主支氣管、左心房的后面、左迷走神經和氣管杈淋巴結等相鄰。（由于左主支氣管在平第4、5胸椎間跨越食管前方向左，食管在此形成第二個狹窄，是異物嵌頓、穿孔及食管癌好發(fā)部位。食管后方，食管與脊柱之間的間隙稱食管后間隙）LOGO問題7：手術切除部分食管胸部易損傷哪些器官？分析：LOGO29（食管后方，食管與脊柱之間的間隙稱食管后間隙）第5胸椎以下，食管后間隙內有奇靜脈、半奇靜脈、副奇靜脈、胸導管、胸主動脈和右肋間后動脈。食管左側，在第4胸椎以上，食管與左鎖骨下動脈、胸導管上分、主動脈弓和左縱隔胸膜相鄰，第5-7胸椎處，食管與胸主動脈相鄰。LOGO（食管后方，食管與脊柱之間的間隙稱食管后間隙）LOGO30LOGOLOGO31LOGOLOGO32LOGOLOGO33ThankYou!臨床醫(yī)學乙班第15組薛小君ThankYou!臨床醫(yī)學乙班第15組薛小君34食管動脈LOGO食管動脈LOGO35食管靜脈LOGO食管靜脈LOGO36食管癌病例分析臨床醫(yī)學乙班第15組食管癌病例分析臨床醫(yī)學乙班第15組37食管癌概述一食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國（華北地區(qū)發(fā)病率最高）。高危因素：年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素（鉬、硒、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低）、飲食習慣（進食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習慣）等等。腫瘤部位：胸上段：20%（包括頸段）胸中段：50%

胸下段：30%LOGO食管癌概述一食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性38食管的解剖分段食管長約25cm，門齒距賁門約40-45cm,門齒距食管入口約15cm食管的位置及行程：上段偏左，中段偏右，下段偏左（？）分段：頸段:食管入口至胸骨柄上沿，長約3cm胸段:以氣管杈下緣為界分胸上段和胸下段

腹段LOGO食管的解剖分段食管長約25cm，門齒距賁門約40-45cm,39LOGOLOGO40食管癌概述二臨床表現(xiàn)：早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛典型癥狀（中晚期）：

進行性吞咽困難難咽干的食物—半流質—水和唾液不能咽下LOGO食管癌概述二臨床表現(xiàn)：LOGO41外侵癥狀：1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛2.侵犯喉返神經－聲音嘶啞3.壓迫頸交感神經節(jié)－Horner綜合征4.侵入主動脈－大嘔血5.侵入氣管－食管氣管瘺LOGO外侵癥狀：LOGO42病例患者，男性，53歲，木工。因進行性吞咽困難6個月、近來出現(xiàn)呼吸困難而急診入院。患者自訴6個月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感，但不影響進食，有時呈間歇性；此后出現(xiàn)進行性吞咽困難，開始時是對固體性食物，后對半流質、流質飲食均有困難。吞咽時胸骨后有燒灼痛、鈍痛，進來出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛。自2個月前開始出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性咳嗽，伴血痰，近幾周出現(xiàn)聲音嘶啞。檢查：發(fā)現(xiàn)患者極度消瘦，虛弱，口唇紫紺，呼吸困難，體溫38.3℃，脈搏89次/min，左鎖骨淋巴結腫大，質硬、不活動。胸部X線檢查顯示縱隔增寬，食道鋇餐顯示食管在氣管杈平面梗阻，食管鏡活檢，病理報告為食管鱗狀上皮癌。LOGO病例患者，男性，53歲，木工。因進行性吞咽困難6個月、近來出43分析：食管癌是常見的惡性腫瘤之一，其病因目前不甚明了。早期食管癌病灶小，局限于食管黏膜內，故早期患者并無吞咽困難，但可有咽下食物哽噎感或異樣感。隨著癌腫增大，侵及食管四周，突入食管腔內，患者會出現(xiàn)進行性吞咽困難，初期對吞咽固體食物困難，而后對半流質、流質也困難，因此患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良、脫水而逐漸消瘦。由于食管黏膜受損，出現(xiàn)水腫、糜爛，繼發(fā)感染，所以吞咽時出現(xiàn)胸骨后灼痛、鈍痛。癌腫可穿透食管壁，侵入縱隔或心包等食管外組織，引起持續(xù)性胸痛等一系列癥狀。如侵犯喉返神經，引起聲音嘶啞，侵入胸主動脈，引起大量嘔血，并可能導致立即致命的出血。如侵入氣管，形成食管氣管瘺，食物返流入呼吸道，可引發(fā)陣發(fā)性咳嗽，進食時嗆咳及肺部感染等。為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？LOGO分析：食管癌是常見的惡性腫瘤之一，其病因目前不甚明了。早期食44早期作食管吞鋇X線檢查可及時診斷食管癌，對臨床懷疑而未能確診者，食管鏡檢查并取組織作病理檢查，可明確診斷。如頸部淋巴結腫大，可取淋巴結病理檢查，以確定是否轉移。食管癌應強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。治療原則仍是以手術治療、放療、化療法及綜合治療。LOGO早期作食管吞鋇X線檢查可及時診斷食管癌，對臨床懷疑而未能確診45問題：(1)食管癌為何引起氣短和咳嗽？(2)為何聲音會變嘶??？（3）為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？(4)食管癌可能會累及縱隔的哪些臟器？(5)食管癌的擴散途徑？（左鎖骨淋巴結腫大？）（6）食管上X線鋇餐檢查可出現(xiàn)哪些壓跡？（7）手術切除部分食管胸部易損傷哪些器官？LOGO問題：(1)食管癌為何引起氣短和咳嗽？LOGO46問題1：食管癌為何引起氣短和咳嗽？分析：誤吸及腫瘤直接侵犯氣管和支氣管，病人便出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及胸膜炎樣胸痛。高位食管癌在吞咽液體時，由于食管病變使液體逆流入氣管，可引起咳嗽和呼吸困難。此外，由于癌組織的侵犯，若腫瘤穿透氣管和支氣管、縱隔或縱隔內大血管，病人便表現(xiàn)有氣管-食管瘺、急性縱隔炎甚至致命性的大出血。在氣管隆突水平，左主支氣管的前緣即與食管中段毗鄰，要是食管中段癌穿透左主支氣管，導致食管-氣管，食管-支氣管瘺及吸入性肺炎，可出現(xiàn)特征性的吞咽后嗆咳。嚴重者可并發(fā)肺炎和肺膿腫，有的病人有咯血。

LOGO問題1：食管癌為何引起氣短和咳嗽？分析：誤吸及腫瘤直接侵犯47LOGOLOGO48問題2：為何聲音會變嘶?。糠治觯寒敯┙M織侵及或壓迫喉返神經，發(fā)生聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甚至失音，多見于食管上段癌累及左側喉返神經，有時腫大的轉移性淋巴結壓迫喉返神經，病人有聲嘶啞癥狀，進食時常因誤吸而有嗆咳，有時引起吸入性肺炎。喉鏡檢查可見患側聲帶不能外展而居中線位，表明聲帶麻痹，一般受累的聲帶為左側聲帶，偶爾為右側。

LOGO問題2：為何聲音會變嘶??？分析：當癌組織侵及或壓迫喉返神經，49LOGOLOGO50問題3：為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？分析：這是由于兩側喉返神經的行徑不同，右側喉返神經僅與食管的頸部有聯(lián)系。LOGO問題3：為什么胸段食管癌時左側喉返神經麻痹較右側常見？分析：51LOGOLOGO52問題4：食管癌可能會累及縱隔的哪些臟器？分析：（食管癌在中段的發(fā)生率最高，該部位的癌組織極易侵入附近的重要器官）食管胸段除了與氣管和左主支氣管毗鄰外，還與胸膜腔、肺、主動脈等毗鄰，也可能受侵害。由于左主支氣管與食管的關系較右主支氣管更密切；故左主支氣管受累更為常見。另一方面，右側縱隔胸膜插入食管與主動脈之間而形成食管后隱窩，因此，食管癌可向胸膜擴散。右側縱隔胸膜受侵害較左側更常見。LOGO問題4：食管癌可能會累及縱隔的哪些臟器？分析：（食管癌在中段53三個三角？LOGO三個三角LOGO54LOGOLOGO55問題5：食管癌的擴散途徑？（左鎖骨淋巴結腫大？）分析：食管癌主要經淋巴轉移。食管的毛細淋巴管互相吻合成黏膜下淋巴管叢，由叢形成集合淋巴管注入鄰近的淋巴結。食管頸部注入氣管旁淋巴結，食管胸部上段注入氣管支氣管淋巴結和氣管旁淋巴結，而下段注入縱隔后淋巴結和胃左淋巴結，食管胸部尚有少部分集合淋巴管直接注入胸導管。因此，食管癌可經上述淋巴通道轉移至這些局部淋巴結，繼而廣泛轉移至全身，上至頸部淋巴結，下至腹主動脈周圍的淋巴結。另外癌腫亦可經局部淋巴結直接入胸導管，經血液轉移。本例食管癌侵及氣管并轉移至左鎖骨淋巴結。LOGO問題5：食管癌的擴散途徑？（左鎖骨淋巴結腫大？）分析：食管56食管淋巴結LOGO食管淋巴結LOGO57問題6：食管上X線鋇餐檢查可出現(xiàn)哪些壓跡？分析：正常食管進行X線鋇餐時由于生理性狹窄處（3處）可見壓跡，第一狹窄位于咽和食管交界處，第二狹窄在左主支氣管相交處，第三狹窄穿膈的食管裂孔處。第二狹窄位于胸骨平面或第4、5胸椎間水平，由于主動脈弓從其左壁和左主支氣管從其前方跨過所致，故又稱支氣管主動脈狹窄，該狹窄處有癌腫發(fā)生時，行X線鋇餐檢查可見明顯壓跡。LOGO問題6：食管上X線鋇餐檢查可出現(xiàn)哪些壓跡？分析：正常食管進行58食管三處狹窄返回LOGO食管三處狹窄返回LOGO59Ｘ線檢查早期食管